醫(yī)學科學研究的重要課題爭鳴雄辯是非 否定推動發(fā)展談《醫(yī)學爭鳴》創(chuàng)刊設想和辦刊風格

醫(yī)學科學研究的重要課題爭鳴雄辯是非否定推動發(fā)展談《醫(yī)學爭鳴》創(chuàng)刊設想和辦刊風格

2010年創(chuàng)建的《醫(yī)學辯論》雜志起源于原《四軍醫(yī)院學報》。第四軍醫(yī)院學報是中國建國60周年最具影響力的60種科學期刊之一。這是組織和制定醫(yī)學討論的深層基礎。在編撰《醫(yī)學討論》的開始，許多同行和專家就發(fā)表了他們的意見?！夺t(yī)學爭鳴》為面向國內外公開征稿和發(fā)行的高級綜合性醫(yī)學學術期刊,雙月刊,主編樊代明院士,目前發(fā)行量為4萬份,是我國醫(yī)學科技期刊發(fā)行量之冠,為醫(yī)學成果的傳播鋪設了廣袤的通道。目前,醫(yī)學領域有關“爭鳴與否定”內容的專門期刊從我們檢索的情況看,國外有3種,即:“JournalofNegativeResultsinBiomedicine”,哈佛醫(yī)學院2002年創(chuàng)辦,為在線期刊;“JournalofNegativeResults—EcologyandEvolutionaryBiology”,芬蘭赫爾辛基大學2004年創(chuàng)辦,ISSN:1459-4625;“JournalofNegativeObservationinGenetiveOncology”,美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學醫(yī)學院創(chuàng)辦的網站期刊。國內有8種期刊設有與爭鳴相關的欄目,如《中華微侵襲神經外科雜志》開設的“爭鳴與討論”欄目,《肝膽胰外科雜志》、《數(shù)學通訊》開設的“爭鳴”欄目,《科技導報》、《中華高血壓雜志》、《實用皮膚病學雜志》開設的“學術爭鳴”欄目,《新醫(yī)學》開設的“醫(yī)學爭鳴”欄目,《熱帶地理》開設的“爭鳴園地”欄目。另有4種爭鳴性期刊,分別是《探索與爭鳴》、《文藝爭鳴》、《作品與爭鳴》和《醫(yī)學爭鳴》,前3種為社科類及文學藝術類期刊,而《醫(yī)學爭鳴》是目前國內與爭鳴有關的惟一醫(yī)學期刊,其英文名稱為Negative。1重提“人類健康事業(yè)的“心說”,用“質疑、抗爭”的方法彌補我國醫(yī)學研究的短板,為研究科學發(fā)展服務科學技術的迅速發(fā)展,使人類進入了知識爆炸的信息時代,據(jù)調查,近50年來人類社會所創(chuàng)造的知識比過去3000年的總和還要多,達到了每3～5年就更新一次的水平,正如50年前哈佛大學校長對他的學生們所說“我們現(xiàn)在教授給你們的知識10年以后可能一半都是錯的,原因是我們還根本沒有搞清哪些是對哪些是錯”。歷史上的許多事例,諸如:化學中的“燃素說”,生物學中的“物種不變論”,天文學中的“地心說”,物理界流行的“以太假說”,醫(yī)學中病理學的“細胞病理致病說”,血液循環(huán)“海潮說”以及近代“人出生時腦細胞即為一生所能擁有的全部腦細胞”——即“腦細胞天生論”等等,這些幾十年甚至幾百年上千年統(tǒng)治科教界的理論,最終證明都是片面、陳腐和錯誤而被否定。這也充分地印證了哈佛大學校長的論斷。醫(yī)學是自然科學的有機組成部分,她以人類的正常結構、功能及病理變化為主要研究內容,具有超乎尋常的特殊性和復雜性,加之諸多學科與醫(yī)學的相互滲透、融合以及醫(yī)學期刊數(shù)量的眾多,在海量文獻面前,研究者如何獨具慧眼、迅捷辨識良莠,區(qū)分沙金,去偽存真,已是我們每一位醫(yī)學科學工作者所必須做出選擇的難題。如是,中國工程院副院長、第四軍醫(yī)大學校長樊代明院士提出要以“質疑、爭辯”的銳氣和否定自我、挑戰(zhàn)權威的胸襟,創(chuàng)辦一份以爭鳴為牽引、以否定為主線的刊物,目的在于為所有生物醫(yī)學領域的研究者在科學探索和研究過程中提供挑戰(zhàn)現(xiàn)有法則和理論的平臺,報道未能提高現(xiàn)有科學方法和臨床治療手段的短板,從否定與質疑的角度為研究者們提供可靠的信息,幫助提醒和改善其實驗設計和臨床決策,減少因走彎路而浪費的人力財力,有效地保障患者治療效果和生命安全,更科學準確地為人類健康事業(yè)服務。由此,一份以品、評、鑒、賞、析為主要內容的刊物——《醫(yī)學爭鳴》在《第四軍醫(yī)大學學報》的基礎上誕生了!2醫(yī)學抗爭是國內醫(yī)學期刊的一種獨立的期刊,其辦學宗旨是“反映醫(yī)學研究和實踐、探索與發(fā)現(xiàn)等前沿性醫(yī)學思想”的行業(yè)發(fā)展情況“永遠向前走,否定到最后”是科學研究和科學進步的自然法則。敢于向權威和自我挑戰(zhàn),從爭鳴中明理,在否定中創(chuàng)新,是推動科技事業(yè)迅速發(fā)展的法寶。但據(jù)我們了解,目前國內醫(yī)學高校期刊主要發(fā)表的是醫(yī)學研究原著和經驗交流形式的文章,極少看到爭鳴性和挑戰(zhàn)性的文章,曾出現(xiàn)過的爭鳴性刊物未能獲得成功停辦了,許多期刊設置的爭鳴性欄目也未能堅持下去,而由第四軍醫(yī)大學創(chuàng)辦的這本《醫(yī)學爭鳴》完全有別于其他期刊,它直接以爭鳴為刊名,并將注重理性的交鋒、實證的研討和冷靜的爭論,它更以獨到見解為辦刊風格,其辦刊宗旨是“反映否定與假說、發(fā)明與創(chuàng)新、探索與發(fā)現(xiàn)等前沿性醫(yī)學思想”。2.1對“指南”的探討以敢于挑戰(zhàn)權威的胸懷對權威成果提出質疑。這類文章多是根據(jù)自然法則和科學規(guī)律的理性思維,遵循“假設、求證、推理、立論”或者是質疑他人成果的實證,撰寫形式不拘一格。如“抗凝還是分流——對話美國肝病學會”。美國肝病學會于2009年5月由消化病學頂極專家法拉(Valla)及蓋西亞(Garcia)領銜組織18位專家制定的“美國肝病學會門靜脈血栓的治療指南”,可謂絕對權威。在指南中他們肯定了抗凝在門脈血栓治療中的主導地位,但卻對TIPS在肝硬化門脈血栓治療中的作用不計。我們知道,門靜脈血栓形成的病因應包括非肝硬化和肝硬化門脈血栓,前者主要是凝血功能紊亂引起,而后者則是門脈血流受阻引起,如果一味強調抗凝,對于失代償期的肝硬化患者,由于血栓形成加重了門脈高壓造成了反復的靜脈曲張上消化道出血,雖然解決了血栓,但帶來的危險卻是靜脈曲張出血,很可能危及患者生命。作者對此提出了質疑,并建議使用TIPS治療,既解決門脈血栓又可防止靜脈曲張出血,得到了美國肝病學會的積極反響,并對“指南”進行了修改。這就是挑戰(zhàn)權威、敢于糾正不當?shù)呐R床決策,為患者的治療效果及生命安全提供了更多的保障。在醫(yī)學研究中,值得質疑或商榷的東西太多,而且很多需要探討。又如,發(fā)表在今年《醫(yī)學爭鳴》第三期上的“肝癌相關微小核糖核酸是抑癌還是促癌?”這篇文章的作者張瑞直接針對《肝臟病學》(Hepatology)雜志上兩篇研究原著進行質疑,并很快得到這兩篇研究原著作者的答復。通過與同行交流,與高手過招,張瑞對肝癌相關microRNA的研究領域有了更深層次的理解,自己的科研思路已更加明朗了。2.2短刑犯對肺癌的治療研究自我否定要有勇氣,特別是自我否定的內容要公開發(fā)表更要有膽量。永遠向前走,否定到最后。圍繞這一思想而設立的欄目,為廣大的科研者不斷超越自我開辟了廣闊的空間。曾獲得我們國家科學技術進步一等獎的《胃癌惡性表型相關分子群的發(fā)現(xiàn)及其序貫預防策略的建立和應用》,也是我國現(xiàn)代著名的消化病學頂級專家樊代明院士領銜的團隊用了近20年的心血研究出來的成果,這一成果系統(tǒng)地闡明了影響胃癌多階段進程和重要分子及作用機制,并在此基礎上提出了胃癌“三級四步”的序貫預防策略,對推動胃癌研究、提高胃癌防治水平具有重大意義。就是這樣的成果,該團隊在獲獎一年后,用否定的眼光尖銳地對自己提出了5大缺憾:(1)胃癌相關分子群的研究不夠深入;(2)幽門螺桿菌在胃癌病因學上的作用仍不完整;(3)NSAIDs藥物預防胃癌發(fā)生的作用機制尚不清楚;(4)MG7Ag預警胃癌的方法還不夠高效;(5)胃癌多藥耐藥研究尚未走進臨床。從而再度調整研究思路和方向,不斷地向縱深走去。又如,獲得2009年度國家科學技術進步一等獎的《神經病理性痛模型的創(chuàng)建及其在鎮(zhèn)痛機制和治療研究中的應用》,這一創(chuàng)新性成果經過30多年的艱苦探索,在國際上首次創(chuàng)建了兩種能夠分別模擬神經病理性痛不同臨床表現(xiàn)的動物模型,為研究神經病理性痛和制定治療策略奠定了基礎;在國際上最早發(fā)現(xiàn)了下行抑制系統(tǒng)參與針刺鎮(zhèn)痛作用,揭示了以針刺鎮(zhèn)痛為代表的中樞鎮(zhèn)痛的關鍵神經機制;在國際上首次闡明了脊髓內與軀體痛和內臟痛信息傳遞及調控有關的局部神經環(huán)路、神經活性物質之間的相互作用以及內臟感覺信息的中樞傳導通路,完善了痛信息在脊髓水平的傳遞和調控機制;在國際上首次闡明了蜜蜂毒致痛的主要成分及其致痛的神經機制,開辟了生物毒素致痛的新研究領域;在國際上首次發(fā)現(xiàn)交感神經對炎癥狀態(tài)下的痛感受器具有興奮作用并初步闡明了作用機制,并在此基礎上提出了“交感神經阻斷治療頑固性疼痛專項技術”?；谶@一高等級的研究成果,課題組負責人李云慶、陳軍和胡三覺教授并沒有沉浸在獲獎的光環(huán)和喜悅中,而是分別以“痛”己之不足、“談疼痛研究‘國家一等獎’的缺憾與展望”、談疼痛研究“國家一等獎”的問題為題,剖析了研究中的不足及今后的展望,說明了高等級研究成果并不是完美無缺,需要繼續(xù)探索和研究。2.3barrett管道焊縫的發(fā)病機制這類文章由專業(yè)領域著名專家或權威撰寫,引領學術思想,給人以啟迪。就拿消化病來說,消化系統(tǒng)是復雜的,要想把所有的消化病弄個清清楚楚、明明白白,但確實要下一番功夫,即便這樣,有時還是難辨是非。著名消化病學專家、中國工程院副院長樊代明院士以“消化病,幾多‘是’中幾多‘非’”為題談了他對消化病的認識,有很多思想值得探究。他在文章中說,消化道黏膜,包括食管和胃的黏膜,大致每3～5天就會更新一層。疾病狀態(tài)下,比如胃食管返流病,人稱GERD,胃內容物不能返入食管,一段返流,酸性胃液就會對不耐酸的鱗狀上皮產生腐蝕,引起皮炎,甚至出血。對此打擊,位于黏膜底部的干細胞一方面加速增生以填補損傷,另一方面分化成能夠抵御酸性物質的柱狀細胞,甚或杯狀細胞,從而形成了胃腸黏膜細胞樣的Barrett食管。由于Barrett食管發(fā)癌多,人稱癌前病變。胃腸黏膜細胞也是人體正常細胞,為什么發(fā)生在食管下端就成為癌前病變,從而誘發(fā)腫瘤呢?直到目前為止,尚無滿意解釋。他認為,除了該處干細胞無限增殖、易于發(fā)癌外,也許還有其他可能:正常情況下,食管黏膜鱗狀上皮一般無吸收功能,但被柱狀上皮取代后,后者跟其在胃或腸道一樣,多少具備了吸收功能。它不僅可以吸收營養(yǎng)物質,同時也吸收致癌物質。如果這種柱狀上皮位于腸道,腸黏膜下游乳糜管,吸收的物質可以通過乳糜管運向全身各臟器代謝,有用的留下,無用的通過腎臟排出體外。但當食管上皮變成柱狀吸收上皮后,由于食管黏膜下缺乏乳糜管,吸收的致癌物不能順暢地運向全身,久而久之,慢慢富集于此,最后導致組織癌變,這種組織發(fā)生的癌不為鱗癌,而是腺癌。這是樊院士具有啟迪性的猜想,期望消化病專家去探究。他還在該文中提到,自然界可能有抗“疤”的物質,如果找到這種東西給肝硬化的患者服用,有可能解決大問題,從而為肝硬化臨床治療研究指出了方向。2.4常見案例及分析這類文章有質疑、有駁斥,論點尖銳,但必須有理有據(jù),還需附相關參考文獻,以佐證自己的觀點。我國頭頸外科領域著名專家屠規(guī)益在“化學藥物治療早期喉癌,實證與臆想?”一文中全面回顧了頭頸腫瘤各種治療方法,對比分析了國外臨床醫(yī)師同步放化療、單獨應用化療及國內臨床醫(yī)師外科手術治療早期喉癌的療效,認為國外臨床醫(yī)師用同步放化療或單獨應用化療治療早期喉癌,而且不分臨床病變分期,在此明確指出單用化療對頭頸部鱗癌是不能達到根治效果的。通過復習大量文獻資料,提出了自己的觀點,即同步放化療在頭頸臨床中的應用的優(yōu)點可以肯定,但應用范圍與限度還有待試驗和商榷;同步放化療不應應用于頭頸部早期腫瘤,應選擇T4及N2N3病例進行臨床試驗,目前不宜作為常規(guī)推廣應用。3醫(yī)學時代的論文作者需要宏觀把握,避免重復浪費現(xiàn)實生活中需要爭鳴的東西太多,從剛開始的科研設計,到課題的完成,直至到論文發(fā)表,都需要不斷地探討。從爭鳴中明理,在否定中創(chuàng)新?！夺t(yī)學爭鳴》從起初的辦刊設想來看,就有它獨特的辦刊宗旨,它只接納具有挑戰(zhàn)性、爭鳴性、辯駁性、質疑性及否定性的文稿,哪怕只是把研究中的問題提出來以引