涎腺腫瘤-朱蘭才

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涎腺腫瘤中山大學附屬腫瘤醫(yī)院

朱蘭才234應用解剖5應用解剖6應用解剖

舌下腺位于口底前部的粘膜下、舌糸帶兩側，前端毗鄰對側腺體，后端與頜下腺相接。血液供應：舌下動脈分支。淋巴引流：頸深上或頜下淋巴結。7涎腺惡性腫瘤的組織學分類：8擴散途徑◣直接蔓延◣淋巴道轉移◣血道轉移◣種植性轉移◣接觸性轉移◣腦脊液的轉移9臨床表現10臨床表現頜下腺腫瘤：良性：生長緩慢，無痛，與周圍組織無粘連，活動。惡性：增長快，界限不清，硬而不活動，疼痛。11臨床表現12診斷▼涎腺Ｘ線造影：對判斷腫瘤的部位，范圍及性質有參考價值。▼病理檢查：不主張術前活檢，必要時可在術中作冰凍切片檢查?；顧z可能造成瘤細胞種植，播散及面神經損傷。13臨床分期(1997年ＵＩＣＣ分期標準)14治療一.手術治療二.放療1、單純放療：a.病期晚，分化差的腫瘤b.患者拒絕手術或具手術禁忌癥c.病人年輕，一般情況好，但明確診斷時已有遠處轉移者2、術前放療：①消滅周圍亞臨床病灶②縮小腫瘤創(chuàng)造手術條件，如腫瘤與周圍組織及血管粘連③減少遠處轉移④減少復發(fā)15治療3、術后放療：①、分化差，高度惡性腫瘤。②、術后復發(fā)的惡性腫瘤或復發(fā)三次以上的良性混合瘤。③、手術不徹底；肉眼或顯微鏡下殘存腫瘤或術中發(fā)現腫瘤溢出，或腫瘤已穿破包膜，使周圍肌肉，神經，骨骼，顱底廣泛受侵。面神經與腫瘤粘連，僅作面神經解剖而保留面神經時。④、手術切緣不凈，或明顯殘存，或手術安全界＜５mm。⑤、多個頸淋巴結轉移。16腮腺腫瘤的放療技術放射源：術后常規(guī)放療采用１２～１４ＭeＶ的電子線與６ＭＶ的高能Ｘ線或6０Ｃ0混合射線，按1：1的劑量比交替照射（圖1)。腮腺腫瘤作等中心照射時，采用6～高能Ｘ線或6０Ｃ0。17腮腺腫瘤的放療技術設野：術后常規(guī)放療用單側野，照射野應包括整個手術野，包括腮腺區(qū)及上頸部,有頸淋巴結轉移應包同側頸部野。上界至顱底，下界至甲狀軟骨切跡水平，良性腫瘤，下界至下頜骨下緣下１cm。前界于咬肌前緣，后界至乳突后緣。良性腫瘤僅包括乳突尖（圖２）。18腮腺腫瘤的放療技術

腮腺腫瘤放療還可利用ＣＴ或ＭＲＩ片作ＴＰＳ計劃，多用同側前后兩斜野夾角，等中心加４５０楔形板照射。注意腦干和脊髓受量（圖３）。若顱底或顱內受侵，照射野上界適當上移，并調整前后兩斜野角度和劑量比，以減少對側角膜、晶體受量。或加側野。如果腫瘤沿顳肌表面向上侵及顱外的軟組織，顴弓以上部分用單野電子線照射。中下頸及鎖骨上區(qū)的照射以仰臥位，采用單前切線野，上界與側野下界共線，下界在鎖骨下緣，外側緣在肩鎖關節(jié)內緣，，內界在胸鎖乳突肌內緣。19腮腺腫瘤的放療技術擺位：

側臥位