異位妊娠失血性休克的急救與護理ppt模板

異位妊娠失血性休克的急救與護理

目錄一.異位妊娠的定義二.分類三.病因四.病理五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應急預案十.護理十一.健康指導異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。二、分類

根據(jù)受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見其次為峽部、傘端、間質部。三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術史。3.放置宮內節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。四、病理1.受精卵著床在輸卵管內的發(fā)育特點：受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細胞穿破輸卵管小動脈，小動脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅韌，胚胎滋養(yǎng)細胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。2.結局：（1）輸卵管妊娠流產（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發(fā)性腹腔妊娠（1）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內出血。輸卵管妊娠流產（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部及間質部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質部血運豐富，出血量多易休克。輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產或破裂，也可能內出血自然停止，胚胎死亡或吸收?；蚍磸蛢瘸鲅?，形成盆腔血腫，后機化變硬與周圍組織粘連。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產或破裂，囊胚可排出至腹腔內或闊韌帶內，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細胞產生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內膜蛻膜反應。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內膜組織送病理無絨毛為特點。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.停經史（6~8周），約有25%的病人問不出停經史。將不規(guī)則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數(shù)日不認為是停經。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產或破裂時，突發(fā)一側下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感。但如未流產或破裂時，多為一側下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側下腹痛如出血增多可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經后出現(xiàn)不規(guī)則流血。量少，點滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當病變去除后，陰道流血停止。4.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產時，由于腹腔內出血及劇烈腹痛，患者出現(xiàn)暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側為重，輕度肌緊張；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。３.輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。六、輔助檢查1.妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血。后穹窿穿刺七、治療治療方法：手術治療、化學治療及期待治療。1.大量內出血時的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術。(1)輸卵管切除術。(2)保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或明顯病變者。2.無或少量內出血的治療：藥物治療或手術治療。3.手術方式：開腹手術和腹腔鏡手術。八、搶救措施失血性休克搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護士1建立靜脈通路，采血術前準備護士2吸氧，心電監(jiān)測，記錄，觀察病情變化護士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)九、應急預案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴容，選擇18號靜脈留置針進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術，保證液體的充分補充。3.氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調制2-4L/min.4.嚴密觀察病情變化，每10-30分測量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診二延誤病情。6.術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī).出凝血時間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護送患者進手術室。7.嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經兩個人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。8.心理護理：由于該病病變快，還需要手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救.治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療。十、護理（一）術前護理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準備。４.遵醫(yī)囑迅速進行術前準備。包括：備皮、合血、導尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測，準確記錄生命體征。（二）術后護理：（1）麻醉未醒去枕平臥6小時，開腹沙袋壓迫傷口6小時，嚴密監(jiān)測生命體征，氧氣吸入。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強巡視，注意陰道出血量。（3）飲食：6小時流食，排氣后半流食。（4）管路護理：做好各管路標識，保持管道通暢在位。（5）出血的預防：觀察敷料，減少操作損傷。（6）感染的預防：嚴格觀察傷口，敷料。（7）預防壓瘡：盡早活動，勤翻身。（8）心理護理：主動關心患者，做好家屬工作，調整患者心理狀態(tài)。護理常規(guī)

1.按一般護理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平臥位，保暖，吸氧

2）即刻測生命體征并嚴密觀察病情變化。

3）通知醫(yī)生進行搶救，遵醫(yī)囑進行輸液.輸血及其它搶救措施。

4）協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，則可明確診斷。

5）做好術前準備（備皮.備血.藥敏試驗.留置導尿），禁止灌腸。3.未破裂或診斷未明確者：

1）絕對臥床休息。

2）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

3）定時測測量生命體征。

4嚴密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變弱.腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準備。

5）指導病人留取次晨尿標本。

6）注意陰道流血及排出物，必要時保留紙墊觀察。十一、健康指導：1.輸卵管妊娠的預防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經，尿妊娠試驗呈陽性者，婦檢或盆腔B超檢查一側有軟性包塊者，應注意有異位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的衛(wèi)生習慣，勤沐浴，勤換衣服。性侶伴穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎癥后須立即徹底治療，以免延誤病情。4.加強營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質。5.術后休息1個月，1個月內避免性生活，避孕半年以上。輸卵管妊娠病有10%再發(fā)生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時須及時就診，并且不要輕易終止妊娠。謝謝大家！

贈送以下課件第1課時第2課時圖上畫的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知識更重要。第1課時走進想象的世界，感受想象的神奇。發(fā)揮想象寫故事，創(chuàng)造自己的想象世界。單元學習任務16宇宙的另一邊初讀課文自讀課文，要求：讀準字音，讀通句子，圈出生字詞，難讀的地方多讀幾遍。標出自然段序號，思考：宇宙的另一邊是什么樣的？一棟房子一篇習作一座城市一條街道流淌秘密思緒

氣喘吁吁認讀詞語：xū識記生字：①換偏旁躺—淌

都—緒凍—棟

偏—篇氣喘吁吁②動作演示③組詞秘密秘書秘訣秘方秘指導書寫：秘密mìmì左右結構上中下結構書寫要點：

“秘”：左窄右寬，“必”要寫得稍大，最后一筆要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相對要小，最后一筆要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一邊是什么樣的？文中的哪一句話點明了這個秘密？星光灑進我的眼睛，在我身體里汩汩流淌，告訴我一個秘密：很遠很遠的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。理解“倒影”：你們見過倒影嗎？它是怎樣的？倒影倒立的影子從哪些地方看出“宇宙的另一邊，是這一邊的倒影”?那里有座一樣的城市，有條一樣的街道，街角處有棟一樣的房子，房子里有個一樣的孩子。品讀課文自由讀課文第3—9自然段，思考：課文圍繞“倒影”，寫了宇宙另一邊的哪些秘密？“我”的“倒影”：那個孩子是另一個我嗎？當我從書包里拿出作業(yè)本的時候，他是不是正把作業(yè)本放回書包？當我氣喘吁吁爬樓梯的時候，他是不是正下樓去？當我趴在窗臺看著星空的時候，他會不會也趴在窗臺，看著星空，想著我呢？我們的目光會在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的這一邊，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一邊，雪是在夏天下的嗎?在宇宙的這一邊，太陽從東邊升起；那么，在宇宙的另一邊，太陽是從西邊升起的嗎？在宇宙的這一邊，石頭是沒有生命的；在宇宙的另一邊，它會不會像花朵一樣開放，或者像人一樣行走？自由朗讀，思考：你在這兩個自然段中發(fā)現(xiàn)了哪些秘密？在宇宙的這一邊雪是在冬天下的在宇宙的另一邊雪是在夏天下的季節(jié)特征日出方位生命狀態(tài)太陽從東邊升起石頭是沒有生命的太陽從西邊升起石頭像花朵一樣開放，或者像人一樣行走第一節(jié)課的“倒影”：上課鈴聲響了，我們的第一節(jié)課是語文課。在宇宙的另一邊，第一節(jié)是數(shù)學課嗎？他們的數(shù)學課，會是什么樣子的呢？在宇宙的另一邊，加法是這樣的：大地萬物加上一場大雪等于一片白茫茫，那時，無數(shù)的孩子會從家里沖出來，打雪仗、堆雪人、滑雪……這樣，大地萬物加上一場大雪又等于無數(shù)孩子的節(jié)日。

乘法是這樣的：“早春二月”乘以“竹外桃花三兩枝”，再乘以“春雨貴如油”，等于“春風又綠江南岸”，又等于“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳”，最后等于“兒童散學歸來早，忙趁東風放紙鳶”。你喜歡宇宙另一邊的數(shù)學課嗎？為什么？想一想作者把宇宙的另一邊想象得很有趣，也很好玩。你發(fā)現(xiàn)作者展開想象的秘訣了嗎？宇宙另一邊發(fā)生的事情和宇宙的這一邊恰恰相反。反著想讀一讀找出文中你覺得有趣的想象，有感情地讀一讀。歸類寫字淌棟梯鈴緒仔細觀察，這5個字有什么相同的地方？左窄右寬難寫字書寫指導：緒xù結構：部首：書寫指導：右邊“者”第四筆撇要寫得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2課時欣賞課文插圖，讀課文第1—9自然段。宇宙的另一邊真有趣！自由朗讀課文第10—12自然段，思考：課文還寫了宇宙另一邊的什么秘密？品讀課文在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關于風的習作，就得閉上眼睛，想象風的樣子，慢慢地讓自己也變成風，在空中飛啊飛，飛得越高，習作的分數(shù)就越高……宇宙另一邊的習作秘密是什么？在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關于云的習作，就得___________________________________________________________________________________寫一寫默讀課文第10—12自然段，思考：從哪些地方可以看出課文寫的是“我”的想象？