獸醫(yī)常用藥物配伍禁忌

前言在畜禽疾病的治療過(guò)程中，為了獲得更好的療效或便于使用藥物，常將數(shù)種藥物配合在一個(gè)處方中，這就要求獸醫(yī)臨床工作者了解各種藥物的配伍禁忌。配伍禁忌就是某些藥物在一起發(fā)生的不良反應(yīng)，如藥效降低甚至失效或變成有毒物質(zhì)。研究藥物配伍使用及產(chǎn)生配伍變化的原因、原理與防止和克服配伍禁忌的方法，達(dá)到提高藥劑生產(chǎn)質(zhì)量與臨床療效的目的，是藥劑技術(shù)的重要內(nèi)容之一，在生產(chǎn)實(shí)踐中具有重要的意義。物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是指某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀(guān)形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀(guān)有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。

（1）分離：常見(jiàn)于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時(shí)出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時(shí)分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時(shí)，應(yīng)該注意藥物的溶解特點(diǎn)，避免水溶劑與油劑的配伍。

（2）沉淀：常見(jiàn)于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀；又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。

（3）潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。

（4）液化：2種固體物質(zhì)混合時(shí)，由于熔點(diǎn)的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛（溶點(diǎn)57℃）與樟腦（熔點(diǎn)171—176℃）等份共研時(shí)，形成了熔點(diǎn)低的熱合物（熔點(diǎn)為-60℃），即產(chǎn)生此種現(xiàn)象?；瘜W(xué)性配伍禁忌化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀(guān)現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。（1）變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類(lèi)、亞硝酸鹽類(lèi)和高鐵鹽類(lèi)，如堿類(lèi)藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會(huì)發(fā)生脫色，與淀粉類(lèi)藥物配合則呈藍(lán)色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色。（2）產(chǎn)氣：指在配制過(guò)程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開(kāi)瓶塞使藥物噴出，藥效會(huì)發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w。（3）沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀；如生物堿類(lèi)的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類(lèi)、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。（4）水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。（5）燃燒或爆炸：多由強(qiáng)氧化劑與強(qiáng)還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、甘油和硝酸混合或一起研磨時(shí)，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強(qiáng)氧化劑有高錳酸鉀、過(guò)氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機(jī)物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。藥理性配伍禁忌藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類(lèi)配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時(shí)避免配伍禁忌的發(fā)生；另外，必須了解本類(lèi)藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們?cè)诎l(fā)揮其防治作用時(shí)是配伍禁忌，而當(dāng)某一藥物中毒時(shí)應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，即不屬于配伍禁忌。抗生素類(lèi)藥物的配伍禁忌（β－內(nèi)酰胺類(lèi)）β-內(nèi)酰胺類(lèi)即青霉素類(lèi)抗生素,主要適用于青霉素敏感菌（各種革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和少數(shù)革蘭氏陰性細(xì)菌）所致的各種疾患。臨床上適用于鏈球菌性感染如牛乳腺炎、馬腺疫、豬鏈球菌病等;敏感金黃色葡萄球菌感染如牛乳腺炎、膿腫、敗血癥等。（1）β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類(lèi)、氨基酸、紅霉素類(lèi)、林可霉素類(lèi)、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉、碳酸氫鈉、恩諾沙星、磺胺嘧啶鈉等。因此，輸液時(shí)不能用葡萄糖注射液溶解，只能用生理鹽水溶解藥物，滴注時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。（2）β-內(nèi)酰胺類(lèi)不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松，以乙醇為溶媒，乙醇能加速β-內(nèi)醚胺環(huán)水解，而β-內(nèi)酰胺類(lèi)降效。（3）青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙臻、異丙臻等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。（4）β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與丙磺舒合用產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時(shí)間延長(zhǎng)。因此，二者合用時(shí)，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量。（5）青霉素和頭孢菌素不可與四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素合用。因?yàn)樗沫h(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是快效抑菌劑，在這些藥物的作用下，細(xì)菌蛋白質(zhì)合成迅速抑制，細(xì)菌停止生長(zhǎng)繁殖，使青霉素和頭孢菌素（為快效殺菌劑）無(wú)法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。例外的是治療腦膜炎時(shí)，因青霉素不易透過(guò)血腦屏障而應(yīng)采用青霉素與磺胺嘧啶合用，但要分別注射，否則會(huì)發(fā)生理化性配伍禁忌。（6）頭孢菌素類(lèi)（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，以防止其發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。（7）頭孢菌素類(lèi)藥物與維生素B族或維生素K配伍，可減輕由于其強(qiáng)力抑制腸道菌群而致維生素B族及維生素K的缺乏。（8）頭孢菌素主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，對(duì)腎功能不良的動(dòng)物用藥劑量應(yīng)注意調(diào)整，尤其小動(dòng)物應(yīng)避免頭孢菌素與氨基糖苷類(lèi)合用，以免造成腎毒性大大增強(qiáng)。氨基糖苷類(lèi)這類(lèi)抗生素主要對(duì)結(jié)核桿菌和多種革蘭氏陰性桿菌（如布氏桿菌、巴氏桿菌、沙門(mén)氏桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鼻疽桿菌等）有效。如鏈霉素用于大腸桿菌引起的乳腺炎、腸炎、子宮炎、膀胱炎和敗血癥等。（1）氨基糖苷類(lèi)藥物的不良反應(yīng)是損害第八對(duì)腦神經(jīng)，對(duì)腎臟有毒性及對(duì)神經(jīng)肌肉有阻斷作用。（2）氨基糖苷類(lèi)同類(lèi)藥物不可聯(lián)合應(yīng)用以免增強(qiáng)毒性，與堿性藥物聯(lián)用其抗菌效能可能增強(qiáng)，但毒性也會(huì)增大。（3）鏈霉素與磺胺類(lèi)藥物同一容器配伍應(yīng)用會(huì)發(fā)生水解失效。（4）患畜如有脫水、低鈉血癥、酸中毒以及近期用過(guò)氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)，應(yīng)盡可能不用氨基糖苷類(lèi)藥物，因?yàn)樵谏鲜銮闆r下，用氨基糖苷類(lèi)抗生素，其腎毒性更大。（5）硫酸安普霉素與支原凈配伍會(huì)引起中毒，如一起給雛雞飲水，2.5小時(shí)后3％的雛雞出現(xiàn)癱瘓，一側(cè)或兩側(cè)的腿向后伸直而無(wú)法走動(dòng)。（6）新霉素在氨基糖苷類(lèi)中毒性最大，一般禁用于注射給藥。（7）慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷類(lèi)抗生素能與鈣離子結(jié)合，若與含鈣中藥如龍骨、牡蠣、海螵蛸、鹿角、枸杞等聯(lián)用，會(huì)增加氨基糖苷類(lèi)藥的神經(jīng)毒性。含金屬離子的中藥如石膏、珍珠母、磁石、牛黃清心丸等中藥含金屬離子，不能與卡那霉素、新霉素等聯(lián)合使用，否則會(huì)在胃腸道形成不溶性鹽類(lèi)和絡(luò)合物而失效，如需聯(lián)用，其間隔時(shí)間應(yīng)以3～4小時(shí)為宜。氟喹諾酮類(lèi)此類(lèi)抗生素對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌包括綠膿桿菌有效。（1）氟喹諾酮類(lèi)藥物不應(yīng)與DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。利福平（RNA合成抑制藥）、可使本類(lèi)藥物的作用降低，例如使諾氟沙星的作用完全消失及氧氟沙星和環(huán)丙沙星的作用部分抵消。（2）不能與含多價(jià)金屬陽(yáng)離子鎂、鋁、鈣、鋅和鐵的藥物混飼或混用，因?yàn)榉Z酮類(lèi)藥物結(jié)構(gòu)中基本活性基團(tuán)可與多價(jià)陽(yáng)離子發(fā)生螯合反應(yīng)，從而影響了喹諾酮類(lèi)的吸收和抗菌活性。（3）本類(lèi)藥對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨組織生長(zhǎng)有不良影響，禁用于幼齡動(dòng)物（尤其是犬、馬）和孕畜。（4）氟喹諾酮類(lèi)藥物胃腸道反應(yīng)大，劑量過(guò)大可導(dǎo)致動(dòng)物食欲下降或廢絕，飲欲增加，腹瀉等。（5）諾氟沙星與維生素B1和維生素B12合用，可減輕其引起的周?chē)窠?jīng)刺激癥狀、四肢皮膚針扎感及輕微的灼熱（6）堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類(lèi)藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服（7）與抗凝血藥如華法林合用可延長(zhǎng)凝血酶原消除時(shí)間，若必需合用時(shí)要減少華法林的劑量。（8）大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物易導(dǎo)致肝細(xì)胞變性或壞死，以環(huán)丙沙星尤為明顯。（9）部分藥物如依諾沙星、氧氟沙星、培氟沙星有光敏反應(yīng)，用藥后避免和陽(yáng)光接觸，用藥過(guò)程一旦受紫外線(xiàn)照射，皮膚暴露部位可出現(xiàn)灼傷癥狀，有時(shí)可形成水皰。四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素類(lèi)為廣譜抗生素，除細(xì)菌外，對(duì)衣原體、支原體、各種立克次氏體、螺旋體、放線(xiàn)菌和某些原蟲(chóng)也有抑制作用。臨床可用于巴氏桿菌病、炭疽、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌感染等。（1）四環(huán)素類(lèi)藥物有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。（2）四環(huán)素類(lèi)避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生螯合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類(lèi)的吸收。牛奶也有類(lèi)似的作用。（3）肝腎功能不全的動(dòng)物慎用四環(huán)素類(lèi)藥物，與強(qiáng)利尿劑合用，會(huì)加大對(duì)腎臟的損害，與其他肝毒性藥物如竹桃霉素、氯丙嗪等藥物合用，也可加重肝毒性。（4）四環(huán)素類(lèi)可降低血漿凝血酶原的活性而增加出血傾向，故不宜與抗凝血?jiǎng)└嗡剽c、枸櫞酸鈉合用。（5）四環(huán)素類(lèi)藥物有嚴(yán)重的光敏反應(yīng)，用藥期間的畜禽盡量避免日光照射。（6）四環(huán)素類(lèi)藥物和強(qiáng)的松不能合用，會(huì)產(chǎn)生二重感染。氯霉素類(lèi)氯霉素是廣譜抗生素，對(duì)各種感染性疾病有效，在臨床上用于防治腸道感染（幼畜副傷寒、幼畜白痢、雞傷寒、雞白痢、禽副傷寒）、幼畜肺炎。一般認(rèn)為對(duì)禽的沙門(mén)氏菌病最為有效。氟苯尼考有胚胎毒性，故妊娠動(dòng)物禁用。氟苯尼考對(duì)正常雞體液免疫具有抑制作用，但使用低限臨床治療量（50毫克/升飲水）不存在免疫抑制的不良反應(yīng)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的代表藥是紅霉素，抗菌譜與青霉素G相似．主要用于治療耐青霉素金黃色葡萄球菌所引起的嚴(yán)重感染．臨床上用于肺炎、子宮炎、乳腺炎和豬丹毒。（1）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物可抑制氨茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可使氨茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要減少氨茶堿的用量，以防出現(xiàn)氨茶堿中毒。應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。（2）紅霉素與潔霉素合用易發(fā)生拮抗作用，二者均與細(xì)菌的核苷酸大基團(tuán)核蛋白體50S亞基結(jié)合，可導(dǎo)致其中一種抗生素核蛋白體的構(gòu)型變化，影響其作用。（3）紅霉素不宜與β-內(nèi)酰胺類(lèi)、林可霉素、四環(huán)素聯(lián)用。（4）替米考星禁止靜脈注射，可引起負(fù)性心力效應(yīng)。（5）紅霉素不能與莫能菌素、鹽霉素等抗球蟲(chóng)藥合用?；前奉?lèi)磺胺藥的抗菌譜較廣，能抑制大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌及一些陰性菌。可用于各種家畜乳腺炎、子宮炎、腹膜炎、呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染以及炭疽、巴氏桿菌和敗血病等。（1）堿性電解質(zhì)可減少本品對(duì)腎臟的毒性，如與碳酸氫鈉同服，以堿化尿液，促進(jìn)排出。（2）液體型磺胺類(lèi)藥呈現(xiàn)堿性，不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等合用，否則會(huì)析出沉淀。當(dāng)磺胺藥與含有機(jī)酸的中草藥加烏梅、山茱萸及中藥糖漿劑配伍時(shí)，由于有機(jī)酸對(duì)抗碳酸氫鈉的堿化尿液的作用，從而增加了磺胺類(lèi)藥對(duì)腎臟的損害。（3）磺胺類(lèi)藥物不宜與含對(duì)氨苯甲酰基的局麻藥（如：普魯卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降低療效。（4）該類(lèi)藥物對(duì)家禽特別是雛雞具有一定毒性，如以0.5%濃度混飼8天，會(huì)引起雛雞脾臟出血、梗死、壞死和腫脹；對(duì)成雞則會(huì)影響食欲，降低產(chǎn)蛋量。其他抗生素（1）林可胺類(lèi)抗生素對(duì)家兔敏感，易引起嚴(yán)重反應(yīng)或死亡，不宜使用。（2）多粘菌素B與其他有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用的藥物不可配伍，以防意外。（3）乙酰半胱氨酸會(huì)減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類(lèi)的抗菌活性，故不宜合用，必要時(shí)可間隔4小時(shí)交替使用。（4）聚醚類(lèi)抗生素包括莫能菌素、鹽霉素、馬杜霉素和拉沙菌素等，有抗球蟲(chóng)和抑菌作用，目前這類(lèi)藥物使用較多，但對(duì)雞常用劑量的安全范圍較窄，易產(chǎn)生毒性。這類(lèi)藥物禁止與泰妙菌素（支原凈）合用。（5）有些藥物對(duì)血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎時(shí)腦脊液藥物濃度可達(dá)血液濃度的50％～100%，如磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等均屬此類(lèi)。（6）抗菌藥物可穿透血－胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，透過(guò)胎盤(pán)較多的抗菌藥物有氨芐青霉素、羧芐青霉素、青霉素G、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)，此類(lèi)藥物致胎兒血清濃度與母體血清濃度之比率達(dá)50%～100%。（7）影響免疫效果的藥物：甲砜霉素、卡那霉素、磺胺類(lèi)、糖皮質(zhì)激素（地塞米松、輕化可的松）等。

總之，發(fā)揮各種藥物的特長(zhǎng)，了解配伍禁忌，掌握聯(lián)合用藥，針對(duì)合適的患病畜禽，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，使用正確的抗菌藥物，是關(guān)系到能否降低病畜禽死亡率、縮短病程和減少治療費(fèi)用的關(guān)鍵。常見(jiàn)抗生素的配伍禁忌列表（1）青霉素配伍禁忌藥：氯霉素、土霉素、紅霉素、卡那霉素、維生素B1、磺胺類(lèi)、高錳酸鉀、碘酊、碳酸氫鈉、維生素C、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪。（2）鏈霉素配伍禁忌藥：氯霉素、土霉素、紅霉素、卡那霉素、磺胺類(lèi)、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、維生素K3。（3）氯霉素配伍禁忌藥：青、鏈霉素、土霉素、卡那霉素、喹諾酮類(lèi)、呋喃類(lèi)、磺胺類(lèi)、維生素B1、維生素C、維生素K3。（4）土霉素（四環(huán)素、強(qiáng)力霉素）配伍禁忌藥：卡那霉素、喹諾酮類(lèi)、維生素B2、維生素C。（5）紅霉素配伍禁忌藥：青、鏈霉素、土霉素、慶大霉素、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。（6）慶大霉素配伍禁忌藥：青、鏈霉素、新霉素、磺胺類(lèi)、紅霉素。（7）磺胺類(lèi)（磺胺嘧啶鈉、磺胺二甲嘧啶等）配伍禁忌藥：青、鏈霉素、慶大霉素、氯霉素、硫酸鈉、人工鹽、維生素B1、維生素C。（8）呋喃類(lèi)（痢特靈、呋喃西林）配伍禁忌藥：氯霉素、喹諾酮類(lèi)。（9）喹諾酮類(lèi)（氟哌酸、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、氧氟沙星）配伍禁忌藥：土霉素、紅霉素、氯霉素、電解質(zhì)類(lèi)。（10）多粘菌素配伍禁忌藥：新霉素。（11）新霉素配伍禁忌藥：氯霉素、多粘菌素、慶大霉素等。鹽代謝平衡藥物的配伍禁忌這類(lèi)藥物較多，其有，9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g/L葡萄糖、復(fù)方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉注射液的配伍禁忌見(jiàn)一上述抗生素類(lèi)藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。60g/L右旋糖苷除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鉀注射液在動(dòng)物尿量很少或尿閉未得到改善時(shí)嚴(yán)禁使用；晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應(yīng)慎用；用本品在靜脈滴注的濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快，否則會(huì)抑制心肌收縮，甚至導(dǎo)致心跳驟停；本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。氯化鈣注射液靜脈滴注時(shí)必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常；本品對(duì)組織有強(qiáng)烈的刺激性，注射時(shí)嚴(yán)防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應(yīng)立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10－25mL以便形成無(wú)刺激的硫酸鈣，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)行局部切開(kāi)處理；本品忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用；另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應(yīng)緩慢，忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；對(duì)患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲(chǔ)留的病畜應(yīng)慎用；臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等；一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。維生素類(lèi)藥物的配伍禁忌維生素B1不宜與氨芐青霉素、頭抱菌素、鄰氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；維生素B1在臨床上未見(jiàn)與任何藥物配伍禁忌的報(bào)道，維生素K，不宜與巴比妥類(lèi)藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強(qiáng)的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭抱菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。能量性藥物的配伍禁忌這類(lèi)藥物臨床常見(jiàn)的包括ATP、CoA、細(xì)胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿注射液等；宜與細(xì)胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等；不宜與CoA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因注射液等。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的配伍禁忌臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液，這類(lèi)藥物如果長(zhǎng)期大量使用會(huì)出現(xiàn)下列嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（1）誘發(fā)或加重感染：要求用于治療感染性疾病或體弱家畜疾病時(shí)應(yīng)配合使用抗菌藥物。類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥：長(zhǎng)期過(guò)量用藥會(huì)引起礦物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，而出現(xiàn)負(fù)氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、糖尿、幼畜生長(zhǎng)停滯等，停約后癥狀會(huì)自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類(lèi)藥物。影響傷口愈合：使用本類(lèi)藥物會(huì)影響傷口愈合，因此對(duì)家畜在術(shù)后慎用。（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全：長(zhǎng)期大量使用本類(lèi)藥物，可使腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下、皮質(zhì)萎縮，突然停藥可發(fā)生精神沉郁、體溫升高。軟弱無(wú)力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病畜在突然停藥后疾病即復(fù)發(fā)甚至加劇，因此使用本類(lèi)藥物在1周以上時(shí)，一般不應(yīng)突然停藥，而應(yīng)逐漸減量至停藥，同時(shí)本類(lèi)藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。強(qiáng)心劑的配伍禁忌臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，故單獨(dú)使用為好。腎上腺素注射液作用強(qiáng)、快，劑量過(guò)大可導(dǎo)致心率失常，重者可發(fā)生心室顫動(dòng)，用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量；病畜使用過(guò)氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時(shí)，心臟有器質(zhì)性病變的動(dòng)物不可使用本品；同時(shí)本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發(fā)生心跳停止。不宜與安鈉加注射液配伍的藥物有硫酸卡那霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸氯丙嗪注射液等。其它藥物的配伍禁忌（1）200ml/L甘露醇注射液:高滲生理鹽水，因氯化鈉等能促進(jìn)甘露醇的排出，用本品治療嚴(yán)重腦水腫時(shí)應(yīng)每隔6－12h注射1次，用量不可過(guò)大以免腦組織嚴(yán)重脫水，靜脈注射時(shí)避免藥物漏出血管外。（2）碘及其制劑：與硫代硫酸鈉、氧化脫色；與生物堿共用會(huì)變藍(lán)色；與龍膽紫共用療效減弱；與揮發(fā)油、脂肪油共用分解失效,與一些呋喃類(lèi)藥物合用有拮抗作用，與堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻斷劑合用使本類(lèi)藥物的吸收減少。（3）敵百蟲(chóng)：不能與堿性藥物混合使用；溶液長(zhǎng)久放置分解失效，與阿托品磷毒一起用拮抗失效呋喃類(lèi)；不能與荼淀酸、制酸劑苯巴比妥配伍。（4）福爾馬林：不能與漂白粉、魚(yú)康、魚(yú)安、高錳酸鉀、甲基藍(lán)等氧化性藥物混用。（5）止血敏注射液:鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA。（6）生石灰：不能與漂白粉、魚(yú)康、魚(yú)安、鈣、鎂、重金屬鹽、有機(jī)絡(luò)合物等混用。（7）漂白粉：不能與酸類(lèi)、福爾馬林、生石灰等混用。（8）高錳酸鉀：與有機(jī)物如甘油、酒精等會(huì)還原脫色失效，與氨及其制劑呈絮狀沉淀失效。（9）鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨(dú)使用。中藥與西藥的配伍禁忌-物理性配伍禁忌兩種或兩種以上西藥與中藥配伍時(shí)常會(huì)引起物理變化。如在服用龍膽?hù)瓤辔督∥杆帟r(shí)，不能同服蜂蜜、大棗、甘草等甜味中藥。因其甜味可掩蓋苦味，從而減少苦對(duì)味覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，降低其健胃的作用。中藥與西藥的配伍禁忌-化學(xué)性配伍禁忌地榆、石榴皮、五倍子、側(cè)柏葉等中藥含有大量鞣質(zhì)，其與酶制劑同用時(shí)，由于酶制劑含蛋白質(zhì)，其結(jié)構(gòu)中的酰胺鍵或肽鍵可與鞣質(zhì)形成牢固的氫鍵締合物而致性質(zhì)改變，療效降低。含鞣質(zhì)的中藥亦不可與含金屬離子的制劑、生物堿類(lèi)藥配伍，因它們可在消化道內(nèi)形成難吸收的沉淀而影響療效。含金屬離子的中草藥或中成藥，如牛黃解毒片、牡蠣（含鈣）、磁石（含鐵）、滑石粉（含鎂）、明礬（含鉛）等，不可與四環(huán)素類(lèi)藥物聯(lián)用，因后者的分子結(jié)構(gòu)中含酰胺基和多個(gè)酚羥基，能與重金屬離子形成螯合物而影響吸收、降低療效。中藥與西藥的配伍禁忌-藥理性配伍禁忌羅布麻、人參等中草藥含強(qiáng)心甙，故不能與西藥強(qiáng)心甙類(lèi)藥配伍，以防強(qiáng)心甙中毒。牛黃或含牛黃的中成藥，可增加水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥等西藥的中樞抑制作用，故不宜相互配伍使用。臨床上使用碘胺類(lèi)藥物，同時(shí)服用碳酸氫鈉等藥物的目的是堿化尿液，防止磺胺代謝產(chǎn)物在尿中析出沉淀。當(dāng)磺胺藥與含有機(jī)酸的中草藥加烏梅、山茱萸及中藥糖漿劑配伍時(shí)，由于有機(jī)酸對(duì)抗碳酸氫鈉的堿化尿液的作用，從而增加了碘胺藥對(duì)腎臟的損害。中藥配伍禁忌遵循中藥本草學(xué)理論，一般參考“十八反”和“十九畏”?！笆朔础钡木唧w內(nèi)容是：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。“十九畏”的具體內(nèi)容是：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。以上配伍禁忌，可作為用藥參考，但非絕對(duì)如此。在古今配方應(yīng)用中也有一些反畏同用的，如黨參與五靈脂同用可以補(bǔ)脾胃、止疼痛，這些必須要在有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用?？稍鰪?qiáng)西藥毒副作用的中藥（1）可增強(qiáng)磺胺類(lèi)藥物毒副作用的中草藥含硫中草藥：如芒硝、樸硝、石膏、寒水石、硫磺等。其中所含硫元素可加重磺胺類(lèi)藥物的毒性，引起硫絡(luò)血紅蛋白血癥。含有機(jī)酸的中草藥：如山楂、山茱萸、女貞子、五味子、烏梅、木瓜等?？墒鼓蛞鹤兯嵝?，引起磺胺類(lèi)藥物在腎上管中析出結(jié)晶，引起血尿、尿閉。（2）可增強(qiáng)腎毒性抗生素（如先鋒霉素、利福平等）毒副作用的中草藥

含有機(jī)酸的中草藥，如山楂、山茱萸、五味子等，可加強(qiáng)腎毒性抗生素在腎小管中的吸收，增強(qiáng)其毒性。（3）可增強(qiáng)痢特靈毒副作用的中草藥

麻黃、丹參：可促進(jìn)去甲腎上腺素大量釋放，痢特靈可抑制單胺氧化酶的活性，兩者配伍可嚴(yán)重升高血壓甚至引起腦出血。白酒及其制劑：有增強(qiáng)痢特靈毒性反應(yīng)的作用。其他：參苓白術(shù)丸可與痢特靈發(fā)生酪胺反應(yīng)，呈現(xiàn)毒性，輕者嘔吐、血壓升高，重者危及生命。可增強(qiáng)中藥毒副作用的西藥（1）可增強(qiáng)檳榔毒副作用的西藥

敵百蟲(chóng)有促使乙酰膽堿蓄積，使檳榔產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

（2）可增強(qiáng)蝦類(lèi)中藥毒副作用的西藥

維生素C可使蝦類(lèi)中藥中所含無(wú)害的五價(jià)砷轉(zhuǎn)變?yōu)橛袆《镜娜齼r(jià)砷，導(dǎo)致砷中毒。可互相增強(qiáng)毒副作用的中西藥配伍禁忌（1）氯丙嗪與曼陀羅、洋金花、天仙子

中西藥兩方面都具有抗膽堿的作用，配合應(yīng)用則增強(qiáng)毒副作用。

（2）溴化物、碘化鉀、硫酸亞鐵與朱砂及其制劑溴化物包括溴化鉀、溴化鈉、溴化銨等，所含溴離子有抑制大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的作用。朱砂及其制劑都含有汞離子，有抑制中樞神經(jīng)的作用。溴離子與汞離子生成溴化汞，毒性增強(qiáng)。碘化鉀中的碘離子與汞離子發(fā)生反應(yīng)，毒性增強(qiáng)，易致中毒，對(duì)眼睛毒害嚴(yán)重。硫酸亞鐵中的硫離子與汞離子生成硫化汞，毒性增強(qiáng)，易致中毒。（3）撲熱息痛與酒類(lèi)及其制劑

酒類(lèi)及其制劑中都含有乙醇，其代謝產(chǎn)物可與撲熱息痛共同危害肝臟，重者可引起急性肝壞死。（4）地高辛與蟾酥

雙方都具有強(qiáng)心作用，合用易引起中毒?？山档臀魉幆熜У闹兴帲?）可降低酶制劑療效的中藥大黃及其制劑：含有大黃酸，可通過(guò)吸附或結(jié)合的方式抑制胃蛋白酶的活性。含堿性物質(zhì)的中藥：如硼砂、元胡、檳榔等，可降胃液酸度，影響胃蛋白酶的活性。含有機(jī)酸的中藥：如山楂、女貞子、五味子、山茱萸、木瓜、烏梅等，可提高腸內(nèi)酸度，使胰酶及在腸道中起作用的其他酶不能在腸中發(fā)揮作用。含鞣酸的中藥，如地榆、河子、藕節(jié)、五倍子等，鞣酸可與酶的肽鍵結(jié)合而使酶失效。（2）可降低活菌制劑療效的中藥：具有廣譜抗菌作用的中藥，如金銀花、連翹、蒲公英、地丁、黃芩、黃連、黃柏、梔子、龍膽草、魚(yú)腥草、穿心蓮、白頭翁、知母、苦參、大黃、野菊花、山豆根、夏枯草、草河車(chē)等，可殺滅活菌制劑中的活菌，使其失去療效。（3）可降低磺胺藥物療效的中藥：各種磺胺類(lèi)藥物的共同抗菌機(jī)理為與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)對(duì)氨苯甲酸使細(xì)菌不能繁殖。中藥神曲及其制劑，含有大量對(duì)氨苯甲酸，可干擾磺胺類(lèi)藥物與細(xì)菌的競(jìng)爭(zhēng)，降低抗菌作用。（4）可降低土霉素療效的中藥含鋁中藥：如明礬、赤石脂等。含鎂中藥：如滑石、陽(yáng)起石、伏龍肝等。含鈣中藥：如石膏、龍骨、牡蠣、烏賊骨、瓦楞子、寒水石等。其共同配伍禁忌機(jī)理為：鋁離子、鎂離子、鈣離子與土霉素結(jié)合成為難以吸收的絡(luò)合物。（5）可降低喹諾酮類(lèi)藥物療效的中藥含鐵中藥：如禹余糧、代赭石、磁石、自然銅等。含鎂中藥：如滑石、陽(yáng)起石、伏龍肝等。含鋁中藥：如明礬、赤石脂等。多種喹諾酮類(lèi)藥物與上列三類(lèi)中藥的共同配伍禁忌機(jī)理為：鐵離子、鎂離子、鋁離子與喹諾酮類(lèi)藥物結(jié)合成為難以吸收的絡(luò)合物?？山档椭兴幆熜У奈魉帲?）可