現代創(chuàng)傷急救醫(yī)

現代創(chuàng)傷急救Evaluation

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3.5

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ProfiCo天pyri津ght市200第4-20五11

中A中spo心se

Pty

Ltd.醫(yī)院邵志江現代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)運行圖第一目擊者初步急救救護站救護車到達急診科事故現場手術室康中院前急救院內急救康復治療Evaluation

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.NET專3科.科5病C房lient

P復rofiCopyright

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Lt心d.監(jiān)護室ICU隨著社會進步、經濟發(fā)展、

交通日益現代化,各類意外傷害造成的創(chuàng)傷日趨增多。地震、火災、現代社會不容忽視的多發(fā)病，也是人類五大死因之一水災、空難等Ev突alu發(fā)at災ion難on嚴ly重.威脅ated

w人ith類As的po生se.命Sl與ide健s

f康or。.N創(chuàng)ET

傷3.5已Cl成ie為nt

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Ltd.現代創(chuàng)傷的特點是高動能傷。致傷因子具有巨大能量，瞬間作

用于人體造成組織器官的嚴重損傷，它既有局Ev部alu反at應ion，on又ly有.全身ated

w反ith應As，po形se.成Sl一ide個s

f不or停.N演ET

變3.5和Cl進ie展nt

Profi的復C雜op臨yri床gh表t

2現004。-2高011動As能po傷se

還Pty常Ltd.以群體傷害出現，救治困難，死亡率甚高，是當今災害醫(yī)學的重要研究課題之一常見傷因及特點Evaluation

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Ltd.一.交通傷發(fā)病居創(chuàng)傷之首。主要為汽車致傷（75.83%)，其次為摩托車（10.83%)“三高”發(fā)病率高(58.54%)Evaluation

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ProfiC休op克yr發(fā)ig生ht率20高0(46-02%0)11

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Ltd.死亡率高(22.5%)高速行駛的汽車常以高動能造成多發(fā)傷,多累及骨盆和四肢,且常因合并顱腦、胸、腹及盆腔臟器傷而使病情兇險而復雜二.墜落傷因高空作業(yè)而致傷者占59.46%。多為著地部位直接摔傷或力的傳導致傷半數傷員有骨盆和下E肢va傷lu,a最t常io見n

的on合ly并.傷是脊髓ated

w損it傷h

,A導sp致os2e9..7S3l%i不de全s癱fo,r18..N92E%T為3全.5癱C,l大ie部nt分Profi傷員療C效op不yr佳i而gh喪t

失20生04活-2能0力11

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Ltd.顱腦傷多為瀕死性的,也可造成胸腹聯合傷及肝脾破裂等,多需就地積極搶救搶救中常發(fā)生治療矛盾,如擴容抗休克與脫水降顱壓三.機械傷有重物砸傷（51.9%)、機械絞傷(22.2%)、擠壓傷(11.1%)等好發(fā)于二、三十歲青E年va人lu和at民i工on中only.ated損w傷it以h

A頭s頸po、se胸.部Sl和id上es肢f的or開.放NE性T骨3.折5為Cl主i。en其t

Profi中開放C性op手yr外i傷gh、t

大20面04積-2肢0體11軟A組sp織os脫e套Pt傷y、Ltd.

肢體離斷傷、周圍神經血管損傷等可達66.67%。因損傷嚴重,致殘率很高?？稍斐蓮秃闲該p傷。如熱機件致肢體貫通傷的同時也燙傷組織,常使治療復雜化,給搶救增添難度四.意外傷害青少年好發(fā)?？赏ㄟ^加強思想教育和強化治安管有銳器（38.1%)、跌傷(28.57%)、火器傷

(9.52%)Evaluation

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w理it預h

防As和po減se少.發(fā)Sl生ides

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Profi因刀砍、C槍op擊yr、ig爆h炸t

2、0電04擊-2等01原1因As造p成os的e

損Pt害y

均Ltd.為開放傷,傷口出血多、污染重，多有骨折端外露、臟器脫出或重要血管、神經的損傷。應強調盡快急癥手術,以挽救生命、肢體與臟器創(chuàng)傷的Eva主lua要tion類onl型y.ated

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Ltd.(一).閉合型損傷和撞傷體表無傷口,傷處腫痛、青紫、活動受限?？蒃v伴alu有at骨ion折on及l(fā)y內.臟損ated

w傷ith,A甚sp至ose休.S克lid。es見fo于r.鈍NET器3.傷5

C、li跌ent傷ProfiCopyright

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Ltd.(二).開放性損傷血、包扎體表有傷口,可有骨折、血管、

神經和臟器損Ev傷alu,a出ti血on

多onl、y.污染重,ated

w常ith伴As有po創(chuàng)se.傷Sl失ide血s

f性or休.N克ET

,3.需5

C立li即ent止ProfiCopyright

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Ltd.(三).復合傷二個或二個以上的致傷因素同時或相繼造成的不E同va性lu質at的ion損o傷nly。.如原ated

w子ith彈A爆spo炸se產.S生li的des物f理or、.N化ET學3.、5

C高li溫ent、Profi放射等Cop所yr引ig起ht的20創(chuàng)04傷-20。11又As如po車se禍Pt致y

Ltd.傷的同時又被汽車水箱熱水燙傷。其處理原則類似多發(fā)傷（四).多發(fā)傷Evaluation

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Ltd.多發(fā)傷的臨床特點損傷臟器多,休克發(fā)生率高,一般約50~80%，我院為60%應激反應重,傷情變化快,各種損傷互相影響,易導致多臟衰Evaluation

only.ated嚴wi重th低A氧sp血os癥e.,S高li達de9s0f%o，r

分.N有ET呼3.吸5

困Cl難ie型nt

Profi和隱蔽Co型pyright

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Ltd.容易漏診或誤診治療處理常出現矛盾傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高多發(fā)傷的漏診或誤診有文章報道387例多發(fā)傷,漏診誤診率達

12%,多發(fā)生在骨關節(jié)、胸腹及腹膜后等部位的損傷其主要原因為開放傷與閉合傷,明顯Ev傷al與ua隱t蔽io傷n

并on存ly.ated多w數it傷h

A員s不po能se訴.說Sl傷id情es

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Profi急救者缺C乏op認yr識i和gh經t

2驗004-2011

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Ltd.

未按常規(guī)逐一檢查各部位影像技術使用不當某些內臟或閉合損傷在早期無明顯癥狀體征創(chuàng)傷檢查順序查意識、呼吸、循環(huán)體征查傷口：注意部位、大小、出血等查頭部：注意骨折、E耳va、lu鼻at出i血on等only.ated查w脊it柱h

A：s注po意se壓.痛Sl部id位es及f肢or體.運NE動T、3.感5覺Cl異i常en等t

Profi查胸部：C注op意yr胸i廓gh情t

2況0、04呼-2吸0運11動A、sp擠os壓e

疼Pt痛y

等Ltd.查腹部：注意傷口、內臟脫出及壓痛部位等查骨盆：注意擠壓痛等查四肢：注意壓痛、腫脹、畸形及異?；顒拥染o急情況下查體注意事項Evaluation

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ProfiCopyright

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Ltd.創(chuàng)傷急救的目的確有效的急救?，F代創(chuàng)傷急救技術包括傳統(tǒng)四項技術和心肺復蘇術現代創(chuàng)傷以多發(fā)傷伴心腦肺脊髓損傷的嚴Ev重alu創(chuàng)at傷ion及on同ly時.多人ated

w受ith傷As的po群se.體Sl傷ide為s

f特or點.N。ET

須3.5快Cl速ie準nt

ProfiCopyright

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Ltd.創(chuàng)傷急救的目的·延長病人生命，減少傷殘·減少出血E，va防lua止ti休on

克only.ated

wit·h

A保sp護ose傷.S口lides

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Profi·固Co定pyr骨ig折ht

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Ltd.·防止并發(fā)癥·快速安全轉移創(chuàng)傷急救原則多發(fā)傷是一種嚴重創(chuàng)傷,須在救命同時,快速、全面檢查病人,不遺漏隱蔽的致命傷重點判斷有無威脅生E命va的lu征a像ti(o意n

識on、ly面.色、呼吸、ated

w血it壓h

、As脈po搏se、.瞳Sl孔id和es出f血or情.況NE)T如3發(fā).5現C呼li吸e道nt梗Profi阻、休C克op、yr大i出gh血t

等20緊04急-2情0況11,A需s立po即se通P暢ty呼L吸td.道、抗休克、緊急有效的止血心跳呼吸驟停者，立即進行心肺復蘇先包扎頭、胸、腹部傷口,以保護內臟,然后包扎四肢傷口先固定頸部，然后固定四肢創(chuàng)傷止血技術凡傷口出血者均應止血，止血是創(chuàng)傷急救的基本任務止血Ev目al的uation

only.ated控w制it出h血A，sp保o存se有.效Sl血i容de量s，f防or止.休N克ET，3挽.救5

生Cl命ient

ProfiCopyrig出ht血2類00型4-2011

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Ltd.根據出血部位分為:皮下出血、內出血、外出血根據損傷血管種類分為:動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血根據血管損傷程度分為:小血管出血、中等血管出血、大血管斷裂出血止血方法·包扎止血·加壓E包val扎ua止ti血on

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ProfiCopy·ri指gh壓t

2止00血4-2011

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Ltd.·加墊屈肢止血·填塞止血·止血帶止血圖四Evaluation

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Ltd.包扎止血：用于小血管或毛細血管受損的淺表傷口，用敷料、紗布或就地取材加壓包扎止血：用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血，用敷料或其他潔凈代用品指壓止血法?

圖五用手指壓迫傷口近心端的動脈,阻斷動脈血運而止血準確掌握動脈壓迫點Evaluation

only.ated壓w迫it力h

A度s以po傷se口.不Sl再id出es

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Profi血為準Copyright

2004-2011

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Ltd.壓迫10~15分鐘,供短時急救用保持傷肢抬高位?

圖六加壓屈肢止血

用于外傷出血量較大而肢體無骨折損Evaluat傷io者n

o注n意ly肢體遠端.ated

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for的.N血ET液3循.5環(huán)Cl,i每en隔t

ProfiCopyright

2004-2501分1

A鐘sp緩os慢e

松Pt開y

Ltd.3~5分鐘,防止肢體壞死?

圖七填塞止血

用于傷口較深較大、出血多、組織損傷Evaluat嚴io重n的on應ly急.處理。ated

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for用.紗NE布T

3、.5敷C料li或en干t

ProfiCopyright

2004-2凈01布1

料As填po塞se傷Pt口y

內Lt，d.再用加壓包扎止血帶止血用于四肢大血管損傷，或傷口大、出血多,采取上述止血法無效者墊好襯墊Evalua在ti上o臂n

上on1l/3y段.或大腿上段ated

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for壓.力N:E上T肢33.050mCmlHgi；en下t肢ProfiCopyright

2004-2061010mAmsHgpose

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Ltd.紀錄時間,原則上限1小時緊急情況下可用布帶、繃帶等,禁用鋼絲、繩索、電線等代替止血帶?圖九Evaluation

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Ltd.創(chuàng)傷包扎技術包扎是創(chuàng)傷救護的重要環(huán)節(jié)其目的是：保護傷口、防止進一步污染，減少感染機會；止血、止痛、預防休克；E保va護lu內a臟ti、on血o管nl、y.神經等重ated

w要it的h

組As織po器se官.Slides

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Profi處理時C要op仔yr細i檢gh查t

2傷0口04位-2置0、11大A小sp、os深e

淺Pt、y

污Ltd.染程度及異物特點包扎材料常用創(chuàng)可貼、三角巾、胸帶、腹帶等，或就地取材：干凈衣物、毛巾、床單等特殊開放傷的急救處理·外傷在體表形成傷口者叫開放傷，常伴有骨折、E血va管lu、at神ion經o損nly傷.，嚴ated

w重ith者A甚spo至se合.S并li顱des腦f、or心.N肺ET、3.腹5

C腔li臟ent

Profi器損傷Cop。yr為ig了ht減20少04出-20血11和As污po染se，Pt預y

Ltd.防休克，需要給予緊急處理腹部內臟脫出不要將脫出物送回腹腔，用清潔敷料覆蓋，蓋上容器加以保護Evaluation

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Ltd.腹腔內臟器脫出急救一例Evaluation

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Ltd.開放性氣胸嚴重創(chuàng)傷或刀扎傷后可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相立即用紗布或清潔敷料通，病人呼吸困難Evaluation

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w封it閉h

傷As口pose.Slides

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Profi用膠布密C封op固yr定ight

2004-2011

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Ltd.傷側手臂抬高，取半臥位用三角巾或寬布帶包扎傷口異物急救一例Evaluation

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ProfiCopyright

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Ltd.開放性腦外傷為頭皮、顱骨、硬腦膜三層均破損，頭皮血運豐富，出血較多Ev，a常lu伴at有io顱n腦on損l傷y.ated

wi要t盡h

A快s用po敷se料.S或l清id潔es布f料or壓.迫NE止T血3.、5包Cl扎ient

Profi如有耳C、op鼻yr漏ig液h說t

2明0有04顱-2底01骨1折As，p禁os忌e

堵Pt塞y

耳Ltd.道和鼻孔。須先用無菌敷料擦凈耳、鼻周圍血跡及污染物，用酒精消毒。如無上述物品，可用清潔毛巾紙巾代替手臂或肢體離斷傷

約占我院創(chuàng)傷急診的

20.1%可用掐指根或Evaluatio止n

o血n帶ly止.血,殘端用ated

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for.N回ET反3式.5繃C帶li包e扎nt

ProfiCopyright

2004-20?11斷A指sp(肢os)e用P潔ty凈L布td料.包好,外套塑料袋,放在另一裝滿冰塊的塑料袋中保存,如有大的骨快脫出,應同時包好,一同送醫(yī)院創(chuàng)傷骨折固定技術骨折固定是創(chuàng)傷急救的一項基本技術,其目的是:減少疼痛和出血，防止損傷周圍組織、血管、神經或刺破皮膚成E為va開lu放a性ti骨on折o,n為ly搬.運病人打ated

w下it基h

礎Aspose.Slides

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3.5

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Profi固定器C材op:y頸ri托g、ht脊2柱00板4-、20各1種1

A夾s板po，se緊P急ty情L況td.下可用報紙、雜志、硬紙板、木板、樹枝、棍棒等,也可采用自體固定,即將受傷上肢縛在胸廓上,將受傷下肢固定在健肢上骨折固定原則·

開放性骨折的斷端不得強行固定長度須超過骨折鄰近的兩個關節(jié)暴露指（趾）端以便觀察血Evaluat運ion

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Profi還納Copyright

2004-·20固1定1前A在s關p節(jié)o骨se突部P位ty加襯Ltd.墊先固定骨折上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處固定后，上肢屈肘位，三角巾懸吊；下肢伸直位，抬高患肢·

頸胸腰椎骨折的固定上頸托或自制頸套固定平臥于脊柱固定板或木板上雙肩、骨盆、雙下肢及·

骨盆骨折固定Evaluat足io部n寬o帶nl固y定.ated

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Profi仰臥位，膝部屈曲，膝Copyright

2004-2下01放1軟A墊spose

Pty

Ltd.寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊兩膝、兩踝間加襯墊，繃帶捆扎固定創(chuàng)傷搬運技術目的使傷員脫離危險區(qū)E，va盡lu快a獲ti得on專o科nl救y.治；ated·w防it止h

A損s傷po加se重.；Slides

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3.5

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Profi挽救生C命op，yr減i少gh傷t

2殘004-2011

Aspose

Pty

Ltd.器材擔架是最常用工具。其種類很多，如折疊鏟式、帆布擔架、真空固定墊、脊柱固定板等。緊急需要時可用木板、毛毯、繩索、衣物等自制擔架搬運護送原則迅速觀察受傷現場，判斷傷情先救命后治傷，先止E血v、al包u扎at、i固on定o后n再ly搬.運ated·wi病t人h取As適p宜os體e位.S。l昏id迷e者s取fo平r臥.位NE，T頭3偏.5一C側l；ie有n腦t

Profi脊液漏者頭抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息疑有脊C柱o、py骨r盆ig、h雙t下20肢0骨4-折2、01內1臟A損sp傷o者se不P能t試y行Ltd.站立，而應平臥擔架搬運；疑有肋骨骨折者不能背運用擔架搬運時，病人頭向后、足向前；向高處抬時，前面人放低，后面人抬高動作要輕巧、迅速，避免不必要的振動和隨便移動脊柱骨折的搬運為一軸線,放于脊柱板上上頸托,頸部兩側用物固定用6~8條固定帶固定好病人一人固頭牽頸另三人在病人同側分別Evaluatio托n起o肩nl背y部.、腰臀部、ated

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for.膝NE踝T部3.5

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2004-2·01四1人A同sp時o用se力P,t保y持L脊td柱.骨盆骨折的搬運—三人搬運法病人骨盆固定三人位于病人同側分別Evaluat托io肩n背o部nl、y骨.盆、腿部ated

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fo·r同.時NE用T力3，.5抬C起l病ie人n放t

ProfiCopyright

2004-2于01硬1板A擔sp架o上se

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Ltd.骨盆兩側用物固定頭、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔架上錯誤搬運一例Evaluation

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3.5

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ProfiCopyright

2004-2011

Aspose

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Ltd.抓緊黃金時間救治?

圖二十

提高黃金時間內的急救效應，采取緊急措Evaluat施io，n爭on分ly奪.秒的開始ated

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for.N期E處T

3理.。5

C如l積ie極nt開ProfiCopyright

2004-2放01氣1

道As、po快s速e

P輸t液y

L、td.輸血擴容，尋找出血部位、有效止血、人工心肺復蘇等創(chuàng)傷的三個死亡高峰期?第一峰值傷后數秒至數分鐘內（即刻死亡），約占創(chuàng)傷總病死率的50％。死因多為嚴重的顱腦傷、高位脊髓傷、心臟或大血管破裂、呼E吸v道al阻u塞at等i。on多o死n于ly事.故現場ated第wi二th峰A值spose.Slides

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Profi傷后2－C3o小py時r內ig（ht期20死0亡4-）2，01約1占A3s0p％o，se多P死t于y顱Lt內d.血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨折大出血等。為急診急救的重點第三峰值傷后數周之內（后期死亡），約占20％，多死于嚴重感染和多臟器功能衰竭創(chuàng)傷失血性休克的早期液體復蘇由于有效循環(huán)血Evaluat量io銳n

o減nl，y.部分微

ated

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for循.N環(huán)ET淤3.滯5

C和li組en織t

ProfiCopyright

2004-2乏01氧1

A代sp謝ose，P需ty

即Ltd.刻建立靜脈通路，盡快恢復有效循

環(huán)。現舉兩例根據臨床表現估計失血量Ⅰ級出血占總血容量的15％(﹤750ml),僅脈快,血壓、呼吸、毛細血管再充盈時間正常占15~30％(750~1500ml),焦慮不安、脈快達120次/分、呼吸快、收Ⅲ級出血占30~40%(1500~2000ml),極度煩躁、精神錯亂、尿量減少、心臟血液動力學表現比Ⅱ級重Ⅳ級出血占40%以上(2500ml),煩躁至昏迷、血壓降低以至測不出、無尿Evaluation

only.atedⅡwi級t出h

A血spose.Slides

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Profi縮壓下降C、o脈p壓y變ri小g、h毛t細2血0管0再4充-2盈0時1間1延A長spose

Pty

Ltd.休克指數的應用在急診搶救中常用來判定血容量的丟失情況?＞0.75為

期休克?=1.0表示有20~30%血容量丟失＞1.2~1.5表示有30~50%血容量丟失Evaluation

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w休it克h

A指sp數os=e脈.S率li/d收es縮f壓or

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Profi正常值Co為py0r.i5ght

2004-2011

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Ltd.液體復蘇的原則早期、足量、快速擴容迅速恢復組織器官的血Evaluat液io灌n流only.ated

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fo?r輸.液NE種T類3及.5順C序l:i先en晶t后ProfiCopyright

2004-2膠01再1輸A血spose

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Ltd.晶:膠=2:1或1.5:1(大出血可1:1）血源困難時可4:1,但血紅蛋白應維持在

50~60g/L,紅細胞比積保持在0.20~0.25我院急診搶救各類創(chuàng)傷的擴容治療量Evaluation

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2004-2011

Aspose

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Ltd.臨床血容量的判斷Evaluation

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ProfiCopyright

2004-2011

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Ltd.大量快速輸液擴容的危害及防治產生較多脂類物質，導致細胞的溶酶體及線粒

影響因素有：缺血時間、再灌注情況和血管活性藥物（縮血管藥加重）缺血再灌注損傷休克時可產生大量E氧va自lu由at基i，on可o使nl細y.胞膜的不ated

w飽it和h

脂As肪po酸se被.氧Sl化id，es經f過or花.生NE四T烯3.酸5途Cl徑i代en謝t

Profi體膜損C害op，yr細i胞gh裂t

解20；04還-2可0損11害A血sp管os內e皮Pt細y胞Lt，d.使血管通透性增加防止措施

氧自由基清除劑：如超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶、VitC、VitE、甘露醇、丹參注射液E、va人lu參a皂ti甙on等only.ated?wi山t莨h

A菪s堿po:s除e.清S除li自de由s基fo外r,.還NE能T改3.善5微Cl循ie環(huán)n,t增Profi強細胞C代op謝yr,i減g少ht血2清00自4-由20鐵1,1與A鈣sp有os拮e抗Pt作y用Ltd.鈣通道阻滯劑:可阻止鈣離子向細胞內大量轉移，對線粒體有保護作用,維持ATP的合成創(chuàng)傷急性呼吸窘迫綜合征

休克時的低灌流使氧和二氧化碳的彌散發(fā)生障礙,肺表面的活性物質減少或失活,因而肺泡壁易于塌陷,造成肺泡性肺不張,嚴重低氧血癥和毛細血管內凝血一旦組織灌流改善,一些小凝塊被沖進肺Evaluation

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Profi內成為Co微py血ri栓gh,t加2重00肺4-循20環(huán)11障As礙po和se肺P動ty脈Ltd.高壓。其釋放的血管活性物質激活激肽系統(tǒng),損傷毛細血管內皮細胞,通透性增加,形成肺間質水腫防止措施萎陷,促進肺泡氣體氧向血液彌散。同時也使肺順應性增加,減少呼吸功,改善通氣和氧合用芐胺唑啉等降低肺循環(huán)阻力應用大劑量的皮質激素控制輸液量,使用利尿劑(速尿)低分子右旋糖酐,皮下注射小劑量肝素監(jiān)測肺功能

早期使用正性終末呼吸壓(PEEP),能增加呼氣末肺容量和跨肺壓,從Ev而al增ua加t功io能n

通on氣ly量.,防止肺ated

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