CT影像學(xué)征象對(duì)局灶性肺炎型肺癌與肺部炎性病變的鑒別意義

CT影像學(xué)征象對(duì)局灶性肺炎型肺癌與肺部炎性病變的鑒別意義

Summary：目的研究CT影像學(xué)征象對(duì)局灶性肺炎型肺癌與肺部炎性病變的鑒別意義。方法選擇2021年6月至2022年6月我院收治的FPLC患者39例為觀察組，F(xiàn)PIL患者25例為對(duì)照組。比較兩組臨床特征和CT征象，構(gòu)建臨床聯(lián)合CT影像特征模型，采用受試者特征曲線(ＲOC)分析模型對(duì)FPLC和FPIL的鑒別診斷。結(jié)果觀察組較對(duì)照組年齡，有吸煙史(51．28%vs．44．00%)和無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀(33．33%vs．20．00%)顯著(P＜0．05);觀察組較對(duì)照組病灶小(40．28±16．39mmvs．45．39±17．72mm)，多見(jiàn)空氣支氣管征(30．77%vs．16．00%)(P＜0．05);對(duì)照組較觀察組多見(jiàn)壞死(48．00%vs．10．26%)和胸膜粘連(72．00%vs．41．05%)(P＜0．01)。綜合模型顯示年齡［OＲ(95%CI):4．37(2．19～9．14)］、呼吸系統(tǒng)癥狀［OＲ(95%CI):1．87(1．12～2．44)］、空氣支氣管征［OＲ(95%CI):2．93(1．82～4．44)］、壞死［OＲ(95%CI):5．79(2．69～14．83)］和胸膜粘連［OＲ(95%CI):8．42(3．31～17．94)］是區(qū)分FPIL和FPLC的預(yù)測(cè)因素(P＜0．05)。模型AUC0．856(95%CI:0．765～0．946)，靈敏度81．5%，特異度85．3%。結(jié)論綜合模型結(jié)合臨床特征和CT影像特征，鑒別局灶性肺炎樣肺癌和局灶性肺部炎癥病變，具有臨床意義。Keys：CT影像學(xué)；肺炎型肺癌；肺部炎性；鑒別意義引言肺結(jié)核是現(xiàn)代社會(huì)主要傳染性疾病之一，而我國(guó)作為肺結(jié)核的高發(fā)地區(qū)，肺結(jié)核發(fā)病率居世界第2位，隨著環(huán)境污染、吸煙等誘因我國(guó)肺癌發(fā)病率也隨之上升。目前我國(guó)肺癌發(fā)病率為49.2/100000人，我國(guó)癌癥疾病造成死亡的主要疾病之一，而肺癌與肺結(jié)核同時(shí)存在發(fā)生率為0.18%-2.6%，近年來(lái)有升高趨勢(shì)。肺癌合并肺結(jié)核的臨床及CT表現(xiàn)具有相似性，鑒別難度高，臨床發(fā)生漏診、誤診概率高，所以提高早期肺癌診斷率對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。有研究報(bào)道，按照患者臨床癥狀、多層CT及相關(guān)腫瘤標(biāo)志物等在肺結(jié)核患者合并肺癌與單純肺結(jié)核患者存在差異，但目前未見(jiàn)大量研究報(bào)道。因此，本研究重點(diǎn)探討CT量化指標(biāo)聯(lián)合血清CA199、NSE對(duì)老年肺結(jié)核合并肺癌的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2021年6月至2022年6月我院收治的FPLC39例和FPIL25例，其中男36例，女28例，年齡25～81歲，平均年齡(41．63±16．27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)CT表現(xiàn)為單發(fā)灶性實(shí)變，特征為肺實(shí)質(zhì)密度增加，呈多邊形(如三角形、矩形或梯形)，軸位上最大切片面積小于肺葉面積的一半;(2)經(jīng)手術(shù)切除病理確診患者;(3)CT成像與隨后的病理診斷間隔＜1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致成像質(zhì)量不理想者;(2)在初次胸部CT掃描前接受抗腫瘤或抗炎治療者;(3)未行胸部增強(qiáng)CT掃描者;(4)臨床資料不完整者。1.2方法增強(qiáng)ＣＴ掃描：選用美國(guó)ＧＥＯｐｔｉｍａ６４排ＣＴ掃描儀檢查，設(shè)置參數(shù)為２５０ｍＡ、１２０ｋＶ、厚度５ｍｍ，指導(dǎo)患者屏住呼吸后經(jīng)肺尖掃描至腎上腺，平掃完成之后將造影劑以３ｍＬ／ｓ速度注入尺靜脈，完成增強(qiáng)掃描。記錄最大腫瘤層中距離肺門(mén)最近、最遠(yuǎn)邊距，并計(jì)算平均值。ＣＴ強(qiáng)化程度依據(jù)最高ＣＴ強(qiáng)化值與平掃ＣＴ值評(píng)價(jià)，輕度強(qiáng)化為＜１５ＨＵ，明顯強(qiáng)化為≥１５ＨＵ；并可依據(jù)腫瘤直徑分為≤３ｃｍ、３～７ｃｍ、≥７ｃｍ；依據(jù)淋巴結(jié)直徑分為≥１ｃｍ、＜１ｃｍ；并掃描肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)，依據(jù)是否存在淋巴結(jié)腫大分為無(wú)淋巴結(jié)腫大、肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大。所有患者均進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)３年的隨訪，記錄其生存情況，隨訪時(shí)間為術(shù)后３年或截止至死亡時(shí)間，第１年每３個(gè)月隨訪１次，之后每６個(gè)月隨訪１次。1.3觀察指標(biāo)比較兩組腫塊、空洞、分葉征、毛刺征及胸腔積液情況及兩組腫瘤標(biāo)志物（CA199、CEA、CA125、NSE、CYFBA21-1）水平；分析不同肺結(jié)核合并肺癌類型患者的腫瘤標(biāo)志物（CA199、CEA、CA125、NSE、CYFBA21-1）水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具有正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以四分位數(shù)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析及預(yù)測(cè)模型，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組CT影像特征比較研究組腫塊、空洞、分葉征、毛刺征、胸腔積液比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較研究組CA199、CEA、CA125、NSE、CYFBA21-1均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3不同癌癥類型患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較小細(xì)胞肺癌患者血清NSE水平高于鱗癌患者和腺癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但三者血清CA199、CEA、CA125、CYFBA21-1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3討論臨床實(shí)踐中肺炎型肺癌患者的主要癥狀包括咳漱、咳痰、胸悶、發(fā)熱、咯血等，缺乏特異性，易誤診為肺炎、肺結(jié)核、炎性假瘤等肺部炎癥性病變。本文39例FPLC患者中有12例(30．77%)在初次CT掃描時(shí)誤診為炎性病變，25例FPIL患者中有10例(40．00%)在初次CT掃描時(shí)誤診為癌癥。臨床上FPLC占肺癌比例較少，隨著整體肺癌患病率增加，F(xiàn)PLC患病率呈增加趨勢(shì)，提高與肺部炎性疾病的鑒別診斷具有意義。支氣管鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢等組織病理學(xué)檢查結(jié)果可幫助醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，選擇最佳治療策略。這些都是侵入性的方法，因組織學(xué)樣本不足導(dǎo)致病理診斷不明確。一種非侵入性和可重復(fù)性的方法是判斷病變良惡性病變的首選。目前多數(shù)研究集中在CT影像學(xué)征象在肺炎型肺癌和肺部炎性疾病中的差異，少有研究將臨床特征和CT影像學(xué)征象聯(lián)合考慮。PIMA的CT成像特征可能提供預(yù)后信息和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不考慮臨床因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，CT成像特征可能有助于識(shí)別肺型肺腺癌。本文構(gòu)建并驗(yàn)證了一種結(jié)合臨床特征和CT影像學(xué)征象的綜合模型，用于區(qū)分FPLC和FPIL。通過(guò)單因素分析比較了觀察組和對(duì)照組的臨床特征和CT影像學(xué)征象。結(jié)果顯示兩組患者的年齡、性別、吸煙史、呼吸系統(tǒng)癥狀及病灶大小、空氣支氣管征、壞死、胸膜黏連等4個(gè)CT形態(tài)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)這些差異特征建立綜合模型，結(jié)果顯示有呼吸系統(tǒng)癥狀、空氣支氣管征、壞死和胸膜黏連是區(qū)分FPIL和FPLC的有效因素，綜合模型區(qū)分FPLC和FPIL的ＲOC曲線分析顯示，模型的AUC為0．856，靈敏度為81．5%，特異度為85．3%。本研究分析肺結(jié)核合并不同類型肺癌發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌患者NSE水平高于鱗癌患者和腺癌患者。提示NSE是診斷小細(xì)胞肺癌的標(biāo)志物。從各個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果分析，聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)檢測(cè)，AUC線下面積可較好地預(yù)測(cè)肺結(jié)核合并肺癌診斷價(jià)值，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核合并肺癌具有臨床價(jià)值。綜上所述，CT量化指標(biāo)聯(lián)合肺癌腫瘤血清標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)肺結(jié)核合并肺癌，具有良好的診斷效果，可提高診斷率，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。Reference［１］何小群，李琦，羅天友，等．臨床、病理特征聯(lián)合能譜ＣＴ評(píng)估非小細(xì)胞肺癌表皮生長(zhǎng)因子受體基因突變〔Ｊ〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，２０２