第四章 重癥監(jiān)護(一)

重癥監(jiān)護第四章學(xué)習目標敘述ICU的概念；ICU感染控制；ICU監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)護分級說出ICU的收治對象與治療了解ICU的設(shè)置；ICU的管理ICU概述

1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(Societyofcriticalcaremedicine)。加強醫(yī)療單位(intensivecareunit,ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強醫(yī)療研討會。鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試ICU發(fā)展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理

1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認識到加強監(jiān)護和治療的重要性。50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護治療病房(RICU)。美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。第一章ICU的設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置（一）ICU的模式1.綜合性ICU(generalICU)、2.?？艻CU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)

CPICU心肺重癥監(jiān)護治療病房

CSICU心臟外科重癥監(jiān)護治療病房

NSICU神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房

UICU危重腎病重癥監(jiān)護治療病房

IICU嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房3.部分綜合性ICUECU急診ICU(emergencycareunit)PICU兒科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)

（二）ICU規(guī)模

1.床位設(shè)置500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的1%~2%，發(fā)達國家達5-10%一個ICU8~12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃，相對濕度50％-60％。2.ICU人員結(jié)構(gòu)及護士要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1-2名ICU住院醫(yī)師2-4名ICU醫(yī)生與病人之比為1-2:1。ICU護士長1-2名ICU護士與床位為3-4:1，ICU護士與病人為2-3:l。ICU護士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護理及急救基礎(chǔ)知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。3.ICU護士的能力有效地獲取知識的能力敏銳精細的觀察力(運用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅)突出應(yīng)變能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。中心ICU病房

4.ICU設(shè)備監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。監(jiān)護儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。治療設(shè)備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(