普外科常見疾病雙向轉診指南

普外科常見疾病雙向轉診指南（試行）急性胰腺炎一、 適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者診斷懷疑急性胰腺炎，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為急性胰腺炎，早期經(jīng)積極內(nèi)科保守治療48小時，無明顯好轉的病例；診斷為急性胰腺炎，伴局部或全身并發(fā)癥（含呼吸、循環(huán)、肝、腎功能衰竭）的病例；急腹癥剖腹探查術中發(fā)現(xiàn)為急性胰腺炎，術后出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥，經(jīng)積極內(nèi)科保守治療，短期內(nèi)無明顯好轉的病例；急性胰腺炎術后恢復期，出現(xiàn)全身感染、出血、腸漏等并發(fā)癥的病例；急性胰腺炎術后胰漏，需手術治療的病例。二、 適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者輕癥急性胰腺炎，經(jīng)內(nèi)科保守治療病情穩(wěn)定的恢復期病例；急性胰腺炎術后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例?甲狀腺結節(jié)一、三級醫(yī)院門診、住院指南（一）門診。各類甲狀腺結節(jié)初診、會診及隨訪；甲狀腺彩超、甲狀腺功能、穿刺活檢等檢查。（二） 住院：具備手術指征的甲狀腺結節(jié)。各類甲狀腺惡性腫瘤；結節(jié)性甲狀腺腫伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；橋本甲狀腺炎伴壓迫癥狀；毒性結節(jié)性甲狀腺腫；經(jīng)內(nèi)科治療及/或131I正規(guī)治療失敗的甲亢；功能自主性腺瘤；甲亢合并腫瘤；甲狀腺結節(jié)的不規(guī)范手術后的再次手術（殘余甲狀腺切除、頸淋巴結清掃、喉返神經(jīng)修復等等）。（三） 下轉標準。各類甲狀腺手術后恢復期，或出現(xiàn)以下并發(fā)癥需長期住院治療者：甲狀旁腺功能低下需較長時間靜脈補鈣；淋巴漏需較長時間引流；切口感染需較長時間換藥。（四） 本級醫(yī)院診療目標。明確甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)；對于需要手術治療者進行規(guī)范手術治療，并制定長期隨訪及后續(xù)治療方案；接受下級醫(yī)院的轉診。二、二級醫(yī)院門診、住院指南（一） 門診。甲狀腺結節(jié)的初診及甲狀腺手術后隨訪。（二） 住院。較小的甲狀腺良性結節(jié)限于側葉切除以下范圍者，不伴有壓迫癥狀及手術高危因素者。（三） 上轉標準。各種甲狀腺手術若合并高齡、心肺等重要器官功能障礙者;結節(jié)性質(zhì)不能明確者；甲狀腺癌需行全甲狀腺切除+頸淋巴結清掃（包括中央?yún)^(qū)淋巴結清掃）。（四） 本級醫(yī)院診療目標。完成各種甲狀腺結節(jié)的初篩，對診斷明確、有手術指征且限于一側葉的良性結節(jié)可施行手術治療；向上級醫(yī)院轉診不屬于本院診治范圍的患者。乳腺癌一、 適合在三級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者乳腺癌及乳腺其他惡性腫瘤；乳腺葉狀腫瘤；行乳房外形修復者；反復復發(fā)的乳腺多發(fā)膿腫或膿腫切開術后傷口長期不愈形成痿管患者；影像學顯示乳管內(nèi)腫瘤診斷不明確的乳頭溢液，尤其是單側單孔溢液患者；有嚴重心血管疾病、呼吸功能嚴重障礙、肝腎功能不全患者的乳腺腫瘤手術者。二、 適合在二級及以下醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者急性乳腺炎及乳腺膿腫；單純性乳腺纖維腺瘤；影像學明確的單純性乳腺導管內(nèi)腫瘤；乳腺癌術后上肢功能鍛煉患者；乳腺術后創(chuàng)腔積液，需反復抽吸積液甚至引流者；乳腺術后出現(xiàn)切口感染需換藥者；乳腺癌全身多處轉移僅行姑息性治療患者。肝臟外科常見疾病一、 適合在三級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者各類原發(fā)性及轉移性肝癌；各類肝臟良性實性腫瘤：包括肝血管瘤、肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）、肝腺瘤、肝包蟲等；各類術前診斷困難的肝實性占位；各類有肝移植手術指針的終末期肝病；各類腹膜后腫瘤；各類脾大、脾亢、門靜脈高壓癥；手術難度較大的病理脾、脾臟腫瘤；各類處理困難的肝臟手術、脾臟手術病例需轉至三級醫(yī)院。二、 適合在二級及以下醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者術前診斷明確，肝腫瘤直徑＜5cm,位于左外葉，距第二肝門較遠者；手術難度較小的病理脾、脾臟腫瘤；各類肝切除術后恢復期，無嚴重并發(fā)癥（出血、膽漏、肝衰等）；各類脾切除術后恢復期，無嚴重并發(fā)癥（出血、胰漏等）各類門奇斷流或分流術后恢復期，無嚴重并發(fā)癥（出血、食管痿等）。血管外科部分疾病一、腹主動脈瘤（一） 適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件。診斷懷疑腹主動脈瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為腹主動脈瘤，有外科或腔內(nèi)治療指征的病例；診斷為腹主動脈瘤，有先兆破裂表現(xiàn)的病例；診斷為腹主動脈瘤，發(fā)生破裂，生命體征能夠維持并可以短時間內(nèi)上轉的病例；腹主動脈瘤外科治療術后恢復期，出現(xiàn)吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥的病例；腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術后，出現(xiàn)支架移位、內(nèi)漏、出血等并發(fā)癥的病例。（二） 適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件。腹主動脈瘤直徑小于3cm，暫無外科及腔內(nèi)治療指征，需隨訪控制血壓的病例；未破裂腹主動脈瘤，經(jīng)外科或腔內(nèi)治療后病情穩(wěn)定的恢復期病例可轉至二級醫(yī)院；破裂腹主動脈瘤術后并穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例可轉至二級醫(yī)院。二、胸腹主動脈夾層動脈瘤（一） 適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件：診斷懷疑胸腹主動脈夾層動脈瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為胸腹主動脈夾層動脈瘤，有外科或腔內(nèi)治療指征的病例；診斷為胸腹主動脈夾層動脈瘤，發(fā)生破裂，生命體征能夠維持并可以短時間內(nèi)上轉的病例；胸腹主動脈夾層動脈瘤外科治療術后恢復期，出現(xiàn)吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥的病例；胸腹主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)修復術后，出現(xiàn)支架移位、內(nèi)漏、出血、逆向撕裂、缺血等并發(fā)癥的病例。（二） 適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件。局灶性胸腹主動脈夾層，暫無外科及腔內(nèi)治療指征病例；胸腹主動脈內(nèi)膜潰瘍，無需外科及腔內(nèi)治療，需隨訪及控制血壓病例；慢性胸腹主動脈夾層動脈瘤，暫無外科及腔內(nèi)治療指征，需隨訪及控制血壓病例；胸腹主動脈夾層動脈瘤，經(jīng)外科或腔內(nèi)治療后病情穩(wěn)定的恢復期病例；胸腹主動脈夾層動脈瘤保守治療后未手術治療且病情穩(wěn)定的恢復期患者。三、 頸動脈體瘤（一） 適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件。診斷懷疑頸動脈體瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為頸動脈體瘤，有手術指征的病例；頸部包塊手術探查后發(fā)現(xiàn)為頸動脈體瘤（ShamblinH/m型），醫(yī)院無法繼續(xù)手術、需要頸內(nèi)動脈轉流或重建的病例。（二） 適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件。直徑較小且無明顯周圍壓迫的頸部良性包塊病例；頸動脈體瘤術后并穩(wěn)定的恢復期病例；頸動脈體瘤術后有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需繼續(xù)康復治療的病例。四、 累及大血管的腹膜后腫瘤（一）適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件。診斷懷疑累及大血管的腹膜后腫瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為累及大血管的腹膜后腫瘤，有手術指征的病例；剖腹探查后發(fā)現(xiàn)為累及大血管的腹膜后腫瘤，醫(yī)院無法繼續(xù)手術、需要血管重建的病例；若患者術前合并較多心腦血管合并癥患者需轉三級醫(yī)院治療。（二）適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件。直徑較小且未累及重要臟器及血管的腹膜后腫瘤；腹膜后腫瘤術后并穩(wěn)定的恢復期病例；腹膜后腫瘤術后穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例。五、腎動脈狹窄（一） 適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件。診斷腎動脈狹窄，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為腎動脈狹窄，有手術指征的病例；腎動脈狹窄經(jīng)腔內(nèi)治療失敗，需要行外科搭橋手術的病例。（二） 適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件。輕度腎動脈狹窄暫不需腔內(nèi)及外科手術，僅需隨訪及控制血壓病例；腎動脈狹窄搭橋術后并穩(wěn)定的恢復期病例；腎動脈狹窄搭橋術后，需繼續(xù)內(nèi)科治療的病例。一、適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件診斷懷疑胰腺癌，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為胰腺癌，病灶位于胰頭、胰體部的病例；診斷為胰腺癌，病灶位于胰尾部，但病變大于3厘米、或有周圍侵犯的病例；剖腹探查術中發(fā)現(xiàn)胰腺癌，手術有困難，術后生命體征平穩(wěn)的病例。二、適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下