方劑與中成藥概述

方劑與中成藥概述一、方劑與中成藥概念中醫(yī)藥的歷史悠久，它的起源是與人類同疾病斗爭密切相關(guān)的。早在原始社會，藥物治療疾病已經(jīng)開始，最初是用單味藥。經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐，為了更好地發(fā)揮藥物的作用和適應(yīng)比較復(fù)雜病情，把幾種藥物配合起來使用，于是產(chǎn)生了方劑，進而制成劑型，成為中成藥。方劑是在辨證審因確立治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則選擇藥物、酌定用量而配伍組成的有特定劑型用法的中醫(yī)處方。方劑既是辨證論治的產(chǎn)物，也是中醫(yī)防治疾病的主要工具，是理法方藥的重要組成部分，是古今醫(yī)家臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想的載體。所謂中成藥，就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照組方原則，結(jié)合適宜的制藥工藝，賦予特定的劑型，以中藥材為原料，生產(chǎn)的具有確切療效和規(guī)范標準的，可以直接供臨床醫(yī)生辯證使用或患者根據(jù)需要直接購買的一類藥物，簡稱為成藥，它是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分。方劑與中成藥是中醫(yī)運用中藥防治疾病的主要形式，但二者還存在一些區(qū)別：方劑又稱“藥方”、“醫(yī)方”，是醫(yī)生根據(jù)患者的病情臨證組方，突出個體針對，其組成、主治、劑型都隨病情的不同而發(fā)生變化，具有加減靈活、善于變通等特點，專為某一患者使用。中成藥屬“成品制劑”，是從方劑的成方中衍生而來。它的組成、主治、劑型用量都是固定不變的，既可經(jīng)醫(yī)生診治后處方給藥，也可由患者根據(jù)自己的病情、經(jīng)驗直接購買。中成藥優(yōu)點：性質(zhì)穩(wěn)定，療效確切，毒副作用相對較小，并且服用、攜帶、貯藏保管比較方便，用于病證相同的大多數(shù)患者。二、中成藥常用劑型介紹方劑的劑型歷史悠久，有著豐富的理論和寶貴的實踐經(jīng)驗。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有很多發(fā)展，明代《本草綱目》所載劑型已有40余種。建國以來，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制了許多新的劑型，如片劑、膠囊劑、顆粒（沖劑）、糖漿劑、合劑（口服液）、注射劑等。現(xiàn)將常用劑型的主要特點簡要介紹如下：湯劑：古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。主要供內(nèi)服，如麻黃湯、小承氣湯等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。湯劑的特點是吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。如李東垣所說：“湯者蕩也，去大病用之?！睖珓┑牟蛔阒幨欠昧看?，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。散劑：散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服散劑一般是研成細粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散，如銀翹散。散劑的特點是制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。李東垣說：“散者散也，去急病用之?！蓖庥蒙┮话阕鳛橥夥螅瑩缴徝婊蚧疾〔课?，如金黃散、生肌散；亦有作點眼、吹喉等用，如八寶眼藥、冰硼散等。應(yīng)研成極細粉末，以防刺激創(chuàng)面。丸劑：丸劑是將藥物研成細粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。李東垣說："丸者緩也，舒緩而治之也”，適用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸等。但也有丸劑藥性比較峻猛，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。蜜丸：蜜丸是將藥物細粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長期服用。水丸：俗稱水泛丸，是將藥物細粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病，如銀翹解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。糊丸：糊丸是將藥物細粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強，質(zhì)地堅硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。濃縮丸：濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。滴丸：用固體分散技術(shù)滴制而成的一種新型丸劑。采用溶點較低的脂溶性基質(zhì)或水溶性基質(zhì)，將固體或液體藥物溶解、乳化或混懸于熔融的基質(zhì)中，通過滴管滴入與之不相混溶的冷卻液中，使熔融的液滴驟凝成丸粒。滴丸制作方便，服用量少，特別適用于含液體藥物或刺激性的藥物制丸，以增加藥物的穩(wěn)定性，減少刺激性，掩蓋不良氣味等。常用品種有如蘇冰滴丸、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。其他尚有蠟丸、水蜜丸、微丸等，不一一列舉。膏劑：膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。現(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述如下：煎膏：又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤補益作用，一般用于慢性虛弱性患者，有利于較長時間用藥，如鹿胎膏、八珍益母膏等。軟膏：又稱藥膏，是將藥物細粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。硬膏：又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時加溫攤涂在布或紙上，軟化后貼于患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等，常用的有狗皮膏、暖臍膏等。酒劑：又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補益劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。丹劑：有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。茶劑：是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時以沸水泡汁或煎汁，不定時飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時茶、刺五加茶、減肥茶等。露劑：亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。錠劑：是將藥物研成細粉，或加適當?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服，取研末調(diào)服或磨汁服；外用，則磨汁涂患處，常用的有紫金錠、萬應(yīng)錠等。條劑:亦稱藥捻，是將藥物細粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉殫l再粘著藥粉而成。用時插入瘡口或痿管內(nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。線劑：亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。用于治療痿管、痔瘡或贅生物，通過所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機械緊扎作用，使其引流通暢，或萎縮、脫落。12.栓劑：古稱坐藥或塞藥，是將藥物細粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤滑、收斂等作用?！秱s病論》中曾有蛇床子散坐藥及蜜煎導(dǎo)法，即最早的陰道栓與肛門栓。近年來栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點是通過直腸（也有用于陰道）粘膜吸收，有50%-70%的藥物不經(jīng)過肝臟而直接進入大循環(huán)，一方面減少藥物在肝臟中的“首過效應(yīng)”，同時減少藥物對肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液對藥物的影響及藥物對胃粘膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便，常用的有小兒解熱栓、消痔栓等。片劑：片劑是將藥物細粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑用量準確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。膠囊劑：將藥物按劑量裝入膠囊中而成的制劑，大多供口服用。膠囊劑主要是硬膠囊劑，將一定量的藥材提取物與藥粉或輔料制成均勻的粉末或顆粒，充填于空心膠囊中制成；或?qū)⑺幉姆勰┲苯臃盅b于空心膠囊中制成，如全天麻膠囊、羚羊感冒膠囊等。膠囊劑還有軟膠囊劑（膠丸）和腸溶膠囊劑。顆粒劑（沖劑）：以藥材的提取物與適宜的輔料或與藥材細粉制成的顆粒狀劑型，分為可溶性（板蘭根）、混懸性與泡騰性三種。單劑量顆粒劑壓制成塊狀的稱沖劑。顆粒劑較丸劑、片劑作用快；較湯劑、糖漿劑體積小、重量輕、口感好、服用簡便，易于攜帶運輸，但易吸潮結(jié)塊。常用的有感冒退熱沖劑、復(fù)方羚角沖劑等。糖漿劑：糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的濃蔗糖水溶液。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點，適用于兒童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。17.合劑（口服液）:藥材用水或其他溶劑，采用適宜方法提取，經(jīng)濃縮制成的內(nèi)服液體制劑。單劑量包裝者又稱口服液，是合劑的現(xiàn)代劑型。合劑是在湯劑的基礎(chǔ)上改革和發(fā)展起來的，是將湯劑進一步提取、精制、濃縮，在制備過程中最大限度去除雜質(zhì)，保留藥物的有效成分，有吸收快、作用快的特點，如人參蜂王漿口服液、杞菊地黃口服液等。18.注射液：亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種制劑。具有