美國醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略地圖的分析與研究

美國醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略地圖的分析與研究

1戰(zhàn)略地圖總結(jié)1.1“戰(zhàn)略地圖”的概念2004年，卡普蘭和諾頓在《平衡語言卡》（bcs）的基礎(chǔ)上提出了“戰(zhàn)略地圖”的概念。它通過一頁紙地圖將戰(zhàn)略目標(biāo)與四個(gè)不同方面的關(guān)系鏈（財(cái)務(wù)、價(jià)值、客戶、內(nèi)部過程、學(xué)習(xí)和成長）聯(lián)系起來，以幫助組織成員溝通和確認(rèn)戰(zhàn)略，并確保他們能夠識(shí)別（圖1）。1.2關(guān)鍵研究視角戰(zhàn)略地圖直觀地表達(dá)了企業(yè)(組織)的戰(zhàn)略主題、戰(zhàn)略目標(biāo),以及財(cái)政、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長每個(gè)關(guān)鍵角度應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域,便于對(duì)戰(zhàn)略進(jìn)行及時(shí)的平衡、調(diào)整和溝通。簡言之,戰(zhàn)略地圖使企業(yè)(組織)關(guān)鍵關(guān)系可視化,幫助企業(yè)(組織)清晰地闡明并溝通其戰(zhàn)略。1.3企業(yè)戰(zhàn)略管理方法,以及配套企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求,為企業(yè)開展戰(zhàn)略規(guī)劃提供管理信息BSC戰(zhàn)略地圖作為一種系統(tǒng)化的戰(zhàn)略管理方法被廣泛地用于企業(yè)的戰(zhàn)略管理中。近年來,戰(zhàn)略地圖也開始應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略規(guī)劃中。美軍衛(wèi)生部門認(rèn)為,必須采用企業(yè)戰(zhàn)略管理方法來管理諸如政府監(jiān)管、老齡人口、嬰兒潮、新技術(shù)應(yīng)用及日益增高的藥品價(jià)格等信息,以保證戰(zhàn)略規(guī)劃的有效實(shí)施。西班牙醫(yī)療衛(wèi)生部門于2008年采用戰(zhàn)略地圖繪制了基于健康、社會(huì)健康和公共醫(yī)療保健服務(wù)不同整合方式的“2015年醫(yī)療保健戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃”,以此提高落實(shí)戰(zhàn)略的執(zhí)行力。2美陸軍醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略地圖的解讀2.1bsc戰(zhàn)略地圖的歷史發(fā)展美陸軍對(duì)戰(zhàn)略規(guī)劃的重視由來已久,從20世紀(jì)60年代以“標(biāo)準(zhǔn)想定”為起點(diǎn)的美軍戰(zhàn)略規(guī)劃,到21世紀(jì)初戴維斯提出的以應(yīng)對(duì)外部環(huán)境中的不確定性為特點(diǎn)的“適應(yīng)性戰(zhàn)略規(guī)劃”和“以能力為基礎(chǔ)的規(guī)劃”,充分體現(xiàn)了美軍對(duì)理想戰(zhàn)略規(guī)劃模式的探索。美軍國防部軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)(MHS)擁有900萬受益人和每年210億美元的預(yù)算經(jīng)費(fèi),是世界上最大的醫(yī)療保健組織之一,不僅包括陸、海、空軍的醫(yī)療部門及TRICARE系統(tǒng)中的健康管理系統(tǒng),還包括部隊(duì)可展開的醫(yī)學(xué)資產(chǎn)、固定的醫(yī)療設(shè)施以及所有的基礎(chǔ)設(shè)施等。面對(duì)如此龐大的組織,20世紀(jì)90年代后期,負(fù)責(zé)衛(wèi)生事務(wù)的國防部助理部長辦公室與陸?？杖娷娽t(yī)署署長共同決定采用BSC這一管理工具幫助MHS有效地執(zhí)行戰(zhàn)略。2001年美陸軍衛(wèi)生部(MEDCOM)開始采用BSC戰(zhàn)略管理工具提高戰(zhàn)略執(zhí)行力,美陸軍大平原地區(qū)衛(wèi)生部是美陸軍衛(wèi)生部中第一個(gè)實(shí)施BSC戰(zhàn)略地圖的地區(qū)衛(wèi)生司令部,隨后美陸軍東南區(qū)衛(wèi)生部(SERMC)、美陸軍太平洋地區(qū)衛(wèi)生部/Tripler陸軍醫(yī)療中心(PRMC/TAMC)以及美陸軍醫(yī)療服務(wù)隊(duì)(MSC)等也先后采用BSC戰(zhàn)略地圖來描述和實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略。經(jīng)過不斷改進(jìn)和完善,2009年的美軍醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略地圖(2008年4月公布,2009年1月修訂完成)是在現(xiàn)任美陸軍衛(wèi)生部部長兼美陸軍軍醫(yī)署署長EricB.Schoomaker中將的領(lǐng)導(dǎo)下組織實(shí)施的,以BSC戰(zhàn)略地圖為構(gòu)想框架,采用多維度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)能力進(jìn)行綜合評(píng)估,為快速、高效地實(shí)施戰(zhàn)略提供了全面的保障(圖2)。2.2內(nèi)容為2.2.1軍事醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略目標(biāo)促進(jìn)、保持并提高軍人健康;訓(xùn)練、研發(fā)和裝備醫(yī)學(xué)隊(duì)伍支持全維作戰(zhàn);為軍人和軍人家庭提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)勤保障。三大戰(zhàn)略目標(biāo)是軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略的宗旨和理想,闡明了軍事醫(yī)學(xué)存在的目的和作用。美陸軍醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略使命集中體現(xiàn)了“全面健康保護(hù)”的思想,軍事醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)不再僅僅重視傷病救治,而是將促進(jìn)和提高軍人健康作為首要目標(biāo)。醫(yī)學(xué)力量的增強(qiáng)是為了支持全維環(huán)境下的全維作戰(zhàn),這是美軍《聯(lián)合構(gòu)想2010》中全譜優(yōu)勢的具體體現(xiàn)。2.2.2健康保護(hù)任務(wù)目標(biāo)美陸軍衛(wèi)生部把傷病救治和促進(jìn)部隊(duì)身心健康作為軍事醫(yī)學(xué)的首要任務(wù),為部隊(duì)具有和平時(shí)期的震懾力、戰(zhàn)爭時(shí)期的決勝力及沖突當(dāng)中的控制力提供全譜的健康保護(hù)任務(wù),這體現(xiàn)了醫(yī)療與士兵同在的思想,也是確保美軍在全維作戰(zhàn)中能夠快速部署到全球任何一點(diǎn)并有效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提和條件。2.2.3整合衛(wèi)生力量,提升軍民部門的凝聚力要完成使命愿景,軍事醫(yī)學(xué)必須確定自己的核心發(fā)展戰(zhàn)略,美陸軍醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略的五大戰(zhàn)略主題分別是①衛(wèi)勤保障能力最大化;②全球化作戰(zhàn)部隊(duì)衛(wèi)勤保障;③整合資源、重組衛(wèi)生力量;④平衡創(chuàng)新與標(biāo)準(zhǔn)化之間關(guān)系;⑤優(yōu)化信息交流與知識(shí)管理系統(tǒng)。為更好地適應(yīng)美軍組織編成的更新與轉(zhuǎn)型,提高部門間行動(dòng)的協(xié)作能力,陸軍衛(wèi)生部對(duì)衛(wèi)生力量進(jìn)行了重組,將原來的4個(gè)本土地區(qū)衛(wèi)生司令部(RMCs)改編為現(xiàn)在的3個(gè)。這些戰(zhàn)略主題的內(nèi)容涉及全譜衛(wèi)勤、醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組、健康醫(yī)療效能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、臨床信息系統(tǒng)等方面,是取得戰(zhàn)略成果必須要完成的戰(zhàn)略任務(wù),與戰(zhàn)略成功密不可分。2.2.4軍隊(duì)建設(shè)目標(biāo)美陸軍從患者/客戶層面、內(nèi)部流程層面、學(xué)習(xí)和成長層面,將戰(zhàn)略目標(biāo)用戰(zhàn)略地圖展開,通過對(duì)由此衍生出的各具體指標(biāo)的保持、準(zhǔn)備、重置、轉(zhuǎn)換完成軍事醫(yī)學(xué)的核心戰(zhàn)略。首先,患者/客戶層面(CS)明確了軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略執(zhí)行的成果,是整個(gè)戰(zhàn)略的核心。美陸軍在六個(gè)方面定位明確了實(shí)現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的具體戰(zhàn)略目標(biāo)。①促進(jìn)部隊(duì)健康和保護(hù)軍人家屬、受益人和軍隊(duì)文職人員健康;②優(yōu)化醫(yī)療救護(hù)和傷病員轉(zhuǎn)送,美陸軍衛(wèi)生部于2007年4月開始啟動(dòng)傷員救護(hù)與轉(zhuǎn)送計(jì)劃(WCTP),目前在全球已建立36個(gè)傷員轉(zhuǎn)送單元,另外還有9個(gè)社區(qū)傷員轉(zhuǎn)送單元,傷病員綜合轉(zhuǎn)送計(jì)劃強(qiáng)調(diào)由多學(xué)科專業(yè)人員組成醫(yī)療救護(hù)組,為傷病員提供整體的醫(yī)療救護(hù)和康復(fù)治療方案;③促進(jìn)健康和保護(hù)傷員;④建立一支靈活機(jī)動(dòng)能夠保障全譜軍事行動(dòng)和聯(lián)合作戰(zhàn)的戰(zhàn)地醫(yī)療隊(duì)伍;⑤增加患者滿意度;⑥提高醫(yī)療服務(wù)滿意度,增加官兵對(duì)部隊(duì)保健醫(yī)療系統(tǒng)的信任。在此層面,美陸軍衛(wèi)生部需要滿足兩類不同的醫(yī)療保健需求,一是為部隊(duì)官兵提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障以提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力,提高部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)保障能力,體現(xiàn)美軍的“能力領(lǐng)先”戰(zhàn)略;二是要維護(hù)全體軍人、軍人家屬及其受益人的健康,這是美軍“服務(wù)全體成員”戰(zhàn)略思想的體現(xiàn)。其次,內(nèi)部流程層面(IP)解釋了組織的業(yè)務(wù)流程和具體的行為,是實(shí)施軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略的方法。其關(guān)鍵內(nèi)部流程包括促進(jìn)軍人身心健康及疾病預(yù)防、改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與提高衛(wèi)勤保障能力、提高醫(yī)療便利性和連續(xù)性、優(yōu)化衛(wèi)生裝備、完善信息系統(tǒng)、保證最佳訓(xùn)練、建立合作伙伴關(guān)系、加強(qiáng)內(nèi)外部交流、平衡研發(fā)與采辦關(guān)系以及駐軍行動(dòng)的同步化軍事醫(yī)學(xué)保障共10個(gè)方面。而提高軍人身心強(qiáng)健水平、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療保障的便利性和連續(xù)性是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略成果的核心驅(qū)動(dòng)因素。美陸軍衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)建立一支能隨時(shí)應(yīng)對(duì)各種威脅的聯(lián)合、機(jī)動(dòng)的衛(wèi)生力量,確保部隊(duì)具備更強(qiáng)的個(gè)人作業(yè)能力,通過對(duì)醫(yī)學(xué)研究、科技發(fā)展和個(gè)人能力優(yōu)化之間的平衡綜合,使戰(zhàn)士在生理和心理上比對(duì)手更加強(qiáng)健,戰(zhàn)斗指揮官更有信心面對(duì)挑戰(zhàn)。最后,學(xué)習(xí)和成長層面(LG)描述了軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略實(shí)施的手段(途徑),明確了支持內(nèi)部流程和活動(dòng)所需的能力、方法、技術(shù)和組織氛圍。這一層面包含內(nèi)部資源(人力資本、信息資本和組織資本)以及與關(guān)健內(nèi)部流程保持協(xié)調(diào)一致的四項(xiàng)戰(zhàn)略舉措,即提高陸軍衛(wèi)生部新招人員和超期服役人員素質(zhì)、加強(qiáng)培訓(xùn)提高研發(fā)能力、提倡和培養(yǎng)創(chuàng)新精神以及完善信息系統(tǒng)提高知識(shí)管理能力。軍事醫(yī)學(xué)教育和研究的發(fā)展將不可避免地推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展并造福于世界。信息技術(shù)和信息管理方法的有效利用對(duì)于實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略至關(guān)重要。部隊(duì)衛(wèi)生力量是最寶貴的資產(chǎn),也是成功實(shí)施戰(zhàn)略的關(guān)鍵。只有加強(qiáng)教育與培訓(xùn),致力于衛(wèi)生隊(duì)伍新人的選拔和訓(xùn)練,才能應(yīng)對(duì)未來安全環(huán)境和科學(xué)技術(shù)的變化。美陸軍衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)以戰(zhàn)略使命各要素完成的結(jié)果作為激勵(lì)措施,營造管理者注重內(nèi)部流程改進(jìn)、組織成員勇于創(chuàng)新的文化氛圍,以實(shí)現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)的長期競爭優(yōu)勢。3本文對(duì)中國軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略規(guī)劃模式的發(fā)展具有借鑒意義3.1擴(kuò)展評(píng)估結(jié)果軍事變革的興起改變了戰(zhàn)爭的形態(tài),軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略規(guī)劃應(yīng)充分考慮到各種不確定因素,對(duì)戰(zhàn)略規(guī)劃的各層目標(biāo)、威脅、現(xiàn)有能力薄弱環(huán)節(jié)都要進(jìn)行評(píng)估,尤其是對(duì)那些需要深入評(píng)估的事件,需要擴(kuò)展為包含政治、軍事、經(jīng)濟(jì)、地理等諸因素的想定空間,并采取多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)比各種方案的效益、成本與風(fēng)險(xiǎn),在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合評(píng)估,確定戰(zhàn)略需求和戰(zhàn)略選擇,使其能夠靈活地應(yīng)對(duì)未來安全環(huán)境、對(duì)手、科學(xué)技術(shù)和預(yù)算的變化。美軍的醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略地圖勾勒出了從宏觀到具體的目標(biāo)層次,實(shí)現(xiàn)了戰(zhàn)略需求、自身建設(shè)和資源利用的有效結(jié)合,將軍事醫(yī)學(xué)的近期、中期、遠(yuǎn)期目標(biāo)相銜接并針對(duì)形勢變化進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整,提高了戰(zhàn)略規(guī)劃的靈活性和適應(yīng)性。3.2影響價(jià)值創(chuàng)造的因素美軍醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略地圖直觀地傳達(dá)了這樣一個(gè)思想,那就是軍事醫(yī)學(xué)的價(jià)值不是來源于無形資產(chǎn)和內(nèi)部流程中某些指標(biāo)的改善,而是通過這些指標(biāo)的改善影響到軍人和軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力,從而創(chuàng)造價(jià)值,戰(zhàn)略地圖內(nèi)含的因果關(guān)系有助于清晰地理解這種轉(zhuǎn)換關(guān)系和價(jià)值創(chuàng)造的過程。軍人為本、注重能力、自主創(chuàng)新、協(xié)調(diào)整合將成為未來軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。3.3醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略規(guī)劃模式的選擇主要是基于主觀因素的臨床分清晰的軍事醫(yī)學(xué)使命與愿景,系統(tǒng)的戰(zhàn)略實(shí)施管理能力以及先進(jìn)的戰(zhàn)略分析評(píng)估系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)價(jià)值最大化和競爭安全性的關(guān)鍵。決策在本質(zhì)上都是主觀的判斷和選擇,即使BSC戰(zhàn)略地圖這種“科學(xué)的模型模擬系統(tǒng)”也包含有大