太陽(yáng)病傷寒證課件

辨太陽(yáng)病脈證并治二、傷寒表實(shí)證

（一）麻黃湯證

【原文】（35）

太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！咎嵋空撎?yáng)傷寒的證治。辨太陽(yáng)病脈證并治二、傷寒表實(shí)證

（一）麻黃湯證

【原文】（1辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】主癥：發(fā)熱惡風(fēng)無(wú)汗頭痛身疼腰痛骨節(jié)疼痛喘——風(fēng)寒襲表，正邪相爭(zhēng)。——風(fēng)寒外束，衛(wèi)失溫煦?！L(fēng)寒束表，腠理郁閉。

寒邪束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁。

——風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣。傷寒八癥（麻黃八癥）思考：1癥狀可否再精煉？2脈象應(yīng)如何？3無(wú)汗與喘有何關(guān)聯(lián)？辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】主癥：——風(fēng)寒襲表，正邪相爭(zhēng)。傷2答1:第一組是表證共同的特征，惡寒，發(fā)熱；第二組是諸多的疼痛的臨床表現(xiàn)，提示寒邪在表的特征；第三組癥狀是無(wú)汗而喘。

答2：脈浮緊。答3：肺外合皮毛，風(fēng)寒外襲，閉塞毛竅，肺氣宣降受限，故氣喘。答1:第一組是表證共同的特征，惡寒，發(fā)熱；第二組是諸多的疼痛3辨太陽(yáng)病脈證并治

病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，肺氣不宣?！局畏ā堪l(fā)汗解表，宣肺平喘?！痉剿帯柯辄S湯麻黃三兩（君）桂枝二兩（臣）杏仁七十（佐）甘草一兩（使）——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘——通陽(yáng)解肌，助麻黃發(fā)汗——宣降肺氣，助麻黃平喘——調(diào)和諸藥辨太陽(yáng)病脈證并治病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，肺氣不宣?！局畏?辨太陽(yáng)病脈證并治煎服法及注意事項(xiàng)：①先煮麻黃去上沫：②覆取微汗：③不須啜粥：④余如桂枝法將息：減其悍烈之性，以免發(fā)生心煩。微汗使太陽(yáng)經(jīng)氣始得周遍而病解。過(guò)汗必致津氣大傷，病必不除。本方具有直接發(fā)汗作用。服后無(wú)汗可續(xù)服，汗出邪解止后服等。辨太陽(yáng)病脈證并治煎服法及注意事項(xiàng)：①先煮麻黃去上沫：減其悍烈5醫(yī)案劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39．8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：

麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑。服藥后，溫覆衣被，須臾，遇身汗出而解。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：1)醫(yī)案劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差6韓天育醫(yī)案；某女．32歲。1991年春因感受風(fēng)寒而發(fā)熱惡寒頭痛，服用感冒膠囊等未愈。此后經(jīng)常怕冷，微熱，頭痛身痛，體溫常在37℃以上，住某院治療，發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，但小便開始不利，數(shù)日后不禁，迭經(jīng)醫(yī)治，病無(wú)起色。刻診：形體肥胖，兩眼瞼虛浮，下肢浮腫，尿意頻急，小便后仍有尿意，時(shí)有自遺，咳嗽高聲、大笑時(shí)尿液自出。有尿時(shí)需急入廁，動(dòng)作稍遲則尿濕衣褲，痛苦不迭。發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)疼痛，體溫在37～38℃之間波動(dòng)，平時(shí)很少出汗，炎夏時(shí)亦是如此，查尿常規(guī)陰性。舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔白膩，脈浮微緊。查以前所服處方，皆溫腎固澀、補(bǔ)肺健脾之法，鑒于此，另辟路徑，以太陽(yáng)表實(shí)證治之，投麻黃湯：麻黃10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3劑。

服藥后遍體津津汗出，發(fā)熱解，小便正常，至今未有復(fù)發(fā)?！炯种嗅t(yī)藥1992，(4)：19】韓天育醫(yī)案；某女．32歲。1991年春因感受風(fēng)寒而發(fā)熱惡寒頭7辨太陽(yáng)病脈證并治【現(xiàn)代研究】

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，本方具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、緩解平滑肌痙攣而平喘的作用。辨太陽(yáng)病脈證并治【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，本方具8辨太陽(yáng)病脈證并治【臨床應(yīng)用】①治療內(nèi)科疾病：支氣管肺炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染、支氣管炎、肺心病、急性腎炎、感冒等；②婦科疾?。喝焉镏卸景Y、產(chǎn)后發(fā)熱不退、痛經(jīng)、急性乳腺炎；③骨外科疾?。貉倒琴|(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、脈管炎、銀屑病、蕁麻疹、魚鱗病、凍瘡等；④其它：如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、中耳炎等。辨太陽(yáng)病脈證并治【臨床應(yīng)用】①治療內(nèi)科疾?。褐?【原文】（51）

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【原文】（52）

脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【提要】補(bǔ)述太陽(yáng)傷寒之脈象?！驹摹浚?1）

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【10【原文】（37）

太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。【提要】論述太陽(yáng)病十日以上的三種轉(zhuǎn)歸?！驹摹浚?7）

太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥11辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】（46）

太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑①，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重②故也，麻黃湯主之?！驹~解】①目瞑：②陽(yáng)氣重：閉目懶睜，不喜強(qiáng)光刺激。陽(yáng)氣郁遏較重。辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】（46）太陽(yáng)病，脈浮緊，12辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】太陽(yáng)傷寒日久不愈的證治及服麻黃湯后的反應(yīng)。【釋義】（1）表證日久不愈的證治：主癥：脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱，身疼痛——太陽(yáng)傷寒。治法：當(dāng)發(fā)其汗。方藥：麻黃湯。辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】太陽(yáng)傷寒日久不愈的證治及13辨太陽(yáng)病脈證并治（2）服麻黃湯后的兩種反應(yīng)：反應(yīng)較輕服藥已微除——藥后病情稍減。發(fā)煩目瞑——正氣得藥助，與邪交爭(zhēng)。

反應(yīng)較重劇者必衄——陽(yáng)氣怫郁，邪不得解，損傷血絡(luò)。衄乃解——邪隨衄解（此衄血亦稱紅汗）。辨太陽(yáng)病脈證并治（2）服麻黃湯后的兩種反應(yīng)：反應(yīng)較輕14【原文】（47）

太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。

【提要】論述太陽(yáng)傷寒證可自衄熱泄而解。【原文】（47）

太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，15【原文】（55）

傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！咎嵋刻?yáng)傷寒未汗，自衄病不解者，仍可發(fā)汗。【原文】（55）

傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主161太陽(yáng)傷寒證衄血的不同成因與轉(zhuǎn)歸：46條為汗后而衄，因衄而解；47條為不汗而衄，邪隨衄解；55條為衄而病不解，用藥而解。2需要注意：并非所有都會(huì)自衄，并非都能病愈。3衄后可汗的注意事項(xiàng)：衄血量不多；無(wú)內(nèi)熱煩躁之征；五無(wú)熱入營(yíng)血表現(xiàn)。1太陽(yáng)傷寒證衄血的不同成因與轉(zhuǎn)歸：17辨太陽(yáng)病脈證并治（二）麻黃湯禁例（麻黃九禁83-89，49，50）

【原文】（83）咽喉干燥者，不可發(fā)汗?！咎嵋空撽幪撝w禁用辛溫發(fā)汗。辨太陽(yáng)病脈證并治（二）麻黃湯禁例（麻黃九禁83-89，49，18辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】——陰津不足，無(wú)以上承滋潤(rùn)咽喉。咽喉干燥（治法：滋陰解表。）不可發(fā)汗——若強(qiáng)發(fā)之，必致陰虛熱熾。辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】——陰津不足，無(wú)以上承滋潤(rùn)咽喉。咽喉19辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】（84）淋家①，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血②。【詞解】指久患淋證的病人。此處指尿血。①淋家：②便血：辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】（84）淋家①，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血20辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論下焦?jié)駸彡巶?，禁用辛溫發(fā)汗?！踞屃x】淋家——不可發(fā)汗——素患淋證，多下焦陰虛而有熱。誤汗更傷其陰，邪熱愈盛。發(fā)汗必便血（尿血）——熱傷脈絡(luò)，血液妄行。辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論下焦?jié)駸彡巶撸眯翜匕l(fā)汗?！踞?1辨太陽(yáng)病脈證并治治法：養(yǎng)陰清熱兼解表。【原文】（85）瘡家①，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙②。【詞解】①瘡家：②痙：久患瘡瘍之人。證名，指筋脈拘急，項(xiàng)背強(qiáng)直。辨太陽(yáng)病脈證并治治法：養(yǎng)陰清熱兼解表?！驹摹浚?5）瘡家①22辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論氣血不足之人禁用辛溫發(fā)汗?！踞屃x】瘡家——雖身疼痛——不可發(fā)汗——久患瘡瘍，必氣血兩傷。指瘡家復(fù)感外邪而兼表證。血汗同源，發(fā)汗更傷營(yíng)血。辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論氣血不足之人禁用辛溫發(fā)汗?！踞屃x】23辨太陽(yáng)病脈證并治誤汗變證：發(fā)汗則痙——汗后更傷營(yíng)血，筋脈失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血益氣解表?！驹摹浚?6）衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊①，直視不能眴②，不得眠。辨太陽(yáng)病脈證并治誤汗變證：發(fā)汗則痙——汗后更傷營(yíng)血，筋脈失養(yǎng)24辨太陽(yáng)病脈證并治【詞解】①額上陷脈急緊：②眴：指額部?jī)膳裕ㄌ?yáng)穴處）血脈拘急。指眼球轉(zhuǎn)動(dòng)?！咎嵋空撽幯澨撜呓煤狗?。辨太陽(yáng)病脈證并治【詞解】①額上陷脈急緊：指額部?jī)膳裕ㄌ?yáng)穴處25辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】誤汗變證：血虛不榮經(jīng)脈。血虛不能上榮于目。血不養(yǎng)心，心神失守。額上陷，脈急緊——直視不能眴——不得眠——衄家——經(jīng)常失血之人，營(yíng)血必虛。不可發(fā)汗——辛溫發(fā)汗則更傷營(yíng)血。辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】誤汗變證：血虛不榮經(jīng)脈。血虛不能上榮26辨太陽(yáng)病脈證并治（治法：滋陰養(yǎng)血解表。）【原文】（87）亡血家①，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振②。【詞解】①亡血家：②寒慄而振：指平素經(jīng)常失血之人。形容寒戰(zhàn)振搖的樣子。辨太陽(yáng)病脈證并治（治法：滋陰養(yǎng)血解表。）【原文】（87）亡血27辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論氣血兩虛之人，禁用汗法?！踞屃x】經(jīng)常失血之人，必致氣血雙虛。亡血家——不可發(fā)汗——發(fā)汗既可傷陽(yáng)，又可傷陰。辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論氣血兩虛之人，禁用汗法?！踞屃x】經(jīng)28辨太陽(yáng)病脈證并治（治法：益氣補(bǔ)血兼解表。）誤汗變證：寒慄而振——?dú)馓撌ъ悖撌у??！驹摹浚?8）汗家①，重發(fā)汗，必恍惚心亂②，小便已陰疼③，與禹余糧丸。辨太陽(yáng)病脈證并治（治法：益氣補(bǔ)血兼解表。）誤汗變證：寒慄而振29辨太陽(yáng)病脈證并治【詞解】指尿道疼痛。神識(shí)恍惚，慌亂不能自主。平素多汗之人①汗家：②恍惚心亂：③陰疼：【提要】論陽(yáng)虛之人禁用汗法。辨太陽(yáng)病脈證并治【詞解】指尿道疼痛。神識(shí)恍惚，慌亂不能自主。30辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】恍惚心亂小便已陰疼誤汗變證：——心失所養(yǎng)，神氣浮越?！辜抑睾?，陰津更傷，陰中滯澀。汗家——經(jīng)常汗出之人，不唯傷陽(yáng)，亦必?fù)p陰。（若再予發(fā)汗，則更傷陰陽(yáng)。）辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】恍惚心亂誤汗變證：——心失所養(yǎng)，神氣31辨太陽(yáng)病脈證并治【治法】斂陰止汗，重鎮(zhèn)固澀。【方藥】禹余糧丸（方已佚）?！驹摹浚?9）病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘①?！驹~解】蛔之古字。蚘：辨太陽(yáng)病脈證并治【治法】斂陰止汗，重鎮(zhèn)固澀。【方藥】禹余糧丸32辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論中焦虛寒者禁用汗法?！踞屃x】——胃寒氣逆，使蛔同出?！钙⑽柑摵牟∪?。不可發(fā)汗誤汗變證：必吐蛔（治法：溫中解表）。病人有寒——發(fā)汗則更傷脾胃陽(yáng)氣。辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論中焦虛寒者禁用汗法?！踞屃x】——胃33辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】（49）

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈?！咎嵋空摫碜C兼有里虛者禁用汗法。辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】（49）【提要】論表證兼34辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】脈浮數(shù)——風(fēng)寒表證，熱浮于外。法當(dāng)汗出而愈——治當(dāng)發(fā)汗解表。身重心悸尺中脈微誤下變證：——清陽(yáng)不能實(shí)肢體?！?yáng)虛心神無(wú)主?！镪?yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力?！八匀徽撸死锾摗北嫣?yáng)病脈證并治【釋義】脈浮數(shù)——風(fēng)寒表證，熱浮于外。法當(dāng)汗35辨太陽(yáng)病脈證并治禁忌不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。（發(fā)汗必更傷陽(yáng)氣。）治療：須表里實(shí)津液自和便自汗出愈扶陽(yáng)解表，待里氣充實(shí)，則必自汗出而愈。辨太陽(yáng)病脈證并治禁忌不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。治療：扶陽(yáng)解表，36辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】（50）脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲①者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。【詞解】指尺脈遲滯無(wú)力。尺中遲：【提要】太陽(yáng)傷寒論營(yíng)血不足者禁用汗法。辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】（50）脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛37辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】假令尺中遲——風(fēng)寒外束，營(yíng)陰郁滯。宜以汗解之——治當(dāng)發(fā)汗解表?！皹s氣不足，血少故也”。不可發(fā)汗——發(fā)汗則更傷營(yíng)血。脈浮緊，身疼痛辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】——風(fēng)寒外束，營(yíng)陰郁滯。宜以汗解之—38

傷寒里虛案（1）許叔微醫(yī)案：昔有鄉(xiāng)人丘生者病傷寒，予為診視。發(fā)熱、頭疼、煩渴。脈雖浮數(shù)而無(wú)力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景日：“尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸伲纯砂l(fā)汗。”予于建中湯加當(dāng)歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥。言幾不遜矣。予忍之。但只用建中調(diào)榮而已。傷寒里虛案（1）許叔微醫(yī)案：昔有鄉(xiāng)人丘生者病傷寒，予為診39傷寒里虛案（2）至五日尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯。啜第二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡已得汗矣。信知此事是難。仲景雖云：“不避晨夜，即宜便治?！贬t(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，暫時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也。許叔微《普濟(jì)本事方》卷第八傷寒里虛案（2）至五日尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯。啜第二服，發(fā)40麻黃九禁帶來(lái)的提示：1從正氣的角度來(lái)說(shuō)，是陰陽(yáng)氣血俱不足，或陰，或陽(yáng)，或氣，或血，虛衰不足者慎用，嚴(yán)格的說(shuō)是禁用麻黃湯。2從邪氣的角度來(lái)講，或者是濕熱，或者是毒熱，或者是陰虛而熱盛者，慎用，嚴(yán)格的說(shuō)是禁用麻黃湯。

3推而廣之，提示以上情況慎用或者禁用辛溫發(fā)汗。

麻黃九禁帶來(lái)的提示：41辨太陽(yáng)病脈證并治（三）兼證

1、葛根湯證

【原文】（31）太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！咎嵋刻?yáng)傷寒兼經(jīng)腧不利的證治。辨太陽(yáng)病脈證并治（三）兼證

1、葛根湯證

【原文】（42辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】主癥：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾無(wú)汗惡風(fēng)（當(dāng)見發(fā)熱、頭痛、脈浮緊等證）?！L(fēng)寒阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈，影響津液敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)?！l(wèi)氣閉塞，營(yíng)陰郁滯。病機(jī)：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，太陽(yáng)經(jīng)氣不利。辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】主癥：——風(fēng)寒阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈，影響津—43辨太陽(yáng)病脈證并治【治法】發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。【方藥】葛根湯。葛根四兩麻黃三兩桂枝二兩芍藥二兩生姜三兩大棗十二枚甘草二兩—升津舒經(jīng)，解肌發(fā)表。補(bǔ)益脾胃，滋汗源。發(fā)汗解表?！獢筷幒蜖I(yíng)，且防過(guò)汗傷津。辨太陽(yáng)病脈證并治【治法】發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。葛根四兩—升津舒44劉渡舟醫(yī)案：李某，男，38歲。患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時(shí)，見病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問(wèn)之，乃答曰：頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗祛邪，通太陽(yáng)之氣，為疏葛根湯:麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大棗12枚。3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。

劉渡舟醫(yī)案：李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。45對(duì)偶統(tǒng)一在方劑上，在證候上，對(duì)偶統(tǒng)一的思維規(guī)律是《傷寒論》的特色之一。就表證來(lái)說(shuō)，有偏于風(fēng)寒的中風(fēng)、傷寒，有偏于風(fēng)熱的溫病、風(fēng)溫，那是對(duì)偶統(tǒng)一。就風(fēng)寒表證來(lái)說(shuō)，有汗的桂枝湯證、太陽(yáng)中風(fēng)證；無(wú)汗的麻黃湯證、太陽(yáng)傷寒證，也是對(duì)偶統(tǒng)一。都是表證，一個(gè)偏于風(fēng)陽(yáng)邪氣，一個(gè)偏于陰寒邪氣，是對(duì)偶統(tǒng)一的。桂枝湯和麻黃湯是對(duì)偶統(tǒng)一的方子。同樣桂枝加葛根湯和葛根湯也是對(duì)偶統(tǒng)一的方子。一個(gè)治療風(fēng)邪在經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，另一個(gè)治療寒邪在經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不利。對(duì)偶統(tǒng)一在方劑上，在證候上，對(duì)偶統(tǒng)一的思維規(guī)律是《傷寒論》的46辨太陽(yáng)病脈證并治【現(xiàn)代研究】據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方具有抗炎、解痙、抗過(guò)敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，尚有降低血壓的作用。辨太陽(yáng)病脈證并治【現(xiàn)代研究】據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表47辨太陽(yáng)病脈證并治【臨床應(yīng)用】①治療呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、流感、支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等。②治療心血管系統(tǒng)疾?。喝绻谛牟?、椎基底動(dòng)脈供血不足等。③治療消化系統(tǒng)疾?。郝越Y(jié)腸炎、急性胃腸炎、痢疾等。④治療骨科疾病：頸椎病、肩周炎、自發(fā)性寰椎半脫位、風(fēng)濕性腰腿痛等。⑤五官科疾病：結(jié)膜炎、中耳炎、突發(fā)性耳聾、鼻竇炎、慢性鼻炎等。辨太陽(yáng)病脈證并治【臨床應(yīng)用】①治療呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?8辨太陽(yáng)病脈證并治3、大青龍湯證

【原文】（38）太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆①，筋惕肉瞤②，此為逆也?！驹~解】指手足厥冷。指筋肉跳動(dòng)。①厥逆：②筋惕肉瞤：辨太陽(yáng)病脈證并治3、大青龍湯證

【原文】（38）太陽(yáng)49辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】

論太陽(yáng)傷寒兼陽(yáng)郁內(nèi)熱的證治及治療禁例。發(fā)熱惡寒身疼痛無(wú)汗脈浮緊【釋義】①大青龍湯證治風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營(yíng)郁。辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論太陽(yáng)傷寒兼陽(yáng)郁內(nèi)熱的證治及治療禁50辨太陽(yáng)病脈證并治煩躁——郁熱擾心。

病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱。【治法】外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。方藥：大青龍湯麻黃六兩桂枝二兩生姜三兩杏仁四十枚辛散表邪。辨太陽(yáng)病脈證并治煩躁——郁熱擾心。病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱51辨太陽(yáng)病脈證并治石膏如雞子大—清解郁熱。大棗十枚炙草二兩和中以資汗源。煎服法及護(hù)理：1、先煮麻黃去上沫；2、分三次溫服；3、溫服取微似汗，切勿過(guò)汗傷陽(yáng)；4、汗出多者，溫粉撲之；5、若一服汗出邪解，停后服；辨太陽(yáng)病脈證并治石膏如雞子大—清解郁熱。大棗十枚和中以資汗源52辨太陽(yáng)病脈證并治

注：若復(fù)服過(guò)汗，乃至亡陽(yáng)，可出現(xiàn)惡風(fēng)、煩躁、不得眠等變證。②大青龍湯禁例脈微弱汗出惡風(fēng)—里陽(yáng)虛，鼓動(dòng)無(wú)力—表陽(yáng)虛，肌表失固表里俱虛“不可服之”—本方為發(fā)汗之峻劑，誤服則表里陽(yáng)氣更虛，辨太陽(yáng)病脈證并治注：②大青龍湯禁例—里陽(yáng)虛，鼓動(dòng)無(wú)力—表53辨太陽(yáng)病脈證并治誤服變證：厥逆筋惕肉瞤——過(guò)汗亡陽(yáng)，陽(yáng)氣不達(dá)四末?！?yáng)虛陰傷，筋脈失養(yǎng)。【現(xiàn)代研究】本方有較強(qiáng)的退熱作用。

辨太陽(yáng)病脈證并治誤服變證：——過(guò)汗亡陽(yáng)，陽(yáng)氣不達(dá)四末?！粳F(xiàn)代54辨太陽(yáng)病脈證并治【臨床應(yīng)用】治療感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺氣腫合并感染、肺炎，以及急性關(guān)節(jié)炎、急性腎盂腎、丹毒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等疾病。辨太陽(yáng)病脈證并治【臨床應(yīng)用】治療感冒、流行性55醫(yī)案張錫純醫(yī)案：曾治一人冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識(shí)大青龍證，競(jìng)投以麻黃湯。服后分毫無(wú)汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24克。服后5分鐘，周身汗出如洗，病若失。

(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》1957：143)

醫(yī)案張錫純醫(yī)案：曾治一人冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識(shí)56余瀛鱉醫(yī)案：鄧某，男。身體素壯，時(shí)值夏今酷熱，晚間當(dāng)門而臥，迎風(fēng)納涼，午夜夢(mèng)酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄爾寒熱大作，熱多寒少，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無(wú)汗，漸至煩躁不安，目赤，口干，氣急而喘。脈洪大而浮緊。此夏氣傷寒已化煩躁之大青龍證，為書大青龍方治之。

生麻黃12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鮮竹葉15克。

服昨方，汗出甚暢，濕及衣被。約半小時(shí)，漸漸汗少，高熱已退，諸癥爽然若失。又為處一清理余邪之方，兼通大便，其病果愈。余瀛鱉醫(yī)案：鄧某，男。身體素壯，時(shí)值夏今酷熱，晚間當(dāng)門而臥，57運(yùn)用大青龍湯失案析1929年春假，隨族人由滬至屏風(fēng)山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：初因勞作而身熱甚，用井水淋浴，拂曉即發(fā)寒熱，兩日未退，雖經(jīng)治仍日甚一日。是時(shí)，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅(jiān)拒去被，語(yǔ)聲高亢，欲飲冷茶。又見患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光炯炯有神，唇燥焦破裂，上有血跡。問(wèn)：“衄乎?”其妻答：“齒鼻均有血，前天才開始，量并不多?！痹嚵顝埧?，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質(zhì)色紅，苔灰白干燥。脈浮數(shù)，一息六至以上。按其胸腹，皮膚干燥，撫之熱如炙，腹柔軟，遍尋無(wú)痛處，脾可觸及。小溲赤熱，六天來(lái)大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時(shí)時(shí)蜷縮，口亦為凜。運(yùn)用大青龍湯失案析1929年春假，隨族人由滬至屏風(fēng)山。有雷某58問(wèn)：“曾出過(guò)汗否?”曰：“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗把熱退去，但吃藥后只覺煩熱難過(guò)，汗則絲毫沒有?！庇嗍家詾榇笄帻垳C。然患者有衄之一癥，是否血熱?繼思之：舌質(zhì)不絳，神識(shí)不昏，未見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而未入血。既未入血，則致衄之由，仍系《傷寒論》所謂“劇者必衄”者乃“陽(yáng)氣重”。乃書案云：熱為寒困，欲透未由，愈郁愈熾，陽(yáng)氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營(yíng)血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴(yán)寒不解，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)彌漫，焦頭爛額堪虞，勢(shì)非略參辛涼不可。大青龍湯主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。一劑。問(wèn)：“曾出過(guò)汗否?”曰：“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希59書畢，覺病情雖延一周，但正年壯，病機(jī)與方藥無(wú)間，其效可必。乃囑其父曰：“服后能得汗，則熱亦可隨之而退?！贝藭r(shí)舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過(guò)問(wèn)其后果。抵校，將所錄脈案就教于陸師淵雷，詎料陸師閱后謂：“病因大青龍湯證，但所用者，究系何方?從藥量比例，或可云仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠(chéng)非驢非馬湯?！庇嘀^；“姜棗在本方非屬必要，故舍而未用?！睅煂?duì)此語(yǔ)，大不為然，曰：“仲景方不特藥量之比嚴(yán)謹(jǐn)之至，即一藥之取舍，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉。”當(dāng)時(shí)雖唯唯，然內(nèi)心實(shí)不折服。書畢，覺病情雖延一周，但正年壯，病機(jī)與方藥無(wú)間，其效可必。乃60遂又質(zhì)之章師次公，并告以己意。章先生云：“陸君之言誠(chéng)然！余所欲知者，乃藥后以何方繼?”對(duì)曰：“未也?！闭聨熢唬骸皩?duì)如此重病，投如此峻劑，而不預(yù)謀善后，安危難料，非萬(wàn)全策。”陡聞此教頓覺冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。暑假再返，遂造雷家。其父云：“服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過(guò)，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過(guò)熱未退清。家人以藥雖賤卻驗(yàn)，又贖一劑。服后，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識(shí)昏迷，話也不能說(shuō)，如此一晝夜，延至深夜而亡?！焙瑴I唏噓，慘不忍聞，余雖心為之碎，實(shí)無(wú)言可慰。遂又質(zhì)之章師次公，并告以己意。章先生云：“陸君之言誠(chéng)然！余所61想此病之方，蒙章陸兩師鑒定，再征以第一煎服后的表現(xiàn)，大青龍本系的對(duì)之方，可予肯定。但方證的對(duì)，而仍不免于死，非方藥所殺，實(shí)用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難料而余未親自觀察，一書了之。麻黃能使人汗，多汗亡陽(yáng)，今量達(dá)六錢，并伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》方后服法下，明明有“若復(fù)服汗出亡陽(yáng)”之戒。而余視此文若不見，未預(yù)告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡陽(yáng)而斃。況本方即不再服，藥重如此，也大有亡陽(yáng)可”能，故當(dāng)預(yù)告服后諸情及搶救方藥。當(dāng)時(shí)若預(yù)擬四逆輩授之，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救。而余計(jì)不出此，鑄成大錯(cuò)，實(shí)由我之蒙昧所致矣。

(中醫(yī)雜志1981；(8)：24)。想此病之方，蒙章陸兩師鑒定，再征以第一煎服后的表現(xiàn)，62辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】(39)傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)①，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！驹~解】①乍有輕時(shí)：指身重忽而有減輕之時(shí)?！咎嵋看笄帻垳C的非典型脈證辨太陽(yáng)病脈證并治【原文】(39)傷寒，脈浮緩63辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】脈浮緩——身不疼，但重——乍有輕時(shí)——無(wú)少有陰證——濕郁肌表。風(fēng)寒束表，陽(yáng)郁濕滯。正邪相爭(zhēng)，時(shí)有進(jìn)退。無(wú)少陰病虛寒之證。病機(jī)：風(fēng)寒束表，陽(yáng)郁濕滯。【治法】外散風(fēng)濕，內(nèi)清郁熱?！痉剿帯看笄帻垳?。辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】脈浮緩——濕郁肌表。風(fēng)寒束表，陽(yáng)郁濕64辨太陽(yáng)病脈證并治4、小青龍湯證

【原文】（40）（41）傷寒表不解，心下有水氣①，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。【詞解】①心下有水氣：②噎：指里有水飲。咽喉部有氣逆阻塞感。辨太陽(yáng)病脈證并治4、小青龍湯證

【原文】（40）（41）65辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治?！踞屃x】指發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，脈浮緊等癥。寒飲射肺，肺失宣降。飲停于胃，胃氣上逆。主癥：傷寒表不解——咳——干嘔不渴——辨太陽(yáng)病脈證并治【提要】論太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治?！踞屃x】66辨太陽(yáng)病脈證并治或然癥：口渴——下利——噎——小便不利，少腹?jié)M——喘——寒飲涉肺，肺氣上逆水飲內(nèi)停，氣不化津，津不上承。水飲下趨大腸。飲阻氣機(jī)。水飲內(nèi)停，氣化失職。病機(jī)：風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停。辨太陽(yáng)病脈證并治或然癥：水飲內(nèi)停，氣不化津，津不上承。水飲下67辨太陽(yáng)病脈證并治【治法】發(fā)汗解表，溫化水飲?！痉剿帯啃∏帻垳辄S三兩桂枝三兩芍藥三兩細(xì)辛、干姜各三兩五味子半升半夏半升甘草三兩——發(fā)汗、平喘、利水?！獗?、通陽(yáng)、散寒。——破陰利水，助桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。——散寒化飲?！獢糠沃箍?；防麻、辛、姜辛散太過(guò)?！到的嬷箛I?！示徍椭?，調(diào)和諸藥。辨太陽(yáng)病脈證并治【治法】發(fā)汗解表，溫化水飲?！痉剿帯啃∏帻垳?8辨太陽(yáng)病脈證并治渴去半夏加花粉微利去麻黃加蕘花噎去麻黃加附子小便不利少腹?jié)M去麻黃加茯苓——淡滲利水喘去麻黃加杏仁加減法：——避燥生津?！缕渌畾?。——溫陽(yáng)散寒。——宣降肺氣。服藥后的轉(zhuǎn)歸：（注：麻黃不可輕易去之。）服湯已渴者——此寒去欲解也。辨太陽(yáng)病脈證并治加減法：——避燥生津?！缕渌畾狻！獪仃?yáng)69劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄辏叵妮p，經(jīng)過(guò)許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)辛6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金匱》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：18--19)劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；?0辨太陽(yáng)病脈證并治【現(xiàn)代研究】

本方可明顯減輕支氣管平滑肌痙攣，減輕哮喘速發(fā)癥狀，具有平喘作用。同時(shí)本方還具抗炎、抗過(guò)敏、雙向免疫調(diào)節(jié)作用。并能降低血流阻力、有利血液循環(huán)。辨太陽(yáng)病脈證并治【現(xiàn)代研究】本方可明顯減輕支氣71辨太陽(yáng)病脈證并治【臨床應(yīng)用】本方主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、過(guò)敏性鼻炎、感冒及流行性感冒；他如肺源性心臟病，慢性肥厚性胃炎、胸膜炎、腎炎等疾病。辨太陽(yáng)病脈證并治【臨床應(yīng)用】本方主要用于治療呼72目前所講太陽(yáng)病篇發(fā)汗的方子各有特點(diǎn)：麻黃湯在發(fā)表之中兼有宣肺平喘的功效，這是麻黃湯的特點(diǎn)；桂枝湯在發(fā)汗解表之中兼有養(yǎng)陰斂營(yíng)的作用；葛根湯在發(fā)表之中兼有升津舒經(jīng)的效果，升是升起來(lái)的升，升津液，舒是舒通的舒，舒經(jīng)，升津舒經(jīng)。這是葛根湯在發(fā)表之中兼有升津舒經(jīng)的效果；大青龍湯在發(fā)表之中兼有清熱除煩的作用；小青龍湯在發(fā)表之中兼有溫化水飲的功效?？偨Y(jié)目前太陽(yáng)病篇發(fā)汗的方子

目前所講太陽(yáng)病篇發(fā)汗的方子各有特點(diǎn)：總結(jié)目前太陽(yáng)病篇發(fā)汗的方73辨太陽(yáng)病脈證并治三、表郁輕證

（一）桂枝麻黃各半湯證：

【原文】（23）太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀①，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發(fā)。脈微緩③者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛④，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。辨太陽(yáng)病脈證并治三、表郁輕證

（一）桂枝麻黃各半湯證：

【74辨太陽(yáng)病脈證并治【詞解】①如瘧狀：②清便欲自可：③脈微緩：④陰陽(yáng)俱虛：⑤熱色：指發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性且不規(guī)則發(fā)作。指二便接近正常。指脈略微趨于和緩。此指表里俱虛。即紅色。【提要】論太陽(yáng)病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治。辨太陽(yáng)病脈證并治【詞解】指發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性且不規(guī)則發(fā)作。指二75辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】（1）太陽(yáng)病日久不愈的一般癥狀：太陽(yáng)病得之八九日——表證日久不愈?！碜C仍在——邪勢(shì)不盛——正氣數(shù)與邪爭(zhēng)?！巧訇?yáng)證——非陽(yáng)明證邪未內(nèi)傳，里氣尚和。發(fā)熱惡寒熱多寒少如瘧狀，一日二三度發(fā)不嘔 清便欲自可辨太陽(yáng)病脈證并治【釋義】（1）太陽(yáng)病日久不愈的一般癥狀：太陽(yáng)76辨太陽(yáng)病脈證并治（2）三種轉(zhuǎn)歸：1、脈微緩——2、脈微惡寒——3、面有熱色——身癢無(wú)汗——邪微正復(fù)，為欲愈。表里陽(yáng)氣俱虛，不可更用汗吐下