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感染類疾?。ǘ?精選課件2精選課件白色念珠菌感染球菌感染口腔結(jié)核3精選課件白色念珠菌白色念珠菌本菌細(xì)胞呈卵圓形,很象酵母菌,比葡萄球菌大5~6倍,革蘭氏染色陽性,但著色不均勻。在病灶材料中常見菌細(xì)胞出芽生成假菌絲,假菌絲長(zhǎng)短不一,并不分枝,假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)。4精選課件口腔念珠菌?。╫ralcandidiasis)是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來,由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用,發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低,而使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染者日益增多,口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。Gruby(1842)從口瘡患者的病變處分離出酵母樣菌;Berkhont(1923)確認(rèn)此種菌屬于隱球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鵝口瘡(雪口?。┦亲畛R姷目谇荒钪榫 ?精選課件念珠菌病念珠菌口炎:急性假膜型(雪口病,鵝口瘡);急性紅斑性;慢性肥厚型;慢性萎縮型念珠菌唇炎念珠菌口角炎慢性皮膚念珠菌病6精選課件又稱急性假膜型念珠菌口炎,雪口(thrush)或鵝口瘡,是由白色念珠菌引起的口腔粘膜組織的炎癥性疾病,在炎癥粘膜表面可形成乳白色絨狀斑膜。多見于嬰幼兒和營(yíng)養(yǎng)不良兒童,若發(fā)生在成人,則多為身體極度衰弱或長(zhǎng)期嚴(yán)重消耗性疾病,以及長(zhǎng)期服用抗菌素者。7精選課件臨床表現(xiàn):嬰幼兒白色念珠菌病好發(fā)于唇、頰、舌、軟腭等部位的粘膜,通常患部粘膜先有充血、水腫,后出現(xiàn)白色斑點(diǎn),嚴(yán)重者整個(gè)口腔粘膜均覆蓋白色假膜,如強(qiáng)行擦去則可見出血面。患部周圍的組織較正常,局部疼痛不明顯,小兒有時(shí)低燒、哭鬧、拒食,有的患兒口內(nèi)有酸腐味。需注意病變是否蔓延至咽、喉部,小兒哭聲是否嘶啞,吞咽和呼吸是否困難等,應(yīng)警惕引起窒息。8精選課件急性萎縮型:急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人,常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致,且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病,如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等,在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中,也可發(fā)生念珠菌性口炎,因此,本型又被稱為抗生素口炎。9精選課件急性萎縮性應(yīng)當(dāng)注意的是,這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜,并伴有口角炎,但有時(shí)主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮,周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異?;蛭队X喪失,口腔干燥,粘膜灼痛10精選課件慢性肥厚型本型或稱增殖型念珠菌口炎,可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部,引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn),而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易剝脫。11精選課件慢性肥厚型組織學(xué)檢查,可見到輕度到中度的上皮不典型增生,有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率,特別是高齡患者應(yīng)提高警惕,爭(zhēng)取早期活檢,以明確診斷。肥厚型念珠菌口炎,可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分,也可見于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者12精選課件慢性萎縮型慢性萎縮型:本型又稱托牙性口炎,損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜,多見于女性患者(有人統(tǒng)計(jì)女性戴上頜義齒者發(fā)病率為1/4,而男性為1/10)。粘膜呈亮紅色水腫,或黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。13精選課件慢性萎縮型有90%患者的斑塊或假膜中,可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎,反之,本型病變常可單獨(dú)發(fā)生,不一定都并發(fā)唇和口角的損害。14精選課件.念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎,多發(fā)于高年(50歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇,可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。
15精選課件念珠菌唇炎Gansen將本病分為兩型,糜爛型者在下唇紅唇中份長(zhǎng)期存在鮮紅色的糜爛面,周圍有過角化現(xiàn)象,表面脫屑,因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆,亦類似光照性唇炎。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹,唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒,極類似腺性唇炎。因此,念珠菌唇炎應(yīng)刮取糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織,鏡檢真菌,如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲,并經(jīng)培養(yǎng)證明為白色念珠菌時(shí),才能確診。16精選課件念珠菌口角炎雙側(cè)罹患,口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂,鄰近的皮膚與粘膜充血,皸裂處常有糜爛和滲出物,或結(jié)有薄痂,張口時(shí)疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特征的霉菌性口角炎,應(yīng)與維生素B2缺乏癥或細(xì)菌口角炎區(qū)別,前者同時(shí)并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎,后者多單發(fā)于一側(cè)口角,細(xì)菌培養(yǎng)陽性(以鏈球菌為主);而念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。17精選課件病理上皮過度角化,在角化層中見假菌絲垂直,同時(shí)可有微膿腫形成。18精選課件診斷臨床病損病理培養(yǎng),涂片19精選課件治療局部治療:蘇打水,龍膽紫,洗必泰全身治療制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑20精選課件預(yù)防避免產(chǎn)房交叉感染,分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔,哺乳用具煮沸消毒,并應(yīng)保持干燥,產(chǎn)婦乳頭在哺乳前,最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗,再用冷開水拭凈。兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥開裂,改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣21精選課件22精選課件球菌性口炎金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。在機(jī)體抵抗力降低時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)活躍或感染毒力增加而發(fā)病。一般為混合感染23精選課件球菌性口炎
多見于嬰幼兒,發(fā)病急速、體溫升高、疼痛明顯,影響說話、進(jìn)食。小兒可有哭鬧、煩躁、拒食、流涎等現(xiàn)象。首先是粘膜發(fā)生大片充血水腫,以后出現(xiàn)淺層糜爛,表現(xiàn)復(fù)蓋有黃色假膜,此膜光滑,較為致密,微高出粘膜表面,界線清楚,用棉花頗易拭去。周圍粘膜充血明顯。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。24精選課件治療:1.選用抗菌藥物(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑),必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。2.注意全身情況,必要時(shí)需補(bǔ)液并補(bǔ)充足量的維生素。3.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,可用2%四環(huán)素液涂布或0.2%洗必太液漱口。貼口腔藥膜,敷中藥潰瘍散等。4.飯前用1%普魯卡因液含漱以減輕疼痛。25精選課件診斷1.詢問起病緩急,自覺癥狀,有無發(fā)熱、咽痛、腹瀉等全身癥狀。2.檢查口腔粘膜糜爛的部位、范圍、形狀,假膜色澤及其厚薄,能否撕脫及底部情況。并檢查區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大壓痛。3.檢驗(yàn)血、尿常規(guī)。必要時(shí)作涂片鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。26精選課件27精選課件口腔結(jié)核口腔結(jié)核是由結(jié)核桿菌通過黏膜或皮膚的創(chuàng)傷而引起的口腔慢性特異性的病損。包括口腔黏膜結(jié)核初瘡,口腔結(jié)核性潰瘍,結(jié)核性骨髓炎等。其中以結(jié)核性潰瘍最常見。28精選課件口腔損害——結(jié)核性潰瘍:1.多見于體質(zhì)較差的兒童或青少年。2.有結(jié)核病史或與結(jié)核患者密切接觸史,大多繼發(fā)于肺結(jié)核或腸結(jié)核之后。3.口腔黏膜以唇、舌、移行皺襞為好發(fā)區(qū)。4.潰瘍邊緣微隆但不整齊,似鼠咬狀,表面為粟粒狀的黃褐色小結(jié)節(jié),破潰后呈紫紅色桑葚樣肉芽腫,上覆少量膿性分泌物?;兹彳洠瑹o硬結(jié)。患者疼痛較明顯。29精選課件
皮膚損害——尋常狼瘡1.好發(fā)于鼻、口唇部周圍皮膚,臨床較少見。2.發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的兒童或青少年。3.損害為散在分布的數(shù)量不等的綠豆至黃豆大小的結(jié)節(jié),呈淡黃色,質(zhì)軟而輕度隆起,界限清楚。周圍正常皮膚呈蒼白色,結(jié)節(jié)可增殖、融合或破潰,結(jié)節(jié)破潰后呈肉芽腫樣損害,形成大塊組織缺損似狼噬狀,故稱狼瘡;疼痛明顯30精選課件診斷1.多見于體質(zhì)較差的兒童或青少年。2.有結(jié)核病史或與結(jié)核患者密切接觸史。3.口腔黏膜損害為結(jié)核性潰瘍,皮膚損害為尋常狼瘡。4.胸透、血沉、細(xì)菌培養(yǎng)及結(jié)核菌素試驗(yàn)有助診斷。5.活體組織檢查可見特殊的結(jié)核結(jié)節(jié)。31精選課件鑒別診斷1.腺周口瘡:有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史,潰瘍深大,常伴有小潰瘍,有自限性,愈后有瘢痕形成。2.褥瘡性潰瘍:無復(fù)發(fā)史,潰瘍形態(tài)與刺激物基本吻合,除去刺激因素后,潰瘍逐漸好轉(zhuǎn)。3.癌性潰瘍:潰瘍呈菜花狀,基底和邊緣較結(jié)核潰瘍更硬,觸淋巴結(jié)堅(jiān)硬粘連
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