兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染

輕松覆蓋，抵抗耐藥兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染經(jīng)驗治療的一線用藥1精選課件輕松覆蓋，抵抗耐藥2精選課件原研產(chǎn)品，療效保證√20世紀50年代中期，英國必成公司研究室確立了青霉素類抗生素的母核-6APA?！?972年推出阿莫西林?！?975年推出克拉維酸。√阿莫西林克拉維酸（力百?。?981年英國、1982年德國、1986年美國、1991年中國。√目前，是全球最暢銷的抗生素之一。3精選課件上市30年，眾多權威指南始終推薦適應癥指南推薦建議急性細菌性鼻竇炎（ABS）美國鼻竇與過敏健康協(xié)會(2000)推薦力百汀作為經(jīng)驗性治療輕中度ABS的首選美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(2007)推薦力百汀作為治療ABS的首選急性中耳炎美國疾病控制中心(1999)推薦力百汀用于治療耐藥肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等感染美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(2007)推薦力百汀作為治療急性中耳炎的首選慢性支氣管炎急性發(fā)作世界衛(wèi)生組織推薦處方標準（2001）推薦處方力百汀治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）美國胸科協(xié)會（2001）門診患者存在心肺疾病或為耐藥肺炎鏈球菌/厭氧菌感染時，推薦使用力百汀聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物法國感染性疾病協(xié)會（2001）推薦力百汀用于治療伴隨其它疾病的老年患者及需住院治療的患者西班牙胸科協(xié)會（2003）推薦力百汀用于治療可能由耐藥菌所致的CAP美國IDSA/ATS指南（2007）伴隨其它基礎疾病且既往3個月內(nèi)使用過抗菌藥物的CAP患者推薦使用力百汀治療下呼吸道感染歐洲呼吸道疾病協(xié)會（2005）推薦力百汀治療CAP、COPD等下呼吸道感染尿路感染實用抗感染治療學（2004）推薦力百汀作為治療急性單純性腎盂腎炎、復雜性尿路感染及反復發(fā)作尿路感染的首選皮膚軟組織感染應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）Ⅸ推薦力百汀治療皮膚軟組織感染骨和關節(jié)感染衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用的指導原則》推薦力百汀用于治療骨關節(jié)感染腹腔感染衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用的指導原則》推薦力百汀作為治療腹腔感染的首選急性外科感染應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）I推薦添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素（如：力百?。┳鳛榻?jīng)驗治療的首選預防手術感染應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）I推薦廣譜青霉素（如：力百汀）用于預防手術感染4精選課件β-內(nèi)酰胺酶CHCONHONH2COOHSNHO·3H2O阿莫西林汪復等。實用抗感染治療學。2004。阿莫西林與PBPs蛋白結合并干擾細菌細胞壁的合成，最終殺滅細菌克拉維酸鉀與β-內(nèi)酰胺酶結合，使其滅活力百汀組成及作用機理5精選課件NavarroAS.ClinPharmacokinet.2005;44(11):1097-1115.平均血藥濃度-時間圖顯示：阿莫西林和克拉維酸藥代動力學參數(shù)相近，達峰時間基本同步、消除半衰期相當，說明兩種藥物之間具有具有同步性力百汀兩種成分藥代動力學具有同步性6精選課件克拉維酸使力百汀抗菌更具優(yōu)勢，不易耐藥7精選課件肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性呼吸道感染最常見致病菌常見呼吸道疾病常見致病菌急性細菌性咽炎、扁桃體炎A組β溶血性鏈球菌急性細菌性中耳炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌，三者約占病原菌80%以上急性細菌性鼻竇炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌71%急性氣管支氣管炎病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性慢性支氣管炎急性發(fā)作流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉氏菌三者約占病原菌72%，肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯等陰性桿菌社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌二者約占病原菌51%，肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等為常見病原菌，有肺部基礎疾病患者亦常見需氧革蘭氏陰性桿菌及金葡菌等肺膿腫

肺炎鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科、厭氧菌中華醫(yī)學會<應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）>8精選課件細菌分類力百汀敏感菌G+菌需氧菌：炭疽桿菌*、棒狀桿菌屬、糞腸球菌、單核細胞增多性李斯特菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌*、凝固酶陰性葡萄球菌*（包括表皮葡萄球菌）厭氧菌：梭狀芽胞桿菌屬、消化球菌屬、消化鏈球菌屬G-菌需氧菌：百日咳桿菌、布魯菌屬、大腸桿菌*、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌*、幽門螺旋菌、克雷伯菌屬*、軍團桿菌屬、卡他莫拉菌屬*（卡他布蘭漢球菌）、淋球菌*、腦膜炎奈瑟菌*、出血敗血性巴斯德菌、奇異變形桿菌*、普通變形桿菌*、沙門菌屬*、志賀菌屬*、霍亂弧菌、小腸結腸炎耶爾森菌*厭氧菌：類桿菌屬*（包括脆弱擬桿菌）、梭桿菌屬**因為該菌屬中的某些菌株可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，所以單用阿莫西林不敏感力百汀針劑說明書力百汀具有廣泛的抗菌譜，能

覆蓋兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染常見致病菌9精選課件70株PSSP對抗生素的耐藥率及敏感率%R%S%青霉素0.0100阿莫西林克拉維酸0.097.1頭孢呋辛82.914.3頭孢克洛85.714.3左氧氟沙星0.0100阿奇霉素97.10.0PSSP對力百汀具有低耐藥、高敏感性SOAR2009-201010精選課件172株SP對抗生素的耐藥率及敏感率%R%S%阿莫西林克拉維酸11.188.9頭孢曲松23.367.4紅霉素74.517.4克林霉素67.530.8SP對力百汀具有低耐藥、高敏感性中華兒科雜志.2006年6月第44卷第6期.441-44611精選課件細菌清除率(%)肺炎鏈球菌(n=93)流感嗜血桿菌(n=51)卡他莫拉菌(n=3)肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌(n=32)其它致病菌(n=1)化膿性鏈球菌(n=180)DaganRetal.PediatrInfectDiseaseJ2001;20:829–837.力百汀對肺炎鏈球菌具有顯著的細菌學清除率12精選課件力百汀對呼吸道感染療效顯著EastonJetal.Drugs.2003;63(3):311-34013精選課件輕松覆蓋，抵抗耐藥14精選課件批準適應癥1、上呼吸道感染(包括耳、鼻、喉)：如反復發(fā)作的扁桃腺炎、鼻竇炎、中耳炎

2、下呼吸道感染：如慢性支氣管炎急性發(fā)作、大葉性肺炎及支氣管肺炎

3、生殖泌尿道感染：如膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎

4、皮膚及軟組織感染：如癤、膿腫、蜂窩織炎、外傷感染

5、骨和關節(jié)感染：如骨髓炎

6、其它感染：如腹腔感染等

7、預防大手術感染，如：胃腸、盆腔、頭、頸、心臟、腎、關節(jié)移植和膽道手術力百汀?國內(nèi)產(chǎn)品說明書適應癥15精選課件本品的兩種成分：阿莫西林和克拉維酸的藥代動力學參數(shù)是非常相近的。阿莫西林與克拉維酸的血清蛋白結合率很低，約70%以游離形式存在于血清中。本品的服用劑量增加一倍，其血藥濃度也相應增加一倍。藥代動力學16精選課件本品應采取靜脈注射或靜脈點滴給藥，不適用于肌肉注射給藥。600mg小瓶：用10ml注射用水(BP)調(diào)制成注射液(最終體積為10.5ml)。在調(diào)制過程中可能會出現(xiàn)短暫的粉紅色，調(diào)制成的注射液通常為類白色或淡黃色。使用方法17精選課件成人和12歲以上兒童常用劑量：每8小時一次，每次1.2g；嚴重感染者：可增加至每6小時一次，每次1.2g。3個月-12歲兒童常用劑量：每8小時一次，每次每公斤體重30mg*;嚴重感染者：可增加至每6小時一次，每次每公斤體重30mg*。0-3個月兒童圍產(chǎn)期的早產(chǎn)兒及足月新生兒，每12小時給藥一次，每次每公斤體重30mg*；隨后增加至每8小時一次，每次每公斤體重30mg*。治療感染用量*每30mg本品含阿莫西林25mg和克拉維酸5mg。成人預防手術感染用量通常于誘導麻醉時靜脈給予本品1.2g。對于有高感染危險性的手術，如結腸手術患者，可在24小時內(nèi)給予3-4次本品，每次1.2g，可于0、8、16和24小時給藥。如果術中感染的危險性增加，可繼續(xù)按此方案給藥數(shù)日。如果術中有明顯的感染跡象，術后需繼續(xù)靜脈本品或口服給予阿莫西林克拉維酸鉀片一個療程。兒童預防手術感染用量，按治療感染用量及成人預防手術感染方法進行用法用量18精選課件輕度損害(肌酐清除率>30ml/min)中度損害(肌酐清除率10

30ml/min)重度損害(肌酐清除率<10ml/min)用量不變開始給予本品1.2g，然后每12小時給予本品600mg開始給予本品1.2g，以后每24小時給予本品600mg。采用透析法降低血中本品濃度，并在透析中或透析后補充給予本品600mg。腎功能不全患者的用量成人：兒童：按同法進行減量處置。肝功能不全患者用量謹慎用藥，定期監(jiān)測肝功。肝腎功能不全患者用法用量19精選課件穩(wěn)定性與可相容性本品注射液可與下列靜脈注射液一起使用靜脈輸注液在250C時的穩(wěn)定時間注射用水B.P.4小時0.9%（w/v）氯化鈉靜脈輸注液B.P.4小時乳酸鈉靜脈輸注液B.P.（1/6M）4小時復合氯化鈉靜脈輸注液B.P.（格林注射液）3小時復合乳酸鈉靜脈輸注液B.P.（格林-乳酸液）3小時氯化鉀和氯化鈉靜脈輸注液B.P.3小時靜脈輸注液在50C條件下的穩(wěn)定時間注射用水B.P.8小時0.9%（w/v）氯化鈉靜脈輸注液B.P.8小時本品在含有葡萄糖、葡聚糖或碳酸氫鹽的點滴液中較不穩(wěn)定，所以配置好的本品注射液不應加入此類注射用溶液中。20精選課件孕婦和哺乳期婦女：孕婦(特別是妊娠最初三個月期間)不宜使用力百汀哺乳期可以使用本品。分泌到乳汁中的微量本品，除了過敏的危險性外，對哺乳期的嬰兒沒有危害。老年患者：無特殊要求特殊人群用藥21精選課件本品注射液不應與血液制品及其它蛋白液(如：蛋白水解液或脂質(zhì)乳液)相混合。此外，若本品與氨基糖苷類藥物一起使用，兩種藥物不可在同一注射器或輸注容器中混合，以防氨基糖苷藥物失活。配伍禁忌22精選課件不推薦本品與丙磺舒合用，丙磺舒可降低腎小管對阿莫西林的分泌。聯(lián)合用藥可導致阿莫西林血藥濃度的增加和半衰期的延長，但不影響克拉維酸的血藥濃度。雖然尚無