多種同類精神藥物評估標準和指征

精神病醫(yī)院多種同類精神藥物聯(lián)用評估標準和指征為規(guī)范我院精神科?？婆R床診療活動，強化精神科同類精神藥物使用指征和評估標準，不斷提高診療水平，在診斷、治療、評估精神疾病時要求嚴格按照沈漁邨《精神病學》（第五版）、《中國精神疾病防治指南》《臨床技術操作規(guī)范》和《臨床診療規(guī)范》執(zhí)行。一、本規(guī)范中所指同類精神藥物包括：抗精神病藥物、抗抑郁藥物及鎮(zhèn)靜催眠藥。二、本規(guī)范中所指聯(lián)用是指兩種及兩種以上同類精神藥物聯(lián)合使用超過一周，不包括短期之內（一周以內）聯(lián)合使用及換藥期間的聯(lián)用。三、應用藥物時遵循以下原則：.各科室診斷、治療、評估精神科疾病時以《精神病學》 、《指南》和《規(guī)范》作為規(guī)范，臨床診療中嚴格執(zhí)行《精神病學》 、《指南》 、《規(guī)范》對多種同類精神藥物使用指征及評估標準的要求。.由主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師開展多種同類精神藥物使用指征及評估標準，管床醫(yī)師進行記錄并保存于病歷之中，醫(yī)務科及質控科做好持續(xù)改進工作。.具體標準和指征如下：以單一用藥為原則，如果已達治療劑量仍無效者，考慮換藥，但仍以單一治療為主。用藥必須個體化、系統(tǒng)用藥、足劑量、足療程，考慮年齡因素與軀體疾病，緩慢加減劑量。如經評估后需要聯(lián)合用藥的情況，必須嚴密觀察病情變化?？咕癫∷幬锫?lián)合用藥指征：兩種抗精神病藥聯(lián)合：1）對符合標準的難治性病例，或在難治性病例中，過去用藥僅有部分療效而不能滿意，既不能完全解決問題而又當珍惜，則可考慮加用另一種藥物聯(lián)合治療；2）使用一種抗精神病藥物有效，但患者出現(xiàn)不可耐受的藥物副反應，可考慮在原有藥物的基礎上加用具有拮抗藥物副反應作用的藥物，或者在原有藥物劑量的基礎上減量然后加用其他抗精神病藥物。一般主張低效價與高效價抗精神病藥聯(lián)合，不主張高效價與高效價抗精神病藥聯(lián)合以及低效價與低效價抗精神病藥聯(lián)合： 1）可以聯(lián)合的種類如：可與氯丙嗪、氯氮平、奎硫平低效價抗精神病藥合用的高效價抗精神病藥有奮乃靜、氟哌咤醇、五氟利多、利培酮、奧氮平、阿立哌嚏、齊拉西酮等。2）不主張聯(lián)合的種類奮乃靜、氟哌咤醇和五氟利多相互之間聯(lián)合，以及各自利培酮等聯(lián)合。3）不宜聯(lián)合使用或使用時要慎重的：氯氮平聯(lián)合奧氮平、利培酮聯(lián)合舒必利、阿立哌嚏聯(lián)合利培酮、氯氮平聯(lián)合奎硫平。三種抗精神病藥聯(lián)合：一般不建議三種抗精神病藥聯(lián)用。必須使用時建議使用組合：兩種高效價藥物加一種低效價藥物或兩種低效價藥物加一種高效價藥物。陰性癥狀患者一般用不到三種藥物聯(lián)合。陰性癥狀為主的難治性患者，抗精神病藥聯(lián)合不會超過二種，多選非鎮(zhèn)靜性抗精神病藥三種以上抗精神病藥聯(lián)合：不主張?？挂钟羲幬锫?lián)合用藥指征：全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥，因人而異地個體化合理用藥。劑量逐步遞增，盡可能單一用藥，采用最小有效劑量，小劑量療效不佳時，根據不良反應和耐受情況，增至足量、足療程。如仍無效，可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機制不同的別的另一類藥。當換藥治療無效時，可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。兩種不同類型或不同藥理機制的抗抑郁藥的聯(lián)用：①SSRIs與SARIs聯(lián)用；②SSRIs與SNRI聯(lián)用；③SNRI與NaSS取用；④SSRIs與NDRIs聯(lián)用。主張兩種以上抗抑郁藥物聯(lián)合應用。鎮(zhèn)靜催眠藥物的聯(lián)合應用指征考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥，因人而異地個體化合理用藥。劑量逐步遞增，盡可能單一用藥。小劑量療效不佳時，根據不良反應和耐受情況，增至足量、足療程。如仍無效，可考慮換藥。當換藥無效時，可考慮短期加用作用機制不用的鎮(zhèn)靜催眠藥，如苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥藥物加用非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。一般不能聯(lián)合使用兩種或兩種以上的苯二氮卓類藥物或非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。