血小板的“春天”

精品文檔-下載后可編輯血小板的“春天”晶晶，女，9歲。起初媽媽發(fā)現(xiàn)她有些感冒，并有發(fā)燒、流涕、全身乏力等癥狀?？砂雮€(gè)月后，晶晶的皮膚上又開始出現(xiàn)一些出血點(diǎn)，并伴有鼻衄和牙齦出血，而且癥狀在逐漸加重。隨后媽媽送她去醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，晶晶血液里的血小板減少，診斷為“原發(fā)性血小板減少性紫癜”。后來，醫(yī)生經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后，晶晶血液里的血小板計(jì)數(shù)升到正常。但晶晶出院后，由于糖皮質(zhì)激素藥物減量過程中病情反復(fù)發(fā)作，最后行脾切除術(shù)。目前晶晶血液里的血小板計(jì)數(shù)完全恢復(fù)正常，并已恢復(fù)正常的生活與學(xué)習(xí)。

原發(fā)性血小板減少性紫癜(以下簡(jiǎn)稱[TP)是臨床上較為常見的一種出血性血液病，由于病毒感染等引起的免疫反應(yīng)破壞血小板增加所致，故又稱為自身免疫性血小板減少性紫癜。本病多見于兒童及青年女性。如今正是ITP高發(fā)的春季，那么如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療本病?如何預(yù)防本病?如何通過拯救行動(dòng)來真正迎接血小板的“春天”呢?本文針對(duì)這些問題逐一答疑解惑。

ITP如何分類?

臨床分為急性型和慢性型兩類，急性型多見于兒童，發(fā)病前數(shù)周多有病毒感染史；慢性型多為青年女性。急性型患兒臨床出血嚴(yán)重，若經(jīng)積極治療，常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)或痊愈，部分患兒可遷延半年左右，發(fā)展為慢性型。慢性型出血癥狀一般較輕，易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)正規(guī)治療后多數(shù)患者可痊愈或緩解。

ITP有哪些癥狀?

急性型患兒發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。起病急，突發(fā)廣泛的皮膚黏膜出血點(diǎn)或成片瘀斑，常伴有鼻衄、牙齦出血等；胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血；偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血；少數(shù)患兒同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。慢性型病程為6個(gè)月以上，起病緩，出血癥狀輕，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多出血為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)大量出血可導(dǎo)致貧血。

引起ITP的病因有哪些?

急性型ITP多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復(fù)期，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等。目前認(rèn)為病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用，而是有免疫機(jī)制參與，因其常在病毒感染后2～3周發(fā)病，且大多數(shù)患者血清中存在血小板表面包被抗體(PAIgG)增加，引起血小板被吞噬細(xì)胞所破壞。

ITP都有哪些并發(fā)癥?

急性型患兒可因進(jìn)行性加重的血小板減少而誘發(fā)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血等不良后果，嚴(yán)重者危及生命。女性患者可因長(zhǎng)期月經(jīng)量過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。

在什么情況下ITP患者需要就醫(yī)?

許多慢性型ITP患者僅有小片狀瘀斑或挫傷、搔抓性出血，血小板輕度或中度降低，血小板計(jì)數(shù)高于4～5萬，微升，此類患者無需特別治療，定期觀察即可。急性型、血小板計(jì)數(shù)低于4萬/微升的慢性型以及糖皮質(zhì)激素治療無效或頻繁反復(fù)發(fā)作或糖皮質(zhì)激素依賴慢性型患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

ITP具體的治療方法有哪些?如何正規(guī)實(shí)施?

糖皮質(zhì)激素血小板計(jì)數(shù)低于4萬/微升的非急性型患者首選糖皮質(zhì)激素，4周內(nèi)約60％的患者血小板計(jì)數(shù)可達(dá)到10萬/微升以上，6周時(shí)療效可達(dá)到90％若4～6周內(nèi)血小板計(jì)數(shù)仍低于5萬/微升，可采用其他療法。但本療法復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)可發(fā)生在用藥期、減量和停藥后。糖皮質(zhì)激素的副作用有柯興氏面容、水鈉儲(chǔ)留、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、感染，罕見的副作用有股骨頭壞死、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

大劑量靜脈丙種球蛋白對(duì)于有顱內(nèi)出血或其他嚴(yán)重內(nèi)臟出血并發(fā)癥或某些緊急情況如需手術(shù)者，可立即輸注大劑量靜脈丙種球蛋白，1～2天后血小板即可上升，大劑量靜脈丙種球蛋白療效確切，完全反應(yīng)率高達(dá)86％，且其副作用很少，僅極少數(shù)患者可有發(fā)熱反應(yīng)、皮疹，是目前較為理想的治療手段。

脾切除術(shù)脾切除術(shù)主要適用于慢性型ITP糖皮質(zhì)激素治療無效或頻繁反復(fù)發(fā)作或糖皮質(zhì)激素依賴，且無手術(shù)禁忌癥的患者，目前公認(rèn)脾切除術(shù)是治療慢性型ITP最有效的方法。

術(shù)后患者血小板上升迅速，有些患者脾切除術(shù)后血小板可上升到100萬/微升以上，應(yīng)預(yù)防性使用抗血小板藥物以防血栓形成。經(jīng)熟練的外科醫(yī)生完成的脾切除術(shù)其死亡率接近零；成人術(shù)后感染罕見。對(duì)血小板水平很低的患者，術(shù)前可給予大劑量靜脈丙種球蛋白，但不主張輸注血小板預(yù)防出血。脾切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)可發(fā)生復(fù)發(fā)。部分復(fù)發(fā)患者由副脾引起，脾切除時(shí)約15％～20％的患者可能發(fā)現(xiàn)副脾，有些患者有多個(gè)小的副脾，故主張?jiān)谄⑶谐龝r(shí)應(yīng)盡可能發(fā)現(xiàn)副脾，一并切除。

如何預(yù)防ITP?

鑒于急性型ITP多繼發(fā)于病毒感染或上呼吸道感染，故應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，保持生活規(guī)律和心情舒暢，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止感染的發(fā)生。如一旦出現(xiàn)感染要及時(shí)治療，因?yàn)楸M快控制疾病對(duì)預(yù)防本病的發(fā)生也是至關(guān)重要的。

患者在家中需要如何照顧自己?

防止出血注意防止外傷，僅有輕微的皮膚出血時(shí)，不須要特殊治療，但要注意觀察病情。若繼續(xù)出血不止或出現(xiàn)其他部位和器官出血，就要到醫(yī)院治療。慢性型ITP病期較長(zhǎng)，無論患者本人還是家屬都應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備，做好細(xì)致的家庭內(nèi)護(hù)理，使患者最大限度地減少由于疾病帶來生活上的不便。

藥物副作用的防范糖皮質(zhì)激素是治療ITP首選藥物，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生諸多嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥。使用糖皮質(zhì)激素治療者，往往出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、精神失常等副作用。因此患者尤其是老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生；服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿?。惶瞧べ|(zhì)激素在撤藥時(shí)，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)；同時(shí)防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生；為減少對(duì)胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護(hù)胃黏膜藥物。

脾切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察脾切除術(shù)，后的患者潛在血栓形成和感染的傾向，應(yīng)特別注意觀察，及時(shí)就醫(yī)。

患者日常生活中注意事項(xiàng)有哪些?

可以適