精囊炎與附睪非特異性感染

精囊炎與附睪非特異性感染精囊炎很少見，在尸檢中證實(shí)，即使前列腺炎發(fā)病率很高，精囊炎發(fā)病率扔較低。精囊炎和前列腺炎既不能相提并論，也不是有前列腺炎必有精囊炎。精囊炎精液細(xì)胞學(xué)檢查異常和細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果，不能肯定精囊炎，若前列腺按摩液培養(yǎng)無菌或精液內(nèi)有大量細(xì)菌與前列腺液細(xì)菌不同，可診斷為細(xì)菌性精囊炎。精囊炎精囊炎亦可分為急性和慢性兩類。急性精囊炎有時(shí)伴有精液潴留，病人感脹痛，直腸指診可能發(fā)現(xiàn)精囊腫大，有波動(dòng)和壓痛，需經(jīng)精囊穿刺減壓。慢性精囊炎可有血精。治療方法同前列腺炎。附睪非特異性感染概述根據(jù)睪丸與附睪炎癥累及程度的多寡，分為附睪炎、睪丸炎或附睪睪丸炎。附睪非特異性感染概述解剖特點(diǎn)附睪非特異性感染概述解剖特點(diǎn)附睪非特異性感染急性附睪炎發(fā)生率：不能統(tǒng)計(jì)具體發(fā)病率。發(fā)病率最高年齡為19-35歲，中老年男性發(fā)病率偏低。在青春期男性有陰囊腫脹及疼痛時(shí)，1/3為附睪炎，1/3為睪丸扭轉(zhuǎn)，1/3為睪丸附睪附件扭轉(zhuǎn)。病因①致病菌入侵機(jī)制：經(jīng)輸精管、淋巴、血液系統(tǒng)②③損傷④導(dǎo)尿管及器械尿液逆流進(jìn)入射精管及輸精管的探討病因大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌、綠膿桿菌致病菌病理

附睪炎早期是一種蜂窩織炎，一般在輸精管開始延伸至附睪尾部，再延至附睪頭。

感染在后期可完全消失而無損害，但附睪管周圍的纖維化可使管腔阻塞，如為雙側(cè)雙側(cè)附睪炎，可發(fā)生男性不育癥。臨床表現(xiàn)發(fā)病數(shù)小時(shí)形成急性炎癥，附睪有局限性疼痛與壓痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部?？稍?~4小時(shí)內(nèi)使附睪體積成倍增大，此時(shí)體溫可達(dá)40℃。癥狀臨床表現(xiàn)體征在腹股溝處（精索）或下腹部有壓痛。陰囊增大，皮膚有紅腫。前列腺觸診發(fā)現(xiàn)有前列腺炎體征，但不能做前列腺按摩，因可使附睪炎加重。發(fā)病數(shù)小時(shí)后，睪丸和附睪界限不清，形成一腫塊。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增多，核左移。尿液分析及尿培養(yǎng)是重要的，中段尿及尿道分泌物可行革蘭染色或培養(yǎng)來測(cè)定來源于哪一類細(xì)菌。臨床表現(xiàn)超聲檢查可將睪丸與附睪的炎癥范圍顯示出來。鑒別診斷結(jié)核性附睪炎很少有疼痛及體溫升高，附睪在觸診時(shí)可與睪丸分清，輸精管呈串珠狀，尿液及前列腺液培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。鑒別診斷睪丸腫瘤是無痛腫塊，有瘤內(nèi)出血時(shí)可伴有疼痛，附睪在觸診時(shí)可與睪丸腫塊分清，彩超檢查有利于診斷，尿液及前列腺液培養(yǎng)正常。如診斷不能肯定時(shí)，需行手術(shù)探查。鑒別診斷睪丸精索扭轉(zhuǎn)必需及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，否則易損失睪丸。Prehn癥（普雷恩癥）：陰囊抬高到恥骨聯(lián)合處，如附睪炎，疼痛可減輕，如為扭轉(zhuǎn)，則疼痛加劇。彩超血流圖檢查有利于診斷。有疑問及時(shí)手術(shù)探查。鑒別診斷睪丸附睪損傷損傷史，無膿尿及不正常尿道分泌物可以幫助鑒別。鑒別診斷流行性腮腺炎引起的睪丸附睪炎常伴有腮腺炎，無尿路癥狀，尿液分析無大量白細(xì)胞及細(xì)菌。并發(fā)癥附睪膿腫可延伸并破壞睪丸。急性附睪炎可演變?yōu)槁愿讲G炎。治療內(nèi)科治療抗菌藥物選擇根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏決定。臥床休息，避免性生活及體力勞動(dòng)。陰囊用人工托，可以減輕疼痛。1%利多卡因20ml在睪丸上端處精索局部注射，緩解癥狀，亦可服用止痛藥物。將中藥如意金黃散用香油調(diào)勻，敷于陰囊，蓋以紗布，消炎鎮(zhèn)痛效果好，可同時(shí)加熱敷。早期冷敷，后期熱敷。治療外科治療約3%-9%病例在急性期一個(gè)月發(fā)生膿腫?？蓪?duì)不能控制的急性附睪炎患者行附睪切除術(shù)。預(yù)后一般均可恢復(fù)而不發(fā)生并發(fā)癥，約需2周癥狀與疼痛消失，4周或更長時(shí)間才能使附睪恢復(fù)正常大小和質(zhì)地。雙側(cè)急性附睪炎后，可使病人生育能力下降或不育。慢性附睪炎一般