明代針灸醫(yī)案《針灸大成》考述

明代針灸醫(yī)案《針灸大成》考述

楊繼洲是明代著名的針灸師。他來自浙江省衢州（今浙江省衢州地區(qū)）。因境內(nèi)有三衢山,故又稱衢州為“三衢”。其祖、父先后任太醫(yī)家,多抄本醫(yī)籍。他研習(xí)并行醫(yī)多年,曾參考各書,“凡針、藥、調(diào)攝之法,分圖析類”,編成《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》三卷。嘉靖時,楊氏經(jīng)選試至北京,任職太醫(yī)院(見王國光序)。在《針灸大成》中,載有他1556～1580年間的醫(yī)案,時經(jīng)嘉靖、隆慶、萬歷三朝,治例中多官場人物。1601年(萬歷辛丑),在山西做官的趙文炳因病請楊氏針治,經(jīng)三次治愈。楊氏出示所編的書,趙知他“術(shù)之有所本”,原準(zhǔn)備付刻,又覺得內(nèi)容不夠全,因再“廣求群書”,委交晉陽靳賢選集校正,成為《針灸大成》十卷,(見趙序及“源流”)。說明《針灸大成》是以楊氏《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》為基礎(chǔ)經(jīng)擴(kuò)充而成,這是在高武《針灸聚英》以后的又一次關(guān)于針灸文獻(xiàn)的匯集。在趙文炳委交靳賢選集的各書中,有明·劉純的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》,陳會、劉瑾的《神應(yīng)經(jīng)》,朱權(quán)的《乾坤生意》,徐鳳的《針灸捷要》(即《針灸大全》),高武的《針灸節(jié)要》(《針灸素難要旨》)、《針灸聚英》,徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》,陳氏的《小兒按摩經(jīng)》等。其中以《針灸聚英》最關(guān)重要,因為《聚英》對以前的著作多少已加引用,其后的《醫(yī)統(tǒng)》和《小兒按摩》則不屬針灸專著。我們?nèi)鐚ⅰ洞蟪伞放c《聚英》作一對勘,可以看出,其承襲《聚英》的內(nèi)容是相當(dāng)多的。如卷一“針道源流”,內(nèi)容即抄自《聚英》的“集用書目”和《素難要旨》,只增補(bǔ)了《神應(yīng)經(jīng)》以后幾段文字?！缎C(jī)秘要》也列作引用書目之一,說是“三衢繼洲楊濟(jì)時家傳著集”,可知這是出于編選者的語氣?！洞蟪伞匪d各歌賦,標(biāo)明“楊氏注解”的有《標(biāo)幽賦》、《金針賦》、《通玄指要賦》、《玉龍歌》,其注解與徐鳳《針灸大全》所載略同。標(biāo)明“楊氏集”的有《蘭江賦》、“集”是編集的意思,此賦即《聚英》所載的《攔江賦》,“蘭”應(yīng)以作“攔”為是。標(biāo)明“楊氏”的則有《勝玉歌》、《針內(nèi)障秘要歌》以及四篇針灸試卷“策”,可知這幾篇都是楊氏所作,這是最能代表楊氏學(xué)術(shù)思想的文字?！秳儆窀琛?意思是勝過《玉龍歌》。其開頭說:“《勝玉歌》兮不虛言,此是楊家真秘傳……?！备柚卸噍d楊家的針灸經(jīng)驗,如鳩尾治癇、“髀疼”針肩井、眼痛取清冷淵、項強(qiáng)取承漿等,對臨床配穴大有啟發(fā)意義。針撥內(nèi)障,是古代針家的重要創(chuàng)造。歌中所說:“弱翳細(xì)針粗撥老,針形不可一般般。”“分明一一知形狀,下手行針自入玄?！痹凇熬χ小币谎ㄏ逻€作了具體介紹。楊氏的四篇《策》,就針灸基礎(chǔ)理論、針法、灸法和用穴分別作了闡述。他強(qiáng)調(diào)“病以人殊,治以疾異”,指出“治法因乎人,不因乎數(shù);變通隨乎癥,不隨乎法。”能著眼于“人”和“癥”,反對一成不變的治療觀點(diǎn)。他還認(rèn)為奇穴的增多,并不是“故為此紛紛”,而是“勢之所趨”。能從發(fā)展變化看問題,這種思想是有進(jìn)步意義的。有一篇《三衢楊氏補(bǔ)瀉》標(biāo)明引自《玄機(jī)秘要》,其中有“巧妙玄機(jī)在指頭”、“針法玄機(jī)口訣多”、“妙理玄機(jī)起疲癃”、“返復(fù)玄機(jī)隨法取”等語?？梢钥闯?所說“玄機(jī)”主要是指針刺手法的靈妙。此外,在督脈經(jīng)穴歌項下也提到“玄機(jī)”:“督任原是通真路,丹經(jīng)設(shè)作許多言。予今指出玄機(jī)理,但愿人人壽萬年。”可見玄機(jī)還指養(yǎng)生的機(jī)理。書中標(biāo)明“楊氏”的,還有《經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問笞》(內(nèi)容有采自汪機(jī)《針灸問對》,此書在書目中未指明,即靳賢選集時未直接引用)、《十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖》以及八脈八穴的補(bǔ)玄治癥等。各篇有理有法,說明其針灸學(xué)術(shù)的確是“有所本”的。十四經(jīng)穴主治都是“楊氏集”,各穴主治癥即承襲《聚英》。各經(jīng)載有臟腑經(jīng)絡(luò)圖外,還綜述有關(guān)藥物及“導(dǎo)引”的內(nèi)容,與王序“凡針、藥、調(diào)攝之法,分圖析類”的說法符合,可能這是《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》原來所有。就此,我們對“衛(wèi)生針灸”的題名也可以理解,它是包括“針、藥、調(diào)攝之法,,而言。如脾經(jīng)項下有說:“善衛(wèi)生者養(yǎng)內(nèi),不善衛(wèi)生者養(yǎng)外。養(yǎng)內(nèi)者安恬臟腑,調(diào)順血脈;養(yǎng)外者,極滋味之美,窮飲食之樂,雖肌體充腴,而酷烈之氣內(nèi)蝕臟腑矣?！笨芍f“衛(wèi)生”特別注重內(nèi)養(yǎng)。在心、肝脾、肺、腎五陰經(jīng)下各有“導(dǎo)引本經(jīng)”一段文字,也可說是關(guān)于五臟的調(diào)攝法。“導(dǎo)引本經(jīng)”,意指調(diào)攝這一經(jīng),作為題首,近人有把它看作書名,似不能認(rèn)可。因為:(一)《大成》引用文獻(xiàn),大都見于卷一的引用書目;(二)各家書目未見有《導(dǎo)引本經(jīng)》一書,而且作為書名,理應(yīng)稱《導(dǎo)引經(jīng)》,而不宜稱《導(dǎo)引本經(jīng)》(在醫(yī)書中《本經(jīng)》是作為《本草經(jīng)》簡稱);(三)古人引書,一般于書名下稱“曰”稱“云”,而此下卻無有?？梢姟皩?dǎo)引本經(jīng)”只能看作題首,而不能目作書名。經(jīng)穴之后的《經(jīng)外奇穴》部分也是楊氏所集,此外還有《治癥總要》、《針邪秘要》及各類灸法,最后附有《楊氏醫(yī)案》。從《醫(yī)案》的記載,大致可了解楊氏的交游和醫(yī)事活動。1555年(乙卯),楊氏去過建寧(福建建甌),為滕柯山之母治病。其地靠近衢州,這應(yīng)是他在故鄉(xiāng)行醫(yī)時的事。1558年(戊午)春,給京官(鴻臚)呂小山治病,證明此時已在北京太醫(yī)院任職。1569年(己已),為祭氏文治病,后許配其子楊承禎為婦。1572年(壬申),他曾給王國光(疏奄)治病,王后來給寫《玄機(jī)秘要》序,其時約在1580～1582年間(任太子太保吏部尚書時)。1579年(己卯),去過磁州(河北磁縣),經(jīng)湯陰拜謁過扁鵲墓。1580年(庚辰),回南經(jīng)過揚(yáng)州,訪黃縝奄,說“時工匠刊書,多辱蟹米之助”,當(dāng)是指刻《玄機(jī)秘要》,其地點(diǎn)也許就在揚(yáng)州。此后至1601年(辛丑),趙文炳作刻《針灸大成》序之前二十年間,無醫(yī)案記載?！缎C(jī)秘要》內(nèi)容除見于《大成》之外,別外傳本可考。假定1558年楊氏為三十歲上下,至刻成《大成》時,當(dāng)已是七十多歲。在《醫(yī)案》中,楊氏提到其子承禎;近人論文有稱楊氏另有一子名“承學(xué)”,未明何據(jù)。假如以楊氏《頭不多灸策》、《穴有奇正策》中“下詢承學(xué)”一語作為佐證,則是一種誤解。“承學(xué)”原屬楊繼洲回笞主考者詢問的謙稱。據(jù)《增補(bǔ)金壺字考》載:“《董仲舒?zhèn)鳌?‘留聽于承學(xué)之匠’。言轉(zhuǎn)承師說而學(xué)之,是謙辭也?！鳖愃频闹t稱還有“后學(xué)”、“晚學(xué)”等。將“承學(xué)”誤解作人名,就不免將楊繼州本人的試卷誤認(rèn)為是他兒子的試卷,四篇《策》的作者也換了人了。這是難以置信的?！洞蟪伞窌蟮摹陡睫q》系編集者引自徐春甫的《古今統(tǒng)》,實(shí)則出自《聚英》(計二條)和《問對》(計四條)。末后,編集者又補(bǔ)(“益”)了三條。最后一條說:“太醫(yī)院醫(yī)官繼洲楊氏云……”,同樣出自編集者的語氣。上述《大成》中有關(guān)楊氏的內(nèi)容,除了轉(zhuǎn)引自《玄機(jī)秘要》之外,有的則出自編集者靳賢所補(bǔ)輯。《針灸大成》為靳賢所選集,其主要內(nèi)容則來自楊氏,所以歷代相傳將《針灸大成》看成是楊繼洲的著述,作為學(xué)習(xí)針灸的主要參考書籍。此書的特點(diǎn)是資料豐富,對于明代以前的針灸文獻(xiàn),真可說是“集其大成”。針灸之外,如四明陳氏的《小兒按摩》一書也賴以保存下來。假如說,明代是我國歷史上針灸學(xué)術(shù)最昌盛的時期,那么《針灸大成》就是這一時期的總結(jié)性著作。而楊氏以其家學(xué)淵源,長期重視針灸并任職太醫(yī)院多年,自然是這方面的代表人物。就針灸專業(yè)的實(shí)踐經(jīng)驗來論,與同時期的高武、汪機(jī)、徐春甫、錢雷等人相比,楊氏是大有過之的。[附]楊繼洲醫(yī)事活動年表1522年壬午(嘉靖元年)1530庚寅—汪機(jī)《針灸問對》刊行1537丁酉—高武《針灸素難要旨》成。1546丙午—高武《針灸聚英》成。1555乙卯—楊至建寧,治滕柯山母臂疾。1556丙辰—徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》成。1558戊午—楊于北京治呂小山臂疾。1561辛酉—治夏中貴癱瘓。1562壬戍—治許敬庵腰痛。1568戊辰—楊治楊后山子疳疾,李邃麓胃旁痞塊,王縝庵弟癇,徐閣老痰病。1569己已—治李漸庵妻產(chǎn)后血厥,王西女頸核,張肛疾,毛介川痢,蔡碧川痰火。1571辛末—治王念頤咽疾,王會泉妾異疾,郭黃厓便血。1572壬申—治陳孫痰結(jié),夏梅源傷寒,虞紹東膈氣,王疏庵(國光)痰火臂難伸。李時珍《奇經(jīng)八脈》成。1573癸酉—(萬歷元年)治李義河兩腿痛。1574甲戍—治熊可山患痢、吐血、田春野父胃疾。1575乙亥—治李戶侯妻怪癥。李梃《醫(yī)學(xué)入門》成。1577丁丑—治張少泉妻癇癥。1578戊寅—治張孫患痢。1579己卯—楊去磁州。治宋子痞疾,汶上箕川女驚風(fēng),張靖宸妻血崩。1580庚辰—治許鴻宇兩