基于電子醫(yī)療數(shù)據(jù)分析冠心病患者中醫(yī)證候分布特征

基于電子醫(yī)療數(shù)據(jù)分析冠心病患者中醫(yī)證候分布特征

冠狀動脈硬化屬于中醫(yī)學(xué)的“胸悶”和“痛”范疇。以虛證和虛證為特征的本病的發(fā)病機制為500。對冠心病中醫(yī)證候的分布規(guī)律進行系統(tǒng)研究,有助于提高中醫(yī)辨證治療本病的臨床療效。為了解冠心病患者中醫(yī)證候分布臨床實際特點,本研究提取全國17家三級醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中的冠心病住院患者信息,對其中醫(yī)證候進行回顧性分析,以期能為冠心病中醫(yī)臨床辨證施治提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1包括和排除條件納入出院診斷中第一診斷為冠心病的住院患者,排除年齡小于24歲者或住院費用小于1000元者。1.2his中的住院患者信息提取2008年1月至2010年12月北京、吉林、長春、山東、廣東、湖北等地17家三級醫(yī)院HIS中符合以上標(biāo)準(zhǔn)的冠心病住院患者信息,包括年齡、性別、地域、合并疾病、中醫(yī)證候等。參照《內(nèi)科學(xué)》對西醫(yī)診斷信息進行標(biāo)準(zhǔn)化,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對中醫(yī)診斷及證候信息進行標(biāo)準(zhǔn)化。采用SAS9.3統(tǒng)計軟件對納入患者的一般資料及中醫(yī)證候分布進行描述性分析。2結(jié)果2.1患者年齡年齡信息最終納入冠心病患者84697例,性別記錄缺失4251例,有性別記錄80446例,其中男性47564例(59.13%),女性32882例(40.87%)。患者年齡中位數(shù)為71.00歲,年齡記錄缺失27913例,有年齡記錄56784例,其中25~44歲1868例(3.29%),45~59歲11578例(20.39%),60~74歲21562例(37.97%),75~89歲20576例(36.24%),90歲及以上1200例(2.11%)。合并疾病前5位為高血壓病(48477例)、糖尿病(18586例)、腦梗死(11508例)、血脂蛋白紊亂血癥(10843例)、肺部感染(9281例)。2.2中醫(yī)證候分布有入院中醫(yī)證候診斷者2217例,其中氣陰兩虛1360例(61.34%),氣虛血瘀332例(14.98%),痰瘀互結(jié)208例(9.38%),陽氣虛衰154例(6.95%),氣滯血瘀37例(1.67%),陰陽兩虛35例(1.58%),心腎陰虛28例(1.26%),心血瘀阻22例(0.99%),氣血兩虛13例(0.59%),脾腎虧虛10例(0.45%),其他證候18例(0.81%)。提取入院證候的所有證候要素,血瘀出現(xiàn)頻次最高,為2144次,其次為氣虛1717次、陰虛1434次、痰濁1022次、陽虛192次、氣滯76次、血虛17次、寒凝2次。有出院中醫(yī)證候診斷者7099例,其中氣陰兩虛2397例(33.77%),氣虛血瘀2013例(28.36%),痰瘀互結(jié)1205例(16.97%),陽氣虛衰392例(5.52%),氣滯血瘀311例(4.38%),痰濁壅塞241例(3.39%),心腎陰虛208例(2.93%),心血瘀阻167例(2.35%),氣血兩虛95例(1.34%),陰陽兩虛47例(0.66%),陰寒凝滯18例(0.25%),其他證候5例(0.07%)。提取出院證候的所有證候要素,血瘀出現(xiàn)頻次最高,為5677次,其次為氣虛4420次、痰濁2777次、陰虛2599次、陽虛430次、氣滯379次、血虛95次、寒凝21次。2.3氣陰兩虛、有痰瘀互結(jié)證候分布對不同性別冠心病患者入院證候進行分析發(fā)現(xiàn),男性患者有入院證候記錄870例,前4位證候為氣陰兩虛493例(56.67%)、痰瘀互結(jié)129例(14.83%)、氣虛血瘀116例(13.33%)、陽氣虛衰66例(7.59%),女性患者有入院證候記錄1200例,前4位證候為氣陰兩虛779例(64.92%)、氣虛血瘀193例(16.08%)、陽氣虛衰78例(6.50%)、痰瘀互結(jié)67例(5.58%),提示女性在氣陰兩虛及氣虛血瘀兩種證候上多于男性,而痰瘀互結(jié)者中男性多于女性,具體分布見表1。對不同年齡段冠心病患者入院證候進行分析發(fā)現(xiàn),25~44歲、45~59歲、60~74歲年齡段患者前3位證候均為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀,75~89歲、90歲及以上年齡段患者前3位證候均為氣陰兩虛、氣虛血瘀、陽氣虛衰;但各年齡段不同證候人數(shù)比例不同,具體分布見表2。對冠心病患者前4位入院證候合并兼證統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),氣陰兩虛及陽氣虛衰證患者中,95%以上的患者均合并血瘀,痰濁在氣陰兩虛和氣虛血瘀患者中比例也較高,其中氣陰兩虛證患者中42.43%的患者合并痰濁,氣虛血瘀患者中52.11%的患者合并痰濁,具體見表3。2.4冠心病患者出證候及合并兼證情況對不同性別冠心病患者出院主要證候進行分析發(fā)現(xiàn),男性患者有出院證候記錄3052例,前4位出院證候為氣虛血瘀884例(28.96%)、氣陰兩虛857例(28.08%)、痰瘀互結(jié)671例(21.99%)、陽氣虛衰171例(5.60%);女性患者有出院證候記錄3857例,前4位出院證候為氣陰兩虛1420例(36.82%)、氣虛血瘀1101例(28.55%)、痰瘀互結(jié)521例(13.51%)、陽氣虛衰209例(5.42%),提示氣陰兩虛者女性多于男性,痰瘀互結(jié)者女性少于男性,具體分布見表4。對不同年齡段冠心病患者出院證候進行分析發(fā)現(xiàn),25~44歲、45~59歲、60~74歲、75~89歲年齡段患者前3位證候均為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀,90歲及以上患者前3位證候為氣陰兩虛、氣虛血瘀、陽氣虛衰,具體分布見表5。對冠心病患者前6位出院證候合并兼證統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),氣陰兩虛證合并血瘀及痰濁患者比例較多,其中合并血瘀74.30%,合并痰濁28.66%;氣虛血瘀證合并痰濁最多,占28.22%;陽氣虛衰證有50.51%的患者合并血瘀,依次為水停、痰濁,具體分布見表6。3高血壓是冠心病常見證候,在臨床證候中占有較大比重,并見表1。我國糖尿病本研究結(jié)果顯示,無論是入院證候還是出院證候,冠心病患者前兩位證候均為氣陰兩虛、氣虛血瘀,而氣陰兩虛患者大部分均合并血瘀,提示冠心病的特點為本虛標(biāo)實、虛實夾雜的復(fù)合性疾病,正虛是本病的內(nèi)因,為本;瘀與痰是本病繼續(xù)發(fā)展的因素。在本病的形成和發(fā)展中,大多先實后虛,亦或先虛后實,在臨床上多虛實夾雜141。另外,本研究也顯示冠心病患者單一證候較少,多為兩證、三證甚或四證、五證并見,提示在臨床實際情況中,疾病是復(fù)雜多變的,證候也并不是單一的,常以證候相兼出現(xiàn)。患者入院證候與出院證候的比例不同也提示各證候要素之間可以相互轉(zhuǎn)化。本研究發(fā)現(xiàn),無論入院證候還是出院證候,血瘀及氣虛均為前兩位證候要素,痰濁及陰虛也占有較高比例,提示血瘀和氣虛是冠心病最主要的兩個證候要素,陰虛、痰濁也占有重要位置,該結(jié)果與既往研究結(jié)果基本一致。其中血瘀所占比例最高,提示血瘀是冠心病最為常見及最為主要的證候要素,同時也反映了冠心病本虛標(biāo)實的特征。冠心病其本虛為臟腑虧虛,主要表現(xiàn)為氣、血、陰、陽虧虛,標(biāo)實則為瘀血、痰濁、氣滯、寒凝,而以瘀血為主。虛、痰、瘀、郁、滯在冠心病的發(fā)病過程中經(jīng)常發(fā)生,并且可以相互轉(zhuǎn)化。陽氣虛衰,溫煦推動無力,血液運行遲緩、障礙則氣虛血瘀;津液代謝障礙致氣虛痰阻;痰、瘀一經(jīng)形成,則可阻礙氣血,出現(xiàn)氣滯血瘀;若津液停聚,積水成飲,飲凝成痰,痰阻脈絡(luò),血滯則瘀;若血瘀脈中或溢脈外,停而為瘀,阻滯氣機,水濕亦停,聚而成痰,痰瘀互結(jié)。由于血瘀是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵,故在冠心病治療中活血化瘀成為重要的治則治法。研究顯示,活血化瘀中藥可通過抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、抑制缺血再灌注損傷、減少氧自由基產(chǎn)生、抑制血小板聚集和抗血栓、治療性血管新生等多種途徑實現(xiàn)其臨床療效,目前在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。本研究中男性與女性冠心病患者前4位入院證候均為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、陽氣虛衰,但人數(shù)比例有所不同;入院證候女性氣陰兩虛及氣虛血瘀兩種證候多于男性,男性痰瘀互結(jié)及陽氣虛衰證多于女性,而出院證候與入院證候情況類似。由此可以看出,女性在虛證上多于男性,男性在實證上多于女性。女性有其獨特的生理特點,“年四十陰氣自半矣”,“經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳”均以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ),可能因此而較男性更早且更易出現(xiàn)虛證。另外,目前女性多長期從事腦力勞動,工作緊張且壓力大,多勞心、思慮,易傷心脾而致氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)而發(fā)胸痹心痛。男性患者吸煙、飲酒、嗜食肥甘厚味者較女性多,產(chǎn)生痰瘀證候的可能性會大于女性。此結(jié)果提示,在冠心病患者的治療中,女性應(yīng)以益氣、活血、養(yǎng)陰為主法,輔以化痰、通陽;而男性可能應(yīng)較多側(cè)重于活血、益氣、化痰,輔以養(yǎng)陰。此外,對不同年齡段患者的中醫(yī)證候分布特征分析,無論是入院證候還是出院證候,在各個年齡段中氣陰兩虛者都占有較大比例,痰瘀互結(jié)證均在25~44歲患者中比例較高,氣虛血瘀者在年齡超過45歲以上比例