健康展板糖尿病

糖尿病DiabetesMellitus－DM健康展板－高血糖1精選課件糖尿病是21世紀(jì)的流行??！

繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手

95%的糖尿病患者屬于2型糖尿病

1/3的患者不知道自己已經(jīng)患上了糖尿病2精選課件近10年我國糖尿病發(fā)展趨勢迅猛80年代初1%2002年2.6%2007年8%糖尿病患病率目前?3精選課件

概述糖尿病：是一組以慢性血糖水平增高為特征的疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害。4精選課件糖尿病的分類

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）占9%2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）占90%妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病：如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病MODY）

5精選課件1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗IR）。6精選課件1型與2型糖尿病的比較

1型2型發(fā)病年齡<40歲>40歲發(fā)病率<10％>90％體重多消瘦多超重或肥胖臨床癥狀“三多一少”明顯，較重癥狀不明顯，表現(xiàn)多樣，較輕發(fā)生酮癥傾向常見少見自身免疫抗體陽性陰性胰島素分泌絕對低于正?？崭拐；蛏愿?釋放延遲胰島素作用正常減弱胰島素治療必須一般不需要(約25％患者需要)對胰島素的敏感很敏感(易致低血糖癥)較不敏感7精選課件患糖尿病的危險(xiǎn)因素8精選課件患2型糖尿病危險(xiǎn)因素：1）遺傳因素：2型糖尿病比1型糖尿病遺傳特性更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40％的機(jī)會(huì)患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70％的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。

2）肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。

9精選課件3）年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。

現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病。10精選課件胰島素簡介是51個(gè)氨基酸組成的消分子蛋白質(zhì)。分子量5700，由兩條氨基酸肽鏈組成。A鏈有21個(gè)氨基酸，B鏈有30個(gè)氨基酸。A-B鏈之間有兩處二硫鍵相連。內(nèi)源性的胰島素是由胰島的β細(xì)胞分泌的。

11精選課件

血糖主要是靠胰島素調(diào)節(jié)②對脂肪、蛋白質(zhì)代謝影響促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)合成促進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞膜對糖攝取，膜通透性↑肝葡萄糖激酶活性↑，糖氧化分解↑肝糖原合成↑糖轉(zhuǎn)化成脂肪、蛋白質(zhì)↑抑制糖異生①對糖代謝影響③促進(jìn)細(xì)胞分化和生長

胰島素的生理功能12精選課件胰島素是由胰腺中的胰島里面的β細(xì)胞分泌的13精選課件14精選課件

胰島素調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制

15精選課件2型糖尿病病因1.遺傳易感性：多基因遺傳，遺傳背景不明確；2.環(huán)境因素的促進(jìn)作用：肥胖、老齡化、西方生活方式3.胰島素抵抗和／或高胰島素血癥

胰島素抵抗:

指機(jī)體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。4.糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）5.進(jìn)入臨床糖尿病6.出現(xiàn)各種并發(fā)癥.16精選課件2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗胰島素抵抗和高胰島素血癥但糖耐量正常胰島素抵抗和胰島素水平降低伴糖耐量低減2型糖尿病β細(xì)胞功能障礙17精選課件在2型糖尿病中，胰島素抵抗和

細(xì)胞功能障礙

導(dǎo)致葡萄糖和脂質(zhì)代謝異常

胰島素抵抗脂肪組織

脂溶解增加

增加TNF

Resistin?血漿FFA升高增加葡萄糖輸出胰腺

-細(xì)胞受損

高血糖

胰島

-細(xì)胞去顆?；瘻p少血漿胰島素水平降低-減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低GLUT4活性

+增生18精選課件2型糖尿病自然發(fā)展史5100-5-10Ⅱ型糖尿病糖尿病前期代謝綜合征餐后血糖受損發(fā)作診斷診斷年糖尿病大血管病變

糖尿病微血管病變大血管病變：造成死亡的首要原因！糖尿病治療費(fèi)用80%用于大血管并發(fā)癥！19精選課件2型糖尿病的自然病程糖尿病前期

糖尿病發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)展殘疾死亡胰島素抵抗失明腎衰心血管病截肢

正常血糖糖尿病病理基礎(chǔ)：其它異常：血脂紊亂高血壓凝血功能異常炎癥胰島素脈沖樣分泌受損胰島素第一相分泌缺失β細(xì)胞衰竭β細(xì)胞缺失？20精選課件2型糖尿病的幾個(gè)階段

細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量異常２型糖尿病第一階段２型糖尿病第二階段２型糖尿病第三階段2510075050-12-10-6-20261014離確診時(shí)間（年）21精選課件糖尿病的臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群三多一少：多尿（2～3L/天）、多飲、多食、體重減輕。皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致，女性病人可有外陰搔癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等。22精選課件尿頻皮膚干燥饑餓視力模糊惡心極度口渴倦怠23精選課件（二）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足24精選課件并發(fā)癥的危險(xiǎn)與糖尿病病程與血糖升高程度有關(guān)糖尿病慢性并發(fā)癥（三）糖尿病并發(fā)癥的種類微血管病變是糖尿病特異性的視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變不是糖尿病特異性的冠心病腦血管病周圍血管病25精選課件糖尿病的發(fā)展存在發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化、睡眠呼吸暫停綜合征、心腦血管事件等疾病的風(fēng)險(xiǎn)26精選課件糖尿病危害27精選課件糖尿病的大血管病變受損的大動(dòng)脈有：腦動(dòng)脈主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈28精選課件糖尿病并發(fā)癥累及全身糖尿病患者會(huì)有一種或多種并發(fā)癥大大增加患者致殘致死危險(xiǎn)卒中29精選課件糖尿病的診斷步驟OGTT＝口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀（三多一少等）糖尿病的危險(xiǎn)因素（家族史/肥胖/高血壓等）空腹和餐后血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)但懷疑糖尿病不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)除外糖尿病糖耐量正常OGTT糖耐量異常確診糖尿病糖尿病分型合并癥檢查30精選課件1.尿糖測定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性。2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L。

空腹血糖≥7.0mmol/L（≥l26mg/dl）和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）糖尿病的診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查31精選課件3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：

空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者。方法：口服75g葡萄糖負(fù)荷后2h，判斷：糖尿病：2h血糖≥11.1mmol/L，

1/2或1h血糖也超過≥11.1mmol/L

糖耐量異常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L4．糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測定：糖化血紅蛋白A1（GhbA1）測定可反應(yīng)取血前8～12周血糖的總水平5．血漿胰島素和C－肽水平：了解B細(xì)胞功能（包括儲(chǔ)備功能）6．其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低實(shí)驗(yàn)室檢查32精選課件

蛋白質(zhì)在葡萄糖環(huán)境下可發(fā)生非酶糖化，屬不可逆反應(yīng)，稱為蛋白質(zhì)的糖化。糖化血紅蛋白——血紅蛋白糖化后的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。糖化血紅蛋白可反映近4~12周內(nèi)的血糖平均水平。HbA1c是糖化血紅蛋白的主要成分，臨床上通過檢測HbA1c來評價(jià)治療效果。臨床意義：可以消除空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值之不足，避免波動(dòng)的血糖對病情控制觀察的影響，因此可作為糖尿病病人病情監(jiān)測的指標(biāo)。糖化血紅蛋白及糖化血漿白蛋白測定33精選課件三個(gè)月平均血糖的水平：HbA1c糖化血紅蛋白（HbA1c）血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，即紅血球的血紅蛋白中糖基化部分，稱為糖化血紅蛋白反映平均血糖濃度最好的組分反映測定前2-3個(gè)月的平均血糖水平HbA1c的達(dá)標(biāo)值A(chǔ)CE(1)

，CDS(2)：<6.5%ADA(2)：<7.0%ACE:AmericanCollegeofEndocrinology；CDS:CanadianDiabetesStrategyADA:AmericanDiabetesAssociation；CMA:CanadianMedicalAssociation34精選課件糖尿病的診斷要點(diǎn)典型“三多一少”癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果糖尿?。骸?.0mmol/L為（需另一天再次證實(shí)）?？崭沟亩x：是必須8小時(shí)沒有熱量的攝入。

OGTT中血漿葡萄糖（2小時(shí)血糖2HPG）的分類：糖耐量減低(IGT)：≥7.8mmol/～＜11.1mmol/L（≥140～200mg/dl）糖尿病：≥11.1mmol/L（需另一天再次證實(shí)）。血糖監(jiān)測某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖一點(diǎn)一線一面一日四次或更多次的血糖監(jiān)測3~6月監(jiān)測一次HbA1c35精選課件NGT6.17.8IFGIFG+IGTIGTDM7.011.1FPGmmol/l2hrPPGmmol/lIFGIFG+IGTWHO血糖指標(biāo)圖示IFG： 空腹血糖受損(孤立）IGT： 糖耐量低減（孤立）IFG＋I(xiàn)GT：

復(fù)合型糖耐量低減

FPG：空腹血糖DM：

糖尿病NGT：

正常糖耐量

PPG：餐后血糖前言36精選課件糖尿病治療原則－五駕馬車運(yùn)動(dòng)監(jiān)測飲食藥物教育37精選課件

糖尿病治療的“A.B.C.D.E.F.”38精選課件ＢCAＨbＡ１c

AspirinAlcoholCBBloodPressureBodyweightCholesterolCigarette39精選課件DFELDL-CHLD-C

Exercise

Food

40精選課件糖尿病治療的三張?zhí)幏剿幬锾幏竭\(yùn)動(dòng)處方飲食處方41精選課件糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化

目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

藥物治療是2型糖尿病的主要治療手段之一，不能代替飲食和運(yùn)動(dòng)治療，應(yīng)建立在健康的生活方式基礎(chǔ)上。

口服降糖藥

胰島素要點(diǎn)藥物治療42精選課件非藥物治療

減輕體重，BMI≤24

采用合理膳食限制鈉鹽每人每日＜6克減少脂肪占總熱量的