世界軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略與衛(wèi)勤指揮體制的演變

世界軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略與衛(wèi)勤指揮體制的演變

隨著世界新軍事改革的推進(jìn)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了新的水平。從宏觀層面追蹤分析世界主要國家軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略調(diào)整、管理創(chuàng)新、技術(shù)和裝備進(jìn)展對我軍軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)型具有重要現(xiàn)實(shí)意義。1第二,其他國家的戰(zhàn)略調(diào)整軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然與國家安全和軍事戰(zhàn)略需求相適應(yīng),并隨著安全戰(zhàn)略和軍事戰(zhàn)略的調(diào)整而變化。20世紀(jì)90年代以來,美國已進(jìn)行3次軍事戰(zhàn)略調(diào)整,俄、英、法、德、日等國為謀求在國際舞臺(tái)上的有利地位,積極順應(yīng)世界新軍事變革發(fā)展的潮流,紛紛進(jìn)行戰(zhàn)略調(diào)整。一些發(fā)展中國家基于維護(hù)自身安全的考慮,在戰(zhàn)略上也做出了必要調(diào)整?？梢灶A(yù)見,隨著新軍事變革的深入發(fā)展,各國還會(huì)進(jìn)行新的戰(zhàn)略調(diào)整,并促進(jìn)國際戰(zhàn)略格局進(jìn)行新的整合。在軍事戰(zhàn)略調(diào)整的背景下,軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略呈現(xiàn)新的趨勢。1.1部隊(duì)衛(wèi)勤指揮體制的建立隨著軍事戰(zhàn)略的調(diào)整,近年來外軍衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)指揮體制呈明顯的獨(dú)立化、一體化趨勢。俄軍衛(wèi)勤系統(tǒng)從整體上脫離后勤序列,歸國防部長直接領(lǐng)導(dǎo)。美陸軍衛(wèi)生部發(fā)布的《陸軍衛(wèi)生部2039年預(yù)測報(bào)告》認(rèn)為,2039年,美軍醫(yī)療衛(wèi)生將整合成一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)。德軍已建成一體化衛(wèi)勤指揮體制,英軍的國防衛(wèi)生部由國防醫(yī)療總監(jiān)負(fù)責(zé),全面負(fù)責(zé)全軍的醫(yī)療保障、牙科治療、醫(yī)療物資供應(yīng)和醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。2008年8月,澳大利亞國防軍組建聯(lián)合衛(wèi)生司令部,整合陸、海、空三軍的衛(wèi)勤保障力量,直接接受國防軍最高領(lǐng)導(dǎo)的指揮,其獨(dú)立的一體化衛(wèi)勤指揮體制特征明顯。1.2外軍機(jī)動(dòng)援助者保障能力的提升隨著軍事戰(zhàn)略調(diào)整,外軍衛(wèi)勤力量體系建設(shè)表現(xiàn)為建制衛(wèi)勤力量、基地衛(wèi)勤力量和機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量緊密銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展。外軍建制衛(wèi)勤力量向小型化、模塊化發(fā)展,伴隨保障能力增強(qiáng),靈活性、機(jī)動(dòng)性大幅提高,美陸軍已將師級(jí)醫(yī)療階梯由原來的以營為規(guī)模改為以連為規(guī)模的流動(dòng)醫(yī)院,并改組了師以下戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤組織。外軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大、類型增多、功能多樣化,實(shí)施機(jī)動(dòng)支援保障的能力全面提升。預(yù)備役衛(wèi)勤力量和地方動(dòng)員衛(wèi)生力量成為戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤力量補(bǔ)充的主要來源,軍民結(jié)合衛(wèi)勤保障能力越來越強(qiáng)。海上、空運(yùn)醫(yī)療后送平臺(tái)建設(shè)全面發(fā)展,立體醫(yī)療后送體系逐步形成,大量傷病員的快速醫(yī)療后送能力得以實(shí)現(xiàn)。1.3第一,強(qiáng)調(diào)大安全觀,重視多邊合作應(yīng)對生物威脅2009年11月23日,美國政府以國家安全委員會(huì)的名義發(fā)布《應(yīng)對生物威脅國家戰(zhàn)略》,闡述了奧巴馬政府對生物威脅的判斷以及應(yīng)對策略的選擇。該戰(zhàn)略是美國歷史上首次針對生物威脅而出臺(tái)的國家戰(zhàn)略,說明奧巴馬政府將應(yīng)對生物威脅提升到國家戰(zhàn)略的高度,將生物恐怖視為首要生物威脅,將防范生物恐怖與傳染病防控有機(jī)結(jié)合,強(qiáng)調(diào)全球疫情監(jiān)控,防止技術(shù)濫用,加強(qiáng)情報(bào)分析和研判能力,以應(yīng)對疾病暴發(fā),重視國際多邊合作應(yīng)對生物威脅,共同加強(qiáng)全球的衛(wèi)生安全。2010年2月1日,美國國防部公布的《四年防務(wù)評估報(bào)告》指出,美國必須整合各方力量,以發(fā)現(xiàn)、阻止、遏制核化生武器。2010年5月27日,美國政府公布奧巴馬上任以來首份《國家安全戰(zhàn)略》,將生物襲擊與疾病大流行列為國家安全的重要威脅,采取多種手段共同應(yīng)對生物威脅,減少生物技術(shù)謬用的潛在可能性,拓展能力以預(yù)防生物襲擊。美國《國家安全戰(zhàn)略》、《四年防務(wù)評估報(bào)告》、《應(yīng)對生物威脅國家戰(zhàn)略》將對軍事醫(yī)學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。首先是強(qiáng)調(diào)大安全觀,將生物恐怖視為首要的生物威脅,凸顯出反生物恐怖在國家戰(zhàn)略中的地位;其次,將防范生物恐怖與傳染病防控列為國家安全的重要威脅,不再刻意區(qū)分傳染病的來源,這對于我軍應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情有重要啟示;三是提高綜合能力,防控生物襲擊和疾病暴發(fā),包括全球監(jiān)控、防止技術(shù)濫用、多邊合作及情報(bào)分析和研判能力。1.4健康服務(wù)保障對象的健康權(quán)為適應(yīng)21世紀(jì)美軍聯(lián)合作戰(zhàn)的需求,美軍衛(wèi)生系統(tǒng)也面臨著如何轉(zhuǎn)型。2008年美國防部的《軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略計(jì)劃》是美軍衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型內(nèi)容的具體體現(xiàn)。計(jì)劃中提出美軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的三大戰(zhàn)略使命:傷病救治和人道主義救援;強(qiáng)健促進(jìn),為部隊(duì)健康提供全面保護(hù);促進(jìn)保障對象的身心健康。傷病救治和人道主義救援的重點(diǎn)是:降低戰(zhàn)斗減員,實(shí)現(xiàn)從戰(zhàn)場救治、醫(yī)療后送到康復(fù)的高效過渡,促進(jìn)康復(fù)與功能恢復(fù),強(qiáng)調(diào)軍事醫(yī)學(xué)能力的戰(zhàn)略威懾作用。強(qiáng)健促進(jìn)和部隊(duì)健康全面保護(hù)強(qiáng)調(diào)降低非戰(zhàn)斗減員、提高完成任務(wù)的戰(zhàn)備能力及優(yōu)化個(gè)人的作業(yè)能力。促進(jìn)保障對象的身心健康主要是要提倡健康行為,提高衛(wèi)生保健質(zhì)量和醫(yī)療的便利性等。美《軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略計(jì)劃》體現(xiàn)了全面轉(zhuǎn)型的思想,提出了三大戰(zhàn)略使命,其中醫(yī)療保障是根本任務(wù),并將人道主義救援作為重要的戰(zhàn)略使命,強(qiáng)調(diào)軍事醫(yī)學(xué)能力的威懾作用。強(qiáng)健促進(jìn)和全面健康保護(hù)是美軍“部隊(duì)健康全面保護(hù)”戰(zhàn)略構(gòu)想的延續(xù)和具體實(shí)施。更加重視身心健康,提倡健康行為,體現(xiàn)了從傷病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)和能力醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型。1.5軍隊(duì)和裝備現(xiàn)代化技術(shù)生物科技的快速發(fā)展為軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了有力支撐。作為美軍支持基礎(chǔ)與應(yīng)用科學(xué)研究的最重要的機(jī)構(gòu)———國防高級(jí)研究計(jì)劃局(DARPA),在2009年公布的最新版戰(zhàn)略計(jì)劃中更是將生物科技作為美軍重點(diǎn)資助與發(fā)展的戰(zhàn)略領(lǐng)域之一,將生物科技稱為“生物科技革命”(bio-revolution),利用現(xiàn)代生物科技的進(jìn)展,提高美軍士兵與裝備的效能與安全。該領(lǐng)域的四大主題是:保護(hù)士兵、增強(qiáng)軍事系統(tǒng)、維持士兵戰(zhàn)斗力、傷員康復(fù),這些主題與美軍衛(wèi)勤戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型所要達(dá)到的目標(biāo)一脈相承。保護(hù)士兵,重點(diǎn)是進(jìn)行生物防護(hù),其中重要的技術(shù)是縮短從病原體發(fā)現(xiàn)到大規(guī)模疫苗和藥物生產(chǎn)時(shí)間的技術(shù),包括了快速病原體鑒定、靶標(biāo)發(fā)現(xiàn)和候選藥物篩選、臨床前快速評價(jià)、快速擴(kuò)大生產(chǎn)等技術(shù),以實(shí)現(xiàn)在8~12周內(nèi)大規(guī)模生產(chǎn)藥物與疫苗。戰(zhàn)傷救治的重點(diǎn)是開發(fā)先進(jìn)的戰(zhàn)傷救治技術(shù),提高戰(zhàn)傷存活率,其中“失血后生存”可將創(chuàng)傷后的“黃金救治時(shí)間”延長到6~10h或更長。增強(qiáng)軍事系統(tǒng)則重點(diǎn)是通過仿生學(xué)研究,實(shí)現(xiàn)軍事裝備工程技術(shù)的優(yōu)化。維持士兵戰(zhàn)斗力是研究如何使士兵在極端戰(zhàn)場環(huán)境中仍能維持最佳生理與認(rèn)知能力,傷員康復(fù)目標(biāo)是使傷員最大限度地恢復(fù)到受傷前狀態(tài)。2略轉(zhuǎn)型、精減是難題為了適應(yīng)新軍事變革的需要,衛(wèi)勤和軍事醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)圍繞戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型正向著靈活高效的方向轉(zhuǎn)變,機(jī)構(gòu)精減是大勢所趨。美、俄、日、澳等國軍隊(duì)的衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)和衛(wèi)勤力量正在精減調(diào)整或?qū)⒁M(jìn)行調(diào)整,提高保障能力是根本的要求和目標(biāo)。2.1軍隊(duì)衛(wèi)勤改革進(jìn)一步推進(jìn),軍隊(duì)醫(yī)療等職能的改革。在軍隊(duì)2008年,法國頒布新版《國家安全和防務(wù)白皮書》與《法國公共政策整體改革修訂案》,提出了國防部進(jìn)一步調(diào)整的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展方向,三軍衛(wèi)生總局也立足于面臨的形勢和任務(wù),積極推進(jìn)軍隊(duì)衛(wèi)勤工作改革。改革的重點(diǎn)是改善部隊(duì)行動(dòng)能力和保障能力,減輕行政經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。其做法是在不減少業(yè)務(wù)功能的前提下大幅削減保障工作人員數(shù)量。具體任務(wù)包括:整合國防基地的醫(yī)療中心人員和設(shè)備;關(guān)閉波爾多三軍衛(wèi)生學(xué)校;軍事醫(yī)學(xué)科研將進(jìn)一步集中化,2014年之前完成軍隊(duì)生物醫(yī)學(xué)研究院組建工作;衛(wèi)生裝備采購職能進(jìn)行合并,以集中采購方式保障醫(yī)療單位的衛(wèi)生裝備;壓縮衛(wèi)生隊(duì)伍規(guī)模,衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)從目前的16340人縮減至15500人。2.2建立軍事醫(yī)學(xué)研究中心為了加快北約軍事醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的進(jìn)程,更好地為聯(lián)合軍事行動(dòng)提供衛(wèi)勤保障,2009年12月,北約宣布在匈牙利首都布達(dá)佩斯建立軍事醫(yī)學(xué)研究中心,這是北約第一個(gè)軍事醫(yī)學(xué)研究中心。該中心的建立將有利于對各成員國用相同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn),該中心的主要任務(wù)包括3個(gè)方面:一是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),提高醫(yī)學(xué)保障的計(jì)劃能力;二是擬定規(guī)范、條令和規(guī)程等;三是提高成員國之間的互動(dòng)和協(xié)作能力。2.3公共衛(wèi)生部美陸軍計(jì)劃將陸軍獸醫(yī)司令部和健康促進(jìn)與預(yù)防醫(yī)學(xué)中心合并成立陸軍公共衛(wèi)生司令部,作為重組后陸軍衛(wèi)生部門的一部分。公共衛(wèi)生司令部計(jì)劃于2011年10月正式運(yùn)行。將獸醫(yī)和疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)工作合并,有利于從環(huán)境和動(dòng)物危害的角度評估健康威脅,從而更好地提高健康保障水平。此次整合是美軍衛(wèi)生體系從以醫(yī)療為中心向以預(yù)防為中心轉(zhuǎn)型的一部分,是將衛(wèi)生部門從單純的“傷病”救治系統(tǒng)向“健康預(yù)防和促進(jìn)”轉(zhuǎn)變的一大步。3戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤特點(diǎn):新的戰(zhàn)爭形態(tài),新的作戰(zhàn)樣式初露端市隨著武器裝備呈現(xiàn)信息化、隱形化、精確化和一體化趨勢,新的戰(zhàn)爭形態(tài)和作戰(zhàn)樣式初露端倪,戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤出現(xiàn)了新的特點(diǎn)和趨勢。外軍在伊拉克戰(zhàn)爭和阿富汗戰(zhàn)爭中傷病救治經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槲覀兲峁┲匾梃b。3.1外軍作戰(zhàn)的急救與急救從外軍戰(zhàn)場傷病救治的需求看,戰(zhàn)場的前后方概念更為模糊,現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救治的救治階梯要求靈活組織;傷員發(fā)生的規(guī)模和強(qiáng)度更加不確定,因此應(yīng)急支援保障需求增加;戰(zhàn)爭通常是在核化生武器威懾及新概念武器的背景下進(jìn)行的,特別強(qiáng)調(diào)特種損傷防護(hù)與救治。從外軍戰(zhàn)場傷病救治的發(fā)展趨勢看,衛(wèi)勤力量配置靈活,向小型化、獨(dú)立性方向發(fā)展,體現(xiàn)了高度的機(jī)動(dòng)性和靈活性;規(guī)范和簡化傷員分類程序,保證對傷員救治的連續(xù)性,以降低傷死率和傷殘率;強(qiáng)調(diào)救治時(shí)效,突出強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救,現(xiàn)場急救最關(guān)鍵的是戰(zhàn)地衛(wèi)生員;注重傷員空運(yùn)后送,采用空運(yùn)后送最大限度地縮短傷病員到達(dá)確定性治療機(jī)構(gòu)的時(shí)間;加強(qiáng)傷員后送途中救治,使用先進(jìn)的傷病員后送平臺(tái),確保傷病員從傷病的地點(diǎn)到確定性治療機(jī)構(gòu)途中得到不間斷的治療。3.2美國戰(zhàn)場疾病的康復(fù)3.2.1病例責(zé)任中,女對暴力犯罪者為美陸軍部隊(duì)在伊拉克戰(zhàn)爭期間的疾病和非戰(zhàn)傷情況有如下新特點(diǎn):(1)疾病和非戰(zhàn)傷造成的減員比戰(zhàn)傷減員高75%;(2)疾病和非戰(zhàn)傷造成的死亡率比過去明顯降低;(3)士兵、女軍人發(fā)生疾病和非戰(zhàn)傷的可能性高,士兵比軍官高50%,女軍人高出男軍人3倍多;(4)懷孕成為女軍人被后送的突出原因;(5)肌肉骨骼傷和精神疾病發(fā)生最多,兩類占傷病員總數(shù)的74%;(6)戰(zhàn)斗應(yīng)激問題比較突出。3.2.2傷類分布發(fā)生情況2001~2006年從伊拉克空運(yùn)后送美軍傷員的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,創(chuàng)傷傷員占后送傷病員總數(shù)的75%。在所有創(chuàng)傷傷員中,傷部分布為:四肢傷占63%,頭面部傷占55%,胸部傷占46%,神經(jīng)損傷占32%,腹部傷占31%,頸部傷占17%,眼外傷占14%。在所有創(chuàng)傷傷員中,傷類分布為:多發(fā)傷占69%,爆炸傷占58%,碎片傷占28%,槍彈傷占17%。另外,傷員中64%具有軟組織損傷,機(jī)動(dòng)車撞傷傷員占8%。與越南戰(zhàn)爭相比,傷類分布發(fā)生了較明顯變化。越戰(zhàn)中炸彈碎片傷占62%,槍彈傷占23%,多發(fā)傷占5%,爆炸傷占3%。而伊拉克戰(zhàn)爭中,爆炸傷與多發(fā)傷發(fā)生率明顯增加,而碎片傷和槍彈傷的比例則有所下降。研究認(rèn)為,武器裝備和戰(zhàn)爭形式的巨大變化使爆炸傷和多發(fā)傷增加了數(shù)十倍。3.2.3前五種病因的動(dòng)態(tài)變化表現(xiàn)為對2004年1月至2007年12月美軍從伊拉克和阿富汗后送傷員的病因進(jìn)行分析的結(jié)果顯示,醫(yī)療后送前五大病因分別是:肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病(24%)、戰(zhàn)傷(14%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(10%)、心理障礙類疾病(9%)和脊椎疼痛(7%)。然而,前五位病因在4年中呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化,心理障礙類疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病所占比例呈現(xiàn)增長趨勢,在2007年超過戰(zhàn)傷成為因傷病撤離的主要原因。這顯示戰(zhàn)場醫(yī)療后送的疾病譜已從以戰(zhàn)傷、傳染病、呼吸系統(tǒng)和胃腸疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐约∪夤趋兰膊『徒Y(jié)締組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙疾病為主,如何應(yīng)對傷病譜的變化并管理部署相關(guān)醫(yī)療資源,將是部隊(duì)衛(wèi)勤準(zhǔn)備和部署需要考慮的重要問題。4非戰(zhàn)爭軍隊(duì)建設(shè):新時(shí)代軍隊(duì)建設(shè)的核心任務(wù)隨著全球非傳統(tǒng)安全威脅凸顯,非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)成為焦點(diǎn),并呈常態(tài)化的發(fā)展趨勢,美軍更是將非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)作為軍隊(duì)的核心任務(wù),并提出了“醫(yī)療穩(wěn)定行動(dòng)”的新概念。海地地震后,各國軍隊(duì)更是顯示了各自醫(yī)學(xué)救援的實(shí)力。4.1新時(shí)代非戰(zhàn)爭軍隊(duì)建設(shè)與國家政策的變化美軍“醫(yī)學(xué)穩(wěn)定行動(dòng)”概念的提出經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)的過程,逐步將非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援提升到重要地位。1993年,美軍首次提出“非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)”的概念,1995年頒布《非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)》聯(lián)合條令,2001年在《聯(lián)合作戰(zhàn)綱要》中將非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)與戰(zhàn)爭行動(dòng)并列為美軍的主要行動(dòng)類型,2006年新版《聯(lián)合作戰(zhàn)綱要》中止“非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)”概念,將穩(wěn)定和支援行動(dòng)提高到與戰(zhàn)爭行動(dòng)相同的地位。2010年5月17日美國國防部頒布了新政策《軍隊(duì)醫(yī)療穩(wěn)定行動(dòng)》,強(qiáng)調(diào)了軍隊(duì)醫(yī)療穩(wěn)定行動(dòng)在美國外交與軍事行動(dòng)中的重要性,“醫(yī)療穩(wěn)定行動(dòng)”被提升到與作戰(zhàn)任務(wù)同等的優(yōu)先地位,成為美軍的核心任務(wù)之一。新政策要求美軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)提供全程和全范圍的衛(wèi)勤保障與醫(yī)療救援服務(wù)。美軍強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療穩(wěn)定行動(dòng)”的重要地位,說明美軍將在美國本土之外的軍事行動(dòng)中發(fā)揮越來越重要的作用,從美《軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略計(jì)劃》以及海地地震后的救援行動(dòng)中也可以清楚地看出這一點(diǎn),這也成為美國彰顯大國地位的重要機(jī)遇。4.2海上救援:統(tǒng)一響應(yīng)行動(dòng)2010年1月,海地發(fā)生里氏7.3級(jí)地震后,美國、中國、俄羅斯、阿根廷、古巴、瑞士、以色列、西班牙等國均迅速向海地派出救援隊(duì)和醫(yī)療隊(duì)參與救援,因而,海地成為各國軍隊(duì)顯示醫(yī)學(xué)救援能力的舞臺(tái)和競技場。美軍南方司令部成立了海地特別行動(dòng)小組并將救援行動(dòng)命名為“統(tǒng)一響應(yīng)行動(dòng)”,旨在提供搜救和災(zāi)害救援任務(wù),派出了多支部隊(duì)及航空母艦、驅(qū)逐艦和醫(yī)院船。美軍在組織、運(yùn)輸、協(xié)調(diào)和通信等方面行動(dòng)快速高效,尤其重視行動(dòng)之前的任務(wù)評估程序,通過預(yù)先評估明確救援任務(wù)以提高救援效率,避免盲目行動(dòng),這一點(diǎn)值得借鑒。日本也派出了外務(wù)省組織的國際緊急救援隊(duì)醫(yī)療小組和自衛(wèi)隊(duì)國際醫(yī)療隊(duì)參與救援。以色列政府在第一時(shí)間派出了由以色列國防軍醫(yī)療隊(duì)抽組的救援隊(duì),在當(dāng)?shù)亟M建野戰(zhàn)醫(yī)院,開展醫(yī)學(xué)人道主義救援。其主要經(jīng)驗(yàn)是,注重應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制建設(shè),靈活應(yīng)對傷病員高峰,積極適應(yīng)醫(yī)療需求動(dòng)態(tài)變化,妥善處理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題。5核化生醫(yī)學(xué)防護(hù)面臨的挑戰(zhàn)核化生醫(yī)學(xué)防護(hù)是軍事醫(yī)學(xué)重要的研究內(nèi)容,也是外軍最為重視的傳統(tǒng)領(lǐng)域。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,核化生醫(yī)學(xué)防護(hù)面臨新的挑戰(zhàn)。如何適應(yīng)新的形勢,從戰(zhàn)略高度進(jìn)行任務(wù)布署是各國軍隊(duì)面對的重要課題。5.1生物防護(hù)能力美國國防部在2011財(cái)年預(yù)算申請中,用于化生防護(hù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)超過15億美元,國防部重點(diǎn)支持6項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)之一包括應(yīng)對大規(guī)模殺傷性武器。在未來5年中,化生防護(hù)項(xiàng)目的支持力度可能從15億美元增至18億美元。美國高度重視生物威脅及生物防御能力建設(shè),2001~2011財(cái)年生物防御資助經(jīng)費(fèi)已超過600億美元?！逗喪戏绖?wù)周刊》2010年5月報(bào)道,歐洲防務(wù)局計(jì)劃于2011年初正式啟動(dòng)一項(xiàng)重要的反生物武器計(jì)劃,經(jīng)費(fèi)預(yù)算1億歐元,目標(biāo)是獲得實(shí)用的裝備,在5年內(nèi)同時(shí)在戰(zhàn)術(shù)及戰(zhàn)略水平上提高生物檢測及防護(hù)能力。2010年5月30日,印度國防部首次發(fā)布《技術(shù)展望與能力路線圖》。在核化生防護(hù)能力領(lǐng)域,重點(diǎn)發(fā)展對核化生攻擊的探測識(shí)別、預(yù)警防護(hù)、醫(yī)療救治、洗消凈化等能力?？梢钥闯?各國都從戰(zhàn)略高度和經(jīng)費(fèi)投入上更加重視核化生防護(hù)。5.2美國生物威脅防護(hù)能力的戰(zhàn)略方向隨著生物技術(shù)的快速發(fā)展,經(jīng)過基因工程改造的新生物劑威脅備受關(guān)注,美國國防部已通過化生防護(hù)計(jì)劃(CBDP)優(yōu)先部署對非傳統(tǒng)生物威脅的防護(hù)研究。非傳統(tǒng)生物劑主要包括基因工程產(chǎn)生或改造的生物劑、新發(fā)和再發(fā)傳染病的病原體。美軍已將非傳統(tǒng)生物威脅防護(hù)能力作為未來優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域,重點(diǎn)是通過在非傳統(tǒng)戰(zhàn)劑的檢測、醫(yī)學(xué)對抗措施、洗消和個(gè)人防護(hù)4個(gè)領(lǐng)域開展深入的基礎(chǔ)研究以支持產(chǎn)品的開發(fā)。診斷試劑、疫苗和藥物是國防部最重要的戰(zhàn)略方向,針對潛在生物劑的威脅,美軍提出了快速藥物和疫苗開發(fā)策略及多聯(lián)疫苗的策略,并且已經(jīng)取得了一定成效。美軍根據(jù)未來化生防護(hù)的需要優(yōu)先部署非傳統(tǒng)戰(zhàn)劑防護(hù)研究的做法值得借鑒,這也是我軍軍事醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域拓展的方向之一。5.3美國研發(fā)知識(shí)產(chǎn)權(quán)新疫苗以美國為代表的發(fā)達(dá)國家更注重應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)應(yīng)對生物威脅的能力。2010年在開發(fā)多聯(lián)疫苗、新型偵檢技術(shù)裝備以及治療藥物方面取得了一系列進(jìn)展。發(fā)展廣譜醫(yī)學(xué)對抗措施是美國近年來生物武器醫(yī)學(xué)防護(hù)研究的重點(diǎn)。2010年美國國家癌癥研究所等機(jī)構(gòu)研制的針對天花和炭疽的雙聯(lián)疫苗比現(xiàn)有的單聯(lián)疫苗更安全、更有效。根據(jù)2010年5月美國防部向國會(huì)遞交的《化生防護(hù)計(jì)劃年度報(bào)告》,美軍目前正在開發(fā)針對多種生物戰(zhàn)劑的創(chuàng)新性疫苗研制平臺(tái),包括東馬腦炎/西馬腦炎雙聯(lián)疫苗等。2010年初,美國國土安全部宣布已開發(fā)出第三代生物傳感器技術(shù),樣本檢測報(bào)告時(shí)間由10~36h縮短至4h,監(jiān)測的生物戰(zhàn)劑數(shù)量由5種增加到10余種,并且成本下降,敏感度提高。2010年8月,美陸軍傳染病醫(yī)學(xué)研究所和美國AVI生物制藥公司共同開發(fā)的兩種實(shí)驗(yàn)性藥物分別對感染埃博拉病毒和馬爾堡病毒的獼猴具有顯著療效,兩種藥物均屬于磷酸二胺嗎啉代寡核苷酸藥物,可以有效治療絲狀病毒所引起的出血熱。5.4文景觀研究的應(yīng)用前景2010年5月20日,美國克雷格·文特爾研究所宣布在實(shí)驗(yàn)室中制造出世界首個(gè)合成細(xì)胞,引起國際社會(huì)廣泛關(guān)注和討論。支持者稱贊文特爾的研究具有劃時(shí)代的意義,具有廣闊的應(yīng)用前景。也有相當(dāng)一部分科學(xué)家的評價(jià)認(rèn)為從嚴(yán)格意義上來看,文特爾研究所創(chuàng)造的是半合成生命。美國政府高度關(guān)注其可能影響,奧巴馬總統(tǒng)要求評估這類研究給醫(yī)學(xué)、環(huán)境、安全等領(lǐng)域帶來的潛在影響、利益和風(fēng)險(xiǎn)。合成生物學(xué)的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在:催生新一代生物武器、增加生物恐怖防范難度、增大生物技術(shù)謬用風(fēng)險(xiǎn)、帶來生物倫理學(xué)新問題。6細(xì)菌感染的防控2010年,“超級(jí)細(xì)菌”感染引發(fā)世界范圍的廣泛關(guān)注,美軍近年來已在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和戰(zhàn)場采取了一系列措施防控耐藥性細(xì)菌感染,其做法和經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。在疫苗研發(fā)方面,2010年美軍在艾滋病疫苗和瘧疾疫苗的研發(fā)方面繼續(xù)取得進(jìn)展,其軍民聯(lián)合的研究開發(fā)模式效果顯著。6.1耐細(xì)菌感染的預(yù)防與控制2010年8月11日,英國《柳葉刀》雜志發(fā)表論文,對一新發(fā)現(xiàn)的耐藥基因進(jìn)行了分子生物學(xué)、生物學(xué)、流行病學(xué)等方面的研究?？茖W(xué)家將其命名為新德里-金屬β-內(nèi)酰胺酶基因(NewDelhiMetalo-1),簡稱NDM-1,而攜帶NDM-1基因的細(xì)菌由于對大多數(shù)抗生素耐藥,被稱為“超級(jí)細(xì)菌”?！俺?jí)細(xì)菌”引發(fā)世界范圍的廣泛關(guān)注,美軍近年來已經(jīng)采取多種措施應(yīng)對耐藥細(xì)菌的問題。美軍認(rèn)為,耐藥細(xì)菌已成為國家乃至軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重要問題,從對執(zhí)行任務(wù)美軍的監(jiān)測情況看,耐藥細(xì)菌的來源途徑多,可顯著延長住院時(shí)間,增加死亡率。美國防部已在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和戰(zhàn)場采取了一系列措施防控耐藥性細(xì)菌感染。一是加強(qiáng)規(guī)范化管理,通過在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“質(zhì)量保證計(jì)劃”以控制耐藥菌的感染。2010年9月,軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式加入“國家外科質(zhì)量提高計(jì)劃”(NSQIP),更好地監(jiān)控來自這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)。美軍近年來對一些耐藥菌(如不動(dòng)桿菌屬)的鑒定特征進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。二是加強(qiáng)專家指導(dǎo)監(jiān)督,美軍衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)建立了感染預(yù)防和控制工作組(IPCP),工作組由來自各軍種的專家組成。三是加強(qiáng)新發(fā)感染的監(jiān)測與檢測,對耐藥菌感染者進(jìn)行追蹤和監(jiān)測,以減低衛(wèi)勤保障相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)。四是加強(qiáng)傷病員實(shí)時(shí)篩查,已在伊拉克戰(zhàn)爭和阿富汗戰(zhàn)爭的傷員中開展大規(guī)模的多藥耐藥菌的篩查。五是加強(qiáng)相關(guān)科研部署。美軍通過一系列研究開發(fā)項(xiàng)目預(yù)防和控制多藥耐藥菌的感染,開發(fā)新的治療方案和治療措施。在抗生素和外傷感染的預(yù)防與管理方面,2010財(cái)年研究的對象主要關(guān)注不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸道菌等。6.2對局部作用的評估2010年,美軍在艾滋病疫苗和瘧疾疫苗研發(fā)方面均取得穩(wěn)步進(jìn)展。美軍曾于2009年宣布,一種新型艾滋病疫苗免疫策略(“初免-加強(qiáng)”策略)在泰國進(jìn)行的Ⅲ期臨床試驗(yàn)(代號(hào)RV144)中顯示出部分保護(hù)效果,這是人類首次證實(shí)艾滋病疫苗的有效性。這項(xiàng)研究由美軍“艾滋病研究項(xiàng)目”負(fù)責(zé),并得到泰國政府的協(xié)助。RV144試驗(yàn)初步結(jié)果顯示,對HIV病毒的保護(hù)作用在接種疫苗后6~12周達(dá)到最高水平(保護(hù)率60%),如果能夠持續(xù)保持或進(jìn)一步提高這一免疫效果,將極大地推進(jìn)研究進(jìn)程。目前,研究人員正在對RV144試驗(yàn)的觀察結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步研究與確認(rèn)。美軍長期關(guān)注瘧疾疫苗研發(fā)。間日瘧是瘧疾中最常見的類型,每年發(fā)病例數(shù)高達(dá)3億,也是駐阿富汗美軍的重要傳染病威脅之一。2010年,世界上首個(gè)針對間日瘧的疫苗正在美國華爾特里德陸軍研究所進(jìn)行Ⅰ期臨床試驗(yàn),研究取得明顯進(jìn)展。7內(nèi)感能力、感知能力軍事作業(yè)醫(yī)學(xué)注重維護(hù)軍人的體能、智能、感知能力。美軍一般從軍事作業(yè)能力的影響因素———環(huán)境因素、裝備因素、代謝因素、神經(jīng)精神因素入手,開展研究工作。7.1注意特殊環(huán)境的維護(hù)7.1.1少高原疾病易感性方面的措施2004~2008年,美陸軍環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所開展了高原戰(zhàn)備策略研究,通過制定減少高原疾病易感性的各項(xiàng)措施,維護(hù)快速部署到高原地區(qū)的軍人作業(yè)能力。這些措施包括高海拔條件下增強(qiáng)能力的膳食營養(yǎng)措施,部署前加速高原習(xí)服方法。2010年1月,該研究所制定了高原暴露前習(xí)服策略,提出高海拔暴露前體育鍛煉有助于提高體能。7.1.2增強(qiáng)低溫環(huán)境作業(yè)能力1998~2011年,美陸軍環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所正在開展增強(qiáng)低溫環(huán)境中作業(yè)能力研究,制定以科學(xué)為基礎(chǔ)的冷損傷預(yù)防和治療措施,維護(hù)冷應(yīng)激環(huán)境中部隊(duì)的健康和能力,增強(qiáng)未來部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)能力。7.1.3軍隊(duì)水資源問題研究2005~2009年,美陸軍環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所開展了極限環(huán)境中脫水研究,以解決水合作用相關(guān)的軍事問題。具體任務(wù)包括開發(fā)作業(yè)環(huán)境中部隊(duì)水需求的預(yù)測手段,同時(shí)減少水供應(yīng)的后勤負(fù)擔(dān);制定減少脫水導(dǎo)致能力損害和對健康影響的營養(yǎng)補(bǔ)充措施;開發(fā)相應(yīng)的野戰(zhàn)裝備。7.2其他方面的研究2003~2009年,美華爾特里德陸軍研究所開展了疲勞干預(yù)措施和恢復(fù)模型研究,開發(fā)了睡眠剝奪個(gè)人能力預(yù)測手段,研究了睡眠剝奪個(gè)性化疲勞干預(yù)措施。該研究所還開展了增強(qiáng)心理彈性、預(yù)防心理損傷的干預(yù)措施研究,開發(fā)了認(rèn)知評估和干預(yù)手段,改善士兵執(zhí)行任務(wù)能力和心理健康。2005~2009年期間,美陸軍航空醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室開展作業(yè)環(huán)境中視覺能力預(yù)測模型研究,以開發(fā)匹配人類視覺能力的高級(jí)顯示系統(tǒng)。開展的面部和眼損傷防護(hù)研究,重點(diǎn)是評估個(gè)人面部和眼損傷保護(hù)系統(tǒng)有效性,有效地保護(hù)未來部隊(duì)士兵的眼和面部損傷。7.3創(chuàng)傷性腦損傷和自殺的治療措施隨著高新技術(shù)運(yùn)用于軍事,戰(zhàn)爭形態(tài)發(fā)生巨大變化,戰(zhàn)場環(huán)境更加惡劣,戰(zhàn)斗情景更加慘烈,作戰(zhàn)系統(tǒng)呈現(xiàn)高度集成性,這些變化