肋骨骨折的護(hù)理查房

肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理查房

精選課件

病例分析患者，王國強(qiáng)，男，50歲，25床，住院號(hào)：15011220患者系“跌倒致左胸腹部受傷伴疼痛4小時(shí)余”于12月2日平車推入院我科，急診CT檢查提示：左胸挫折；左下肺挫傷伴胸腔大量積液；左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴部分錯(cuò)位；左上肺尖少許氣胸可疑。行胸部X片：左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴胸腔積液。精選課件入院后完善相關(guān)檢查，給予擬左胸腔閉式引流，抗感染、補(bǔ)液、支持等治療。12月2日21:40急診局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，23:00胸腔引流出1100ml血性液體，遵醫(yī)囑夾閉胸腔引流管，立即急診手術(shù)。12月3日03:05患者在全麻下左進(jìn)胸探查術(shù)+肋間血管縫扎術(shù)+肋骨骨折接骨板固定術(shù)，安返病房。診斷為：1.胸閉合性損傷左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折左血胸2.腹閉合性損傷術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液、輸血等對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。精選課件術(shù)后第一天胸腔閉式引流通暢，引流出約130ml血性液體，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第二天胸腔引流出約400ml血性液體，床上可以適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后第三天胸腔引流出約240ml血性液體，痰多予霧化吸入，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰。術(shù)后第四天胸腔引流出約30ml血性液體，可以下床適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后第五天胸腔引流出約50ml血性液體。術(shù)后第六天胸腔引流出約少量血性液體。精選課件概況肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹;可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。精選課件精選課件病因造成肋骨骨折的病因通常有倆種：1.外來暴力：直接暴力、間接暴力、混合暴力2.病理因素肌肉收縮精選課件精選課件多根多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。精選課件處理措施一.術(shù)前護(hù)理1.維持有效氣體交換保持呼吸道通暢2.減輕疼痛妥善固定胸部遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。3.病情觀察密切觀察生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)及呼吸等情況。觀察病人有無皮下氣腫，記錄氣腫范圍，若氣腫順?biāo)俾樱瑧?yīng)立即告知醫(yī)師。4.術(shù)前護(hù)理做好血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)、術(shù)區(qū)備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。精選課件術(shù)后護(hù)理1.病情觀察密切觀察呼吸、血壓、脈搏及神志的變化，觀察胸部活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。2.防治感染監(jiān)測體溫變化，若體溫超過38.5且持續(xù)不退，通知醫(yī)師及時(shí)處理；協(xié)助并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔、干燥和引流管通暢。3.胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉性嚴(yán)格無菌技術(shù)操作觀察引流，保持通暢精選課件護(hù)理問題p1.疼痛與骨折、胸部組織損傷有關(guān)I1.護(hù)理措施⑴遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。⑵囑病人咳嗽咳痰時(shí)用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。⑶觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。⑷遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。⑸在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員動(dòng)作輕柔，在移動(dòng)病人時(shí)先做好解釋工作，移動(dòng)過程中重點(diǎn)保護(hù)損傷部位，減輕疼痛。o1.患者疼痛較前有所緩解。精選課件p2.焦慮、恐懼與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。I2.護(hù)理措施⑴保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。⑵同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。⑶對病人的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。O2.病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。精選課件P3.清理呼吸道無效與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)。I3.護(hù)理措施⑴病室定期開窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。⑵協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，定時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，促使?jié)馓导疤叼杷擅?，易于排出。⑶因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。⑷給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。⑸吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時(shí)，用負(fù)壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。⑹密切觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識(shí)障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。⑺使用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。O3.病人的咳嗽、排痰能力有所提高。精選課件P4.潛在并發(fā)癥感染與胸腔閉式引流、長期臥床、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。壓瘡與長期臥床、制動(dòng)有關(guān)。觀察體溫變化若＞38.5o應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。I4.胸腔閉式引流的護(hù)理措施①保持管道的密閉，妥善固定引流管。②嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。③保持引流管的通暢。④觀察記錄引流液的量和性質(zhì)及顏色⑤拔管指證24h引流液＜50ml⑥拔管后的護(hù)理拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。精選課件壓瘡預(yù)防的護(hù)理措施1.保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑，及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，及時(shí)抹洗局部，保持衣被清潔、干燥。2.因患者長期臥床骨隆突處給予襯墊、氣圈等，以減輕局部組織長期受壓。O4.無潛在并發(fā)癥的發(fā)生。精選課件P5.有尿路感染的可能與留置導(dǎo)尿有關(guān)I.真確使用抗生素，囑其多飲水，引流袋低于恥骨聯(lián)合水平，每周更換引流袋1次，每日行會(huì)陰擦洗2次.O5.無尿流感染發(fā)生。

P6.有便秘的可能與長期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)I.指導(dǎo)患者多食粗纖維食物及環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露。O6.患者大便正常。精選課件P7.外周組織灌注無效與失血引起的血容量不足有關(guān)。I.維持有效循環(huán)血量和組織灌注量建立靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量和抗休克；遵醫(yī)囑合理安排輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補(bǔ)液速度。O7.補(bǔ)充血液及藥液后生命體征正常。精選課件健康教育1.合理飲食食用清淡且富含營養(yǎng)的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢；忌食辛辣、生冷、油膩食物，以防助濕生痰；多飲水。2.呼吸與咳嗽指導(dǎo)病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法，教會(huì)其咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以免切口疼痛。3.休息與活動(dòng)保證充足睡眠，骨折已臨床愈合者可逐漸練習(xí)床邊站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等活動(dòng)、并系好肋骨固定帶。骨折完全愈合后，可逐漸加大活動(dòng)量。4