我國(guó)學(xué)者首次提出心肌梗死后心臟損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(全文)

ElEl近年來(lái)，隨著冠心病發(fā)病率的增高，急性心肌梗死已成為嚴(yán)重影響人類(lèi)生命的急癥之一，心肌梗死急救水平也在不斷進(jìn)步，患者生存期顯著延長(zhǎng)。因此，心肌梗死患者后續(xù)康復(fù)及勞動(dòng)力水平的評(píng)估顯得愈發(fā)重要。然而，對(duì)于1次心肌梗死后究竟造成了多大程度的心肌損害，臨床上始終缺乏一套簡(jiǎn)明的分級(jí)評(píng)估體系。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科何奔教授團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)性地提出急性心肌梗死后心臟損傷的全新分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)界的廣泛關(guān)注［1］。1?新標(biāo)準(zhǔn)建立的背景再灌注治療的發(fā)展和普及，及時(shí)挽救了部分心肌梗死患者的缺血心肌，使得這部分患者心肌損傷小，甚至不伴有任何的心功能損害；而另一部分梗死面積大、心肌損傷重的患者，常常出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能不全癥狀。雖然這兩類(lèi)患者均診斷為急性心肌梗死，但其真實(shí)的心肌損傷程度及預(yù)后卻大相徑庭。目前對(duì)于心肌梗死后心臟損傷程度的評(píng)價(jià)方法主要有紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)和常規(guī)心臟超聲測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)。前者完全依賴(lài)于患者的主觀感受，常和心肌梗死后的心臟損傷程度不匹配；后者且僅限于心臟結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估，無(wú)法反映心肌水腫、壞死等組織學(xué)改變，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌損傷程度，尤其對(duì)于范圍較小的心肌梗死。因而，隨著更敏感的新的影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，建立新的心臟損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)生評(píng)估預(yù)后、制定二級(jí)預(yù)防方案意義重大。2■新標(biāo)準(zhǔn)的重大突破何奔教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在常規(guī)開(kāi)展心肌梗死患者心臟磁共振(MRI)檢查的基礎(chǔ)上，基于病例的隨訪硏究，原創(chuàng)性地提出急性心肌梗死后心臟功能的全新分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為心肌梗死患者定制了一套準(zhǔn)確、客觀、簡(jiǎn)便的心臟功能分級(jí)預(yù)警評(píng)價(jià)體系。新分級(jí)以心肌梗死后心臟重構(gòu)的病理生理機(jī)制為向?qū)?，結(jié)合MRI和心臟超聲各自的影像評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)，利用心臟MRI準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌活性，同時(shí)結(jié)合心臟超聲評(píng)估心臟射血功能，探查病理性心臟重構(gòu)，從組織學(xué)、病理學(xué)、功能學(xué)等方面全方位評(píng)價(jià)心肌梗死造成的心臟損傷。心肌梗死后心臟功能分級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)(圖1)。0級(jí)：心肌梗死后僅有心肌水腫而無(wú)心肌壞死，心肌損傷小，預(yù)后最佳；1級(jí)：造成心肌壞死但未導(dǎo)致心臟功能和結(jié)構(gòu)改變；2級(jí)：不伴有明顯心臟重構(gòu)的心功能減退，心功能有望通過(guò)二級(jí)預(yù)防和后續(xù)康復(fù)治療獲得明顯改善；3級(jí)：當(dāng)心臟出現(xiàn)明顯病理性重構(gòu)，即在心臟擴(kuò)大與重構(gòu)明顯基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心功能降低，提示心臟損害嚴(yán)重；4級(jí)：在3級(jí)的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)顯著二尖瓣反流，則提示心臟失代償，預(yù)后不良。心肌梗死啟心臟功能分級(jí)新標(biāo)淮3?新標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義初步結(jié)果顯示，新分級(jí)是心肌梗死患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。今后，相信隨著新分級(jí)的普及推廣，每位患者都有望在出院后得到屬于自己的分級(jí)預(yù)警標(biāo)識(shí)，就像氣象預(yù)警一樣，不僅便于患者直觀了解自身