推拿治療骨軟骨軟化癥

推拿治療骨軟骨軟化癥

骨軟化（以下簡(jiǎn)稱骨軟化）是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病和疾病。髕骨軟化癥是退行性病變,表現(xiàn)為軟骨面軟化、纖維化、破裂和軟骨脫落,發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,可能與髕骨營(yíng)養(yǎng)攝取過(guò)程發(fā)生障礙、局部外傷及長(zhǎng)期勞損有關(guān)。2002—2012年,我們采用推拿手法治療髕骨軟化癥216例,結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1社會(huì)主義地震成像的臨床分期全部216例均為我院理療科門診患者,男72例,女144例;年齡32~76歲;平均(52±6.27)歲;病程1~13年,平均(6±2.21)年;單側(cè)158例,雙側(cè)58例;磁共振成像(MRI)分期:Ⅰ期48例,Ⅱ期83例,Ⅲ期40例,Ⅳ期45例;X線檢查:髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄96例,脛骨粗隆增生146例,脛骨及股骨內(nèi)外髁增生102例,髕骨軟骨面凸凹不平57例。1.2膝關(guān)節(jié)軟骨骨折的mri表現(xiàn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。1發(fā)病多見(jiàn)于中老年;2多有外傷病史或積勞損傷病史;3上下臺(tái)階時(shí)疼痛或半蹲位時(shí)膝部疼痛明顯;4X線檢查:可見(jiàn)密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影。MRI表現(xiàn)分為4期:Ⅰ期,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)相鄰緣軟骨輪廓正常,軟骨內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀低信號(hào)影;Ⅱ期,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)相鄰緣軟骨變薄或輕度不規(guī)整,可伴結(jié)節(jié)狀信號(hào)改變;Ⅲ期,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)相鄰緣軟骨毛刷樣變,軟骨明顯變薄甚至缺損;Ⅳ期,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)相鄰緣軟骨缺損且軟骨下骨質(zhì)暴露、軟骨下骨質(zhì)硬化和囊變。1.3治療方法1.3.1消毒術(shù)者拇指點(diǎn)按患肢沖門、足三里、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、承山、昆侖等,手法由輕到重,時(shí)間1~2min。1.3.2按摩技術(shù)1.3.2.下肢滑動(dòng),培養(yǎng)熱脹感患者仰臥位,醫(yī)者坐于患側(cè),以拇指及示指、中指、環(huán)指鉗于髕骨內(nèi)外側(cè)下緣,順腿軸線上下滑動(dòng),迫使髕骨關(guān)節(jié)脫離接觸。手法宜輕,3~5min,以患者感覺(jué)有熱脹感為宜。如果病情較重,醫(yī)者可用另一手掌扶于施術(shù)手,重點(diǎn)上下刮3~5下。醫(yī)者拇指屈曲,用拇指指腹刮髕骨外上角的股直肌的外側(cè)頭,方向向下3~5下。1.3.2.中指指指大骨下緣刮法患者仰臥位,醫(yī)者坐于患側(cè),醫(yī)者一手虎口卡于髕骨上方,將髕骨向下推住,出現(xiàn)髕骨前下緣懸空現(xiàn)象,另一手中指指腹刮髕骨下緣(可以示指貼于中指旁,以加強(qiáng)力量)3~5min,方向平行于髕骨緣,一般重點(diǎn)在髕骨下緣的內(nèi)下方、正下方、外下方位置點(diǎn),刮法用力均勻滲透,或醫(yī)者一拇指屈曲指間關(guān)節(jié),置于痛點(diǎn),另一手掌按壓于屈曲拇指之上,用臂力推動(dòng)拇指刮髕骨周圍痛點(diǎn)3~5min,方向向上。如病情較重可重點(diǎn)用力刮3~5下。1.3.2.沖門穴的測(cè)定醫(yī)者站位,雙手握拳,掌心相對(duì),用第1指間關(guān)節(jié)面擂壓患肢,從沖門穴順序向下到髕骨上緣,3遍,用拇指按壓沖門穴30s~1min突然放開(kāi)。1.3.2.屈曲手法手法患者俯臥位,醫(yī)者站位,一手扶患者臀部,另一手握患側(cè)踝部做跟臀位手法,按壓鎮(zhèn)定法屈曲膝關(guān)節(jié),每達(dá)到一新距離,保持1min,放松后再重復(fù)1遍,3~5遍。擂壓法:醫(yī)者雙手握拳,掌心相對(duì),從承扶穴順序向下到委中穴,3遍。結(jié)束手法。1.3.2.u3000治療囑患者進(jìn)行功能鍛煉,避免爬山或長(zhǎng)時(shí)間上下臺(tái)階,尤其是下山或下臺(tái)階,更損傷膝關(guān)節(jié)。進(jìn)行股四頭肌肌力,膝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)旋、外旋鍛煉,每日1次。股四頭肌功能鍛煉:患者俯臥位,將腿屈膝靠向臀部,雙手反向握住踝部,逐漸將下肢向臀部牽拉,并保持這一姿勢(shì)5~10s,然后放下,雙腿交替進(jìn)行。或仰臥位,雙腿用力繃緊保持1min,然后放松;或雙腿做蹬自行車動(dòng)作30次。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉:患者站立位,雙腳與肩同寬,做下蹲成馬步姿勢(shì),保持1min,然后站直,反復(fù)5次。雙腳稍分開(kāi),做膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋,各10圈?；颊咦?雙腿屈曲,雙足平放在地面上,并盡量放松雙腿,雙手半握空拳,用左右拳在膝關(guān)節(jié)四周輕輕拍打50次左右。1.3.3治療周期10d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。1.4骨研磨試驗(yàn)治愈:髕骨疼痛完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,行走和蹲起自如,髕骨研磨試驗(yàn)呈陰性;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失或明顯減輕,關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù),上下樓梯疼痛好轉(zhuǎn),髕骨研磨試驗(yàn)弱陽(yáng)性;無(wú)效:臨床癥狀較治療前無(wú)變化,打“軟腿”或“假絞鎖”加重。2療效分析結(jié)果:“繼續(xù)提效總有效率”,無(wú)效總有效率2.本組216例,治愈147例(68.05%),好轉(zhuǎn)62例(28.70%),無(wú)效7例(3.24%),總有效率96.76%。3骨軟化癥的治療髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎、髕軟骨病、髕骨勞損等,是膝部較常見(jiàn)的一種疾病,多由于外傷、勞損或反復(fù)感受風(fēng)寒濕邪而引發(fā)髕骨軟骨面退行性改變,從而改變了關(guān)節(jié)面的受力平衡,使正常的下肢負(fù)重力線發(fā)生變化,肌腱、韌帶、脂肪墊、筋膜之間的力學(xué)平衡失調(diào)、關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系紊亂,關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著點(diǎn)所受的牽張應(yīng)力加大,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)相鄰緣代償性骨贅增生,有的可造成股骨滑車部軟骨面的退變。臨床以關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)。既往口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、外貼膏藥,效果多不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,髕骨軟化癥屬“痹證”范疇,其病因多由風(fēng)、寒、濕三邪壅閉經(jīng)絡(luò),加之肝腎虧損,筋骨不堅(jiān),邪襲骨脈,氣血凝滯,瘀邪內(nèi)聚互夾,以致氣血不暢,血不養(yǎng)筋則活動(dòng)受限,脈絡(luò)不通則關(guān)節(jié)疼痛。《素問(wèn)·宣明五氣》載“久行傷筋,久立傷骨”。我們對(duì)該病的治療原則是整體與局部,治療與鍛煉并舉,調(diào)動(dòng)氣血功能。手法起到松解膝關(guān)節(jié)周圍組織,如內(nèi)外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的粘連,解除股四頭肌的痙攣和攣縮。手法使局部血管擴(kuò)張,加速了局部血液循環(huán),促進(jìn)了致痛致炎物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和降解。通過(guò)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)手法,可使膝周相關(guān)的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)得到充分伸展,從而加大了髕骨及脛骨關(guān)節(jié)間隙,緩解了膝關(guān)節(jié)壓力,解除了肌肉的痙攣和膝關(guān)節(jié)的絞鎖癥狀,恢復(fù)了骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性。通過(guò)壓痛點(diǎn)手法按壓,提高了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的異常收縮,緩解了膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力不平衡,減輕了關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝產(chǎn)物的積累,改善了疼痛和功能障礙,促進(jìn)軟骨的再生和修復(fù),消除了關(guān)節(jié)錯(cuò)位摩擦,從而有效地緩解甚至解除了關(guān)節(jié)疼痛,達(dá)到氣行血暢、通則不痛的效果。筆者采用點(diǎn)穴、松筋、刮筋、鎮(zhèn)定等方法,點(diǎn)穴手法起到溫通氣血、活血通絡(luò)的作用;松筋Ⅰ式、松筋Ⅱ式能使髕骨關(guān)節(jié)分離,解除軟組織粘連;擂壓法、鎮(zhèn)定法及擂壓法增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而骨正筋順;功能鍛煉則是鍛煉股四頭肌力量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。綜上所述,對(duì)于髕骨軟化癥采用手法作用于損傷局部,可以促進(jìn)氣血運(yùn)行,消腫祛瘀,理氣止痛;適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)手法可以起到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用;加強(qiáng)功能鍛煉,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、肌肉的力量,使膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。治療過(guò)程中,注意實(shí)施手法靈活,剛?cè)嵯酀?jì)。手法方便易學(xué),臨床療效確切,值得推廣。1.3.2.上緣的下腦醫(yī)者站立于患側(cè),