二甲復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)1

醫(yī)院“二甲”評(píng)審職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)目錄等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)政策………………等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法………員工如何應(yīng)對(duì)檢查…………………..….醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)記憶的內(nèi)容………….第一章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)政策一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。通過周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。二、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)及成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審委員會(huì)是評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的專門機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、人力社保、科技、編委辦等部門組成，評(píng)審委員會(huì)實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評(píng)議制。三、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。第二章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法（追蹤法）一、看框架、要通讀、悟理念、抓重點(diǎn)、學(xué)方法、先知后行、持續(xù)改進(jìn)。二、重點(diǎn)是質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)。三、關(guān)注點(diǎn)：(1)醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平；（2）強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)量管理的作用；（3）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用；（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。四、方法：追蹤檢查法、逐項(xiàng)檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪等多種方式。五、追蹤檢查法的操作：（1）追蹤患者、專項(xiàng)管理系統(tǒng)；（2）員工參與為主；（3）以開放式的問題發(fā)問；（4）了解制度、流程與實(shí)際操作過程；（5）確認(rèn)矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度、寫與做的一致程度。六、系統(tǒng)追蹤（1）評(píng)估組織系統(tǒng)、而非單一部門；（2）評(píng)估醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作；（3）深入一線工作人員，了解每一個(gè)一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。七、追蹤過程（1）住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者；（2）選擇一位患者，透過病歷，形成一個(gè)路線圖訪談實(shí)際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對(duì)照實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如遵從度存在問題，會(huì)擴(kuò)大追查，以確定是個(gè)別問題還是組織系統(tǒng)問題，在追蹤過程中，會(huì)隨時(shí)要求看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件，同時(shí)要求提供該服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格。八、追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)（1）是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。該方法可以讓評(píng)價(jià)者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行分析，提出工作中存在的問題及改進(jìn)方法。（2）追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個(gè)過程。如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購(gòu)、儲(chǔ)存、開立處方、準(zhǔn)備、調(diào)劑、轉(zhuǎn)運(yùn)、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。九、重點(diǎn)實(shí)地部門訪視重癥醫(yī)學(xué)科、外科病房、新生兒病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、醫(yī)療廢棄物處理中心、污水處理中心。十、追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義（1）患者：改善病人安全、改善病人照護(hù)質(zhì)量、改善就醫(yī)流程（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工：凝聚團(tuán)隊(duì)共識(shí)與默契、改善團(tuán)隊(duì)溝通與運(yùn)作模式（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：降低風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度、聯(lián)動(dòng)維持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。第三章員工如何應(yīng)對(duì)檢查一、如何應(yīng)對(duì)檢查者的提問：1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。2.只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問更多問題。3.在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請(qǐng)檢查者再解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。4.必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、海報(bào)等方式來幫忙回答問題。5.回答問題時(shí)可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6.在回答檢查者的問題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。7.在評(píng)審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見或作業(yè)方式。8.要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專家是來幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。9.科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實(shí)。二、如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專家的文件審查：1.科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置，5-10秒要提供。2.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。3.檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。4.在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見記錄表在筆記本上，同時(shí)表示謝意。三、迎檢準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求（必須掌握項(xiàng)目）1.牢記本人崗位職責(zé)。2.牢記本人崗位相關(guān)制度。3.熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。4.知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。5.參加值班者（含行政總值班、醫(yī)療總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。6.接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。7.儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班。8.做好應(yīng)急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。9.全員正確掌握滅火器的使用方法。10.全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。11.全員正確掌握七步洗手法。醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)記憶的內(nèi)容核心制度；主動(dòng)上報(bào)不良事件程序；危急值的報(bào)告與處置；特殊病例的管理規(guī)定（非計(jì)劃再手術(shù)、住院超過30天）等關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的規(guī)章制度與流程。一、患者安全目標(biāo)的內(nèi)容：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2、最大限度減少診療操作錯(cuò)誤。3、努力提高檢查，用藥的安全性。4、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。5、嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害。6、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)院隱患與不良事件。7、加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，完善災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案。8、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部門及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。9、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。10、建立臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度。11、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。12、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。13、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。二、嚴(yán)格查對(duì)制度，提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性的措施：1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。推廣請(qǐng)病人說出自己名字，再確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度。對(duì)手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前確認(rèn)病人的一種手段。三、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程1、熟練掌握本專業(yè)各種疾病診療常規(guī)及操作規(guī)程。2、對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，制定符合診療規(guī)范要求的診療計(jì)劃。3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度。4、認(rèn)真執(zhí)行重大疑難手術(shù)、危重病人上報(bào)制度。5、建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)和違法執(zhí)業(yè)。6、開展高風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)診療操作必須上報(bào)審批。7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理。8、圍手術(shù)期管理措施到位。9、麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)，輸血合理，麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察。四、如何提高患者用藥的安全性？1、病房及搶救室藥柜存放的品種、數(shù)量、使用、補(bǔ)充、核查和多余藥品的處理均應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范和記錄。2、毒劇、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實(shí)，符合法規(guī)要求與行政規(guī)章規(guī)定，嚴(yán)格管理和登記。3、病房藥柜注射藥、內(nèi)服藥、外用藥與消毒藥嚴(yán)格各自分類分開放置。4、存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。5、病房及搶救室搶救用藥，按藥理作用或用途分類放置，標(biāo)志醒目。6、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序并認(rèn)真遵循。7、在開具與執(zhí)行醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物過敏史和配伍禁忌，相關(guān)警示標(biāo)識(shí)醒目。8、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌、控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。9、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序、且有文字證明。10、藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。五、完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通，全面提高患者就醫(yī)知情率的措施：（一）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度，針對(duì)患者及家屬普遍存在擔(dān)憂多，信任少，敏感和有爭(zhēng)議的問題，以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行有效溝通。（二）住院醫(yī)師接診病人后認(rèn)真向病人介紹自己，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方法，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知病人，并記入病程記錄。（三）各種有創(chuàng)治療和檢查必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對(duì)措施，將內(nèi)容計(jì)入病程記錄、并簽字。（四）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度，如《輸血同意書》、各種穿刺檢查同意書、《特殊檢查同意書》、門診各類手術(shù)同意書等，向病人告之內(nèi)容要全面，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者及家屬簽字。2、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人知情權(quán)、同意權(quán)，同時(shí)也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)和操作，原則上不做。3、住院病人離院回家要請(qǐng)假，請(qǐng)假條要規(guī)范存放。（五）緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍，執(zhí)行時(shí)護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核對(duì)藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下）并保留藥物空瓶及液體瓶，以便搶救完畢后核對(duì)。事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（六）對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可使用。六、衛(wèi)生部關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院“九項(xiàng)要求”的內(nèi)容1、要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本,和諧的醫(yī)患關(guān)系之源,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起,發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng),采取有力措施,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。2、要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。3、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。4、要增進(jìn)醫(yī)患溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患的溝通渠道。5、要規(guī)范投訴管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投訴的管理,設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴,努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。6、要做好預(yù)約診療服務(wù)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑,運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù),要?jiǎng)幽X筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。7、要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào),共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái),完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案;依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為,維護(hù)正常的診療秩序。8、要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。9、要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通,引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛,增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。七、我院醫(yī)療投訴或糾紛處置程序1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科等主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。2、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。3、主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。4、對(duì)主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。5、當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。6、患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。7、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)決定。八、患者知情同意權(quán)是指病人對(duì)其病情和診斷、需支付的醫(yī)療費(fèi)用、將接受的檢查治療及其效果等，有權(quán)知道全部真實(shí)情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的治療方案（包括手術(shù)及術(shù)式）、特殊檢查、使用貴重藥品或其它特殊治療的建議。九、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，鼓勵(lì)患者行使自己的權(quán)利的具體要求1、醫(yī)務(wù)人員有鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)的責(zé)任和義務(wù)。2、采用多種形式，針對(duì)患者的疾病和診療信息，對(duì)門診、住院患者及其家屬提供相關(guān)疾病防治和健康知識(shí)的教育和指導(dǎo)，協(xié)助患方對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)邀請(qǐng)和鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，進(jìn)行診療活動(dòng)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自與患者或家屬溝通，并請(qǐng)患者或家屬參與診療部位的確認(rèn)。尤其是患者在接受特殊檢查（治療）、有創(chuàng)操作前要告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行知情同意簽字確認(rèn)，以確保實(shí)施操作等醫(yī)療行為的順利進(jìn)行。

4、需要使用設(shè)備或耗材的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息。讓患者對(duì)操作有所了解，以確認(rèn)設(shè)備及耗材和患者身份具有唯一對(duì)應(yīng)性，以及和相應(yīng)費(fèi)用的對(duì)應(yīng)性。

5、藥物治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)獲取安全用藥知識(shí)，充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)，并邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。

6、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知患者護(hù)理操作的目的、操作的步驟以及如何配合及配合治療的重要性。

7、鼓勵(lì)患者在就診前向醫(yī)務(wù)人員提出洗手要求。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者在就診時(shí)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并向患者宣傳提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

9、對(duì)兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助和警示標(biāo)識(shí)等辦法邀請(qǐng)患方主動(dòng)參與防止患者跌倒的活動(dòng)。

10、定期向患者舉行醫(yī)療健康教育講座，宣傳參與醫(yī)療安全活動(dòng)的知識(shí)。十、患者有哪些權(quán)益？人格受尊重權(quán)、診療服務(wù)知情同意權(quán)、醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)、隱私權(quán)、生命權(quán)、醫(yī)療資訊獲得權(quán)、醫(yī)生診療行為被告知權(quán)、投訴權(quán)、民族習(xí)慣和宗教信仰受尊重權(quán)。十一、入院談話要求由住院首診醫(yī)師完成。首診醫(yī)師接診病人后，應(yīng)簡(jiǎn)要自我介紹和簡(jiǎn)要科室特色介紹。根據(jù)病人提供的病史、查體及檢查資料，綜合分析，將初步診斷、擬訂治療方案，可能發(fā)生的病情變化以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通。十二、保護(hù)患者隱私制度1、隱私權(quán)是患者的合法權(quán)益，護(hù)理人員在工作中有義務(wù)維護(hù)患者的隱私權(quán)，為病人保守醫(yī)療秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。醫(yī)務(wù)人員既是病人隱私權(quán)的義務(wù)實(shí)施者，同時(shí)也是病人隱私的保護(hù)者。2、患者告知護(hù)理人員的心理、生理的隱私情況，患者有權(quán)要求護(hù)理人員為其保密，醫(yī)護(hù)人員要履行為其保守秘密的義務(wù)，不得在任何場(chǎng)所、任何時(shí)候向外泄露。3、非工作必須不得提及患者隱私，注意保護(hù)患者的自尊，樹立良好的職業(yè)道德形象。4、任何時(shí)候不得議論、取笑患者隱私，更不能扎堆談?wù)?，最大限度保護(hù)病人不受傷害。5、在必要情況下要向患者保守或暫時(shí)保守病情及治療產(chǎn)生的不良后果，注意保護(hù)病人不受心理上的刺激。6、特殊病人（如癌癥病人）我們有義務(wù)配合家屬對(duì)其保守與疾病相關(guān)的秘密，以避免病人產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，影響治療效果。十三、保護(hù)患者隱私措施為使患者的隱私得到切實(shí)保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：1、醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個(gè)人資料、病史、病程及診療過程資料。2、醫(yī)務(wù)人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。3、對(duì)特殊疾病的病人，醫(yī)務(wù)人員床頭交接時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。4、對(duì)異性患者實(shí)施隱私處處置時(shí)，應(yīng)有異性醫(yī)務(wù)人員或家屬陪伴。5、危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露。6、為患者處置時(shí)要拉簾或關(guān)閉治療室的門。7、住院病室要盡量做到男、女患者分開。8、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露性治療、護(hù)理、處置等操作時(shí)，應(yīng)加以遮擋或避免無關(guān)人員探視。9、對(duì)于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的涉及患者隱私的參觀、學(xué)習(xí)活動(dòng)，應(yīng)征得患者本人同意，并告之學(xué)習(xí)內(nèi)容。10、除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。十四、“醫(yī)患溝通”的三個(gè)層面1、普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時(shí)就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)地與患者或家屬進(jìn)行溝通。2、疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長(zhǎng)）直接與患者和家屬進(jìn)行正式溝通。3、帶有共性的多發(fā)病、常見病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開會(huì)，集中進(jìn)行溝通。十五、醫(yī)患溝通的技巧1、基本要求尊重、誠(chéng)信、同情、耐心2、一個(gè)技巧傾聽——請(qǐng)多聽病人或家屬說幾句，介紹（解釋）——請(qǐng)多向病人或家屬說幾句。3、二個(gè)掌握掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。4、三個(gè)留意留意對(duì)方的情緒狀態(tài)、教育程度及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。5、四個(gè)避免避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒，適時(shí)舒緩。十六、醫(yī)患溝通的方法1、預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把此類作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的做好溝通工作。2、交換溝通對(duì)象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另?yè)Q一位醫(yī)生或主任與其溝通。3、書面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。4、先請(qǐng)示后溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對(duì)家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。十七、尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的措施1、醫(yī)院重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識(shí)的宣教工作。2、醫(yī)生在病史詢問過程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。3、在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。4、患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬國(guó)家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場(chǎng)所議論。5、當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。十八、門、急診在突發(fā)意外緊急情況處理預(yù)案1、當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政總值班。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行援救。2、門診各科要每天安排好突發(fā)意外情況備班人員，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點(diǎn)參加救治工作。3、各科門診、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。4、各科室備班人員要保證通信暢通，隨時(shí)聽從命令。當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關(guān)科室必須在10分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點(diǎn)或急診室，參加搶救，同時(shí)將本專業(yè)患者收入病房?？剖抑g不得以任何理由推諉病人。5、有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械及急救藥品，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時(shí)檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬(wàn)無一失。6、醫(yī)院突發(fā)意外緊急情況值班電話：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政總值班。7、急診室和各科門診，要定期進(jìn)行對(duì)“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時(shí)要有明確的記錄。十九、我院急診綠色通道救治范圍（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（六）“三無”人員指無姓名（不知姓名）、無近親屬、無治療經(jīng)費(fèi)，就診時(shí)也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二十、我院危重患者搶救制度二十一、入院制度二十二、出院制度二十三、轉(zhuǎn)科制度二十四、轉(zhuǎn)院制度二十五、醫(yī)囑查對(duì)制度二十六、服藥、注射、輸液查對(duì)制度的內(nèi)容二十七、輸血查對(duì)制度的內(nèi)容二十八、手術(shù)室查對(duì)制度的內(nèi)容二十九、藥房查對(duì)制度的內(nèi)容三十、檢驗(yàn)科查對(duì)制度的內(nèi)容三十一、病理科查對(duì)制度的內(nèi)容三十二、放射科、CT室、MRI室、功能科查對(duì)制度的內(nèi)容三十三、理療科查對(duì)制度的內(nèi)容三十四、消毒供應(yīng)室查對(duì)制度的內(nèi)容三十五、“危急值”的定義三十六、醫(yī)技科室的“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，要立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。記錄報(bào)告：檢查日期、患者姓名、住院號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。三十七、臨床科室的“危急值”報(bào)告程序1、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值接收登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。2、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。4、臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，需及時(shí)與質(zhì)控辦聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。三十八、醫(yī)療安全（不良）事件定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、藥品、醫(yī)療器械和設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安和其他事件。醫(yī)院通過自愿的、不具名的報(bào)告途徑獲得顯性或隱性醫(yī)療安全（不良）事件信息，對(duì)不良事件、安全隱患的信息進(jìn)行及時(shí)處理、定期分析，提出防范措施。三十九、醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)原則1．主動(dòng)性：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地向主管部門報(bào)告顯性或隱性的醫(yī)療安全（不良）事件。2．非懲罰性（或激勵(lì)性）：對(duì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的醫(yī)護(hù)人員，不給予責(zé)任追究和處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告重要醫(yī)療安全（不良）事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。3．保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。四十、我院醫(yī)療（安全）不良事件劃分類別1、病房診治問題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助檢查問題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。四十一、醫(yī)療安全（不良）事件主管部門及職責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)每月統(tǒng)一收集、核查全院各職能部門受理的醫(yī)療安全（不良）事件，對(duì)匯集的不良事件和安全隱患信息進(jìn)行分析，發(fā)布警示信息，提出防范措施；定期組織對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。四十二、各職能部門規(guī)口受理醫(yī)療安全（不良）事件分類1、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)收集、處理由臨床、醫(yī)技科室上報(bào)的與診療檢查活動(dòng)有關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件。2、護(hù)理部：負(fù)責(zé)收集、處理涉及護(hù)理質(zhì)量與安全、護(hù)理服務(wù)方面的醫(yī)療安全（不良）事件。3、院感辦：負(fù)責(zé)收集、處理全院各部門與醫(yī)院感染有關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件。4、藥劑科：負(fù)責(zé)收集、處理涉及藥品管理、臨床藥物不良反應(yīng)的醫(yī)療安全（不良）事件。5、設(shè)備科：負(fù)責(zé)收集、處理涉及醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療安全（不良）事件。6、總務(wù)科：負(fù)責(zé)收集、處理醫(yī)院公共設(shè)施、后勤保障等方面的醫(yī)療安全（不良）事件。7、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)收集、處理醫(yī)院治安與消防方面的醫(yī)療安全（不良）事件。四十三、醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告、處理流程1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告相應(yīng)職能科室。2、重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話報(bào)告對(duì)口職能科室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。3、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。4、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。5、醫(yī)?？剖俏以横t(yī)療（安全）不良事件報(bào)告統(tǒng)一管理部門，各職能科室是具體不良事件受理部門。四十四、醫(yī)院應(yīng)向患者公開那些院務(wù)主要內(nèi)容？1、收費(fèi)信息A、住院病人實(shí)行費(fèi)用“每日清”制度，醫(yī)院每天通過適當(dāng)方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等使用情況，或者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，出院時(shí)提供總費(fèi)用清單。B、為門診患者提供費(fèi)用清單。2、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)。四十五、我院投訴途徑與渠道1、醫(yī)院投訴監(jiān)督電話、醫(yī)院公眾場(chǎng)所的意見投訴箱、各部門、科室意見?。ū荆⑼对V接待室。2、建立院總值班制度，實(shí)行24小時(shí)值班，接聽電話、接待來訪、受理非工作日投訴。3、督查科統(tǒng)一受理，其它職能科室受理職權(quán)范圍內(nèi)的投訴。4、首訴負(fù)責(zé)，先受理，再協(xié)調(diào)處置。四十六、接待患者投訴注意事項(xiàng)1、妥善接待投訴的患者并對(duì)患者的投訴表示接受。2、邀請(qǐng)投訴者到投訴接待室坐下。3、仔細(xì)耐心聽取投訴者的訴說，保持目光接觸，并將投訴記錄成書面的文件。4、重復(fù)投訴者的投訴內(nèi)容，無論什么原因，應(yīng)先向投訴者道歉。5、如果投訴者要求見院長(zhǎng)，應(yīng)該找比自己高一級(jí)職位的同事來處理。6、盡快地解決問題，提供一種以上的解決方案讓投訴者選擇。7、如果不能馬上解決問題，要告知投訴者醫(yī)院將要采取的步驟和可能花費(fèi)的時(shí)間。8、表示對(duì)投訴者的感謝，感謝他為醫(yī)院帶來的經(jīng)驗(yàn)，幫助醫(yī)院改善不足。9、將投訴過程記入《人民醫(yī)院投訴受理登記表》，以便日后跟蹤服務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。四十七、重大投訴的范疇：1、嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問題，并已造成不良后果者；或雖未造成不良后果，但引起患者極大的不滿，造成惡劣影響者；2、患者直接向媒體、上級(jí)行政部門進(jìn)行投訴者；3、服務(wù)態(tài)度惡劣，惡語(yǔ)傷人，甚至與患者爭(zhēng)吵引起的投訴；4、嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定造成的投訴；5、非醫(yī)療因素導(dǎo)致的不良后果（如患者滑倒致骨折、觸電、自殺）；6、由于醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)造成經(jīng)濟(jì)賠償?shù)耐对V。四十八、醫(yī)療事故的定義是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。五十二、醫(yī)療事故的分級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。四十九、手術(shù)安全核對(duì)如何進(jìn)行？目的是什么？（1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作；（2）手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。五十、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。五十一、手術(shù)切口清潔程度分類分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）五十二、麻醉病人分級(jí)（ASA分級(jí)）第Ⅰ級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官均無器質(zhì)性病變；第Ⅱ級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第Ⅲ級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第Ⅴ級(jí)：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命；第VI級(jí)：確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植術(shù)。五十三、重大手術(shù)界定及手術(shù)權(quán)限（1）重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)，高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及其它特殊手術(shù)。

（2）副主任醫(yī)師及以上職稱手術(shù)醫(yī)師方可主持重大手術(shù)，包括一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者，但手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。

五十四、手術(shù)分級(jí)(1)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通手術(shù)。(2)二級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。(3)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜的手術(shù)。(4)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的重大手術(shù)。五十五、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限分級(jí)1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。2、主治醫(yī)師：熟練掌握一、二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握一、二、三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成一、二、三級(jí)手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四類手術(shù)，開展新的手術(shù)。5、主任醫(yī)師：熟練完成各級(jí)手術(shù)，特別是完成新技術(shù)、新項(xiàng)目的手術(shù)。五十六、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？（1）包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。（2）討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡(jiǎn)要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。五十七、院內(nèi)普通會(huì)診及急會(huì)診時(shí)限是多少？普通會(huì)診：48小時(shí)；急會(huì)診10分鐘。五十八、術(shù)前討論的病例選擇1、所有在院接受擇期手術(shù)治療的患者一般都要經(jīng)過術(shù)前討論會(huì)診。術(shù)前討論分科內(nèi)術(shù)前討論會(huì)診、院內(nèi)術(shù)前討論會(huì)診。2、有以下情況的必須進(jìn)行術(shù)前討論：II級(jí)及以上的所有手術(shù)均進(jìn)行術(shù)前討論。五十九、多學(xué)科診療會(huì)診范疇下列情況必須申請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)多學(xué)科綜合會(huì)診：1、臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重患者；2、特殊需要或患者病情危重、復(fù)雜，需要三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科共同參與診治。3、惡性腫瘤患者；4、擬邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診或院內(nèi)多科室會(huì)診（超過3個(gè)專業(yè)）的病例；5、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；6、已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。六十、加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的“四重點(diǎn)”管理工作內(nèi)容1、不斷加強(qiáng)急診科、手術(shù)科室等“重點(diǎn)部門”的質(zhì)量管理工作。2、不斷加強(qiáng)以新入院患者、急危重癥患者、特殊患者為重點(diǎn)的“重點(diǎn)患者”管理。3、切實(shí)加強(qiáng)以有創(chuàng)診療、臨床用血等診療環(huán)節(jié)為重點(diǎn)的“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”質(zhì)量管理工作。4、加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日、夜間等特殊時(shí)間斷的“重點(diǎn)時(shí)間”質(zhì)量管理工作。六十一、處方書寫必須符合下列規(guī)則：（一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。（三）處方一般用黑色或藍(lán)黑墨水書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名。（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。（六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。（八）用量：一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。（九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（十）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務(wù)科、藥劑科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。六十二、醫(yī)療技術(shù)中止應(yīng)用的范圍：1、項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人因某種原因離開崗位，其他專業(yè)人員不能完全勝任該項(xiàng)技術(shù)操作；2、項(xiàng)目主要設(shè)備儀器損壞，尚未添置新設(shè)備儀器；3、項(xiàng)目輔助設(shè)備儀器損壞，且無同樣功能的替代設(shè)備儀器；4、項(xiàng)目在實(shí)施過程中，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益不顯著；5、項(xiàng)目在實(shí)施過程中存在重大風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，六十三、醫(yī)療技術(shù)的定義是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。六十四、醫(yī)療技術(shù)的分類 第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。 第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)： （一）涉及重大倫理問題； （二）高風(fēng)險(xiǎn)； （三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證； （四）需要使用稀缺資源； （五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。六十五、立即停止醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的情形：1、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；2、從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；3、發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；4、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；5、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；6、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；7、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。六十六、醫(yī)療技術(shù)損害處置步驟1、立即消除致害因素2、迅速采取補(bǔ)救措施3、盡快報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)4、組織會(huì)診協(xié)同搶救5、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)6、加強(qiáng)溝通，及時(shí)反饋7、積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)8、及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門9、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)10、做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備11、維護(hù)醫(yī)療秩序保護(hù)醫(yī)院設(shè)施12、加強(qiáng)藥品等器材的評(píng)估六十七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的目的及范圍1、目的：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。2、范圍：醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。六十八、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的許可授權(quán)范圍：包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。換言之，高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。六十九、何為急診手術(shù)？是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。七十、何為特急手術(shù)？是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。七十一、手術(shù)病人術(shù)后監(jiān)測(cè)要求1、體位術(shù)后病人的體位安置，務(wù)必做到輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一般，保障病人氣道通暢，注意保護(hù)各種體腔引流管。合適的體位，有利于病人呼吸和循環(huán)等功能的發(fā)揮。2、監(jiān)護(hù)合理的術(shù)后監(jiān)護(hù)是及時(shí)了解術(shù)后病情變化和治療反應(yīng)的重要保證。（1）生命體征每15～30分鐘記錄1次血壓、脈搏、呼吸頻率，直至病情平穩(wěn)，隨后的監(jiān)護(hù)頻率取決于手術(shù)情況和病從在蘇醒時(shí)的情況。（2）中心靜脈如果手術(shù)中有大量失血或體液丟失，在手術(shù)后早期就監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。（3）體液平衡對(duì)于中等及較大的手術(shù)，術(shù)后要繼續(xù)詳細(xì)記錄液體的入量、失血量、排尿量、胃腸減壓及各種引流的丟失量。（4）其它監(jiān)護(hù)項(xiàng)目根據(jù)不同原發(fā)病以及不同的手術(shù)情況而定。3、活動(dòng)術(shù)后的活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度，逐步增加。在病人已清醒，麻醉作用消失后，盡早鼓勵(lì)和協(xié)助病人在床上活動(dòng)。4、飲食和輸液（1）非腹部手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方法和病人的反應(yīng)決定。（2）腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后，一般禁食24～48小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可開始從流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食。5、引流物的處理引流物的種類繁多，常用的有煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套引流及T管引流、胃腸減壓管引流、導(dǎo)尿管引流等。6、縫線拆除和切口的愈合記錄縫線的拆除時(shí)間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況及病人年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況來決定。七十二、非計(jì)劃再次手術(shù)的定義是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。七十三、床位超負(fù)荷或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度1、提前告知，妥善溝通，減少醫(yī)患沖突2、合理加床，重視診區(qū)環(huán)境，有效利用病區(qū)空間，。3、妥善安排好加床患者需要的各種物品4、保證好加床患者的醫(yī)護(hù)人員配備5、加快床位周轉(zhuǎn)6、嚴(yán)格規(guī)范診療行為7、及時(shí)進(jìn)行輔助檢查七十四、患者病情分級(jí)：一級(jí)：（瀕危病人）1.病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.處理：進(jìn)入綠色通道和搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。二級(jí)：（危重病人）1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.處理：診室優(yōu)先就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<10分鐘。即在10分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95％的病人。三級(jí)：（急癥病人）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.處理：候診區(qū)候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<15分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。四級(jí)：（非急癥病人）1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.處理：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。七十五、我院在實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診中的職責(zé)l、負(fù)責(zé)向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居民推薦醫(yī)院專家，承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療顧問。2、負(fù)責(zé)接診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的患者，使轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)、有效的診治。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如遇急重癥患者，根據(jù)病情，將病人轉(zhuǎn)我院急診，以保證及時(shí)、有效的搶救治療，急診科任何醫(yī)務(wù)人員不得延誤及推委病人。急診科負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診首次接診工作,并認(rèn)真填寫《雙向轉(zhuǎn)診登記表》,可以追蹤到患者，便于隨訪。4、根據(jù)病情，醫(yī)院認(rèn)定確能轉(zhuǎn)回社區(qū)的病人，轉(zhuǎn)出科室把關(guān)，科室應(yīng)安排副主任醫(yī)師以上的負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。5、加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的溝通，及時(shí)總結(jié)雙向轉(zhuǎn)診工作中的問題和經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作。七十六、雙向轉(zhuǎn)診的上轉(zhuǎn)條件1、臨床各科急危重癥，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實(shí)施有效的救治病例。2、不能確診的疑難復(fù)雜病例。3、重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。4、疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例。5、需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例。6、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。七十七、醫(yī)療安全預(yù)警范圍全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故出現(xiàn)的醫(yī)