肢體不等長圍手術(shù)期康復指導

肢體不等長圍手術(shù)期康復指導（一）肢體不等長的基礎知識什么是肢體不等長？肢體不等長是指雙側(cè)肢體長度不等。由于先天發(fā)育畸形、先天關(guān)節(jié)畸形、骨關(guān)節(jié)感染、創(chuàng)傷、骨腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等所致，但也有一些患者病因不明，屬于特發(fā)性。肢體不等長臨床表現(xiàn)是什么？下肢不等長會引起跛行、雙肩不等高、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等癥狀。肢體不等長的發(fā)病原因是什么？1）酸關(guān)節(jié)疾?。喊ㄏ忍煨允箨P(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨髓滑脫、股骨頭骨髓壞死、先天性骸內(nèi)翻、先天性股骨近端缺如、嬰兒化膿性鼠關(guān)節(jié)炎后遺癥等。2）骨髓損傷：主要是股骨和脛骨的骨髓（生長板）受損，隨著兒童的生長，都會導致腿短或腿歪的現(xiàn)象。3）腫瘤：腫瘤只要侵犯到骨髓（生長板），就會導致腿的長短或者畸形。4）外源性的刺激：包括手術(shù)刺激，或者軟組織攣縮或者骨髓（生長板）受損。5）先天性畸形。6）炎癥。7）神經(jīng)損傷。肢體不等長有什么影響？下肢不等長直接表現(xiàn)為跛行步態(tài)，隨著時間的推移會導致骨盆傾斜畸形，進而引發(fā)代償性脊柱側(cè)彎。隨著側(cè)彎的發(fā)展，有的側(cè)彎會發(fā)展成為嚴重畸形，尤其胸段側(cè)彎會加重造成心肺功能障礙，引起呼吸不良，甚至呼吸衰竭，嚴重影響兒童的身心健康。（二）術(shù)前健康指導肢體不等長確診檢查有哪些？1）通過肢體外觀表現(xiàn)判斷。2）X線片可確定骨骼畸形的部位及程度。肢體不等長是否都需要做手術(shù)？1）若雙下肢長度差別不超過3cm,且沒有明顯的身體扭曲或跛行步態(tài)，對處于生長發(fā)育階段的青少年，一般可避免手術(shù)治療。2）下肢不等長超過3cm,就會超出人體自身的代償范圍，造成步態(tài)不穩(wěn)，影響患者的生活和工作。青少年處于生長發(fā)育期,在骨髓沒有閉合之前，如果肢體不等長超過3cm,需要及時進行手術(shù)干預，否則，長期的不等長雙下肢將會造成脊柱和骨盆的發(fā)育畸形。肢體不等長怎樣治療？1）骨髓生長阻止術(shù)、短肢延長術(shù)和長肢縮短術(shù)。2）外固定架輔助下肢體延長術(shù)。怎樣指導患者術(shù)前休息與活動？1）指導患者練習床上大、小便。2）指導患者進行股四頭肌等長收縮運動及踝關(guān)節(jié)、足趾、趾間關(guān)節(jié)的屈曲運動。3）日常生活中注意預防跌倒。（三）術(shù)后健康指導肢體不等長術(shù)后護理的要點有哪些？1）體位：術(shù)后患者去枕平臥6h,頭偏向一側(cè)至全身麻醉清醒?；贾密浾韷|高，以促進患肢靜脈血液回流，減輕肢體腫脹。2）患肢的觀察：保暖并密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況。觀察肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動及患肢的運動感覺情況,若有異常，應及時處理。3）疼痛護理：分散其注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。4）外固定架的護理：保持患肢處于功能位，必要時用軟枕墊高，避免足跟部受壓。做好針眼處皮膚消毒，嚴格進行無菌操作。5）飲食護理：鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣且易于消化、吸收的食物，以促進骨折愈合。6）功能鍛煉：為預防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，術(shù)后應盡早開始功能鍛煉。肢體不等長術(shù)后如何防范并發(fā)癥？1）針眼感染：保持釘?shù)揽谇鍧?，滴乙醇消毒釘?shù)揽凇?）鋼釘松動：每天檢查外固定器上螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定，適當延長患肢不負重的時間，防止鋼釘松動。3）關(guān)節(jié)僵硬：早期鼓勵患者進行關(guān)節(jié)訓練。如股四頭肌等長收縮運動等。4）骨-筋膜室綜合征：要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應立即通知醫(yī)生處理。5）骨折愈合不良：定期觀察并調(diào)整外固定裝置，使外固定的固定力適合骨折愈合過程的力學環(huán)境需要，從而促進骨折愈合。下肢延長術(shù)術(shù)后康復鍛煉方法有哪些？1）股四頭肌等長收縮運動。2）主動屈膝運動。3）被動膝關(guān)節(jié)運動。4）抬臀運動。5）直腿抬高運動?？慑憻捦炔考∪海龠M髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動。6）下肢踢蹬練習。（四）出院后的健康指導肢體不等長術(shù)后怎樣進行出院指導？1）延長過程應持之以恒，未達到既定目標之前，在身體能夠耐受的條件下，不要隨便停止延長，以免影響手術(shù)效果。2）接受肢體延長治療的患者應積極配合醫(yī)生進行治療。3）肢體延長到達預定長度后，通常需要繼續(xù)固定一段時間才能達到正常的強度，患者應遵醫(yī)囑正確進行功能鍛煉，定期復診。下肢延長術(shù)術(shù)后的居家生活應注意