肝癌的護理查房

1肝癌的護理查房

LOGO精選課件2目錄一、概述二、病史三、病理四、臨床表現(xiàn)五、護理診斷及護理措施六、健康教育七、出院指導2精選課件3一、概述

肝癌(livercancer)是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。精選課件4病因1）病毒性肝炎：主要是乙型與丙型肝炎病毒感染，尤其是乙肝與乙肝病毒攜帶者，其原發(fā)性肝癌的發(fā)生率要比正常人高出2～100倍；在肝癌的高發(fā)地區(qū)，約20％的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者。2）黃曲霉毒素（AFT）：以黃曲霉素B為最重要的致癌物質。適宜于高溫、高濕的氣候環(huán)境中生長繁殖，尤其是夏季的霉變食物及谷物、飼料等，最易被黃曲霉菌污染而產(chǎn)生黃曲霉毒素，長期食用含此毒素的食物可誘發(fā)肝癌。3）水源污染：飲用水質的嚴重污染，是肝癌發(fā)生的重要誘因之一，尤其是污染的溝水，其次為河水。4)化學致癌物質：能引起肝癌的化學物質以N－亞硝基化合物為主，如亞硝胺和亞硝酰胺等。此外，農(nóng)藥、酒精、黃樟素等亦均能誘發(fā)肝癌。精選課件5病理（一）巨塊型，較多見，呈單獨巨塊或由多數(shù)結節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。（二）結節(jié)型，最多見，有大小和數(shù)目不等的癌結節(jié)，結節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結節(jié)的直徑或兩個癌結節(jié)直徑之和≤5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結構。生長相對緩慢。（三）彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。二、原發(fā)性肝癌的組織分型（一）肝細胞型最為多見，癌細胞由肝細胞發(fā)展而來，呈多角形排列成巢狀或索狀，在巢或索間有豐富的血竇、而無間質成份。癌細胞核大、核仁明顯、胞漿豐富、有向血竇內(nèi)生長的趨勢。（二）膽管細胞型較少見，癌細胞由膽管上皮細胞發(fā)展而來呈立方或柱狀、排列成腺樣、纖維組織較多、血竇較少。（三）混合型較少見，具有肝細胞和膽管細胞癌兩種結構，或呈過激形態(tài)，既不完全像肝細癌，又不完全像膽管細胞癌。精選課件6臨床表現(xiàn)

1、肝癌的常見癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。2、表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血、肝昏迷等。

3、位于右肋部或劍突下，疼痛性質為間歇性或持續(xù)性隱痛、脹痛、鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或一段時間內(nèi)自行緩解，甚或消失。

精選課件7檢查及診斷1、血常規(guī)2、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查3、超聲檢查4、X線檢查精選課件8治療方式一、手術治療

二、介入治療三、超聲消融治療

四、支持治療精選課件9患者信息患者李文明，男53歲，已婚。既往史：體健因患者訴5年前體檢時發(fā)現(xiàn)“右肝腫塊”入院?；颊呷朐汉髾z查發(fā)現(xiàn)患者肺、肝、胸椎多處轉移，患者自起病來精神、胃納、睡眠欠佳、大小便正常。彩超、CT提示“肝右葉占位性病變”。醫(yī)囑給予營養(yǎng)鎮(zhèn)痛支持治療。入院時生命體征：T36.8BP130/80P89R20

生化檢查：電解質檢查示低鉀、低鈣。

精選課件10護理問題一、護理問題：

1焦慮、恐懼或絕望

2舒適度的改變：肝區(qū)疼痛所致

3營養(yǎng)失調：低于機體需要量

4有皮膚完整性受損的危險與長期臥床消瘦營養(yǎng)不良有關精選課件11護理措施

1提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

2給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕心理負擔。

3和病人家屬溝通以取得合作，共同關心病人。

4觀察患者疼痛性質、持續(xù)時間及患者所能忍受的范圍。

5遵醫(yī)囑給予止痛藥。

6飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物、不宜過飽、少量多餐。

7鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果。

8嚴格觀察生命體征及意識狀態(tài)。精選課件12護理措施（二）活動無耐力：與疼痛及病人機體消耗有關

I1.護士應加強基礎護理、生活護理，經(jīng)常巡視病房及時解決病人的各種需求。

I2.告知患者家屬給予病人心里支持，謹防病人跌倒墜床。

I3.遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持，如：維生素、脂肪乳、氨基酸等，必要時可輸血治療。精選課件13護理措施（三）知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關的知識

I1.病人入院后，工作人員需熱情接待，詳細介紹科室環(huán)境，減少其陌生感。

I2.做好心理護理。

I3.加強溝通，說明治療后可緩解，鼓勵家屬給病人提供心理支持。

I4.告知疾病的相關知識，增強其治病的信心精選課件14健康教育1指導病人自我護理，糾正不良生活習慣。

2不吸煙，不喝酒，提高自我護理能力。

3避免有害的應激源造成的不良影響，維心身平衡。4鼓勵患者參與正常人的生活等。精選課件15出院指導1、多食優(yōu)質蛋白質及含維生素的食物；低鹽飲食，少食霉變糧食、咸菜、煙熏