奧巴馬醫(yī)改計劃

奧巴馬醫(yī)改計劃奧巴馬選舉時提出的政綱三大議題之一內容摘要奧巴馬醫(yī)改計劃，這位前任美國總統(tǒng)奧巴馬在選舉時提出的三大政綱之一，終于在2010年3月得到了國會的通過。這一改革的目標，是為那些沒有醫(yī)療保險的美國公民提供醫(yī)療保障。初看起來，這個法案似乎僅僅是在成立公營醫(yī)療保險，管制私人市場轉保，由私人健保轉到公營健保。然而，深入探究，大家會發(fā)現，這個法案的真正野心遠不止于此?，F在，這個法案建議的，是限制美國全民購買醫(yī)療保險，不容許保險公司以疾病等借口對受保人拒保，或擅自增加保費。這無疑是對整個保險行業(yè)的深度改革，也是對每一個美國人的生活保障的強有力保障。你瞧，這就是奧巴馬醫(yī)改計劃的魅力。它不僅僅是一個簡單的醫(yī)療保障方案，更是一個對整個社會制度進行深度改革的偉大嘗試。它向我們展示了，一個總統(tǒng)的偉大，不在于他做了多少事，而在于他能為人民解決多少實際問題，能為這個社會帶來多少正面的改變。內容摘要在這一點上，奧巴馬總統(tǒng)做到了。他的醫(yī)改計劃，讓我們看到了一個有擔當、有理想的總統(tǒng)形象。他用自己的行動，證明了“為人民服務”不僅僅是一句口號，而是他實實在在的行動準則。因此，當我們回顧奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)改計劃時，我們不僅僅是在評價一個醫(yī)療保障方案，更是在評價一個總統(tǒng)對人民的忠誠，對社會的責任，對國家的熱愛。這就是奧巴馬醫(yī)改計劃的真正價值，也是它對我們的啟示。01背景介紹主要問題發(fā)展歷史主要內容目錄03020405目標亮點面臨的挑戰(zhàn)目錄0706背景介紹背景介紹建立全民醫(yī)療保障體系，一直以來是美國人的一個夢，尤其是美國民主黨近一個世紀以來的夢想，也是美國很多經濟學家和衛(wèi)生學家所致力推動的。奧巴馬的上臺以及當前所面臨的嚴峻的經濟危機，似乎給了美國一個極好的改革機會，于是奧巴馬推出了他的醫(yī)改方案，其宏偉目標主要是兩個——“廣覆蓋”和“低成本”，最終目的是為美國全民提供“可以負擔得起”的醫(yī)療保險。但是無論在通過醫(yī)改方案的過程中還是在推行的過程中都遇到了不可忽視的阻力，奧巴馬的醫(yī)改計劃能否順利進行，能否真正能帶給美國人福利，將拭目以待。發(fā)展歷史發(fā)展歷史1912年，時任美國總統(tǒng)的西奧多·羅斯福（TheodoreRoosevelt）對德國總理俾斯麥（OttoVonBismarck）40年前提出的改革表示贊同，從而想要通過新的醫(yī)療保險政策。但這些政策由于其后輩——1913年起擔任美國總統(tǒng)的伍德羅·威爾遜（WoodrowWilson）的反對未能得以實施。1933年，美國前總統(tǒng)羅斯福的侄子——同樣身為美國總統(tǒng)的富蘭克林·D·羅斯福（FranklinDelanoRoosevelt）提出了幫助美國步出1929年經濟大衰退的一系列政策，其中就包括醫(yī)療體系改革。但他提出的醫(yī)改方案遭到醫(yī)學專家的指責，未能真正合法化。1945年，當時的美國總統(tǒng)杜魯門（HarryTruman）提議實行義務制的醫(yī)療保險，但沒能在國會得到重視。1962年，肯尼迪總統(tǒng)呼吁為老年人設立醫(yī)療保險，但仍未能獲得國會通過。1965年，美國總統(tǒng)林頓·約翰遜（LyndonJohnson）終于成功確立了兩種新的醫(yī)療機制。發(fā)展歷史當時創(chuàng)建的美國公共醫(yī)療補助機制（Medicaid）可以幫助貧困人群和殘疾人士，美國（Medicare）政府醫(yī)療保險制度則為年齡在65歲以上的老年人群服務。今天，有超過1億美國人處在這兩種醫(yī)療機制下。1976年，時任美國總統(tǒng)的吉米·卡特（JimmyCarter）發(fā)起了全民醫(yī)改的倡議，但這一倡議由于當時嚴峻的經濟形勢遭到擱置。1989年，美國國會未能通過時任總統(tǒng)的羅納德·里根（RonaldReagan）18個月之前表態(tài)支持的一項法律，這項法律當時允許免除身患重病的老年人支付“災難性的”醫(yī)療開銷。1994年，時任總統(tǒng)的比爾·克林頓（BillClinton）及其妻子希拉里·克林頓（HillaryClinton）支持、提倡的全民醫(yī)保方案沒有獲得國會通過。發(fā)展歷史2010年，美國國會通過了由美國時任總統(tǒng)奧巴馬提出的醫(yī)療改革法案，這項參眾兩院最終版本的醫(yī)改法案將使美國政府在今后10年內投入9400億美元，把3200萬沒有保險的美國民眾納入醫(yī)保體系。在新法案下，美國醫(yī)保覆蓋率將從85%提升至95%，接近全民醫(yī)保。報道指出，這一新法案的通過是美國“邁出的一大步”。

2015年6月25日，美國最高法院以6票比3票支持奧巴馬的醫(yī)改法案，這是奧巴馬醫(yī)改的一項重大勝利。

2017年5月4日,美國國會眾議院5月4日以217票對213票通過了《美國醫(yī)保法》草案，這意味著特朗普在廢除并替代奧巴馬《平價醫(yī)療法案》方面有了重大突破

。《美國醫(yī)保法》草案取消“奧巴馬醫(yī)改”對高收入、保險公司征稅的規(guī)定，取消對未購買醫(yī)保公民的處罰，允許對高齡等人群提高保費，將“奧巴馬醫(yī)改”中以收入為依據發(fā)放補貼轉為根據投保者年齡進行稅收抵免，在2020年后減少對各州擴展醫(yī)療補助項目的支持等。

但新法案在7月28日再次遭遇重大挫折。當天凌晨，美國參議院以51票反對、49票贊成的結果否決了共和黨提出的《美國醫(yī)保法》。意味著美國共和黨七年來一直力推的廢除和取代“奧巴馬醫(yī)改”努力再次遭遇重大挫折。

主要問題公平性差效率低下模式更替金融危機主要問題公平性差美國是發(fā)達國家中唯一沒有實行全民健康保險或國家衛(wèi)生服務制度的國家。美國政府專門為軍人和退伍老兵建立了醫(yī)療機構，直接提供服務；專門為老人和窮人的健康風險提供了保險保障。美國普通居民的健康風險可以通過購買私人健康保險的方式獲得保障。據官方資料統(tǒng)計，目前美國有4400萬人享受著政府為老年人和殘疾人提供的優(yōu)惠醫(yī)療保險“M（醫(yī)療照顧制度）”有6100萬貧困人口享受著“（醫(yī)療補助制度）優(yōu)惠醫(yī)療保險；有1.63億65歲以下的人通過雇傭關系獲得了醫(yī)療保險；另有1800萬人在保險市場上自行購買了醫(yī)療保險。然而，在美國還有4600萬左右的人缺乏醫(yī)療風險保障。其比例占美國人口的15%以上，其中80%為工薪家庭。效率低下根據世界銀行統(tǒng)計，美國2005年的醫(yī)療支出占國內生產總值的比重為15.2%，人均醫(yī)療支出達到6350美元。相比之下，其他高收入國家同期的這兩組數據分別為11.2%和3830美元。美國的醫(yī)療服務不僅費用昂貴，而且效果不甚理想。在美國，國民的出生平均預期壽命低于同期歐洲多數國家。2006年，美國人的出生平均預期壽命為77.8歲，而同期的英國、法國、德國、荷蘭和意大利等國的出生平均預期壽命分別為79.1、80.6、79.1、79.7和81.1歲。世界衛(wèi)生組織2000年公布的191個會員國醫(yī)療衛(wèi)生體系的排行榜，美國的人均醫(yī)療費用支出水平位居榜首。在是否以病人為中心的反應度指標的排序上名列第7。美國的醫(yī)療衛(wèi)生總體表現排名在會員國的第37位，而在健康水平上的名次則位列第72位。模式更替世界健康保險的發(fā)展經歷了兩種經營模式的更替：一是“費用報銷型”的醫(yī)療保險模式；二是“管理式醫(yī)療”的醫(yī)療保險模式。費用報銷型模式向管理式醫(yī)療模式轉變，是世界健康保險，同時也是美國健康保險發(fā)展歷程中的一種創(chuàng)新。金融危機發(fā)端于美國的國際金融危機，導致了美國的失業(yè)率不斷攀升，家庭收入減少，使得越來越多的人承擔不起原本承擔的醫(yī)療保險費用。統(tǒng)計資料示，美國每天大約有1.4萬人因上述問題而失去醫(yī)療風險保障。這種缺乏醫(yī)療保障的人數的不斷增多，日益成為社會穩(wěn)定的不利因素。已有研究表明，美國家庭因病致貧，美國企業(yè)因不堪醫(yī)保費用負擔而破產或虧損的比例也在急劇發(fā)生變化。早在2007年，導致美國申請破產的企業(yè)或家庭，有62.1%的財務危機是源于“醫(yī)療費用過高”，而不是外界所說的“房價下跌”或“投資資產縮水”。由于美國的企業(yè)雇主必須為其雇員提供醫(yī)療保險，因此，雇員的醫(yī)療保險支出已經給那些經營規(guī)模較小，經濟效益較差的企業(yè)造成了不小的財務壓力。金融危機的爆發(fā)，使這種狀況變得更為嚴峻。近5年來，美國有三分之一以上的中小企業(yè)先后發(fā)生過因為醫(yī)療費用過高而出現經營虧損的情況。主要內容主要內容在醫(yī)療改革推行過程中，奧巴馬總統(tǒng)吸取20世紀90年代克林頓總統(tǒng)執(zhí)政時期醫(yī)療改革失敗的教訓，采取了一些新的行動策略。比如，為避免白宮與國會之間在改革問題上出現對立情況，奧巴馬總統(tǒng)在其不放棄大原則的前提下，將改革方案的具體起草工作交給國會執(zhí)行，于是，出現了一個國會、眾議院和參議院兩個醫(yī)療改革法案的現象，而2010年2月22日公布的新的醫(yī)療改革方案終結了兩個法案共存的局面。醫(yī)療改革法案醫(yī)療改革方案主要內容醫(yī)療改革方案眾議院通過的醫(yī)療改革方案，其核心是創(chuàng)建一個由聯(lián)邦政府監(jiān)管的醫(yī)療保險市場，出售醫(yī)療保險的事情交由政府成立的公共保險機構去完成。該法案要求絕大多數美國人購買醫(yī)療保險，支付不起保險費的人可以獲得聯(lián)邦資助。規(guī)模較大的公司或企業(yè)必須為其員工提供醫(yī)療保險，否則將被罰款。聯(lián)邦政府可以對購買雇員醫(yī)療保險的小公司或小企業(yè)提供經費補助。法案禁止保險行業(yè)以購買者的先前病史為由拒絕向其出售保險，也不得以性別或病史為由加收保險費。法案實施后的10年內，總開支將達到1.2萬億美元，這筆費用將通過減少聯(lián)邦醫(yī)療項目開支和對富人增稅等方式予以籌集。法案一旦付諸實施，將使目前尚無醫(yī)療保險的4600萬美國人中的3600萬人獲得醫(yī)療保險，從而使全國醫(yī)療保險的覆蓋面從目前的85%擴大到96%。醫(yī)療改革法案按照參議院通過的醫(yī)療改革法案的規(guī)定，所有美國人都應擁有醫(yī)療保險，聯(lián)邦政府會向低收人人群提供醫(yī)保補貼。由于目前大部分美國人都是通過雇傭關系而獲得醫(yī)療保險，所以，法案規(guī)定，政府可以通過一系列的獎懲措施鼓勵或促使企業(yè)向其雇員提供醫(yī)療保險。與眾議院通過的醫(yī)療改革方案一樣，該法案禁止保險公司因投保者自身存在的健康問題而拒絕承保，或抬高保險費。該法案計劃在未來10年內花費8710億美元改造醫(yī)療系統(tǒng)，使得醫(yī)療福利系統(tǒng)囊括幾乎所有的美國人。美國3000萬沒有醫(yī)療福利保險的人將因此獲得保險。醫(yī)療改革的財政經費來源主要是高額醫(yī)療保險計劃的稅收、保險公司和醫(yī)療器械生產商支付的附加費。但是，備受的公立醫(yī)保選擇的內容并沒有被納入醫(yī)療改革法案，但表示兩家私營公司將在政府機構監(jiān)督下實施保險計劃，至少其中一個計劃應該是在非盈利基礎上經營。目標目標奧巴馬醫(yī)療改革的目標，簡短的說，主要有三個方面：一是給那些已有醫(yī)療保險的人提供安全保護。國家將通過專門立法，對保險公司的合同行為進行嚴格約束。按照新的改革方案，保險公司不得因為投保人存在既往病史而拒絕承擔賠付責任；不得因為投保人生病而取消其保險計劃；不得因為投保人存在既往病史或發(fā)生疾病而限制其保障范圍等。否則，將被視為違法行為。二是給那些沒有醫(yī)療保險的人提供醫(yī)療保險，擴大醫(yī)療保險的覆蓋面。新的醫(yī)保計劃要求，人人享有醫(yī)療保險，對于每位美國公民來說，既是權利，也是責任。對于那些還沒有得到醫(yī)療保險保障的人，政府將創(chuàng)建一個新的保險市場，讓個人和小企業(yè)能夠以有競爭力的價格購買醫(yī)療保險，而且不會因為失業(yè)或轉換工作而失去醫(yī)療保險。三是控制醫(yī)療費用。目標降低不斷上漲的醫(yī)療費用，是一個世界性難題，只不過這個問題在美國表現的尤為明顯?？刂漆t(yī)療費用，降低醫(yī)療成本，既是奧巴馬總統(tǒng)醫(yī)療改革的重目標，也是此次醫(yī)療改革的重要內容。面臨的挑戰(zhàn)經濟危機黨派的阻力阻力面臨的挑戰(zhàn)經濟危機現在的美國政府面臨著有史以來最為龐大的財政赤字（當前年度的財政赤字預期達到1.75萬億美元，占美國GDP超12%，是二戰(zhàn)以來財政赤字與經濟總量的最高比例），能否支撐這一改革尚存疑問。阻力一部分醫(yī)改資金來自于削減聯(lián)邦政府向醫(yī)院、保險公司和制藥公司的支付。因其牽涉到各方的利益，預計會引發(fā)較大的爭議。而且這些利益團體全是強大的游說集團。黨派的阻力數十年來，改革醫(yī)保體系一直是民主與共和兩黨歧見最深的議題之一。盡管兩黨的目標都是要為美國人民提供可及的、高質量的、能夠承受得起的醫(yī)療保險，同時抑制美國醫(yī)療費用的急劇上漲，但對形成的原因和解決的方法則是涇渭分明。亮點加強監(jiān)督放棄公共醫(yī)保新保險市場需求與補貼老年人藥物12345亮點加強監(jiān)督禁止保險公司不對投保者已有疾病進行賠付，不受理患者投保要求，或通過誘騙手段推銷終身保險，要求保險公司不得對投保人年度保險