醫(yī)院科室質量與安全目標2

醫(yī)院科室質量與安全目標一、綜合目標1、嚴格按照上級有關要求，規(guī)范醫(yī)療行為，以樹名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院為主線，圓滿完成簽訂的目標管理相關任務。科室內要有計劃、有措施、有監(jiān)督、有落實。2、科室必須在醫(yī)院領導下開展工作，嚴格按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度開展診療活動，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。3、科室應服從醫(yī)院管理，無條件接受醫(yī)院管理部門在醫(yī)療技術、醫(yī)療質量、服務質量等方面的監(jiān)督和管理。4、醫(yī)院實行統(tǒng)一收費，統(tǒng)一采購醫(yī)療設備、藥品及耗材?？剖也坏盟阶允召M、私自購進藥品及耗材等。一經發(fā)現(xiàn)有違反者，醫(yī)院將對科室及個人進行嚴肅處理，觸犯法律者，將移交司法機關處理。5、科室應積極參與醫(yī)院組織的活動，隨時參加危急重疑難病人的會診及搶救等。在國家、政府及醫(yī)院有重大活動及突發(fā)事件時，科室應配合醫(yī)院積極參與并圓滿完成任務。同時，科室有義務參加社會公益活動，維護醫(yī)院整體形象。6、政治、業(yè)務學習每周至少1次，要有80%以上人數(shù)參加。7、加強醫(yī)院平安建設，確保醫(yī)療安全。8、無利用工作之便與病人及家屬交換條件（吃、拿、卡、要、收取紅包）現(xiàn)象發(fā)生。9、積極開展優(yōu)質服務，尊重患者的知情權和選擇權，構建和諧的醫(yī)患關系，切實做到無病人投訴。10、加強社會綜合治理工作，無治安案件、刑事案件發(fā)生（賭博、酗酒、鬧事、打架斗毆、參加邪教組織等），無物品被盜和火災發(fā)生。無上訪事件發(fā)生。11、科室保持整潔，垃圾、污物按規(guī)定放置，工作環(huán)境干凈整齊，衛(wèi)生檢查成績優(yōu)異。12、完成醫(yī)院下達的指令性、臨時性工作任務（下鄉(xiāng)、義診、普查、勞動等）。13、認真開展社會主義精神文明建設和黨風廉政建設，加強職工的思想教育活動，有學習內容，有記錄。14、遵守計劃生育條例。計劃生育率100%，晚育率100%，節(jié)育有效率100%。15、無出具偽證事件發(fā)生（醫(yī)療診斷證明、報銷、單據(jù)、處方等）。16、加強行業(yè)作風建設，糾風工作要常抓不懈，無收受紅包、回扣、現(xiàn)金、吃請等現(xiàn)象。17、加強醫(yī)院醫(yī)風建設和醫(yī)院文化建設，出院患者對醫(yī)療服務回訪滿意度在95%以上。二、責任目標（一）醫(yī)療質量目標：1、根據(jù)醫(yī)院總體目標要求，制定出本科工作計劃措施，年住院人數(shù)達標。2、各類醫(yī)療文件正規(guī)書寫合格率≥95%，甲級病歷≥90%。3、入出院診斷符合率≥95%，治愈率≥90%。4、擇期手術前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。5、危重病人搶救成功率≥80%，入院病人三日確診率≥95%，病床使用率85%，床位周轉率為25次∕年。6、處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%，手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特別治療等患者告知率為100%。7、藥品收入占業(yè)務收入比例≤35%，抗菌藥物占藥品收入比例≤30%基本藥物使用比例≥65%。8、年內醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故數(shù)為零，醫(yī)療感染暴發(fā)事件為零。9、實行臨床路徑管理，完成醫(yī)政科下達的工作任務。10、有死亡必須有死亡病例討論，查記錄。死亡上報率100%。11、三級醫(yī)師查房率100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于2次。12、交接班記錄完整，六大本記錄達標，醫(yī)囑單書寫規(guī)范。13、醫(yī)生談話率達100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。14、發(fā)現(xiàn)傳染病必須及時上報。（二）業(yè)務及科研質量目標：1、在省級以上雜志發(fā)表論文全年不少于3篇。2、醫(yī)務人員“三基三嚴”理論考試合格率100%。（三）護理質量目標：1、護士實行首問負責制。2、基礎護理質量合格率≥95%。3、護理技術操作合格率≥90%。4、護理文件書寫合格率≥95%。5、急救物品、器械完好率100%。6、常規(guī)消毒合格率達100%，院內感染控制達標。7、健康教育覆蓋率達100%，病人入出院回訪滿意率95%以上。8、病人對護理工作滿意率≥95%，積極開展優(yōu)質護理服務示范病房活動。第三篇：三甲評審－手術科室醫(yī)療質量與安全管理指標三甲評審---－醫(yī)院手術科室醫(yī)療質量與安全管理相關目標及評價指標一、相關管理目標1.實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調整診療方案。2.實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度。3.加強圍手術期質量控制，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術前：診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。術中：手術操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。術后：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術前診斷與病理診斷符合率。4.麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察。5.加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質量，保障治療安全、及時、有效、經濟。6.落實三級醫(yī)師負責制，加強護理管理。7.規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。8.有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率；監(jiān)測手術后并發(fā)癥及感染例數(shù)，手術后感染病例按手術風險評估表的要求分類，嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。9.采取有效措施，縮短擇期手術患者術前平均住院日。10.實施“危急值”登記、報告、處理制度。11.實行單病種過程（核心）質量管理。二、相關評價指標1.入、出院診斷符合率≥95％。2.手術前后診斷符合率≥95％。3.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。4.CT檢查陽性率≥70％。5.MRI檢查陽性率≥70％。6.大型X光機檢查陽性率≥70％。7.急危重癥搶救成功率≥80％。8.治愈好轉率≥90％。9.清潔手術切口甲級愈合率≥97％。10.清潔手術切口感染率≤1.5％。11.麻醉死亡率≤0.02％。12.尸檢率≥15％。13.醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。14.醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率≥96％。15.院內急會診到位時間≤10分鐘。16.開展成分輸血比例≥95％。17.輸血適應癥合格率≥90％。18.平均住院日≤15天。19.擇期手術患者術前平均住院日≤3天。20.病床使用率85%—93%。21.病床周轉次數(shù)≥19次／年。22.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤40％。23.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓率100％，培訓合格率≥90％。24.已出院患者對醫(yī)療服務滿意度≥90％。25.非計劃再次手術率<0.5%。26.“三基”培訓率、考試合格率100%。3手術科室質量與安全重點監(jiān)控指標記錄表（臨床科室用）科室名稱：填報時間：年月日統(tǒng)計時間手術總重點手死亡非計劃再次切口感染圍手術期抗菌藥各種并發(fā)癥及例數(shù)按月份計例數(shù)例數(shù)術例數(shù)例數(shù)手術例數(shù)物使用合格例數(shù)（切口感染除外）2023.01備注：1、重點手術是指：冠狀動脈旁路移植術、經皮冠狀動脈治療（PCI）、腦血腫清除術、剖宮產術、髖關節(jié)置換術、心臟瓣膜置換術。2、圍手術期抗菌藥物使用合格標準：符合抗菌藥物臨床應用專項整治活動控制指標。3、各種并發(fā)癥是指：術后肺栓塞、術后深靜脈血栓、術后敗血癥、術后出血或血腫、手術傷口裂開、術后呼吸衰竭、術后生理/代謝紊亂、術后猝死、麻醉并發(fā)癥。4手術科室質量與安全重點監(jiān)控指標記錄表（醫(yī)務部用）統(tǒng)計時間：年月日——年月日科室名稱手術總重點手死亡非計劃再次切口感染圍手術期抗菌藥各種并發(fā)癥及例數(shù)例數(shù)例數(shù)術例數(shù)例數(shù)手術例數(shù)物使用合格例數(shù)（切口感染除外）心血管內科骨科一區(qū)骨科二區(qū)神經外科脊柱外科燒傷外科美容科泌外一區(qū)泌外二區(qū)胸心外科普腹外科5肝膽外科婦科產科口腔科耳鼻喉科介入科合計備注：1、重點