高血壓病與五臟的相關(guān)性

高血壓病與五臟的相關(guān)性

高血壓是一種嚴(yán)重的人類疾病，發(fā)病率逐年上升。人們對(duì)其病因的理解是尚未確定的。這是一種多基因遺傳因素或微效遺傳因素的組合。它有家庭聚集，并與鹽、肥料和可飲等因素有關(guān)。高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇,部分包含“頭痛”及“中風(fēng)”,其中以“眩暈”論述最多。本文首論提高血壓病之“痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)”的創(chuàng)新思維并著意探索其理論淵源。1痰之化乃病所之所五臟功能失調(diào)均能生痰,張景岳在《景岳全書·痰飲》中談到:“五臟之病,俱能生痰?！薄侗孀C奇聞》言及五臟之痰并指出治療原則:“水泛為痰,涎如清水,入水即化,人謂腎中痰,誰(shuí)知腎寒精變?yōu)樘岛?。心肝脾肺?可于補(bǔ)中用攻,獨(dú)治腎痰須純補(bǔ),不可少間攻痰?！碧抵?與五臟功能失調(diào)密切相關(guān),然生痰之臟亦有輕重之別。張景岳探討五臟病后生痰,認(rèn)為其有主次之別,首重脾腎:“然無(wú)不由乎脾腎。蓋脾主濕,濕動(dòng)則為痰,腎主水,水泛亦為痰,故痰之化無(wú)不在脾,而痰之本無(wú)不在腎,所以凡是痰證,非此則彼,必與二臟有涉。”脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濁中阻,脾不能升清降濁即可產(chǎn)生眩暈、頭痛等癥。亦如《醫(yī)宗必讀》所言:“脾土虛濕,清者難升,濁者難降,留中滯脆,瘀而成痰?！蹦I之生痰,為腎陽(yáng)不足或命門火衰,氣化無(wú)權(quán),水濕上泛,聚而為痰;久病傷及腎陰,腎陰不足,陰虛火旺,虛火內(nèi)熾,煉津?yàn)樘怠７螝庵卫碚{(diào)節(jié)水液代謝,故被稱為“肺為水之上源”。當(dāng)肺的生理功能發(fā)生障礙時(shí)就會(huì)導(dǎo)致痰的生成。所以不論外感與內(nèi)傷,肺一旦生病即產(chǎn)生痰,“痰”是肺系疾病的主要病理產(chǎn)物,故有“肺為貯痰之器”之說(shuō)。肝之生痰,源于情志不遂,肝氣郁結(jié),氣滯則津停,凝聚生痰;肝郁化火,煎熬津液而為痰;肝氣橫逆犯于脾胃,脾失健運(yùn),水濕停聚變?yōu)樘怠Ｒ坏┨瞪杉措S肝經(jīng)之氣升降出入而致眩。心臟之痰,乃心氣不足,運(yùn)行氣血津液無(wú)力,則瘀血津液凝滯而成痰;心陰虧耗,陰虛火旺,灼液而成痰?！夺t(yī)述》:“丹溪論眩暈曰:無(wú)痰不作眩,雖有風(fēng)者,亦必有痰挾氣,虛者亦宜治痰為主。若據(jù)此論,則凡眩暈無(wú)非痰證也?！蔽迮K功能失調(diào)皆能生痰,其中主要與肺脾腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切。五臟生痰,痰濁致眩,痰留于體內(nèi),隨氣上厥,亦使人眩暈頭痛,故言五臟、痰、眩有著不可分割的關(guān)聯(lián)。2瘀血致充,則重血以營(yíng)養(yǎng)血五臟功能失調(diào)均可致瘀。心主血、脾統(tǒng)血、肝藏血、肺主氣、腎主溫化,其功能失調(diào),或因氣運(yùn)無(wú)力,或因氣機(jī)郁滯,或因陽(yáng)虛寒凝,均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停,然瘀血是病理產(chǎn)物也是致病因素。瘀血內(nèi)停,亦可積于五臟,加重其功能失調(diào)。《醫(yī)宗金鑒》記載:“五臟氣積名曰積,故積有五證。六腑氣聚名曰聚,故聚有六證?！峨y經(jīng)》有心、肝、脾、肺、腎五臟之積,而無(wú)六聚。蓋以積為血病,而聚為氣病也?！薄夺t(yī)學(xué)摘粹》則闡述言:“積聚者,氣血凝瘀也。積者五臟所生,推之不移,屬陰。積者血多而氣少,難經(jīng)所謂:血滯而不濡者也”,瘀血與五臟相并,其邪蘊(yùn)積于內(nèi),不得宣發(fā)故加重諸癥。瘀也能夠致眩。宋·楊士瀛《仁齋直指方論》認(rèn)為眩暈與眩冒意同,在眩運(yùn)一節(jié)中指出:“瘀滯不行,皆能眩運(yùn)”,對(duì)瘀血致眩形成了初步認(rèn)識(shí)。其后明·虞摶提出“血瘀致眩?！泵鳌钊数S《直指方》亦曰:“瘀滯不行,皆能眩暈?！鼻濉づ碎夺t(yī)燈續(xù)焰》認(rèn)為:“眩暈者,有因死血者……薄則上虛而眩暈生?！薄夺t(yī)讀》提到:“瘀血停蓄,上沖作逆,亦作眩暈,桃紅四物?！薄夺t(yī)通》有言:“胸中有死血,作痛而眩,飲韭汁酒良?！睋?jù)此可以參見出古人多有瘀血致眩的論述。歷代醫(yī)家對(duì)五臟與瘀血、眩暈頭痛之間的關(guān)系亦有明確論述。隋·巢元方《諸病源候論·行黃候》曰:“瘀熱在脾臟,但肉微黃而身不甚熱,其人頭痛心煩,不廢行立。”宋·《圣濟(jì)總錄·肝臟門》論曰:“肝實(shí)之狀,苦心下堅(jiān)滿,常兩脅痛,或引小腹,忿忿如怒,頭目眩痛,眥赤生息肉是也”,其中都隱含著五臟瘀與頭痛的關(guān)系。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》則直接指出:“外有因嘔血而眩冒者,胸中有死血迷閉心竅而然,是宜行血清心自安?！蔽迮K功能失調(diào)可直接或間接導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生,瘀血又為眩暈頭痛之病因,此議為其治療開辟了一新路徑。3痰瘀互結(jié)乃病之之所,最突出之指征津液運(yùn)化失司,停聚變化而成痰。李ue40d《醫(yī)學(xué)入門》中有精準(zhǔn)的闡述:“痰乃津血所成,隨氣升降,氣血調(diào)和,則流行不聚,內(nèi)外感傷,則壅逆為患?！碧碉嫾闯蓜t有可能化為瘀血。血不循經(jīng),留于脈外而成瘀血,瘀血即成則有可能化為痰飲。《血證論》有論證曰:“血多氣少,氣不勝血故不散,或純是血質(zhì),或血中裹水,或血積既久,亦能化為痰水。”痰飲瘀血是津血不歸正化的結(jié)果,由此而逐步引發(fā)出“痰瘀同源”理論,也為痰瘀互結(jié)提供了理論依據(jù)。痰久必挾瘀,瘀久必挾痰。所謂“痰瘀互結(jié)”也有先痰后瘀或先瘀后痰的問(wèn)題,也有痰與瘀的主次之分,也就有挾瘀挾痰之說(shuō)。血瘀停痰,痰聚礙血,痰瘀互化終致痰瘀阻滯于經(jīng)脈,造成痰瘀交結(jié)停滯不通而發(fā)病?！夺t(yī)述》據(jù)此有段精彩的論述:“或問(wèn)痰挾瘀血,何以驗(yàn)之?予曰:子知有痰挾瘀血,不知有瘀血挾痰。如先因傷血,血逆則氣滯,氣滯則生痰,與血相聚名曰瘀血挾痰。患處按之則痛而不移,其證或吐或衄,或大便黑,其脈輕舉則滑重按則澀。若素有郁痰,后因血滯,與痰相聚,名曰痰挾瘀血?；继巹t痛而少移,其證或?yàn)槊洂?或?yàn)楹疅?其脈輕舉則芤重按則滑?！碧的苤卵?瘀亦致眩,順理推之痰瘀互結(jié),當(dāng)必能致眩,而其眩之程度亦當(dāng)更甚。痰瘀交結(jié)是漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程的病理產(chǎn)物,其致病之強(qiáng)、損害之大、纏綿之甚、累及臟器之廣,均不是痰或瘀可比,因此其治療根除的難度增加了。故當(dāng)需理清其病理特性及演變脈絡(luò),以能提供切實(shí)可行的治療路徑。4痰瘀互結(jié)之病《靈樞·百病始生》言:“若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則輸不通,濕氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！贝恕胺e”可理解為既是瘀血又是津液凝而成的痰,也是痰瘀膠著而致的病證,這是痰瘀同源同病的最早記載。但對(duì)痰瘀同病明確提出的是朱丹溪的《丹溪心法》:“肺脹而咳,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病。痰挾瘀血,逐成窠囊?！焙笥兄T多醫(yī)家認(rèn)為“痰成窠囊”之說(shuō)與瘀血相結(jié)合的觀點(diǎn)揭示了痰瘀為病的本質(zhì)。唐學(xué)海甚至稱贊朱丹溪“痰瘀相搏逐成窠囊”的觀點(diǎn),是振驗(yàn)發(fā)蒙、啟迪后世對(duì)痰瘀同病的認(rèn)識(shí)和重視。痰瘀互結(jié)既成,其外在癥狀的表現(xiàn)歷代醫(yī)家亦有表述。如《重訂診家直訣》言:“是故凝痰瘀血,無(wú)論脈勢(shì)強(qiáng)弱,按之必有勁線,或如珠?！薄！睹}理求真》亦言:“沉澀而急,痰瘀之衍”,提出脈象以弦、沉澀為主要表現(xiàn)?！读?jīng)舌苔》中有這樣的記載:“因熱而瘀者。舌必深紫而赤?；蚋苫蚪?。因寒而瘀者。舌多淡紫帶青?；蚧蝼?。他如痰瘀郁久。久飲冷酒。往往現(xiàn)紫色舌。惟紫而干晦”,痰瘀互結(jié)的舌象常見舌質(zhì)紫暗。朱丹溪認(rèn)為麻木的成因是“濕痰瘀血是也”,并指出痰瘀互結(jié),其中痰或瘀有輕重之別,當(dāng)擇其痰瘀多寡而治之。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查,高血壓病患者多數(shù)是舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、頭重頭暈、全身乏力,有些患者無(wú)癥狀。血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平過(guò)高,高密度脂蛋白(HDL-C)水平過(guò)低,可視為“痰”的病理特性;血液的高黏性、血流變性及血小板功能改變與“瘀”病理變化呈一致性,所以脂質(zhì)代謝和血液流變學(xué)改變類似反映痰瘀變遷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程是動(dòng)脈內(nèi)膜先有脂質(zhì)沉著,繼而有纖維組織的增生,甚至形成斑塊。這就是痰邪留滯于脈、留駐不去、血滯不行、痰瘀互結(jié)的形成過(guò)程,可以闡述痰瘀本質(zhì)。這是痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)的初級(jí)表現(xiàn),視為第一拐點(diǎn)。歷代雖有論述,但沒有人提出高血壓病(頭暈、頭痛)是由于痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)所致,是沈紹功首次提出此論,為高血壓病的治療提供了切實(shí)可行理論依據(jù)和臨床治療可靠的模式。5見“久病入絡(luò)”時(shí),部分是由功能失的“誤入”,易導(dǎo)致合痰瘀膠結(jié)既久勢(shì)必成毒。針對(duì)毒的特性,《靈樞·寒熱》言:“黃帝問(wèn)于岐伯曰:寒熱瘰疬在于頸掖者,皆何氣使生?岐伯曰:此皆鼠瘺,寒熱之毒氣也,堤留于脈而不去也?！薄督饏T要略心典》描述:“毒者,邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂,陽(yáng)毒非必極熱,陰毒非必極寒,邪在陽(yáng)者為陽(yáng)毒,邪在陰者為陰毒也,而此所謂陰陽(yáng)者,亦非臟腑氣血之謂。”邪氣留而不去蘊(yùn)蓄不解是為毒,痰瘀互結(jié)日久,膠著難解,符合這一特性是為毒?！熬貌∪虢j(luò)”為臨床慢性病、疑難病的共有病機(jī),依據(jù)對(duì)中醫(yī)絡(luò)病理論研究成果的展示,臨床對(duì)于防治以絡(luò)病病機(jī)變化為主的各種遷延性慢性難治性疾病,具有重要的指導(dǎo)意義。心腦血管病以血管病變?yōu)榛A(chǔ),由高血壓、高血脂、高血糖及從血管內(nèi)皮受損進(jìn)展到動(dòng)脈粥樣硬化,再發(fā)展為腦血管病、冠心病的過(guò)程,體現(xiàn)了“久病入絡(luò)”的病理演變過(guò)程。絡(luò)病的病理變化特點(diǎn)是“久病入絡(luò)”,說(shuō)明絡(luò)病形成是一個(gè)慢性過(guò)程,具有時(shí)間上的漸進(jìn)性,是各種遷延難治性疾病發(fā)展、傳變的普遍規(guī)律。正如葉天士所云:“其初在經(jīng)在氣,其久入絡(luò)入血?！薄疤叼觥笔恰叭虢j(luò)”后在絡(luò)中的基本病理變化,它定有征象反映于外,如面目黯黑、肌膚甲錯(cuò)、脈絡(luò)暴露、爪甲青紫、舌邊紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈象澀滯不利,或胸悶、嘔惡、咯痰、苔膩、脈濡滑等,這是診斷“久病入絡(luò)”的重要依據(jù)?！短绞セ莘健吩?“邪毒之氣,入于臟腑,攻擊于心絡(luò),故令心腹刺痛也?！倍緭p心絡(luò)后,疼痛是“久病入絡(luò)”的一個(gè)主要自覺癥狀,對(duì)于診察“久病入絡(luò)”往往具有十分重要的意義。從臨床來(lái)看,“久病入絡(luò)”多伴有特殊的刺痛出現(xiàn)。一般而言,非疼痛性疾病日久不愈又并發(fā)疼痛,特別是刺痛、重痛或刀割樣疼痛,部位固定不移,日輕夜重,多是“久病入絡(luò)”之征。疼痛性病證,久治不已,疼痛性質(zhì)由脹痛向刺痛或重痛轉(zhuǎn)變,部位由移動(dòng)而固定不移,亦是“久病入絡(luò)”,均可作為我們?cè)\斷“久病入絡(luò)”的依據(jù)。應(yīng)該指出,絡(luò)病具有時(shí)間性、空間性及病變由新至久、由局部至整體的特點(diǎn),具有由功能失常到絡(luò)脈結(jié)構(gòu)損害的特點(diǎn),還有病程纏綿、經(jīng)久不愈、進(jìn)展和復(fù)發(fā)的特點(diǎn),所以日久毒損心絡(luò),尚可蔓延至腦絡(luò)及腎絡(luò)、肝絡(luò),甚則全身絡(luò)脈。此階段當(dāng)視為高血壓病病理發(fā)展的第二個(gè)拐點(diǎn)。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示,此階段高血壓病患者可出現(xiàn)毒損心絡(luò)的病證,即胸悶、胸痛、心悸及易發(fā)冠心病心絞痛。出現(xiàn)毒損腦絡(luò)的病癥如頭重如裹、記憶力下降、手足發(fā)麻或疼痛、舒張壓升高者,易發(fā)腦血管疾病。出現(xiàn)毒損腎絡(luò)的病癥如腰酸腰痛、乏力、性功能下降,易發(fā)生腎炎、腎動(dòng)脈硬化,尿素氮、肌酐升高,免疫功能下降,C-反應(yīng)蛋白明顯升高。出現(xiàn)毒損肝絡(luò)的病癥有膽紅素升高者、肝膽功能失常,甚至損害末梢神經(jīng)及微血管。為探討高血壓病發(fā)生與痰瘀互結(jié)的關(guān)系及與五臟的相關(guān)性,本文對(duì)歷代文獻(xiàn)中關(guān)于痰、瘀與眩暈、頭痛及五臟與眩暈、頭痛的論述進(jìn)行分析研究,發(fā)現(xiàn)痰、瘀與眩暈、頭痛的發(fā)生關(guān)系密切,眩暈、頭痛的發(fā)生與五