合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥的腦卒中高?；颊咧嗅t(yī)證素特征及與主要理化指標的相關性研究

合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥的腦卒中高?；颊咧嗅t(yī)證素特征及與主要理化指標的相關性研究

中風是一種預防疾病的疾病，比預防腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化更有效。年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病等是腦卒中的高危因素,常在腦卒中危險人群中聚集出現(xiàn),《中國成人血脂異常防治指南》將四者協(xié)同稱之為“綜合危險”。針對這些高危因素進行分析研究,對于預防腦卒中有重要的意義。證素即證候要素,包括病位證素及病性證素,體現(xiàn)了中醫(yī)辨識疾病的規(guī)律及對疾病本質的剖析。將證候研究運用到腦卒中高危因素的分析中,深化對腦卒中及其高危因素的認知,對腦卒中高危因素如糖尿病、高脂血癥、高血壓病的預防及治療有重要的臨床指導意義。2012年1月—2013年12月,筆者通過分析300例明確診斷為同時患高血壓病、高脂血癥及糖尿病的中老年患者的病例資料,觀察腦卒中高危因素的證素分布特征,并分析主要理化指標與中醫(yī)證素的相關性,以期為腦卒中的“未病先防”提供依據。1性別構成及分布選擇本院合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥的腦卒中高危患者300例,男118人,女182人;年齡平均(66.0±5.6)歲。各年齡組的性別構成比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn):患者癥狀表現(xiàn)前5位依次為緩起久病、神疲、咽干、頭暈、失眠。舌象居前3位依次為舌暗紅、舌淡、舌苔膩;脈象居前3位依次為脈弦、脈細、脈滑。2試驗數(shù)據的保存2.1降壓藥物治療(1)確診合并以下3項主要危險因素:高血壓或正在服用降壓藥物;高脂血癥或正在服用降血脂藥物;糖尿病或正在進行糖尿病治療。(2)年齡≥45歲。2.2黨性腦梗死超早期腦梗死患者包括深入腦梗死患者(1)不符合納入病例標準者;(2)已經診斷為缺血性或出血性腦卒中的患者(不包括無癥狀性腔隙性腦梗死患者);(3)同一患者因相同主訴或第1診斷2次入院者。3理化指標信息采集患者就診當日中醫(yī)四診資料及相關理化指標信息,其中理化指標以患者就診或住院后首次檢查結果為準。信息采集由專人進行,參與信息采集者事先進行統(tǒng)一培訓。4構成要件的量表以《證素辨證學》中證候辨證素量表為依據,制訂四診資料規(guī)范化、統(tǒng)一采集量表。參照《證素辨證學》中臨床癥候對各證素的貢獻度積分,將屬于辨證要素的貢獻度進行累計相加。若該癥狀輕時,則定量診斷值乘以系數(shù)0.7;若癥狀為中度,則定量診斷值乘以系數(shù)1.0;若該癥狀重時,其定量診斷值乘以系數(shù)1.5。所得的貢獻度之和,作為該證素的積分。各證候要素的診斷確定以100分作為通用閾值,各癥狀對各證的要素貢獻度之和達到或超過100分時,即可診斷為這些證的要素。最后將診斷結果有機結合,從而構成完整的證名診斷。5統(tǒng)計學處理使用Epidata3.1建立數(shù)據庫,信息錄入采用雙人校對錄入,并進行邏輯檢驗保證數(shù)據無誤后,導出為SPSS文件,鎖定數(shù)據庫。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示;計量資料數(shù)據以均數(shù)(ue0af)±標準差(s)表示,兩因素之間的相關性采用雙變量Pearson相關性分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。6結果6.1腎、肝、肝功能分級病位證素:129例無明確病位證素。病位證素頻數(shù)如表1所示,其中單病位證素108例,包括腎(43例)、肝(27例)、心(20例)等為主;兩個病位證素同時出現(xiàn)47例,包括肝+腎(17例)、心+腎(10例)、心+肝(6例)等;3個或3個以上病位證素同時出現(xiàn)10例。病性證素:42例無明確病性證素。病性證素分布如表1所示,其中單病性證素72例,包括陰虛(28例)、痰(26例)、濕(8例)等;兩個病性證素同時出現(xiàn)60例,包括痰+濕(19例)、痰+陰虛(9例)、濕+陰虛(7例)、陰虛+陽亢7例等;3個病性證素同時出現(xiàn)60例,其中痰+濕+陰虛(25例)為主;3個以上病性證素同時出現(xiàn)66例,但無明顯集中趨勢。6.2血脂指標的相關為了解血壓、血糖、血脂指標與中醫(yī)證素積分的相關性,經Pearson相關性檢驗后,將有統(tǒng)計學意義的變量總結為表2。血壓指標與病位證素無明確相關性,與痰、飲、陽虛及陰虛等病性證素相關,其中收縮壓(SBP)與陰虛證素呈負相關;血糖指標[血糖(GLU)和糖化血紅蛋白(HbA1c)]主要與腎相關。病性證素與陰虛、火熱、燥、動風、血瘀及氣虛有關,其中GLU與氣虛負相關;血脂指標中TC、TG、LDL-C等主要與心、腎、大腸、經絡等相關,與痰、濕、水停等病性證素正相關;HDL-C、Apo-A與肺、肌膚、腎等相關,與火熱呈負相關;尿酸(UA)與病位證素無明確相關性,與病性證素燥呈負相關。7積分閾值法年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥均為腦卒中的危險因素,現(xiàn)代醫(yī)學對后3種疾病的合并出現(xiàn)稱為代謝綜合征,發(fā)病機制仍不十分清楚。因此,研究中老年人群合并高血壓、糖尿病、高脂血癥患者的發(fā)病特點及機制,對防治腦卒中具有重大意義。本研究通過對300例腦卒中高危人群的證素分布研究表明:腎、肝、痰、陰虛、濕為主要的中醫(yī)證素,部分患者只有病位證素或病性證素,另有12.0%的患者既無明確的病位證素,也無明確病性證素。該結論與既往以肝、脾、腎為主的證素分布結果差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05),究其原因可能有以下方面:(1)本研究對證素辨證采用積分閾值法(≥100分),較傳統(tǒng)的辨證方法更加嚴格,這也是導致部分患者無明確的病位或病性證素的原因之一;(2)病性證素以痰、濕、陰虛為主,其中痰、濕與脾的功能失調密切相關,間接說明脾的重要。該結論提示病性證素在一定程度上可以反映病位證素,從病機層面增加病性證素對病位證素的貢獻積分,有利于完善證素辨證。對于主要理化指標與中醫(yī)證素積分的相關性研究結果,與既往高血壓病、糖尿病和高脂血癥的中醫(yī)證素研究有一定的差別,考慮是因為本次研究對象為同時合并3種疾病,病情復雜。另外,主要理化指標只反映了疾病的一部分,同時干預治療情況對相關理化指標也有一定的影響。因此,尚需進一步的研究,不可妄斷兩者之間必然有因