神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑分析

短暫性腦缺血發(fā)生（一）合用對(duì)象（二）診斷依照

ICD10：G45.901）。1、起病忽然，快速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損；2、連3、無(wú)任何急性梗死的憑證發(fā)現(xiàn)。（三）治療方案的選擇依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》

1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超出 24小時(shí)，可頻頻發(fā)生；（人民衛(wèi)生第一版社）1、進(jìn)行系統(tǒng)2、抗血小板集療；3、抗凝治療 4、病因、危5、外科手術(shù) 70%以上時(shí)，在患者和家眷贊同下，10天。1、2、12、 、敏C蛋 3MI，TD，頸動(dòng)脈高分辨率MR（必需時(shí)），DA4、5、，24小時(shí)心電圖（必需時(shí)）；6、（選藥1、INR值，用于心源性栓子惹起的短暫性腦缺血發(fā)生；2、抗血小板齊集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫；3、他汀類藥物：用于動(dòng)脈粥樣硬化惹起的短暫性腦缺血發(fā)生；4、擴(kuò)容藥物：用于低灌輸惹起的短暫性腦缺血發(fā)生；5、中成藥（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1、病情穩(wěn)固；21、住院時(shí)期發(fā)生腦梗死，需要進(jìn)一步診治，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)；2、發(fā)現(xiàn)歸并其余系統(tǒng)疾病并需要治療，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。短暫性腦缺血發(fā)生臨單（I0：G1） 住院號(hào)：年日 年月日10天日期 住院第1天 住院第2天咨詢病史與體格檢查 剖析住院前主要輔助檢查結(jié)果 達(dá)成初次病程和住院記錄 住院記錄病人或其家眷署名 預(yù)定有關(guān)輔助檢查，開(kāi)出化驗(yàn)單 確立要點(diǎn)治療舉措 醫(yī)患交流，交待病情

上司醫(yī)師查房能否正點(diǎn)療確立能否需要進(jìn)行其余輔助檢查經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿頁(yè)實(shí)時(shí)打印 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)

一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá) 頭顱MRI（無(wú)加強(qiáng)） 必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查心電圖 PT/INR胸部X線檢查 可DA、率MRI 頸動(dòng)脈超聲24MRA/CTA 超聲心動(dòng)圖 M、 血、尿、便慣例，凝血功能肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、同型可考慮：風(fēng)濕免疫有關(guān)檢查、易栓癥篩查、心脂體依照病情需要下達(dá)

依據(jù)需要選擇其余特別實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依照病情需要下達(dá)主要□正確履行醫(yī)囑護(hù)理□察看患者病情變化察看發(fā)生癥狀，出血

正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化，察看發(fā)生癥狀，出血狀況等。工作狀況等?！鯚o(wú)□有，1．2．

□有，1．2． 3－8 住院第9上司醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果、確立發(fā)病體制

評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)、確立能否能夠出院假如患者能夠出院：主要診療工作

評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性，能要療□必需時(shí)會(huì)診（心臟科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、神經(jīng)心理、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科）□經(jīng)治醫(yī)師每天巡視兩次病人□歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿頁(yè)實(shí)時(shí)打印

□通知出院處通知患者及其家眷出院明原由和連續(xù)治療的方案。經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程，滿頁(yè)實(shí)時(shí)打印長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)

一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑：必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查假如使用華法律，每天測(cè)PT/INR

必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查假如使用華法律，每天測(cè)PT/INR如使用他汀，復(fù)查肝功能、肌酶譜 依照病情需要下達(dá) 依據(jù)需要選擇其余特別實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 假如患者能夠出院： 依照病情需要下達(dá)正確履行醫(yī)囑主要□察看患者病情變化，察看發(fā)生癥狀，出血情

出院醫(yī)囑正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化，察看發(fā)生癥狀，出血情護(hù)理況等。 況等。工作病情□無(wú)□有，原由： □無(wú)□有，原由：1．1．2．2． 10 □出院帶藥□填寫(xiě)首頁(yè)

”的副本交給患主要

正確履行醫(yī)囑指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□交出后理事項(xiàng)□有，原由：1．2．護(hù)士 白班 小晚班 大晚班署名醫(yī)師署名高血壓性腦出血ICD10：I61.902）（二診斷照。1.急性發(fā)病，病情進(jìn)展快速；2．有高血壓史；3．頭痛、嘔吐、意識(shí)阻礙、腦局灶癥狀和體征；4.頭顱（1.一般治療：臥床歇息2-4周，保持生命體征穩(wěn)固，保持水、電解質(zhì)均衡，保持大小便暢達(dá)，防治泌尿、呼吸道感染和褥瘡等；2.控制血壓；3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；4.控制體溫；5.出現(xiàn)癲癇發(fā)生者，賜予抗癲癇藥物；6.出血量較大者，請(qǐng)神經(jīng)外科輔助辦理，并由神經(jīng)外科醫(yī)生確立能否手術(shù)治療。7.初期痊愈治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。1.第一診斷一定切合高血壓性腦出血疾病編碼（ ICD0：I61.2）；2.不歸并意識(shí)阻礙的大腦半球出血量20ml10ml以干3.當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診斷時(shí)，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目。1.血、尿、大便慣例；2.血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能；3.胸片、心電圖；4.頭顱復(fù)；5A（需）。（七選用。1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。2.降血壓藥物：必需時(shí)口服或靜脈應(yīng)用降血壓藥物，使血壓保持于略高于發(fā)病前水平，160/90mmHg左右。3.防備便秘：口服緩瀉藥物。4.抗生素：并發(fā)肺部或泌尿系感染者依據(jù)細(xì)菌培育及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。5.抑酸藥物：可采納法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑或泮托拉唑。6.胰島素：假如血糖高升者，皮下或靜脈應(yīng)用胰島素。7.補(bǔ)液：保持水、電解質(zhì)均衡。8.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。（八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征。1.住NICU；2.血壓、心電、血氧監(jiān)測(cè)；3.腦功能監(jiān)測(cè)（有條件）（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)固。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原由剖析。1.化驗(yàn)檢查異樣，需要復(fù)查，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)；2.住院時(shí)期病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，3.歸并有其余系統(tǒng)疾病，可能致使這些疾病加重而需要治療，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。二、腦表單（IDI.902） 年月日月日21時(shí)間 住院第天 住院第2天 第3天

咨詢病史與體格檢查（包含NIHSS）□□□素合理使用脫水藥物防治應(yīng)激性潰瘍

上司醫(yī)師查房□防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、感染、應(yīng)激性潰瘍、惡性高血壓、高血糖及多臟器功能衰竭等）必需時(shí)會(huì)診（心臟科、消化科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、物理治療和痊愈、語(yǔ)言治療）痊愈治療評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)防治并發(fā)癥必需時(shí)會(huì)診痊愈治療歸檔并評(píng)估輔助檢查

一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食寂靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：心電圖胸部X線查全血細(xì)計(jì)數(shù)血脂、血功能

一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食寂靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)復(fù)查異樣化驗(yàn)必需時(shí)復(fù)查頭CT依照病情需要下達(dá)

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食寂靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異樣化驗(yàn)□依照病情需要下達(dá)□嚴(yán)實(shí)察看病情，如生命體征、意□ 嚴(yán)實(shí)察病情，快速成立監(jiān)護(hù)舉措（心電、血壓、腦電、氧指等）主要□成立靜脈通路護(hù)理□預(yù)防便秘工作□防備誤吸

意識(shí)狀、瞳、血等。履行監(jiān)護(hù)舉措保持靜脈通路預(yù)防便秘防備誤吸皮膚護(hù)理

體征、識(shí)狀、瞳、血壓等。履行監(jiān)護(hù)舉措保持靜脈通路預(yù)防便秘防備誤吸皮膚護(hù)理 評(píng)估大小便、肢體活動(dòng)、營(yíng)□皮膚護(hù)理護(hù)患交流 狀況等 評(píng)估靜脈通路的安全性病情變異記錄

□無(wú)□有，原由：1．2．

□無(wú)□有，原由：1．2．

□無(wú)□有，原由：1．2．護(hù)士 白班 小晚班 大晚班 白班 小晚班 大晚班 白班小晚班大晚班署名醫(yī)師署名日期 第4－7天 8－14 1519天上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)

上醫(yī)師查房評(píng)神經(jīng)功能狀態(tài)

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)病人轉(zhuǎn)至一般病房連續(xù)防治并發(fā)癥必需時(shí)會(huì)診經(jīng)治醫(yī)師每天巡視兩次 病人 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

連防治并發(fā)癥必

連續(xù)防治并發(fā)癥NIH卒中評(píng)分（NISS）Barthel指數(shù)經(jīng)治醫(yī)師巡視兩次病人歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)書(shū)寫(xiě)病程，滿頁(yè)實(shí)時(shí)打書(shū)寫(xiě)病程，滿頁(yè)實(shí)時(shí)打

一級(jí)護(hù)理長(zhǎng)久醫(yī)囑： 低鹽低脂飲食

一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食

寂靜臥床依照病情下達(dá)

寂靜臥床依照病情下達(dá)寂靜臥床 依照病情下達(dá) 復(fù)查異樣檢查 復(fù)查異樣檢查 暫時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血慣例、腎功能、 復(fù)查血慣例、腎功能、 復(fù)查異樣檢查 復(fù)查血慣例、腎功能、

□必時(shí)復(fù)查

必查CT血糖、電解質(zhì)依照病情需要下達(dá)

DA、、

DA、、MA 嚴(yán)實(shí)察看病情，如生命主要 履行監(jiān)護(hù)舉措護(hù)理 保持靜脈通路工作 預(yù)防便秘防備誤吸皮膚護(hù)理

嚴(yán)實(shí)察看病情，如生命履行監(jiān)護(hù)舉措保持靜脈通路預(yù)防便秘防備誤吸皮膚護(hù)理

嚴(yán)實(shí)察看病情。履行監(jiān)護(hù)舉措保持靜脈通路預(yù)防便秘防備誤吸皮膚護(hù)理病情 □無(wú)□有，原由： □無(wú)□有，原由： □無(wú)□有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士 大班 大班署名 20天 21天 評(píng) 通知出院處 通知患者及其家眷出院 □歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

向患者交待出院后注意事項(xiàng)出院帶藥長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 寂靜臥床 依照病情下達(dá) 暫時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑護(hù)理工作

履行監(jiān)護(hù)舉措保持靜脈通路預(yù)防便秘防備誤吸皮膚護(hù)理

指導(dǎo)辦理出院手續(xù)交代出院后護(hù)理注意事病情 □無(wú)□有， □有，原由：.1..2.護(hù)士 白班 小晚班 大晚班 白班 小晚班 大晚班署名蛛網(wǎng)膜下出血（一合對(duì)。ICD0：160（二診依。（1.忽然出現(xiàn)強(qiáng)烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性；2.頭顱CT3.腰穿可見(jiàn)血性腦脊液。（三）選擇治療方案的依照。依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)）1.一般治療：臥床歇息起碼周，防止使勁大小便，防備強(qiáng)烈咳嗽。浮躁不安者適合應(yīng)用止痛冷靜藥，穩(wěn)固血壓，控制癲癇發(fā)生。能夠進(jìn)行腰穿放腦脊液；2.脫水治療；3.止血及防治再出血；4.防治動(dòng)脈痙攣及腦梗死；5.治療腦積水；6.病因治療。30天。1.第一診斷一定切合原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血定義（ I10：0；2.不出現(xiàn)意識(shí)阻礙，未歸并上消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能阻礙、肺部感染、心功能衰竭。3.當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診斷時(shí)，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目。1.血、尿、大便慣例；2.血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能；3.胸片、心電圖；4.頭顱CT；5.腰穿檢查；6.頭顱MRA/CTDSA。（七）擇用。1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。62.止血藥物：止血芳酸、止血環(huán)酸、止血敏、立止血、安絡(luò)血、-氨基己酸、維生素63。3.防治動(dòng)脈痙攣及腦梗死：尼莫地平。4.防便秘：口服緩瀉藥物。5.抗生素：并發(fā)肺部或泌尿系感染者依據(jù)細(xì)菌培育及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。6.抑酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑。7.補(bǔ)液：保持水、電解質(zhì)均衡。8.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。（八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征。1.必需時(shí)入NICU；2.血壓、心電、血氧監(jiān)測(cè)；3.神經(jīng)系統(tǒng)體征監(jiān)測(cè)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)固。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原由剖析。1.化驗(yàn)檢查異樣，需要復(fù)查，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)；2.住院時(shí)期病情加重，再次出血或許出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。3.歸并有其余系統(tǒng)疾病，可能致使這些疾病加重而需要治療，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。二血臨單（：160）患者姓名： 性別： 年紀(jì)： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年日出院日期：月日標(biāo)準(zhǔn)住院日30天時(shí)間 住院第1天 住院第2天 天

達(dá)錄住醫(yī)情監(jiān)對(duì)歸并細(xì)菌性感染者，提初期使用抗生素必需時(shí)胰島素連續(xù)泵入保持正常血糖合理使用脫水藥物使用防治腦血管痙攣藥物使用止血藥物防治應(yīng)激性潰瘍防便秘

上司醫(yī)師查房連續(xù)防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、感、等）必需時(shí)會(huì)診（心臟科、消化科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理治療）評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果

上司醫(yī)師查房□評(píng)經(jīng)連癥必需時(shí)會(huì)診歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食寂靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：心電圖胸部X全血細(xì)計(jì)數(shù)必需時(shí)急診DSA/CTA/MRA

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食寂靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異樣化驗(yàn)必需時(shí)復(fù)查頭CT腰穿□必需時(shí)急診DSA/□□依照病情需要下達(dá)

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食寂靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異樣化驗(yàn)必需時(shí)腦脊液置換術(shù)依照病情需要下達(dá)主要護(hù)理

住院宣教及護(hù)理評(píng)估正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化

正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化

正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化□無(wú)□有，原由：1．2．

□無(wú)□有，原由：1．2．

□1．2． 白班 小晚班 大晚班 大晚班 47天 8－14 第15－21天上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài) 連續(xù)防治并發(fā)癥 必需時(shí)會(huì)診 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

連續(xù)防治并發(fā)癥必需時(shí)會(huì)診歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

連續(xù)防治并發(fā)癥停用防治血管痙攣藥物歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食寂靜臥床依照病情下達(dá) 暫時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異樣檢查 血糖、電解質(zhì)必需時(shí)復(fù)查T(mén)必需時(shí)腦脊液置換術(shù)

長(zhǎng)久醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食寂靜臥床□依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異檢查復(fù)查血慣例、腎功能、血糖、電解質(zhì)必需時(shí)復(fù)查CT

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理□低鹽低飲食寂靜臥床依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異樣檢查□復(fù)查血慣例、腎功能、血質(zhì)□必時(shí)復(fù)查T(mén)主要

正確履行醫(yī)囑□隨時(shí)察患者情化

正確履行醫(yī)囑隨時(shí)察看患者病情變化

正確履行醫(yī)囑隨時(shí)察看患者病情變化 □有，原由： □無(wú)□有，原由：變異 1. 1. 1. 2. 2. 2. 大班 大班 大班 2228天 第29天 第30天上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài) 連續(xù)防治并發(fā)癥 停用止血藥物 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)、確定能否能夠出院通知出院處通知患者及其家眷出院假如患者不可以出院，請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原由和連續(xù)治療的方案。歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

向患者交待出院后注意事項(xiàng)出院帶藥長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑： 正確履行醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食

一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食

指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)寂靜臥床依照病情下達(dá)

寂靜臥床依照病情下達(dá) 暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異樣檢查 出院醫(yī)囑 復(fù)查血慣例、腎功能、 血糖、電解質(zhì)必需時(shí)復(fù)查必需時(shí)查SA/CTA/MRA依照病情需要下達(dá)主要 正確履行醫(yī)囑護(hù)理 隨時(shí)察看患者病情變化工作

正確履行醫(yī)囑隨時(shí)察看患者病情變化

正確履行醫(yī)囑隨時(shí)察看患者病情變化病情 □無(wú)□有， □無(wú)□有，原由： □無(wú)□有，原由：變異1.1.2.2. 大班 大班ICD10：I67.5）（1.主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)阻礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏倒等全腦癥狀；2.頭顱3.頭顱 且顱底出現(xiàn)向上的近似1.一般治療：內(nèi)科綜合支持治療，保持生命體征穩(wěn)固，保持水、電解質(zhì)均衡，保持大小便暢達(dá)，預(yù)防和實(shí)時(shí)治療褥瘡、泌尿道和呼吸道感染等；2.控制血壓；3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓（用于腦出血和大面積腦梗死）；4.腦出血者按相應(yīng)方法治療。5.腦梗死者按相應(yīng)方法治療；6.并發(fā)癥的治療；7.神經(jīng)痊愈治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為1.

21天。ICD10：I67.5）；2.不歸并意識(shí)阻礙，未歸并上消化道出血、嚴(yán)重心竭；3.當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診斷時(shí)，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目。1.血、尿、大便慣例；2.血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能；反響蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體，風(fēng)濕免疫有關(guān)檢查；3.胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；4.頭顱CT，頭顱、D，頸動(dòng)脈高分辨率MRDSA；5.其余必需的有關(guān)檢查。（七）選擇用藥。1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺（用于腦出血和大面積腦梗死）2.腸溶阿匹、（用于缺血腦血?。?；3.；5.降壓藥物：必需時(shí)口服或靜脈應(yīng)用降壓藥物，使血壓保持于略高于發(fā)病前水平，或160/90mmHg6.防便秘：口服緩瀉藥物；7.抗生素：并發(fā)肺部或泌尿系感染者依據(jù)細(xì)菌培育及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素；8.抑酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑；9.胰島素：皮下或靜脈應(yīng)用胰島素，調(diào)整血糖；10.補(bǔ)液：保持水、電解質(zhì)均衡；11.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；12.中成藥。（八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征。1.必需時(shí)入NICU；2.血壓、心電、血氧監(jiān)測(cè)；3.腦電監(jiān)測(cè)（有條件）（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)固。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原由剖析。1.化驗(yàn)檢查異樣，需要復(fù)查，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)；2.住院時(shí)期病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，3.歸并有其余系統(tǒng)疾病，可能致使這些疾病加重而需要治療，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。二、ICD10:I67.5） 年月日 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21天時(shí)間 住院第天 2天 天咨詢病史與體格檢查（包含NIHSS）□

上司醫(yī)師查房連續(xù)防治并發(fā)癥（誤吸、發(fā)熱、□感染、應(yīng)激性潰瘍、惡性高血□

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)連續(xù)防治并發(fā)癥

住院記錄病人或其家眷署名醫(yī)患交流，交待病情監(jiān)測(cè)并管理血壓（必需時(shí)降壓）對(duì)提初期使用必需時(shí)胰島素連續(xù)泵入保持正常合理使用脫水藥物合理使用抗血小板藥合理使用擴(kuò)容藥防治應(yīng)激性潰瘍

壓、高血糖及多臟器功能衰竭等）必需時(shí)會(huì)診（心臟科、消化科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、物理治療和痊愈、語(yǔ)言治療）評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療措施的有效性，確立能否改正關(guān)鍵治療痊愈治療

必需時(shí)會(huì)診痊愈治療歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果長(zhǎng)久醫(yī)囑： 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果

一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便慣例，凝血功能□血沉、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異樣化驗(yàn)

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)生命體征依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異樣化驗(yàn)

脂、同型半胱氨酸、風(fēng)濕免疫有關(guān)檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗X頸動(dòng)脈超聲、超聲心動(dòng)圖□頭顱A、TCD依照病情需要下達(dá)

必需時(shí)復(fù)查頭CT 依照病情需要下達(dá)可考慮：MI、心超、24小時(shí)心電圖依照病情需要下達(dá)護(hù)理工作

住院宣教及護(hù)理評(píng)估正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化

正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化

正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化病情變異記錄

□無(wú)□有，原由：1．2．

□無(wú)□有，原由：1．2．

□無(wú)□有，原由：1．2．護(hù)士 白班 小晚班 大晚班 白班 小晚班 大晚班 白班小晚班大晚班署名醫(yī)師署名日期 4－天 8－4天 15天上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài) 連續(xù)防治并發(fā)癥 必需時(shí)會(huì)診

連續(xù)防治并發(fā)癥必需時(shí)會(huì)診

連續(xù)防治并發(fā)癥NIH卒中評(píng)分（NISS） 痊愈治療 痊愈治療 Barthel指數(shù) 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食依照病情下達(dá)

一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食依照病情下達(dá)

一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異樣檢查 復(fù)查血慣例、肝腎功能、

復(fù)查異樣檢查復(fù)查血慣例、肝腎功能、

復(fù)查異樣檢查復(fù)查血慣例、肝腎功能、 血糖、電解質(zhì)、肌酶譜 血糖、電解質(zhì)、肌酶譜 血糖、電解質(zhì)、肌酶譜依照病情需要下達(dá)必需時(shí)復(fù)查、A、□必需時(shí)復(fù)查、A、 、MRA依照病情需要下達(dá)

、MRA依照病情需要下達(dá)正確履行醫(yī)囑主要 隨時(shí)察看患者病情變化護(hù)理工作

正確履行醫(yī)囑隨時(shí)察看患者病情變化

正確履行醫(yī)囑隨時(shí)察看患者病情變化病情 □無(wú)□有，原由： □無(wú)□有，原由： □無(wú)□有，變異.1...2.. 20天 評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)、確定能否能夠出院通知出院處 通知患者及其家眷出院 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)

向患者交待出院后注意事項(xiàng)出院帶藥長(zhǎng)久醫(yī)囑： 正確履行醫(yī)囑一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食 依照病情下達(dá)

指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)交代出院后護(hù)理注意實(shí) 暫時(shí)醫(yī)囑： 出院遺言主要護(hù)理

正確履行醫(yī)囑隨時(shí)察看患者病情變化

正確履行醫(yī)囑□隨看者變化 □有， □有，原由：1.1.2.2.護(hù)士 白班 小晚班 大晚班 白班 小晚班 大晚班署名脊髓前動(dòng)脈血栓形成ICD10：G95.105）（人民衛(wèi)生第一版社）1.急性起病，病叛變段以下兩側(cè)錐體束傷害，多為截癱，括約肌功能阻礙，分解離性感覺(jué)阻礙（痛溫覺(jué)減退或消逝，深感覺(jué)保存）2.脊髓MRI檢查顯示病變范圍切合脊髓前動(dòng)脈供血區(qū)。（三）治療方案的選擇。依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；2.改良循環(huán)治療；3.脫水治療：4.痊愈治療；（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為

（人民衛(wèi)生第一版社）21天。1.第一診斷一定切合脊髓前動(dòng)脈血栓形成；（ICD10：G95.105）2.當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診斷時(shí)，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑；3.無(wú)呼吸肌受累。（六）住院后檢查項(xiàng)目：1、血、尿、大便慣例；2、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、纖溶測(cè)定、易栓癥篩查、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體（必需時(shí)），風(fēng)濕免疫有關(guān)檢查（ENA六項(xiàng)、抗核抗體五項(xiàng)）。3、腰穿。4、脊髓MR掃+加強(qiáng)）。4、脊髓血管造影（必需時(shí)）。5、胸片、心電圖。6、其余必需的有關(guān)檢查。（七）選擇用藥1、抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷鈉。2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷酯、易達(dá)拉奉等。3、改良循環(huán)藥物：活血化瘀中成藥、前列地爾、馬來(lái)酸桂哌齊特等。4、脫水藥：甘露醇、甘油果糖、速尿。4、其余針對(duì)病因治療的藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)固。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無(wú)變異及原由剖析。1.住院時(shí)期發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，需要進(jìn)一步治療，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。2、發(fā)現(xiàn)歸并其余疾病并需要治療進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。脊髓前動(dòng)脈血栓形成 年月年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天日期 住院第1天 住院第2天咨詢病史與體格檢查 剖析住院前主要輔助檢查結(jié)果 達(dá)成初次病程和住院記錄 住院記錄病人或其家眷署名 預(yù)定有關(guān)輔助檢查，開(kāi)出化驗(yàn)單 確立要點(diǎn)治療舉措 醫(yī)患交流，交待病情

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)，確立能否改正要點(diǎn)治療確立能否需要腰穿確立能否需要進(jìn)行其余輔助檢查歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)

一級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑：脊MRI+加強(qiáng)）心電圖

必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查腰穿（必需時(shí)）

□胸部X線檢查尿、便慣例，凝血功能肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、同型半胱氨酸風(fēng)濕免疫有關(guān)檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體（必需時(shí)）

依據(jù)需要選擇其余特別實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依照病情需要下達(dá)依照病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作

住院宣教及護(hù)理評(píng)估□正履行囑

□正確履行醫(yī)囑□察看患者病情變化，要點(diǎn)察看肢體活動(dòng)、排尿功能、無(wú)壓。病情□無(wú)□，變異1．記錄2．

□有，原由：1．2．護(hù)士 大晚班署名醫(yī)師署名 3－7天 8-14天上司醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果、確立發(fā)病體制 評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性，確定能否改正要點(diǎn)治療 確立能否需要脊髓血管造影檢查 必需時(shí)會(huì)診（神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、痊愈科、針灸科） 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果

上司醫(yī)師查房。匯總輔助檢查結(jié)果。評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性，確定能否改正要點(diǎn)治療必需時(shí)會(huì)診（神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、痊愈科、針灸科）歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)

一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑：必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查脊髓血管造影（必需時(shí)） 依據(jù)需擇其室輔查 依照病達(dá)

必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查依照病情需要下達(dá)正確履行醫(yī)囑 □正確履行醫(yī)囑主要□察看患者病情變化，要點(diǎn)察看肢體活動(dòng)、排護(hù)理尿功能、有無(wú)壓瘡。工作

□察看患者病情變化，要點(diǎn)察看肢體活動(dòng)、排尿功能、有無(wú)壓瘡。□無(wú)□有，1．2．

□有，原由：1．2．護(hù)士 白班 小晚班 大晚班 白班 小晚班 大晚班署名醫(yī)師署名 15-19 20-21上司醫(yī)師查房。 評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性，定能否改正要點(diǎn)治療 確立能否復(fù)查影像檢查 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果

上司醫(yī)師查房?！踉u(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性確立能否能夠出院歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)

一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑： 如患者能夠出院：必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查 出院醫(yī)囑脊 護(hù)理工作

交代出院后護(hù)理注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。病情□無(wú)□ □有，1．1．2．2． 小晚班 大晚班 小晚班 大晚班顱內(nèi)靜脈竇血栓形成ICD10：I67.601）（人民衛(wèi)生第一版社）12．表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力降落等；2180mmH2O；2.影像檢查證明顱內(nèi)靜脈竇狹小或閉塞（CT、MRMDA）。（三）治療方案的選擇。依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》1.病因治療，進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，擬訂治療策略；2.抗凝治療；3.溶栓治療；4.降顱壓治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。I1.第一診斷一定切合顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CD10：I67.601）；I2.當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診斷時(shí)，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。3.無(wú)心識(shí)阻礙。4．清除結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)其余嚴(yán)重疾病歸并的靜脈竇血栓形成。（六）住院后檢查項(xiàng)目：1．血、尿、大便慣例；2．肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、纖溶測(cè)定、易栓癥篩查、超敏 C反響 ENA六項(xiàng)、抗核抗體34+加強(qiáng)、MRDA、CT（必需時(shí)）。5．胸片、心電圖。6．其余必需的有關(guān)檢查。（七）選擇用藥1、抗凝藥物：皮下注射低分子肝素或口服雙香豆素類藥物（華法林）；口服雙香豆素類藥物需監(jiān)測(cè)INR值，用于不可以溶栓治療的患者或溶栓治療結(jié)束后。2、溶栓藥物：100萬(wàn)單位/100ml，在30-60分鐘內(nèi)勻速靜點(diǎn)。用于發(fā)病2周以內(nèi)的患者。3、降顱壓藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、乙酰唑胺。4、其余針對(duì)病因治療的藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情穩(wěn)固，無(wú)嚴(yán)重頭痛癥狀，視力無(wú)惡化，顱內(nèi)壓控制在 220mmHO以下。2.1.住院時(shí)期發(fā)生嚴(yán)重腦出血、腦梗死、癲癇等狀況，需要進(jìn)一步治療，進(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。2、嚴(yán)重高顱內(nèi)內(nèi)科治療無(wú)效，需要外科治療。3．發(fā)現(xiàn)歸并其余系統(tǒng)疾病并需要治療（如腎病綜合癥、結(jié)締組織病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾?。┻M(jìn)而延伸治療時(shí)間和增添住院花費(fèi)。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成單成 年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21-28天日期 住院第1天 住院第2咨詢病史與體格檢查 剖析住院前主要輔助檢查結(jié)果 達(dá)成初次病程和住院記錄 住院記錄病人或其家眷署名 預(yù)定有關(guān)輔助檢查，開(kāi)出化驗(yàn)單 確立要點(diǎn)治療舉措 醫(yī)患交流，交待病情

上司醫(yī)師查房評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及，確立能否改正要點(diǎn)治療確立能否需要腰穿確立能否需要進(jìn)行其余輔助檢查歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)

一級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑：頭MRI+加強(qiáng)）心電圖

必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查假如使用華法律，每天測(cè)PT/INR □胸部X線檢查 腰穿（必需時(shí)） MRV 尿、便慣例，凝血功能 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、同型半胱氨酸風(fēng)濕免疫有關(guān)檢查、易栓癥篩查、抗心磷脂抗體依照病情需要下達(dá)其余檢查項(xiàng)目

依據(jù)需要選擇其余特別實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依照病情需要下達(dá)住院宣教及護(hù)理評(píng)估 正確履行醫(yī)囑主要□正確履行醫(yī)囑□

□察看患者病情變化，要察頭痛、意、□有， 1．1．2．2． 3－7天 住院第8-14天

上司醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果、確立發(fā)病體制評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性，確定能否改正要點(diǎn)治療確立能否需要

上司醫(yī)師查房。匯總輔助檢查結(jié)果。評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性，確定能否改正要點(diǎn)治療 一級(jí)或二護(hù)理依照病情下達(dá)

一級(jí)或二護(hù)理依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑：必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查DSA（必需時(shí)）

必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查DA

假如使用華法律，每天測(cè)PT/INR依據(jù)需要選擇其余特別實(shí)驗(yàn)室輔助檢查依照病情需要下達(dá)

腰穿（必需時(shí)）假如使用華法律，測(cè)PT/INR2次依照病情需要下達(dá)主要□正確履行醫(yī)囑護(hù)理□察看患者病情變化，要點(diǎn)察看頭痛、意識(shí)、工作瞳孔、出血等狀況。

正確履行醫(yī)囑□察看患者病情變化，要點(diǎn)察看頭痛、意識(shí)、瞳孔、出血等狀況。病情□□有， □有，1． 1．2． 2． 小晚班 大晚班 小晚班 大晚班 15-21 22-28上司醫(yī)師查房。評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性， 定能否改正要點(diǎn)治療 確立能否需要復(fù)查腰穿 確立能否復(fù)查影像檢查 歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果

上司醫(yī)師查房。□評(píng)論神經(jīng)功能狀態(tài)及治療舉措的有效性，確定能否改正要點(diǎn)治療確立能否需要復(fù)查腰穿確立能否復(fù)查影像檢查確立能否能夠出院歸檔并評(píng)估輔助檢查結(jié)果長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)

一級(jí)或二級(jí)護(hù)理依照病情下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑： 暫時(shí)醫(yī)囑：必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查MR、MR（必需時(shí)） 腰穿（必需時(shí)）

必需時(shí)復(fù)查異樣的檢查MR、MR（必需時(shí)）腰穿（必需時(shí)） 假如使用華法律，測(cè)PT/IR（2次/） PT/INR2次/周） 依據(jù)需要選擇其余特別實(shí)助查 依達(dá)

依據(jù)需要選擇其余特別實(shí)驗(yàn)室輔助檢查如患者能夠出院：出院醫(yī)囑正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化，要點(diǎn)察看頭痛、意識(shí)、

正確履行醫(yī)囑察看患者病情變化主要瞳孔、出血等狀況。 要點(diǎn)察看頭痛、意識(shí)、瞳孔、出血等狀況。護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。工作 交代出院后護(hù)理注意事項(xiàng)病情□無(wú)□有，1．2． 結(jié)核性腦膜炎ICD10：A17.802+G05.002）精神病學(xué)分冊(cè)》（人民衛(wèi)生第一版社）1.急性或許亞急性起病、也可慢性起病，既往可能有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。2.主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐；感情冷淡、意識(shí)阻礙；復(fù)視、視力模糊；可有腦功能受損表現(xiàn)，如抽搐、共濟(jì)失調(diào)、偏癱。3.查體可見(jiàn)體溫高升、視乳頭水腫、眼肌或許面肌癱瘓、聽(tīng)力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻礙、病理反射、括約肌功能阻礙以及腦膜刺激征等。4.腰穿檢查提示顱內(nèi)壓高升，腦脊液以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增加，蛋白顯然高升，葡萄糖和氯化物降低。5.頭顱平掃及加強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦膜增厚及腦神經(jīng)增粗、 特別是顱底腦膜加強(qiáng)?？刹l(fā)腦梗死和腦積水征象。（三）治療方案的選擇。依據(jù)《精神病學(xué)》（第六版，人民衛(wèi)生第一版社）及《臨床診斷指南精神病學(xué)分冊(cè)》（人民衛(wèi)生第一版社）1.抗結(jié)核藥物2.糖皮質(zhì)激素；3.對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷一定切合ICD10A17.802+G05.0022.當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診斷時(shí)，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)。3．不伴有中度以上昏倒和癲癇連續(xù)狀態(tài)，能夠進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目：1.血慣例、尿慣例、便慣例、生化全項(xiàng)、感染性疾病篩查、血?dú)馄饰?、血清四?xiàng)、血沉、2.顱I3.腰椎穿刺：慣例、生化、結(jié)核抗體及結(jié)明三項(xiàng)，結(jié)核桿菌涂片及培育；1.抗結(jié)核藥物，一定結(jié)合應(yīng)用藥物治療。異煙肼： （15-20mg/kg·d）,先1-3月靜滴，穩(wěn)固后口服，3月后為，個(gè)月后 ，年 ，治療滿2年停藥。利福平：0.45g/d 晨起飯前19-18個(gè)月比嗪酰胺：1.5g/d，分3次口服，療程3-4月鏈霉素：0.75g/d ，肌注，一月后隔日肌注，出現(xiàn)前庭傷害預(yù)兆時(shí)停藥；或許乙胺丁醇；應(yīng)用時(shí)間2－3個(gè)月。2.糖皮質(zhì)激素：（1）指征：疾病在第2或（2）劑60mg/d1mg/（gd）或地塞米松8-16mg/d（3）46243.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。4.歸并肺部感染予抗生素治療；歸并呼吸衰竭，予呼吸機(jī)輔助呼吸。5.對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥：高熱予物理降溫等降溫治療；精神癥狀予冷靜和抗精神藥物治療；癲癇予抗癲癇藥物治療；高顱壓予脫水治療；初期痊愈治療；必需時(shí)小劑量肝素預(yù)防深靜脈血栓；辦理大小便阻礙及保護(hù)皮膚。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)固或好轉(zhuǎn)；2.高顱壓和癲癇等并發(fā)癥獲得有效控制。（九）有無(wú)變異及原由剖析。1.出現(xiàn)肺部、泌尿系、腸道感染，應(yīng)充足抗感染治療；2.出現(xiàn)呼吸肌麻木，呼吸機(jī)輔助呼吸超出 21-28天3歸并其余嚴(yán)重并發(fā)癥者；4.上述狀況可致使住院日延伸及花費(fèi)增添。二、第一診斷為結(jié)核性腦膜炎（CD10：A17物治療第炎（ICD10：A17.802+G05.002患者姓名： 性別： 年紀(jì)： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 月日 出院日期： 月日住院天數(shù)21-28天時(shí)間 住院第1天

□咨詢病史，體格檢查，剖析院外腰穿等結(jié)果，做出初步診斷，達(dá)成初次病程記錄院3天以上者，復(fù)查腰穿飲食

其神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物 三+生化+血清四項(xiàng)+凝血三項(xiàng)感染性疾病篩查+血?dú)馄饰?腫瘤全項(xiàng)+血沉,PPD試驗(yàn)?zāi)X脊液生化＋慣例＋涂片＋培育＋結(jié)核抗體＋結(jié)明三項(xiàng)

□預(yù)定腦電圖+引發(fā)電位+頭顱MRI平掃及加強(qiáng)掃描+心電圖+胸部C□住院護(hù)理評(píng)估嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)水平易自主呼吸變化。依照醫(yī)囑履行各樣化驗(yàn)檢查及治療。達(dá)成護(hù)理舉措和記錄

嚴(yán)格進(jìn)行以下治療的相應(yīng)護(hù)理：1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2.關(guān)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．氣管插管和/或4．癲病情變異 1.2.護(hù)士署名 大晚班醫(yī)師署名 2天 住院第3天 住院第4-8天□□□

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管醫(yī)師查房記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果明確診斷向患者及其家眷見(jiàn)告病情、檢查結(jié)果及治療方案，

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主診醫(yī)師查房記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果察看病情變化修正可能的診斷

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)復(fù)查血慣例+生化+腦脊液檢+腦脊液涂片及培育長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療

一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療

一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療

其余神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫狀況脫水治療

其余神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫狀況脫水治療

其余神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫狀況脫水治療□依據(jù)體溫狀況予物理降溫等退熱治療依據(jù)抽搐狀況賜予抗癲依據(jù)精神癥狀賜予冷靜等對(duì)癥治療嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)水平易自主呼吸變化。依照醫(yī)囑履行各樣化驗(yàn)檢查及治療。達(dá)成護(hù)理舉措和記錄□嚴(yán)格進(jìn)行以下治療的相應(yīng)

依據(jù)體溫狀況予物理降溫等退熱治療依據(jù)抽搐狀況賜予抗癲依據(jù)精神癥狀賜予冷靜等對(duì)癥治療嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)水平易自主呼吸變化。依照醫(yī)囑履行各樣化驗(yàn)檢查及治療。達(dá)成護(hù)理舉措和記錄嚴(yán)格進(jìn)行以下治療的相

依據(jù)體溫狀況予物理降溫等依據(jù)抽搐狀況賜予抗癲癇治依據(jù)精神癥狀賜予冷靜等對(duì)嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)水平易自主呼依照醫(yī)囑履行各樣化驗(yàn)檢查達(dá)成護(hù)理舉措和記錄嚴(yán)格進(jìn)行以下治療的相應(yīng)護(hù)護(hù)理： 1. 1.糖皮質(zhì)素療應(yīng) 1.2.關(guān)助 2.關(guān)于重患的助 2.治療應(yīng)護(hù)理3．癲癇和高顱壓有關(guān)護(hù)理

治療應(yīng)護(hù)理3．癲癇和高顱壓有關(guān)護(hù)

3．癲癇和高顱壓有關(guān)護(hù)理4．配合必需的痊愈治療1.2.

□有，原：1.2.

□1.2.白班 9-12天 13-15天 住院第16-19天

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管、主醫(yī)師查房記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果上司醫(yī)師查房依據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)情況調(diào)整頓療方案和檢查項(xiàng)

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果復(fù)查腰穿及血有關(guān)指標(biāo)及結(jié)核免疫學(xué)項(xiàng)目

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果上司醫(yī)師查房依據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)狀況調(diào)整頓療方案和檢查項(xiàng)目長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其余神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物

一級(jí)護(hù)理飲食抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其余神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物

一級(jí)護(hù)理飲抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素治療其余神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 治療 暫時(shí)醫(yī)囑： 依據(jù)腦脊液壓力和視乳頭 腫狀水治療

痊愈治療暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫狀況脫水治療

痊愈治療暫時(shí)醫(yī)囑：有關(guān)對(duì)癥治療（如需要）依據(jù)體溫狀況予物理降溫 依據(jù)體溫狀況予物理降等退熱治療 溫等退熱治療依據(jù)抽搐狀況賜予口服抗 依據(jù)抽搐狀況賜予口服癲癇治療 抗癲癇治療依據(jù)精神癥狀賜予口服鎮(zhèn) 依據(jù)精神癥狀賜予口服靜等對(duì)癥治療 冷靜等對(duì)癥治療察看病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理

察看病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)

察看病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)舉措主要護(hù)□評(píng)論護(hù)理成效并記錄理工作□嚴(yán)格履行糖皮質(zhì)激素治療

理舉措評(píng)論護(hù)理成效并記錄嚴(yán)格履行糖皮質(zhì)激素治

理舉措評(píng)論護(hù)理成效并記錄嚴(yán)格履行糖皮質(zhì)激素治護(hù)理慣例配合痊愈治療

療護(hù)理慣例配合痊愈治療

療護(hù)理慣例履行腰穿護(hù)理慣例配合痊愈治療 □無(wú)□有，原由： 1. 2.

□無(wú)□有，原由：1.2.

□無(wú)□有，原由：1.2.護(hù)士簽 白班 小晚班 大晚班 白班小晚班 大晚班 白班小晚班 大晚班醫(yī)師簽 20（20－27）天 住院第21（28）天

主 要

□/

一或二級(jí)護(hù)理飲暫時(shí)醫(yī)囑： 抗結(jié)核治療 其余神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物

一或二級(jí)護(hù)理飲暫時(shí)醫(yī)囑：今天出院（轉(zhuǎn)科或許轉(zhuǎn)院）出院帶藥 糖皮質(zhì)激素治療（漸漸減量） 激素有關(guān)輔助用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物痊愈治療察看病情變化 達(dá)成各項(xiàng)護(hù)理記錄主要護(hù)理工作

評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理舉措□評(píng)論護(hù)理成效并記錄□嚴(yán)格履行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理慣例

向患者及家眷交代出院后護(hù)理、激素應(yīng)用及痊愈治療注意護(hù)士長(zhǎng)征采建議病情 □無(wú)□有，原由：1.2.

□無(wú)□有，原由：1.2. 化膿性腦膜炎ICD-10G04.201 （二）診斷依照。依據(jù)《精神病學(xué)》（第六版，人民衛(wèi)生第一版社）及《臨床診斷指南-神經(jīng)內(nèi)科分冊(cè)》（人民）。1.病程：急性起病，初期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、周身不適等渾身感染癥狀；病前可有肺炎、2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上呼吸道感染癥狀、強(qiáng)烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)阻礙、各樣種類癲癇發(fā)生或許癱瘓；認(rèn)知功能降落、精神行為異樣（喜悅、默然、違拗、木僵、情緒不穩(wěn)、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、語(yǔ)言及思想阻礙）等；當(dāng)發(fā)展為腦膿腫、腦梗死、靜脈竇血栓形成或腦則出現(xiàn)相的，如偏癱、失語(yǔ)、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻木等；3.體征：體溫高升，可達(dá)38.5℃以上。視力阻礙、視乳頭水腫、眼肌癱瘓、聽(tīng)力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、肌張力改變、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)（震顫舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)）感 覺(jué)阻礙、病理反射、括約肌功能阻礙以及腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性）4.腦脊液：顱內(nèi)壓力高升，外觀污濁或呈膿性；腦脊液細(xì)胞白細(xì)胞明顯增高，多在610/L以上，且多核粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)；蛋白增加，葡萄糖和氯化物降低；細(xì)菌涂片檢出病原菌，細(xì)菌量不多時(shí)可經(jīng)過(guò)細(xì)菌培育方法，一般腦脊液致病菌培育均可陽(yáng)性。65.頭顱MRT和I神經(jīng)內(nèi)科分冊(cè)》（人民衛(wèi)生第一版社）1.2.3.21－281.第一診斷一定切合ICD-10G04.201 2.當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診斷時(shí)，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)；3．不伴有昏倒和癲癇連續(xù)狀態(tài)狀態(tài)，能夠進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目：1.血慣例、尿慣例、便慣例、生化全項(xiàng)、感染性疾病篩查、血?dú)馄饰觥⒀逅捻?xiàng)、腫瘤全項(xiàng)、血沉、2.心電圖、胸片、腦電圖、引發(fā)電位，頭顱MRI平掃加加強(qiáng)掃描；3.腰椎穿刺：進(jìn)行腦脊液慣例和生化，涂片找菌，進(jìn)行細(xì)菌培育加藥敏。（七）藥物選擇與使用機(jī)遇。1.抗菌治療：在病原菌還沒(méi)有確準(zhǔn)時(shí)，采納廣譜抗生素；病原菌一經(jīng)明確，依據(jù)病原菌采納能透過(guò)血腦屏障的藥物。采納大劑量靜脈給藥，中使腦脊液中藥物濃度保持在超出藥物對(duì)感染菌，一般為2-65-710-14 4 4-6周，單核細(xì)胞增加性李斯忒菌腦膜炎14-21天。腦脊液中細(xì)胞數(shù)及各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，腦脊液細(xì)菌涂片及培育均轉(zhuǎn)陰后才可停藥。2.糖皮質(zhì)激素：急性感染的成人患者，如伴有顱高壓、嚴(yán)重菌血癥及急性腎上腺功能不全，應(yīng)用少許皮質(zhì)類固醇激素。3.顱外感染應(yīng)踴躍治療。4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。5.歸并呼吸衰竭，予呼吸機(jī)輔助呼吸。6.對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥：1.病情穩(wěn)固或好轉(zhuǎn)；2.癲癇、精神行為異樣等并發(fā)癥獲得有效控制。（九）有無(wú)變異及原由剖析。1.顱外感染難以控制，并出現(xiàn)新發(fā)臟器感染；2. 21天；3歸并其余嚴(yán)重并發(fā)癥者；上述狀況可致使住院日延伸及花費(fèi)增添。二、第一診斷為化膿性腦膜炎（ICD-10G04.201 ）臨床路徑表單合用對(duì)象：第一診斷為化膿性腦膜炎ICD-10G04.201）患者姓名： 性別： 年紀(jì)： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：月日 出院日期：日住院天數(shù)21-28天時(shí)間 住院第1咨詢病史，體格檢查，剖析檢查結(jié)果，初步診斷，達(dá)成病程記錄和病歷書(shū)寫(xiě) 請(qǐng)上司醫(yī)師看病人，初步確立診斷及治療方案 住院記錄病人或病人家眷署名 開(kāi)擁有關(guān)檢查單并預(yù)定檢查 院外腰穿相隔3天穿 一飲食 三+生化+血清四項(xiàng)+凝血三項(xiàng)感染性疾病篩查+血?dú)?血沉+皮膚瘀點(diǎn)涂片及培育加藥敏 +腦脊液檢查血和腦脊液常有細(xì)菌免疫學(xué)檢查預(yù)定腦電圖+引發(fā)電位+頭顱平掃及加強(qiáng)掃描+心電圖+胸片 住院護(hù)理評(píng)估 嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)水平易自主呼吸變化。 依照醫(yī)囑履行各樣化驗(yàn)檢查及治療。 達(dá)成護(hù)理舉措和記錄 嚴(yán)格進(jìn)行以下治療的相應(yīng)護(hù)理： 1.糖皮質(zhì)素療應(yīng)護(hù)理2.3．氣/或呼吸機(jī)有關(guān)護(hù)理4．癲癇和高顱壓有關(guān)護(hù)理病情變異 □無(wú)□有，原由：記錄護(hù)士署名 白班 小晚班 大晚班醫(yī)師署名主要 2天 住院第3天 住院第4-8主要□□

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管醫(yī)師查房記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果向患者及其家眷見(jiàn)告病

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主診醫(yī)師查房記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果察看病情變化

上司醫(yī)師查房□書(shū)寫(xiě)病程記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)+生化+腦脊液檢+血和腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查情、檢查結(jié)果及治療方案長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（依據(jù)意 識(shí)和自主呼吸狀況決定）暫時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)腦脊液壓力和視乳 頭水腫狀況脫水治療依據(jù)體溫狀況予物理降溫等退熱治療依據(jù)抽搐狀況賜予抗癲癇治療依據(jù)精神癥狀賜予冷靜等對(duì)癥治療嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)水平易自主呼吸變化。依照醫(yī)囑履行各樣化驗(yàn)檢查及治療。達(dá)成護(hù)理舉措和記錄嚴(yán)格進(jìn)行以下治療的相應(yīng)護(hù)：1.2.治療應(yīng)護(hù)理3．氣管插管和/或呼吸機(jī)有關(guān)護(hù)理4．癲癇和高顱壓有關(guān)護(hù)理病情□無(wú)□有，原由：變異1.記錄2.護(hù)士白班 小晚班 大晚班署名

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（依據(jù)意識(shí)和自主呼吸狀況決定）暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫狀況脫水治療依據(jù)體溫狀況予物理降溫等退熱治療依據(jù)抽搐狀況賜予抗癲癇治療依據(jù)精神癥狀賜予冷靜等對(duì)癥治療嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)水平易自主呼吸變化。依照醫(yī)囑履行各樣化驗(yàn)檢查及治療。達(dá)成護(hù)理舉措和記錄1.糖皮2.關(guān)于治療應(yīng)護(hù)理3．氣管插管和/或呼吸機(jī)有關(guān)護(hù)理4．癲癇和高顱壓有關(guān)護(hù)理□無(wú)□有，原由：1.2.白班 小晚班 大晚班

長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（依據(jù)意識(shí)和自主呼吸狀況決定）（第8天病情穩(wěn)固者請(qǐng)痊愈科評(píng)估，并擬訂痊愈計(jì)劃暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫狀況脫水治療依據(jù)體溫狀況予物理降溫等退熱治療據(jù)抽搐狀況賜予抗癲癇治療根精神癥狀賜予冷靜等對(duì)癥治療嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)水平易自主呼依照醫(yī)囑履行各樣化驗(yàn)檢查嚴(yán)格進(jìn)行以下治療的相應(yīng)護(hù)1.糖皮質(zhì)激素治療相應(yīng)的護(hù)理2.關(guān)于重癥患者的輔助治療相應(yīng)的護(hù)理3．氣管插管和/或呼有關(guān)4．癲癇和高顱壓有關(guān)護(hù)理5．配合必需地痊愈治療1.2. 大晚班醫(yī)師署名 9-12天 第13-15天 第16-19天

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果上司醫(yī)師查房依據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)情況調(diào)整頓療方案和檢查項(xiàng)

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果復(fù)查腰穿及血有關(guān)指標(biāo)及細(xì)菌學(xué)項(xiàng)目

上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及主管、主診醫(yī)師查房記錄，打印滿頁(yè)病歷；歸檔并剖析化驗(yàn)檢查結(jié)果上司醫(yī)師查房依據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)狀況調(diào)整頓療方案和檢查項(xiàng)目 □假如連需要呼吸機(jī)，則家眷代病后不良，歸并渾身并發(fā)癥機(jī)率增高。長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑： 長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（依據(jù)意識(shí)

一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物呼吸機(jī)輔助呼吸（依據(jù)

一級(jí)護(hù)理飲食抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療口服強(qiáng)的松減量神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物

和自主呼吸狀況決定）痊愈治療暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)腦脊液壓力和視乳頭水腫狀況脫水治療

意識(shí)和自主呼吸狀況決定）痊愈治療暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)腦脊液壓力和視乳

呼吸機(jī)輔助呼吸（假如繼續(xù)需要呼吸機(jī)，則預(yù)后不,可能出現(xiàn)變異）痊愈治療暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)體溫狀況予物理降溫等退熱治療依據(jù)抽搐狀況賜予口服抗癲癇治療依據(jù)精神癥狀賜予口服鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療察看病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理舉措主要護(hù)□評(píng)論護(hù)理成效并記錄理工作□嚴(yán)格履行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理慣例配合痊愈治療

頭水腫狀況脫水治療依據(jù)體溫狀況予物理降溫等退熱治療依據(jù)抽搐狀況賜予口服抗癲癇治療依據(jù)精神癥狀賜予口服冷靜等對(duì)癥治療察看病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理舉措評(píng)論護(hù)理成效并記錄嚴(yán)格履行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理慣例配合痊愈治療

有關(guān)對(duì)癥治療（如需要）察看病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理舉措評(píng)論護(hù)理成效并記錄嚴(yán)格履行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理慣例履行腰穿護(hù)理慣例配合痊愈治療病情 □無(wú)□有，原由：變異1.記錄2.

□無(wú)□有，原由：1.2.

□無(wú)□有，原由：1.2.護(hù)士簽 白班 小晚班 大晚班 白班小晚班 大晚班 白班小晚班 大晚班醫(yī)師簽 20（20－27）天 住院第21（28）天記錄病程記錄，打印滿頁(yè)病歷復(fù)查三大慣例、生化全項(xiàng)及腦脊液檢查

上司醫(yī)師查房向患者交代出院注意事項(xiàng)（口服抗生素和激素應(yīng)用注意事項(xiàng)、復(fù)查日期等） 剖析檢查結(jié)果 開(kāi)具出院（轉(zhuǎn)院或許轉(zhuǎn)科）介紹信和出院（ 評(píng)估治療療效 向患者及家眷介紹病情

院或許轉(zhuǎn)科診斷書(shū)達(dá)成出院小結(jié)，填寫(xiě)病案首頁(yè) 通知病人和/ 中或二醫(yī)院一或二級(jí)護(hù)理飲 抗生素治療 暫時(shí)醫(yī)囑： 痊愈治療

一或二級(jí)護(hù)理飲暫時(shí)醫(yī)囑：今天出院（轉(zhuǎn)科或許轉(zhuǎn)院）出院帶藥察看病情變化評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理舉措評(píng)論護(hù)理成效并記錄主要□嚴(yán)格履行糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理慣例護(hù)理

口向患者及家眷交代出院后護(hù)理、 激素應(yīng)用及康口護(hù)士征采議工作 原： 1. 2.

□有，原由：1.2. 病毒性腦膜炎臨床路徑ICD-10：A87.901）。（二）診斷依照。依據(jù)《精神病學(xué)》（第六版，人民衛(wèi)生第一版社）及《臨床診斷指南-神經(jīng)內(nèi)科分冊(cè)》（人民）。1.急性或亞急性起病。2.發(fā)熱、頭痛、嘔吐，視盤(pán)水腫、腦膜剌激征陽(yáng)。3.可伴有渾身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等。4.頭顱CT/MRI檢查可顯示腦膜加強(qiáng)。5.腰穿檢查顱內(nèi)壓高升，腦脊液白細(xì)胞高升，但不超出1000×106/L，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常。6．清除其余原由致使的腦膜炎。（三）治療方案的選擇。依據(jù)《精神病學(xué)》（第六版，人民衛(wèi)生第一版社）及《臨床診斷指南-神經(jīng)內(nèi)科分冊(cè)》（人民）。1.抗病毒治療；2.脫水、降顱壓；3.抗生素治療；4.對(duì)癥支持治療：退熱、止痛、冷靜。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。1.第一診斷一定切合ICD-10：A8.9012.擁有其余疾病診斷，但住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷臨床路徑流程。（六）住院時(shí)期檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血慣例、尿慣例、大便慣例；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)馄饰?、其余感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）腦脊液顱內(nèi)壓、慣例、生化及涂片（細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌等）（4）心電圖和X（5）頭顱CTMI及加強(qiáng)描；（6）腦脊液病2.依據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）腫瘤全項(xiàng)及有關(guān)免疫學(xué)檢查；2）并發(fā)其余感染患者行分泌物或排泄物細(xì)菌 /真菌培育及藥敏試驗(yàn)；（3）可疑癲癇發(fā)生者查腦電圖。（七）選擇用藥。1.抗病毒藥物：阿昔洛韋等。2.浸透性脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。3.抗菌藥物：經(jīng)驗(yàn)性用藥或依據(jù)病原學(xué)結(jié)果合理用藥。4.對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥有關(guān)藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情安穩(wěn)，腦膜刺激癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。2.并發(fā)癥獲得有效控制。（九）變異及原由剖析。患者出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)生、意識(shí)阻礙、明確腦本質(zhì)病變者，經(jīng)評(píng)估切合病毒性腦炎的診斷，轉(zhuǎn)為病毒性腦炎臨床路徑；臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查明確為傳染性病毒性腦膜炎 （如流行性腮腺炎）需轉(zhuǎn)入傳得病房；出現(xiàn)腦疝、呼吸肌麻木、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥須進(jìn)入 NCU二、病毒性腦膜炎臨床路徑表單第一診斷為病毒性腦膜炎（ICD-10：A87.901）患者姓名： 性別： 年紀(jì)： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 出院日期： 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3 住院第1咨詢病史及體格檢查完美輔助檢查主 初次腰穿檢查者，盡早履行；要 評(píng)估腰穿、影像學(xué)及腦電圖等結(jié)果初步做出診斷。診 初步確立治療方案療 向患者及其家眷見(jiàn)告病情、檢查結(jié)果及治療方案，簽訂各樣檢查知情贊同書(shū)工 達(dá)成初次病程記錄等病歷書(shū)寫(xiě)作 必需時(shí)上司醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及辦理。長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理抗病毒藥物脫水藥物其余用藥依照病情下達(dá)點(diǎn)

暫時(shí)醫(yī)囑：□血慣、慣、便例□血肝功血、、質(zhì)凝能氣析培藥，性疾心電圖、X腦電圖頭或顱MR（掃+加強(qiáng)）腰穿檢查（必需時(shí)）主要護(hù)理工作

住院宣教及護(hù)理評(píng)估正確履行醫(yī)囑嚴(yán)實(shí)察看患者病情變化病情□□有，原由：變異1.2. 2 住院第3–7天 8–14天上司醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄察看病情變化，實(shí)時(shí)與 患者家眷交流□患者復(fù)查抽血項(xiàng)目中異 常的檢查□

上司醫(yī)師查房依據(jù)患者病情調(diào)整頓療方案和檢查項(xiàng)目達(dá)成上司醫(yī)師