乳腺疾病(講座)

乳腺疾病半球形圓錐形

乳頭突出乳房微微向上挺乳暈大小不超過(guò)一元硬幣例：身高1.60米成熟女子，標(biāo)準(zhǔn)胸圍為84.8厘米兩乳頭間距離22-26厘米之間

大小為乳暈直徑的1|3

厚8-10厘米外形較理想的乳房顏色紅潤(rùn)，與乳房皮膚有明顯的分界線

完美胸圍身高х0.53

乳房自然向外傾乳房美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)乳房解剖形態(tài)位置構(gòu)成生理半球形2-6肋腺葉靶器官腋區(qū)淋巴分組和引流范圍引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅰ組腋下（胸小肌外側(cè)）組Ⅱ組腋中（胸小肌后）組Ⅲ組腋上（鎖骨下）組引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)乳房的淋巴引流途徑四個(gè)輸出途徑⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流⑵向內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上途徑→靜脈

⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房引流到對(duì)側(cè)⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管→肝臟乳房查體視診

形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴(kuò)張；乳頭：是否上翹、內(nèi)陷、有無(wú)糜爛等捫診

乳房檢查的順序

腫塊

腋窩淋巴結(jié)用心

愛(ài)護(hù)您的乳房

規(guī)避乳腺增生乳腺囊性增生病病因內(nèi)分泌障礙性增生病體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。部分腺體實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊。中醫(yī)病因中醫(yī)認(rèn)為，此病發(fā)病原因多與臟腑機(jī)能失調(diào)、氣血失和有關(guān)，病變臟腑責(zé)之肝脾，尤其是脾土虛弱之人或過(guò)食辛辣肥甘厚味，損傷脾土，而致脾土運(yùn)化功能失常，聚濕為痰，或天生性格內(nèi)向，情緒壓抑，好生悶氣，或性情急躁、動(dòng)則易怒，因七情所傷，憂思過(guò)度，而致肝失疏泄，郁而成痰等，均可導(dǎo)致痰濕結(jié)聚，氣血凝滯而形成腫塊臨床表現(xiàn)脹痛

常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。黃綠色、棕色或血性有2～3％惡變（有爭(zhēng)議）。腫塊溢液惡變有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。治療對(duì)癥支持治療1.中藥（疏肝理氣、調(diào)和沖任、調(diào)整卵巢功能）。

2.雄激素、三苯氧胺。

手術(shù)治療上述治療無(wú)效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。護(hù)理1、心理2、飲食3、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合4、多運(yùn)動(dòng)5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品6、自我檢查和定期復(fù)查乳管內(nèi)乳頭狀瘤概論可見(jiàn)于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛臨床表現(xiàn)一般無(wú)自覺(jué)癥狀溢液血性、暗棕色或黃色腫塊處理因有6%～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除對(duì)于單發(fā)乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)年齡大、乳管上皮增生活躍或者間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)3.惡變時(shí)行乳癌根治術(shù)乳腺癌概況女性常見(jiàn)的惡性腫瘤全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉丁美洲我國(guó)發(fā)病率逐年升高哪些人容易患乳腺癌不可改變的危險(xiǎn)因素性別年齡家族史種族首次月經(jīng)的時(shí)間絕經(jīng)的時(shí)間乳房非典型組織的改變?nèi)橄侔┎∈方邮苓^(guò)放射性治療哪些人容易患乳腺癌可變的危險(xiǎn)因素使用激素替代療法酗酒超重慣于久坐缺乏運(yùn)動(dòng)沒(méi)有生育或生育時(shí)間過(guò)晚轉(zhuǎn)移局部侵犯淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)乳房腫塊乳癌局部體征侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢；

術(shù)中快速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查：（1）乳房平片

（2）乳房干板照像

（3）乳管造影（三）皮膚溫度測(cè)定：液晶熱圖像‘惡性腫瘤的糖酵解增高’，高于正常組織溫度，>1.50C以上懷疑。（四）乳房紅外線檢查:乳腺癌分期（國(guó)內(nèi)）

Tis：原位癌Ⅰ期：癌瘤≤2cm，淋巴結(jié)(-)。Ⅱ期：癌瘤＞2cm,≤5cm，淋巴結(jié)(+)。Ⅲ期：癌瘤＞5cm，侵犯皮膚，淋巴結(jié)(+)。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌分期（TNM）0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0，

任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN乳腺癌治療乳腺癌隨訪終生隨訪，以及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶手術(shù)后第一年：每三月一次手術(shù)后第二年：每半年一次術(shù)后功能鍛煉利于術(shù)后上肢水腫的消退利于引流液的流出減少疤痕攣縮，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)123術(shù)后功能鍛煉24H可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉1-