口腔粘膜感染類(lèi)疾病

感染類(lèi)疾病（二）1精選課件2精選課件白色念珠菌感染球菌感染口腔結(jié)核3精選課件白色念珠菌白色念珠菌本菌細(xì)胞呈卵圓形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭氏染色陽(yáng)性，但著色不均勻。在病灶材料中常見(jiàn)菌細(xì)胞出芽生成假菌絲，假菌絲長(zhǎng)短不一，并不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)。4精選課件口腔念珠菌病（oralcandidiasis）是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來(lái)，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。Gruby（1842）從口瘡患者的病變處分離出酵母樣菌；Berkhont（1923）確認(rèn)此種菌屬于隱球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鵝口瘡（雪口?。┦亲畛Ｒ?jiàn)的口腔念珠菌病。5精選課件念珠菌病念珠菌口炎：急性假膜型（雪口病，鵝口瘡）；急性紅斑性；慢性肥厚型；慢性萎縮型念珠菌唇炎念珠菌口角炎慢性皮膚念珠菌病6精選課件又稱(chēng)急性假膜型念珠菌口炎，雪口（thrush)或鵝口瘡，是由白色念珠菌引起的口腔粘膜組織的炎癥性疾病，在炎癥粘膜表面可形成乳白色絨狀斑膜。多見(jiàn)于嬰幼兒和營(yíng)養(yǎng)不良兒童，若發(fā)生在成人，則多為身體極度衰弱或長(zhǎng)期嚴(yán)重消耗性疾病，以及長(zhǎng)期服用抗菌素者。7精選課件臨床表現(xiàn)：嬰幼兒白色念珠菌病好發(fā)于唇、頰、舌、軟腭等部位的粘膜，通常患部粘膜先有充血、水腫，后出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，嚴(yán)重者整個(gè)口腔粘膜均覆蓋白色假膜，如強(qiáng)行擦去則可見(jiàn)出血面。患部周?chē)慕M織較正常，局部疼痛不明顯，小兒有時(shí)低燒、哭鬧、拒食，有的患兒口內(nèi)有酸腐味。需注意病變是否蔓延至咽、喉部，小兒哭聲是否嘶啞，吞咽和呼吸是否困難等，應(yīng)警惕引起窒息。8精選課件急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見(jiàn)于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過(guò)程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱(chēng)為抗生素口炎。9精選課件急性萎縮性應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時(shí)主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周?chē)嗵υ龊瘛；颊叱Ｊ紫扔形队X(jué)異常或味覺(jué)喪失，口腔干燥，粘膜灼痛10精選課件慢性肥厚型本型或稱(chēng)增殖型念珠菌口炎，可見(jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。11精選課件慢性肥厚型組織學(xué)檢查，可見(jiàn)到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見(jiàn)于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者12精選課件慢性萎縮型慢性萎縮型：本型又稱(chēng)托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見(jiàn)于女性患者（有人統(tǒng)計(jì)女性戴上頜義齒者發(fā)病率為1/4，而男性為1/10）。粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。13精選課件慢性萎縮型有90%患者的斑塊或假膜中，可查見(jiàn)白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病變?？蓡为?dú)發(fā)生，不一定都并發(fā)唇和口角的損害。14精選課件.念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高年（50歲以上）患者。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。

15精選課件念珠菌唇炎Gansen將本病分為兩型，糜爛型者在下唇紅唇中份長(zhǎng)期存在鮮紅色的糜爛面，周?chē)羞^(guò)角化現(xiàn)象，表面脫屑，因此極易與盤(pán)狀紅斑狼瘡病損混淆，亦類(lèi)似光照性唇炎。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類(lèi)似腺性唇炎。因此，念珠菌唇炎應(yīng)刮取糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，鏡檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲，并經(jīng)培養(yǎng)證明為白色念珠菌時(shí)，才能確診。16精選課件念珠菌口角炎雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特征的霉菌性口角炎，應(yīng)與維生素B2缺乏癥或細(xì)菌口角炎區(qū)別，前者同時(shí)并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，后者多單發(fā)于一側(cè)口角，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（以鏈球菌為主）；而念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。17精選課件病理上皮過(guò)度角化，在角化層中見(jiàn)假菌絲垂直，同時(shí)可有微膿腫形成。18精選課件診斷臨床病損病理培養(yǎng)，涂片19精選課件治療局部治療：蘇打水，龍膽紫，洗必泰全身治療制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑20精選課件預(yù)防避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。經(jīng)常用溫開(kāi)水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開(kāi)水拭凈。兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥開(kāi)裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣21精選課件22精選課件球菌性口炎金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。在機(jī)體抵抗力降低時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)活躍或感染毒力增加而發(fā)病。一般為混合感染23精選課件球菌性口炎

多見(jiàn)于嬰幼兒，發(fā)病急速、體溫升高、疼痛明顯，影響說(shuō)話(huà)、進(jìn)食。小兒可有哭鬧、煩躁、拒食、流涎等現(xiàn)象。首先是粘膜發(fā)生大片充血水腫，以后出現(xiàn)淺層糜爛，表現(xiàn)復(fù)蓋有黃色假膜，此膜光滑，較為致密，微高出粘膜表面，界線(xiàn)清楚，用棉花頗易拭去。周?chē)衬こ溲黠@。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。24精選課件治療：1．選用抗菌藥物(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。2．注意全身情況，必要時(shí)需補(bǔ)液并補(bǔ)充足量的維生素。3．加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，可用2％四環(huán)素液涂布或0.2％洗必太液漱口。貼口腔藥膜，敷中藥潰瘍散等。4．飯前用1％普魯卡因液含漱以減輕疼痛。25精選課件診斷1.詢(xún)問(wèn)起病緩急，自覺(jué)癥狀，有無(wú)發(fā)熱、咽痛、腹瀉等全身癥狀。2.檢查口腔粘膜糜爛的部位、范圍、形狀，假膜色澤及其厚薄，能否撕脫及底部情況。并檢查區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大壓痛。3.檢驗(yàn)血、尿常規(guī)。必要時(shí)作涂片鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。26精選課件27精選課件口腔結(jié)核口腔結(jié)核是由結(jié)核桿菌通過(guò)黏膜或皮膚的創(chuàng)傷而引起的口腔慢性特異性的病損。包括口腔黏膜結(jié)核初瘡，口腔結(jié)核性潰瘍，結(jié)核性骨髓炎等。其中以結(jié)核性潰瘍最常見(jiàn)。28精選課件口腔損害——結(jié)核性潰瘍：1．多見(jiàn)于體質(zhì)較差的兒童或青少年。2．有結(jié)核病史或與結(jié)核患者密切接觸史，大多繼發(fā)于肺結(jié)核或腸結(jié)核之后。3．口腔黏膜以唇、舌、移行皺襞為好發(fā)區(qū)。4．潰瘍邊緣微隆但不整齊，似鼠咬狀，表面為粟粒狀的黃褐色小結(jié)節(jié)，破潰后呈紫紅色桑葚樣肉芽腫，上覆少量膿性分泌物?；兹彳?，無(wú)硬結(jié)?；颊咛弁摧^明顯。29精選課件

皮膚損害——尋常狼瘡1．好發(fā)于鼻、口唇部周?chē)つw，臨床較少見(jiàn)。2．發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的兒童或青少年。3．損害為散在分布的數(shù)量不等的綠豆至黃豆大小的結(jié)節(jié)，呈淡黃色，質(zhì)軟而輕度隆起，界限清楚。周?chē)Ｆつw呈蒼白色，結(jié)節(jié)可增殖、融合或破潰，結(jié)節(jié)破潰后呈肉芽腫樣損害，形成大塊組織缺損似狼噬狀，故稱(chēng)狼瘡；疼痛明顯30精選課件診斷1．多見(jiàn)于體質(zhì)較差的兒童或青少年。2．有結(jié)核病史或與結(jié)核患者密切接觸史。3．口腔黏膜損害為結(jié)核性潰瘍，皮膚損害為尋常狼瘡。4．胸透、血沉、細(xì)菌培養(yǎng)及結(jié)核菌素試驗(yàn)有助診斷。5．活體組織檢查可見(jiàn)特殊的結(jié)核結(jié)節(jié)。31精選課件鑒別診斷1．腺周口瘡：有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史，潰瘍深大，常伴有小潰瘍，有自限性，愈后有瘢痕形成。2．褥瘡性潰瘍：無(wú)復(fù)發(fā)史，潰瘍形態(tài)與刺激物基本吻合，除去刺激因素后，潰瘍逐漸好轉(zhuǎn)。3．癌性潰瘍：潰瘍呈菜花狀，基底和邊緣較結(jié)核潰瘍更硬，觸淋巴結(jié)堅(jiān)硬粘連