教育職業(yè)環(huán)境分析

第第#頁共26頁主要是指學生對以后職業(yè)的規(guī)劃，學生的個人就業(yè)志愿在某種程度上直接關系到學生是否能夠就業(yè)[9]。10學生個人能力測試。個人能力主要是指專業(yè)能力、技術能力和社會能力等，通過試卷調查掌握學生對未來職業(yè)規(guī)劃和想法。11影響學生就業(yè)其他因素。在其他因素中家庭原因和個人態(tài)度到對職業(yè)規(guī)劃起著主要引導作用，在制定方案時要充分考慮這一部分內容，有利提高學生的就業(yè)能力。四、故障樹分析方法故障樹分析又稱失效樹分析，簡稱。它是由美國貝爾實驗室的．．首先提出的。用以表示系統(tǒng)特定頂事件與其各子系統(tǒng)或各元件的故障事件及其它有關因素之間的邏輯關系。以故障樹作為分析手段對系統(tǒng)的失效進行分析的方法。故障樹分析是一種圖形演繹方法，分析起來形象、直觀。由于它將系統(tǒng)事件發(fā)生的各種可能因素聯系起來而有利于弄清系統(tǒng)的事件模式、發(fā)現找出系統(tǒng)影響的各事件環(huán)節(jié)，提高系統(tǒng)順利運行的分析精度。由于它是由特定的邏輯門和一定的事件構成的邏輯圖，因此，可以用電子計算機來輔助建樹，能進行定性分析和定量計算[10]。故障樹分析法不僅可用于解決工程技術中的可靠性問題，而且也可用于其他的系統(tǒng)工程問題，本文章正是利用故障樹分析的這一點，完成職業(yè)教育方案的探討。系統(tǒng)產生某一事件結果都是有著各種直接和間接原因———也就是事件，在這些事件間建立邏輯關系，從而確定系統(tǒng)產生這一結果的各種可能組合方式或其發(fā)生概率的一種可靠性、安全性分析方法。它在工程設計階段可以幫助尋找潛在的事故，在系統(tǒng)建立運行階段可以作為預測的方法。職業(yè)教育培養(yǎng)模式作為一種教育系統(tǒng)，也可以采用故障樹分析方法。采用故障樹分析方法，首先要收集、規(guī)劃、整理各影響職業(yè)教育的各種信息，并歸結為整理為影響結果的客觀因素，建立故障樹。其次，建立故障樹的數學模型并量化影響標準，對每一量化影響因子進行分級加權。再次，進行職業(yè)教育培養(yǎng)方案的定性分析，找出需要掌握的知識內容及知識點。最后，對整個培養(yǎng)模式及方案進行定量分析，將每一門課程所涉及的各知識點進行雜糅，并在設置教學大綱時進行一定的取舍，否則知識點過于零碎，不利于方案實施和學生的今后發(fā)展。五、方案實施一定性分析將通過各種渠道的信息資料進行規(guī)劃、分析、整理，并綜合考慮影響職業(yè)教育體系的各個事件，這樣才可以進行相應的故障樹定性和定量分析，通過以風能與動力工程專業(yè)為例綜合考慮，建立風動專業(yè)職業(yè)教育體系故障樹，通過這一方法對該專業(yè)培養(yǎng)模式和培養(yǎng)方案進行分析探討。具體故障樹數學模型如下所示二建立數學模型故障樹數學模型主要包括以與和或計算。與計算在數學表示上以?號表示或者不書寫，當若出現12的結構形式時，表示12所代表的兩門知識課程要雜糅在一起綜合進行掌握學習?；蛴嬎阍跀祵W表示上以+號形式表現，若出現的結構形式時，表示12所代表的兩門知識課程均要分別掌握。12+3表示由知識點1和2雜糅形成一門專業(yè)課，同時學習由3知識點單獨形成的專業(yè)課。這樣避免出現學生的專業(yè)課程過多、學習任務過重的現象出現，同時又避免學生在以后擇業(yè)時知識和技能不足，從而達到學與不學中尋找出一個平衡位置。具體計算公式為=11+22+33+44+55=123+4+……1其中12……5為資料分析時整理歸結而得到的加權因子，以提高相應知識點所占的比重，12……為需掌握的各種知識點及技能，1,2,，為各種就業(yè)方向三方案實施及實際效果通過故障樹分析設計的專業(yè)培養(yǎng)方案，已經在風能與動力工程專業(yè)081級和091級學生中初步嘗試實施，并得到很好的實際效果。在培養(yǎng)計劃中的風電場安裝與設計基礎課程集中了機械、電氣、維護、安裝等方面知識，而風電機組監(jiān)測與控制課程又包含了控制、電氣、運行等相關知識，通過故障樹分析計算平衡各知識點在課程中所占的比重，從而達到了理想的效果。統(tǒng)計沈陽工程學院風動專業(yè)081和091級就業(yè)數據，從中可以清楚看出，無論大環(huán)境和小環(huán)境其中的影響因素權重如何變化，通過本方法分析后學生在校掌握知識和技能均能滿足招聘單位對人才的要求，同時學生對工作的滿意度也比較高。六、總結一目前高等職業(yè)教育發(fā)展模式由規(guī)模速度型向質量效益型轉型，由傳統(tǒng)學院型向工學結合型轉型，這是高等職業(yè)教育可持續(xù)發(fā)展靠制度創(chuàng)新必由之路。形成適應區(qū)域經濟發(fā)展的隊伍建設、專業(yè)建設、課程建設、實訓基地建設以及教學方式、教學環(huán)境、管理制度和教材應用的長效機制是高等職業(yè)學校發(fā)展的重要途徑。二高職教育必須強化區(qū)域性。高職院校辦學定位首先必須考慮所在區(qū)域的人才需求和經濟發(fā)展，才能獲得更多的社會資源。不同地區(qū)的資源狀況、產業(yè)結構、開發(fā)方向等是不一樣的，這就決定不同地區(qū)所需要的專才崗位結構不同。高職教育是服務于生產第一線的高技能應用性人才，這類人才與一定區(qū)域的市場、職業(yè)、產業(yè)、行業(yè)等有著更直接、更密切的關系，因此凸顯高職教育人才培養(yǎng)目標的地方特色，要注重理論教學與工程實踐相結合。三故障樹分析方法以前期信息分析、整理、歸類為基礎，計算后得到某方面知識點在風動專業(yè)學習中的比重。培養(yǎng)方案制定者根據某方面知識點在整個培養(yǎng)方案知識體系中的所占比例進行課程整合，這就要求教師要具有雙師型特點。所以雙師團隊和雙師素質教師隊伍是辦學水平及時跟上快速擴張的需要，是專業(yè)自我發(fā)展的需要。四實時性及機動性。無論采用何種方法，實時性和機動性是必要的。無論是培養(yǎng)模式、培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)方案的其中一個方面和多個方面都不能一成不變，尤其對于職業(yè)教育就顯得更加重要。培養(yǎng)方案的制定者和決策者，要實施把握市場動向，根據就業(yè)動向和企業(yè)、行業(yè)需求變化適時的調整其內容。本文關新吳偉王華東李瑩工作單位沈陽工程學院本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎（healthcare—associatedpneumonia,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據包括:①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和（或）濕性啰音。④WBC〉1099X10/L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：①意識障礙；②呼吸頻率〉30次/min③PaO25d、機械通氣〉4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會（ATS）20__年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準①需要機械通氣；②入院48h內肺部病變擴大〉50%；《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。次要標準：①呼吸頻率〉30次/min:②PaO2/FiO220—年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：①呼吸頻率〉30次/min:②氧合指數（Pa02/Fi02）20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數v4X109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數v100X10gL［⑧體溫降低（中心體溫v36C）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。20__年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了《成人HARVAPHCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內因急性感染曾住院〉2d；居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部X線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml,嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌〉1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及