孕產婦危急重癥的

孕產婦危急重癥的初步快速診斷呼倫貝爾市人民醫(yī)院森德產科急危重是孕產婦死亡的主要原因，孕產婦死亡的前六位原因是：羊水栓塞（死亡率達70%-80%），產后出血（臨床上常低估出血量）妊娠合并心臟?。喝焉锲诟哐獕杭膊死于并發(fā)癥、肺水腫、心衰、腦出血、腦水腫及Hellp綜合癥（延誤診斷死亡率可達50%）死于醫(yī)源性：硫酸鎂中毒]肺栓塞，異位妊娠等。一、急重癥的初步快速診斷當孕產婦出現異常，必須進行相關疾病的初步快速診斷，并迅速檢查以便駐時評估疾病的嚴重程度。（一）相關疾病的快速初步診斷要點評估項目危險指標考慮診斷呼吸道及呼吸望：發(fā)鉗，呼吸困難查：皮膚蒼白聽：肺哮鳴音或羅音心衰肺炎重度貧血哮喘休克的信號查：皮膚：冷濕脈搏：細速≥110次/分血壓：收縮壓＜90mmHg陰道出血孕早、中、晚期或產褥期問：停經史，是否妊娠，妊娠周數最后一次分娩胎盤娩出情況查：陰道出血量腹部：早孕：腹部有無壓痛，反跳痛。中晚孕：有無宮縮，宮體有無壓痛。產褥期：宮底高度，有無子宮收縮，乏力，壓痛，膀胱脹否產道有無裂傷，胎膜是否完整。※有條件可以做”B”超協(xié)助診斷：孕晚期出血不能做陰道檢查。流產，宮外孕，葡萄胎胎盤早剝，前置胎盤，子宮破裂，宮縮乏力胎盤殘留產道損傷子宮內翻評估項目危險指標考慮診斷高熱問：發(fā)生在流產后，妊娠期還是產后是否無力，有無尿頻，尿急，尿痛查：體溫≥38℃淺表呼吸神志不清，頸強直肺：聽珍有實音，腹：壓痛、肌緊張外陰：有膿性分泌物陰道檢查：宮底、宮旁有壓痛乳房：紅、腫、脹腎區(qū)：妊娠期有叩痛查血尿常規(guī)補助診斷妊娠合并生殖系統(tǒng)感染、流產并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染肺炎產褥感染乳腺炎妊娠期機型腎炎腎盂腎炎評估項目危險指標考慮診斷腹部疼痛可發(fā)生在早孕、中晚孕產后問：是否妊娠，妊娠周數查：血壓、收縮壓∠90mmHg脈搏>110次/分體溫≥38℃子宮:軟硬度大小腹部：疼痛部位有無壓痛、反跳痛、肌緊張、有無腫物妊娠子宮有無宮縮、宮體壓痛。產后子宮、宮旁有無壓痛。※有條件可做”B”超輔助診斷。異位妊娠、晚期流產、卵巢囊腫闌尾炎、附件炎足月或早產臨產羊膜炎、胎盤早剝子宮破裂產褥感染（二）對一下癥狀的婦女也應該重視，并做適當處理1、胎膜早破2、面色蒼白、無力3、虛脫4、嚴重頭痛5、視物不清6、嘔吐7、出血傾向8、全身水腫（三）識別高危孕產婦的產科相關急診如孕產婦出現下列癥狀應視為急診：1、呼吸困難（心肺疾患）2、虛弱、脈快、膚冷（休克）3、妊娠各期及產后的異常出血（產前或產后出血）4、抽出或昏迷（子癇、腦病）5、視力模糊、眼冒金星、頭痛（如妊娠高血壓疾病、子癇前期）6、持續(xù)腹痛（急腹癥、胎盤早剝）7、高熱（感染）8、面色蒼白、頭暈、無力（重度貧血）二、急診的初步處理處理任何急診時首先應做到：1、讓患者平靜、醫(yī)務人員的思考要有邏輯、關注患者的需要。2、要時刻有人關照患者。3、專人負責、以免造成混亂。4、呼救：醫(yī)生在發(fā)現急診病人需要其它醫(yī)務人員協(xié)助準備好急救設備及供應（氧氣筒、急救箱等）是應及時呼救，并清相關科室會診、請上級醫(yī)生。5、如患者昏迷則評估其呼吸道是否通暢、呼吸及循環(huán)狀況。6、如已經表現為休克、則立刻進行搶救（保持呼吸道通暢、建立靜脈通道等)如懷疑休克、應立即治療、如目前還沒有出現休克的表現、但在進一步檢查處理過程中有可能發(fā)展成為休克，應立即做好休克的預防工作。7、將患者左側臥位、下肢抬高、解開衣服。8、與患者交談，幫助她們平靜下來、并詢問有什么癥狀及疾病的發(fā)展過程——協(xié)助診斷。9、在與患者交談、安頓患者的同時、盡快進行快速檢查、包括生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫）皮膚顏色、估計失血量評估、癥狀及體癥等。10、緊急轉診到上級醫(yī)院。11、轉診前完成所有緊急治療和處理。失血量的評估可以有以下幾種出血量的評估方法：一稱重法失血量（ml)=失血的重量（稱重：實際重量—原紗布重量）/1.05(血液比重)二、面積法：根據血液滲濕布單的面積估算失血量單層中單：面積17cm×18cm=10ml血雙層單：面積16cm×17cm=10ml血四層紗布墊：面積11cm×12cm=10ml血或按事先測算過的血液浸濕的面積10cm×10cm=10ml15cm×15cm=15ml計算三、血紅蛋白血紅蛋白每下降1g出血等于400-500ml四、紅細胞紅細胞下降10×10/L血紅蛋白至少下降3-4g五、體克指數S1=脈搏（次／分）／收縮壓（mmHg)：總血容量=體重×8%S1<0.5無休克S1=05.-1血容量丟失<20%，失血量<1000mlS1=1.0血容量丟失20-30%失血量1000-1500mlS1=1.5血容量丟失30-50%失血量1500-2500mlS1>=2.0血容量丟失50-70%失血量>2500ml六、休克程度：輕度失血：血容量丟失20%中度失血：血容量丟失20-40%重度失血：血容量丟失40%七、量具準確測量出血量※目測法比客觀測定少48%±

血及血制品、擴容劑的臨床應用液體治療在婦產科疾病治療中占有重要地位，特別是急危重的搶救過程中做為臨床醫(yī)生必須掌握，血及血制品、擴容劑的臨床應用。一、靜脈補夜靜脈補液是處理低血容量的一線措施這些液體作為初步處理可以救命并提供控制出血的時間爭取需要得到血源的時機。二、擴容劑的選擇（一）晶體液——作為首選擴容劑1、理由⑴與血漿內鈉深度相同。⑵納不能穿過細胞膜進入細胞內，因此分布于所有細胞外液。⑶可以透過毛細血管膜，從血管內進入組織間液，從而補充組織間液的丟失。⑷一般情況下，輸入的晶體液僅有1/4停留在血管體內，保持循環(huán)血量。晶體液輸入量應至少3倍于丟失量

2、晶體液的選擇⑴生理鹽水⑵乳酸林格液⑶碳酸氫納林格液（1000ml格林液+5%碳酸氫納100ml葡萄糖不斷作為擴容劑使用，除非無其它液體，不用于低血容量的治療3、輸液速度⑴最初15-20分鐘內快速輸入1000ml，⑵第一小時內至少輸血2000ml。（二）膠體液1、理由：⑴一般輸入晶體1000-2000ml后，再輸膠體500ml-1000ml。⑵有證據證明在急救時，膠體液應用過多可能增加死亡率。⑶膠體液比晶體流貴⑷注射用水不能做為靜脈輸液用，因其可引起溶血，甚至致命。2、膠體液選擇⑴低分子右旋糖酐（24小時不應超過1000-1500ml，少尿者慎用）⑵706代血漿（是較好的增容劑），血代，琥珀酰明膠（血淀安）賀斯等。膠體液在急救復蘇時的作用是極有限的3、輸液速度膠體液輸入量總量一天不起過1000ml（三）輸血1、輸血指征