心血管疾病合并無癥狀高尿酸血癥(HUA)診治建議

心血管疾病合并無癥狀高尿酸血癥(HUA)診治建議高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）：是指由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導(dǎo)致尿酸水平升高HUA患病率逐年升高，已成為一種常見的代謝性疾病國內(nèi)外大量流行病學(xué)和臨床研究顯示HUA與眾多心血管疾病密切相關(guān)，甚至是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。概述HUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀HUA的診斷HUA與心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的關(guān)系無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無癥狀高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容一、HUA的流行病學(xué)上世紀(jì)80和90年代，我國部分地區(qū)HUA的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，10年期間我國HUA的患病率增加近10倍

目前我國約有HUA者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%高發(fā)年齡男性為50-59歲，女性于絕經(jīng)后5%-12%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)

高尿酸血癥患病率變化趨勢

（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）＊＊＊我國心血管危險(xiǎn)因素人群中HUA的患病率男性和女性患病率分別為20.58%和30.55%。HUA合并3種以上危險(xiǎn)因素（肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥）的比例男性和女性分別高達(dá)76.92%和67.64%。首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（4）：520-524HUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀HUA的診斷HUA與心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的關(guān)系無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無癥狀高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容

尿酸的代謝外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆積后可致腎結(jié)石尿酸在腎臟內(nèi)濾過及重吸收過程尿酸經(jīng)小球?yàn)V過后，98%在近端腎小管S1段主動(dòng)重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。高尿酸血癥的原因①攝取富含嘌呤或?qū)е锣堰屎铣稍黾拥氖澄铫谀蛩岷铣纱x增加（內(nèi)源性過量產(chǎn)生）③腎臟排泄尿酸受阻HUA的誘發(fā)因素人群因素：隨年齡增加、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有HUA史、受教育程度高、靜坐的生活方式和經(jīng)濟(jì)狀況好的人群易發(fā)生HUA。飲食因素：進(jìn)食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）以及體育鍛煉均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病伴發(fā)藥物因素：某些藥物長時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。HUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀HUA的診斷HUA與心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的關(guān)系無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無癥狀高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容無癥狀高尿酸血癥（HUA）的診斷

正常血尿酸濃度:男性150-350umol／L女性100-300umol／L高尿酸血癥:男>420umol/l(7mg/dl)女>357umol/l(6mg/dl)正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>420umol/l(7mg/dl)，女>357umol/l(6mg/dl)且沒有痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥HUA分型診斷尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄不良型<0.48mg/kg/h<6.2ml/min尿酸生成過多型>0.51mg/kg/h≥6.2ml/min混合型>0.51mg/kg/h<6.2ml/min根據(jù)尿尿酸水平進(jìn)行分型：尿酸清除率=尿尿酸x每分鐘尿量/血尿酸HUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀HUA的診斷HUA與心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的關(guān)系無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無癥狀高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容HUA與心血管危險(xiǎn)因素及心血管疾病的關(guān)系（一）、HUA與心血管危險(xiǎn)因素（①高血壓；②糖尿??；③高甘油三酯血癥；④代謝綜合癥）（二）、HUA與心血管疾病（①冠心?。虎谀X卒中；③腎臟損害；④心力衰竭）HUA與高血壓1879年MOHAMED首次提出血尿酸參與高血壓的發(fā)生發(fā)展1889年Haig提出低嘌呤飲食可做為預(yù)防高血壓的手段1972年Kahn等發(fā)現(xiàn)，血尿酸的升高是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1973年Klein等證實(shí)，在黑人、白人中，血尿酸水平與收縮壓存在線性關(guān)系A(chǔ)rchInternMed1973,132:401-4101990年后Olivetti心臟研究對(duì)547例中年男性隨訪12年，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加25%。Framingham研究對(duì)3329例健康者隨訪4年，發(fā)現(xiàn)尿酸是高血壓發(fā)病和長期血壓變化的獨(dú)立預(yù)測因素。20世紀(jì)80年代，中美心血管流行病學(xué)合作研究，我國正常血壓中年人1480人，隨訪4年，發(fā)現(xiàn)：男性尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。JHumHpertension,1994,8:6672681;Hpertension,2005,45:28233;高血壓雜志，2001，9（2）：160-163HUA與高血壓HUA與高血壓一項(xiàng)經(jīng)典的基礎(chǔ)研究，通過動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)了尿酸與血壓的關(guān)系:大鼠通過誘導(dǎo)劑使血尿酸水平在7周內(nèi)升高1.6mg/dl，收縮壓平均增加了2.2mmHg。但如果同時(shí)給予降低血尿酸藥物，血尿酸正常，則血壓不再升高，提示高尿酸與血壓升高相關(guān)Hpertension,2001,38:1101-1106;高尿酸誘發(fā)高血壓發(fā)病的機(jī)制

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示:①高尿酸血癥時(shí)，腎單位近段小管重吸收鈉增加②高尿酸水平可增強(qiáng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性③高尿酸水平降低NO系統(tǒng)的表達(dá)MazzaliM,etal.Hypertension2001HUA與高血壓

兩項(xiàng)前瞻性臨床研究證實(shí)HUA對(duì)血糖代謝的影響共入選2951例中年HUA患者，隨訪6-7年，發(fā)現(xiàn)：基線血尿酸水平>398umo/l者遠(yuǎn)期糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)比<280umo/l者增加78%

長期HUA可導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)病EuorJEpidem2003,18:523-530;臨床內(nèi)科雜志，2005，22：797-799HUA與糖尿病HUA與高甘油三酯血癥

國內(nèi)外的流行病學(xué)資料顯示血尿酸和甘油三酯有相關(guān)性日本Nakanishi等尿酸和甘油三酯關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究：對(duì)1445名年齡在30-55歲的尿酸正常的男性隨訪8年發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)甘油三酯是獨(dú)立于體重指數(shù)、年齡、血壓、總膽固醇、飲酒、服用降壓藥物、糖尿病和腎病等因素的HUA獨(dú)立預(yù)測因素。HUA與高甘油三酯血癥

動(dòng)物試驗(yàn)觀察到：人工形成高尿酸血癥鼠甘油三酯水平明顯高于血尿酸正常鼠，提示尿酸對(duì)血甘油三酯代謝有一定影響。代謝綜合征患者中70%同時(shí)合并HUA。最新的研究表明，在代謝綜合征中，HUA可先于肥胖、糖尿病、高胰島素血癥發(fā)生。HUA與代謝綜合征

臺(tái)灣一項(xiàng)橫斷面研究研究，納入20-49歲成年人28745例，發(fā)現(xiàn)HUA患者代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)男性增加14.5%，女性增加44.7%。一項(xiàng)非肥胖人群進(jìn)展為代謝綜合征的研究發(fā)現(xiàn)，HUA人群發(fā)展為代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是正常尿酸人群的10倍。同時(shí)有證據(jù)顯示，降低血尿酸水平可逆轉(zhuǎn)代謝綜合征狀態(tài)。HUA與代謝綜合征

⑴尿酸是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：

芝加哥心臟研究共入選患者24997例，隨訪11.5年結(jié)果提示:血尿酸是女性全因死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。男性血尿酸與全因死亡相關(guān)聯(lián)，但不獨(dú)立相關(guān)美國第一次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANESI研究）

結(jié)果顯示：無論性別，尿酸與全因死亡和冠心病死亡均呈正相關(guān)，且與女性呈獨(dú)立正相關(guān)血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危險(xiǎn)性男性增加48%，女性增加126%JClinEpidemiol,1989,42:257-267HUA與冠心病

⑴尿酸是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII研究）結(jié)果顯示無論性別，尿酸都是全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血尿酸>357umol/l(6mg/dl)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血尿酸>416.5umol/l(7mg/dl)是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

CardiolToday,1999,2:15HUA與冠心病

⑴尿酸是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：對(duì)于已確診冠心病患者，Bickel等發(fā)現(xiàn)血尿酸>433umol/l(7.5mg/dl)人群死亡率是血尿酸<303umol/l(5mg/dl)人群的5倍多因素分析證實(shí)，尿酸是冠心病死亡和全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素AmJCaidiol,2002,89:12-17HUA與冠心病

⑴尿酸是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：對(duì)于有心血管事件高危因素的患者，PreCis研究，尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，,死亡率即增加39%。校正多種心血管危險(xiǎn)因素后，血尿酸水平持續(xù)預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)比為126%）HUA與冠心病

（2）高尿酸是致心血管事件的重要危險(xiǎn)因素4項(xiàng)大規(guī)模前瞻性臨床研究：MRFIT研究、PIUMA研究、Rottedam隊(duì)列研究、美國worksite研究均顯示:血尿酸水平是急性心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸升高86umo/L預(yù)測心血管事件的能力高于總膽固醇升高1.078mmol/L和血壓升高21.3mmHg。HUA與冠心病

（2）高尿酸是致心血管事件的重要危險(xiǎn)因素我國臺(tái)灣Wen-HarnPan等對(duì)41879例男性和48514例女性隨訪8年，結(jié)果顯示血尿酸同樣是我國普通人群、低危和高危人群全因死亡、總心血管事件和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HUA與冠心病

（2）高尿酸是致心血管事件的重要危險(xiǎn)因素2010年一項(xiàng)薈萃分析，共納入26項(xiàng)研究402997例患者，結(jié)果顯示，HUA與冠心病發(fā)病和死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別增加9%（95%CI：）和16%（95%CI：）。亞組分析顯示，血尿酸男性與冠心病發(fā)病無相關(guān)，與女性冠心病死亡相關(guān)。HUA與冠心病

（2）高尿酸是致心血管事件的重要危險(xiǎn)因素2010年一項(xiàng)薈萃分析，共納入26項(xiàng)研究402997例患者，結(jié)果顯示，HUA與冠心病發(fā)病和死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別增加9%（95%CI：）和16%（95%CI：）。亞組分析顯示，血尿酸男性與冠心病發(fā)病無相關(guān)，與女性冠心病死亡相關(guān)。HUA與冠心病

由于目前研究結(jié)果的差異，仍不能把尿酸作為冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸是否為女性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素值得進(jìn)一步探討。HUA與冠心病

在一項(xiàng)納入238449例成年人的薈萃分析結(jié)果顯示：血尿酸水平與腦卒中的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)，發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.47（95%CI：1.19,1.76）和1.26（95%CI：1.12,1.39），提示HUA為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

HUA與腦卒中

美國一項(xiàng)納入4866例患者的多中心研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與男性頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)，但與女性頸動(dòng)脈斑塊無關(guān)。我國一項(xiàng)納入1442例患者的研究發(fā)現(xiàn)HUA時(shí)女性未來形成頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與男性頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)目前仍不能認(rèn)為HUA是外周血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素HUA與外周血管疾病

日本兩項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究證實(shí)了HUA與腎臟病的發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系Iomita等對(duì)97590例成年男性隨訪5.4年，發(fā)現(xiàn)：血尿酸>8.5mg/dl(476umol/l)者腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較尿酸在5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加8倍血尿酸水平男≥7.0mg/dl(420umol/l)，女≥6.0mg/dl(357umol/l)終末期腎病的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍

JEpidemiol,2000,10:404-409HUA與腎臟損害

最近兩項(xiàng)大規(guī)模前瞻性長期隨訪研究證實(shí)：血尿酸每升高59.5umol/L,腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加71%，腎功能惡化（每年GFR下降3ml/（min.1.73ml)風(fēng)險(xiǎn)增加14%；血尿酸在416.5至529.55umol/L的人群相對(duì)于正常人群新發(fā)腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，而大于535.5umol/L人群相對(duì)于正常人群新發(fā)腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍?；€血尿酸水平>480umol/L與尿酸水平<300umol/L的人群比較，2年發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)在男性增加2.9倍，女性增加達(dá)10倍。

HUA與腎臟損害

Pascual-Figal等發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭患者血尿酸水平男>7.2mg/dl(428umol/l)女>7.0mg/dl(420umol/l)與預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān)Anker等評(píng)價(jià)尿酸在慢性心力衰竭時(shí)的價(jià)值，顯示血尿酸>565umo/l(9.5mg/dl)是慢性心力衰竭患者獨(dú)立預(yù)后不良指標(biāo)EurJHeartFail,2007,9;437-439;IntJCardiol,2007,115:156-158HUA與心力衰竭

多項(xiàng)研究顯示，HUA是急慢性心力衰竭死亡的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。無論重度心力衰竭還是輕度心力衰竭，血尿酸水平是心力衰竭患者死亡和預(yù)后不良的強(qiáng)預(yù)測因子。EurJHeartFail,2007,9;437-439;IntJCardiol,2007,115:156-158HUA與心力衰竭

HUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀HUA的診斷HUA與心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的關(guān)系無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無癥狀高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究大量流行病學(xué)研究資料、動(dòng)物研究和臨床研究資料顯示:尿酸不僅是代謝性心血管危險(xiǎn)因素的后果，也是代謝性心血管危險(xiǎn)因素的致病因素和加重因素降尿酸治療有望成為一個(gè)降低心血管疾病死亡危險(xiǎn)的有效措施。LIFE研究發(fā)現(xiàn)，與阿替洛爾比較，氯沙坦可抑制腎小管對(duì)UA的重吸收，降低血UA水平，氯沙坦組不良心血管事件獲益有29%來自于對(duì)血UA的降低。GREACE研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀相對(duì)于普通治療可以更顯著降低血UA，每降低血尿酸1mg（59.5umol/l）心血管事件危險(xiǎn)降低24%。

但LIFE和GREACE研究都不是專門評(píng)價(jià)降低血UA水平對(duì)心血管疾病預(yù)后影響的研究1.降尿酸治療與心血管事件入選169冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，探討術(shù)前接受降尿酸藥物治療對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響結(jié)果顯示:與未應(yīng)用降尿酸藥物比較，降尿酸藥物組術(shù)后心臟功能改善、死亡率降低，但非致命性并發(fā)癥增加1.降尿酸治療與心血管事件Kanby等入選48例腎功能正常的HUA患者和21例尿酸正常者，HUA者給予降尿酸藥物3個(gè)月結(jié)果顯示：血壓、血尿酸和肌酐清除率在應(yīng)用降尿酸藥物組明顯改善。2.降尿酸治療與高血壓一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照交叉研究，入選30例新診斷的1級(jí)高血壓合并輕度HUA的青少年患者，交叉給予別嘌醇400mg/d和安慰劑4周。結(jié)果顯示：別嘌醇治療與安慰劑比較可明顯降低血壓（收縮壓，舒張壓4.6mmHgVS0.3mmHg），接受別嘌醇治療的患者2/3血壓恢復(fù)正常。2.降尿酸治療與高血壓一項(xiàng)入選60例中青年初發(fā)原發(fā)性高血壓1級(jí)合并高尿酸血癥患者，治療4周，與未使用別嘌醇比較，別嘌醇組（600mg/d）血壓降至正常的比例更大（62.1%VS6.7%）。2.降尿酸治療與高血壓一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究共入選80例心力衰竭伴高尿酸血癥患者，對(duì)照組40例給予標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭治療，另外40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用別嘌醇300mg/d，結(jié)果顯示別嘌醇組在NYHA分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、6min步行時(shí)間改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。3.降尿酸治療與心力衰竭George等回顧分析25090例心力衰竭合并高尿酸血癥患者，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者應(yīng)用別嘌醇治療30天以上，可使心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低31%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低26%。3.降尿酸治療與心力衰竭L.Wei、Struther等研究發(fā)現(xiàn)與服用低劑量（300mg/d以下）相比，服用高劑量（300mg/d以上）別嘌醇患者因心力衰竭死亡風(fēng)險(xiǎn)更低推測在降尿酸治療達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，別嘌醇治療可能使心力衰竭患者獲益3.降尿酸治療與心力衰竭目前兩項(xiàng)小規(guī)模研究顯示腎功能不全合并高尿酸血癥，通過降尿酸治療，可改善患者腎功能惡化程度或減緩惡化速度。有待進(jìn)行大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。4.降尿酸治療對(duì)腎功能的影響HUA的流行病學(xué)與HUA相關(guān)的危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀HUA的診斷HUA與心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的關(guān)系無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究無癥狀高尿酸血癥的治療建議主要內(nèi)容

注重患者教育，適當(dāng)調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)是HUA治療的基礎(chǔ)積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素HUA患者慎用使血尿酸升高的藥物降低血尿酸的藥物如發(fā)作痛風(fēng)，應(yīng)給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療但不需要停用原用降尿酸藥物無癥狀高尿酸血癥的治療建議（1）限制高嘌呤飲食1）紅肉類（豬肉、牛肉、羊肉）、動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎）、沙丁魚、鳳尾魚、金槍魚、龍蝦、貝殼類海物、含糖軟飲料、濃肉湯含嘌呤高，宜控制食用；2）深海魚、蝦、海參、豆類含有一定量了、嘌呤，宜適量飲用；3）各種谷物、高纖維蔬菜、低糖富含維生素C的水果、低脂牛奶、低脂酸奶、雞蛋等含嘌呤最少，應(yīng)多進(jìn)食；4）豆腐雖為高蛋白食物，在制作過程中流失多數(shù)嘌呤，故食用豆腐不會(huì)顯著增加血尿酸；5）茶對(duì)血尿酸水平無影響，每日4杯以上咖啡與血尿酸水平低相關(guān)。1.注重患者教育，適當(dāng)調(diào)整生活方式

和飲食結(jié)構(gòu)是HUA治療的基礎(chǔ)1.注重患者教育，適當(dāng)調(diào)整生活方式

和飲食結(jié)構(gòu)是HUA治療的基礎(chǔ)（2）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；（3）嚴(yán)格戒飲各種白酒和啤酒，尤其是啤酒，每天適量的葡萄酒對(duì)尿酸有輕度降低作用；（4）多飲水，堿化尿液，保持每日尿量在2000ml以上1.注重患者教育，適當(dāng)調(diào)整生活方式

和飲食結(jié)構(gòu)是HUA治療的基礎(chǔ)2.積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素

06年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于痛風(fēng)治療的12項(xiàng)建議中指出：積極控制與HUA相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分。

Annals

of

the

Rheumatic

Diseases

2006;65:1301-1311

3.避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物

如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對(duì)于需長期服用腸溶阿司匹林且合并HUA的患者，可選用促進(jìn)尿酸排泄的藥物或堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排泄。4.降低血尿酸的藥物

1）抑制血尿酸合成——黃嘌呤氧化酶抑制劑：代表藥物別嘌醇。廣泛應(yīng)用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過多型或不宜使用尿酸排泄藥者。成人初始劑量一次50mg，一日1～2次。每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg服用期間定期查肝功能、血常規(guī)，如有變化應(yīng)立即停藥大約2%的患者對(duì)別嘌呤醇過敏。輕度過敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）禁用嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用4.降低血尿酸的藥物

2）增加尿酸排泄的藥物：抑制腎臟