現(xiàn)場初級應(yīng)急救護

現(xiàn)場初級應(yīng)急救護一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)（一）目的：以徒手操作來恢復(fù)呼吸心搏驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生呼吸心搏驟停的患者。適應(yīng)癥：任何原因?qū)е碌暮粑牟E?；颊?。1、心源性；2、非心源性；如過敏、中毒及各種意外事件、外傷等。（二）評估1、評估患者：判斷患者意識：呼叫患者，輕拍患者肩部，確認患者意識喪失，無呼吸，立即呼救，招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。2、評估環(huán)境：確保環(huán)境安全。注意點：一定要呼叫其他人來幫忙，因為一個人作心肺復(fù)蘇術(shù)不可能堅持較長時間，而且勞累后動作不準(zhǔn)確，影響復(fù)蘇效果。叫來的人除協(xié)助心肺復(fù)蘇術(shù)外，還應(yīng)立即打“120”急救電話，或呼叫更多的人前來幫助。（三）實施1、開放氣道。（1）去枕仰臥位。置患者于平整而堅實的地面或床板上，解開上衣，暴露胸部，判斷頸動脈。（2）施救者站于（跪于）患者一側(cè)，按額托頜法。2、人工呼吸或應(yīng)用簡單呼吸器。（1）在保持呼吸道暢通和傷病者口部張開的位置下進行。（2）用按于前額一手的拇指與食指，捏閉傷病者的鼻孔（捏緊鼻下端）。（3）搶救開始后，首先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果。（4）救護者深吸一口氣后，張開口貼緊傷病者的嘴。（5）用力向傷病者口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深，直至傷病者胸部上抬）。（6）一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與傷病者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視傷病者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便傷病者從鼻孔呼氣，此時傷病者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。（7）每次吹入氣量約為500-800毫升。3、胸外心臟按壓。（1）按壓部位：胸骨中下1/3處。（2）確定按壓手法：食、中指沿患者的肋弓下緣，上移到胸部下切跡，將食指緊靠胸骨切跡，中指緊靠食指，將左手的掌跟緊靠右手的中指；置于胸骨上（胸骨切跡上兩橫指，另一手平行垂置于該手背上，手指并攏，以掌跟接觸按壓部位，雙臂位于患者胸部的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓）。（3）按壓幅度：以胸部下陷至少5cm（≥5cm），而后迅速放松，反復(fù)進行。（4）按壓時間與放松時間比為1：1。（5）按壓頻率至少100次/分（≥100次/分）。（6）胸外心臟按壓/人工呼吸比為30：2（單人、雙人）。（四）判斷復(fù)蘇效果，行進一步生命支持。操作5個循環(huán)后再次判斷勁動脈搏動與呼吸，如已恢復(fù)，行進一步生命支持；反之，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再判斷，直到高級生命支持人員與儀器到達。二、溺水的救護溺水者獲救的成功率，關(guān)鍵取決于是否能得到及時、有效的現(xiàn)場救護。（一）主要表現(xiàn)：常意識不清，口鼻充滿泡沫或水生雜物，呼吸、心跳微弱或停止，皮膚粘膜蒼白、口唇紫紅，四肢厥冷，吃水過多腹部膨隆。（二）現(xiàn)場救護要點1、溺水者存活的關(guān)鍵因素是溺水的時間，現(xiàn)場實施心肺復(fù)蘇的速度。立即呼救，尋求合作伙伴，能提高施救的成功率。2、恢復(fù)呼吸道暢通：首先，救護者速將溺水者頭部抬出水面，從水中救出后，就地立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥草、假牙等異物；將舌頭拉出口外，解開衣扣、領(lǐng)口，以保持呼吸道暢通。然后，抱起溺水者，將溺水者的腹部。放在急救者半跪位的腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出；或者抱起溺水者雙腿，將其腹部放在救護者肩上，快步奔跑使積水倒出，時間不超過1分鐘。3、對于呼吸停止者，立即施行人工呼吸復(fù)蘇，一般以口對口吹氣為最佳。4、心跳停止者，立即施行胸外心臟復(fù)蘇。5、緊急呼救，撥打“120”醫(yī)療急救電話，急送醫(yī)院，盡早取得高級生命支持。三、電擊傷的救護觸電與雷擊傷均屬于電擊傷。（一）主要表現(xiàn)。1、輕癥者。主要表現(xiàn)為驚嚇、四肢軟弱、發(fā)麻、心悸、頭暈、呼吸急促，但神志清楚、呼吸心跳自主。局部皮膚灼傷及疼痛。2、重癥者。神志不清，伴有抽搐、昏迷、休克、呼吸、心臟驟?；蛘呒偎垃F(xiàn)象、電擊引起肌肉劇烈收縮，可致關(guān)節(jié)脫位和骨折。局部皮膚燒傷或焦化。雷電擊傷可見皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀特征性圖案。（二）現(xiàn)場救護要點。1、在確保自身安全的前提下，即在確定電源已經(jīng)完全切斷的情況下進行施救，切勿盲目施救，造成救護者不必要的傷亡。2、火速切斷電源，關(guān)閉電閘并立即通知相關(guān)部門或用絕緣物體（如干燥的木棍、扁擔(dān)、竹竿、塑料制品、橡膠制品、皮制品等）將觸電者與電源分離。3、當(dāng)觸電者仍在漏電的運行機器上時，盡快用干燥的絕緣棉衣、棉被將傷病者推拉開。潮濕環(huán)境施救，例如浴室、洼地等，救護者要穿戴絕緣體，以防止自身觸電。4、高壓電觸電的現(xiàn)場救護工作非常危險，除非是確定電源已經(jīng)被完全切斷后，方可進行施救，否則任何人必須遠離高壓電纜18米以上。5、觸電者自高空跌下后，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等復(fù)合傷，應(yīng)緊急醫(yī)療監(jiān)護轉(zhuǎn)運。6、呼吸心跳停止時，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。7、原地呼救，求助他人幫助并緊急撥打“120”醫(yī)療急救電話，告知傷病者所在的確切地點、傷情、傷病者數(shù)及報告人的聯(lián)系電話。8、在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)繼續(xù)上述救護措施，不要輕易放棄救護。9、電灼傷部應(yīng)就地取材合理包扎（如用清潔的床單或衣服簡單包扎，不要弄破水泡，保護表皮，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染），再送醫(yī)院搶救。四、毒蛇咬傷的救護現(xiàn)場救護要點1、保持冷靜：被毒蛇蛟傷后，千萬不可以驚慌、大聲驚呼、亂跑奔走求救，這樣會加速毒液吸收和擴散。盡可能辨識咬人的蛇有何特征。傷病者不可食用酒、濃茶、咖啡等興奮性飲料，興奮性飲料也會加速毒液吸收和擴散。2、立即縛扎：用止血帶或橡皮帶縛扎于傷口近心端上5-10cm處，如無止血帶可用毛巾、手帕或撕下的布條代替?？`扎時不可太緊，也不可太松，應(yīng)可通過一指，其程度應(yīng)以能阻斷淋巴和靜脈回流為宜，減少毒液吸收和擴散?？`扎后，一般每間隔1小時放松一次即可（每次放松30秒至1分鐘）。同時視實際狀況而定，如果傷處腫脹迅速擴大，要檢查是否綁得太緊，應(yīng)縮短縛扎放松的間隔時間，以免引起組織壞死。3、切開傷口，排除毒液：在將傷口切開前，必須先用肥皂水或清水清洗傷口。用消毒刀片或利器在毒蛇咬傷牙痕處作長1cm的“+”字型切口，以利排毒。同時可用吸吮器負壓吸引將毒血吸出。救護者應(yīng)避免直接以口吸出毒液，若口腔內(nèi)有傷口可能引起中毒。4、立即送醫(yī)：毒蛇咬傷后，應(yīng)分秒必爭送至有抗毒蛇血清的醫(yī)療單位接受救治。急救途中可用蛇藥片（如南通季德勝蛇藥片等）口服，或?qū)⑸咚幤们逅艹珊隣钔吭趧?chuàng)口四周。五、狗咬傷的現(xiàn)場救護1、就地清洗傷口：立刻用20%肥皂水不斷沖洗、擦拭或者用大量流動的清水（10000ml以上）沖洗、擦拭傷口局部20分鐘。同時用力擠出污血。其目的是清除病獸唾液，阻斷進入人體血液循環(huán)，以減少狂犬病病毒對人體的侵襲。2、先清洗，再止血：傷口出血，應(yīng)遵循先清洗，后止血原則。傷口較深者可用導(dǎo)管伸入，以肥皂水持續(xù)灌注清洗，以求去除犬涎。3、傷口一般不宜縫合或包扎。4、送醫(yī)急治，進一步處置傷口，應(yīng)及早、全程、足量注射狂犬疫苗免疫接種及進行抗狂犬病免疫血清治療。六、食物中毒的癥狀與處理食物中毒是一個特定性診斷名，凡經(jīng)攝入食物后導(dǎo)致中毒發(fā)生者，可統(tǒng)稱為食物中毒?！笆澄铩敝卸景耸澄锉旧碛卸舅睾褪澄锉晃廴玖朔鞘澄锏亩舅厮鸬闹卸?。（一）臨床表現(xiàn)1、潛伏期短：超過90%的患者在起病前均有攝入被污染食物史，包括涼菜、海鮮、隔夜菜、變質(zhì)食品、摻雜使假食品等，患者從攝入到發(fā)病的潛伏期短，一般不超過24h，多于12h內(nèi)發(fā)病。2、急性胃腸炎癥狀：嘔吐與腹瀉是胃腸炎的基本表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者就診的主要或首先表現(xiàn)即是嘔吐和腹瀉。3、發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，部分有高熱表現(xiàn)。4、腹痛：一般為輕度腹痛，位于臍周或下腹。（二）診斷急性出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉表現(xiàn)是考慮診斷的提示性癥狀。下述方法可確立診斷：1、有群體發(fā)病特征。發(fā)病患者常有共同進食可疑被污染食物史，且同食者同時或大致同時發(fā)病。2、具有相同或部分相同的，以腹瀉為共同特征的臨床表現(xiàn)。3、污染食物或排泄物有病原微生物學(xué)的證實。4、一般為一次性過程，多不具有延續(xù)的流行過程。（三）處理輕癥者，可喝糖鹽水、淡鹽水等補充因腹瀉而丟失的水分。癥狀較重者，應(yīng)立即送醫(yī)院進行治療。七、外傷的現(xiàn)場救護與搬運（一）顱腦損傷1、查看傷者頭部受傷情況，判斷神志是否清楚，解除頭部戴物。2、對神志清醒的頭皮出血者，行壓迫止血包扎，組織送醫(yī)院。3、對危重傷病者的救護措施。①使昏迷傷病者平臥于擔(dān)架，清除口鼻異物，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。②對腦組織膨出的傷病者，使用皮帶圈式或搪瓷碗等物扣在脫出組織周圍，再蓋上敷料進行保護性包扎，以保護腦組織，不受壓迫和損傷，并用軟的衣物固定傷病者頭部。③對傷病者禁食、禁水，選擇合適運輸工具；組織送往醫(yī)院救治。（二）頸、腰椎骨折。頸、腰椎骨折是院前急救中經(jīng)常遇到的外傷性疾病，致殘率高，且多因突發(fā)受傷，如果搬運方法不正確，可加重脊髓損傷或壓迫，引起病人癱瘓甚至死亡，因此應(yīng)引起高度重視。正確搬運病人：用硬擔(dān)架搬運，常用3人搬運法：1人雙下肢，1人胸腰部，1人頭頸部在同一側(cè)同時將傷員平直托至硬擔(dān)架上，嚴禁摟抱或采用一人抬頭，一人抬足的方法，以免加重椎骨和脊髓的損傷。對頸椎損傷的傷員，先用頸托外固定，而后再平直移至硬擔(dān)架上，嚴禁隨便強行搬動頭部，若無頸托，可用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。迅速轉(zhuǎn)送傷員轉(zhuǎn)送途中，注意保持病人脊柱平直和肢體位置不變。對于煩躁不安的傷員可采用病人與擔(dān)架捆綁在一起的“捆綁式”固定方法。特別是頸椎骨折病人，應(yīng)固定好頸部，防止行車過程中因震動造成骨折移動，刺激頸髓造成呼吸抑制。加強途中監(jiān)護，觀察病人臉部表情變化，若病人清醒，可反復(fù)直呼其名，詢問有何不適，以了解傷情，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。（三）四肢骨折的固定轉(zhuǎn)運。1、遇有呼吸、心跳停止者應(yīng)先行復(fù)蘇措施，出血休克者先止血、病情有根本好轉(zhuǎn)后進行固定。2、院外固定時