神經(jīng)影像學(xué)-顱腦檢查方法1

顱腦檢查方法頭顱平片（plainfilmofskull）診斷價值很有限腦血管造影（cerebralangiography）采用DSA技術(shù)用于診斷腦動脈瘤、腦血管畸形血管閉塞(bìsè)和了解腦瘤供血情況C T平掃；增強；CTAMRISET1WIT2WIFLAIRDWIPWIMRAfMRI第二頁，共八十一頁。頭顱(tóulú)平片腦血管造影(zàoyǐng)CTMRIMRI第三頁，共八十一頁。一、磁共振自旋(zìxuán)回波序列（MRISESEQUENCE）T1WIT2WIFLAIRCE

T1WIT2WIT1WI第四頁，共八十一頁。二、MR血管(xuèguǎn)造影（MagneticResonnanceAngiography）MRA第五頁，共八十一頁。二、MR血管(xuèguǎn)造影（MagneticResonnanceAngiography）腦底動脈(dòngmài)環(huán)動脈(dòngmài)瘤第六頁，共八十一頁。右側(cè)椎動脈狹窄管腔變細血流信號減低顱內(nèi)段斷續(xù)(duànxù)顯示二、MR血管(xuèguǎn)造影（MagneticResonnanceAngiography）MRA第七頁，共八十一頁。三、彌散(mísàn)成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）DWI第八頁，共八十一頁。四、灌注(guànzhù)成像（PerfusionWeightedImaging，PWI）osteosarcomaPWI第九頁，共八十一頁。五、功能(gōngnéng)磁共振（Function

MRI，fMRI）fMRI第十頁，共八十一頁。六、磁共振波譜(bōpǔ)（MagneticResonanceSpectroscopy，MRS）MRS第十一頁，共八十一頁。脊髓檢查方法脊髓平片（plainfilmofspinecord）脊髓造影（spinalmyelography）CTM（CTmyelography）MRI（MRM）顯示脊髓和病變(bìngbiàn)最佳影像檢查方法第十二頁，共八十一頁。一、脊髓(jǐsuǐ)平片（plainfilmofspinecord）平片第十三頁，共八十一頁。二、脊髓(jǐsuǐ)造影（spinalmyelography）脊髓(jǐsuǐ)造影第十四頁，共八十一頁。三、脊髓(jǐsuǐ)MR水成像（MRmyelography）T1WIT2WI第十五頁，共八十一頁。正常(zhèngcháng)腦CT橫斷位圖像蝶鞍層面顱底層面第十六頁，共八十一頁。正常腦CT橫斷(hénɡduàn)位圖像鞍上池層面三腦室(nǎoshì)前部層面第十七頁，共八十一頁。三腦室(nǎoshì)后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常腦CT橫斷(hénɡduàn)位圖像第十八頁，共八十一頁。側(cè)腦室頂部(dǐnɡbù)層面腦室(nǎoshì)上層面正常(zhèngcháng)腦CT橫斷位圖像第十九頁，共八十一頁。正常腦CT橫斷(hénɡduàn)位圖像骨窗第二十頁，共八十一頁。正常(zhèngcháng)腦MRI表現(xiàn)橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像清晰而逼真地顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液顱神經(jīng)和脂肪無骨骼偽影的干攏

MRI矢狀位腦干、中腦、橋腦、延髓垂體(chuítǐ)柄和垂體(chuítǐ)垂體正常高度為2-8mm第二十一頁，共八十一頁。正常(zhèngcháng)腦MRI表現(xiàn)T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI第二十二頁，共八十一頁。矢狀位冠狀位正常(zhèngcháng)腦MRI表現(xiàn)第二十三頁，共八十一頁。顱腦基本病變(bìngbiàn)影像表現(xiàn)平片（PlainRadiogram）腦血管造影（Cerebrumangiography）CTandMRI病灶顯示CT異常密度或MRI異常信號病灶的強化表現(xiàn)(biǎoxiàn)腦水腫（brainedema）占位效應(yīng)（spaceoccupingeffect）腦積水（hydrocephalus）腦萎縮（brainatrophy）第二十四頁，共八十一頁。顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)第二十五頁，共八十一頁。膠質(zhì)瘤（Glioma）起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞（一）星形細胞瘤（astrocytoma）Ⅰ級分化良好(liánghǎo)，良性Ⅱ級良惡性交界性腫瘤Ⅲ-Ⅳ級分化不良，惡性第二十六頁，共八十一頁。膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)CTMRI病理中心低密度T1低T2高壞死環(huán)形增強環(huán)形增強多血管性周圍水腫T1T2延長血管源性水腫第二十七頁，共八十一頁。膠質(zhì)瘤（Glioma）良性星形細胞(xìbāo)瘤影像學(xué)表現(xiàn)均勻無水腫無強化CT低密度MRIT1低信號T2高信號第二十八頁，共八十一頁。膠質(zhì)瘤（Glioma）惡性星形細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)不均勻性血管源性水腫增強不規(guī)則血管第二十九頁，共八十一頁。膠質(zhì)瘤（Glioma）惡性(èxìng)星形細胞瘤（Ⅳ級）特點三帶－低密度中心、環(huán)形增強、水腫CT增強CT密度不均勻弧形、輪狀分葉、水腫不規(guī)則厚環(huán)壞死、出血壞死、出血"囊狀"、鈣化中心不增強第三十頁，共八十一頁。膠質(zhì)瘤（Glioma）C+左額葉團片狀低密度影，周圍(zhōuwéi)見低密度水腫帶，增強后呈環(huán)形強化第三十一頁，共八十一頁。星形細胞(xìbāo)瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上顯示(xiǎnshì)星形細胞瘤多種表現(xiàn)第三十二頁，共八十一頁。良性(liánɡxìnɡ)星形細胞瘤(29-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI右側(cè)丘腦區(qū)可見(kějiàn)類圓形異常信號灶，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，于CET1WI未見明顯強化。周圍水腫不明顯。第三十三頁，共八十一頁。惡性(èxìng)星形細胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左額葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，周圍(zhōuwéi)可見大片狀水腫高信號，增強后病灶呈環(huán)形強化。第三十四頁，共八十一頁。少突膠質(zhì)細胞(xìbāo)瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低輕或中度強化輕或中度強化占位效應(yīng)相對輕占位效應(yīng)相對輕水腫輕微水腫輕微鈣化（70％）T2高、低信號囊變少見囊變少見顱內(nèi)最易發(fā)生(fāshēng)鈣化的腫瘤第三十五頁，共八十一頁。少突膠質(zhì)細胞(xìbāo)瘤（Oligodendroglioma）T1WIT2WICET1WI右額葉可見一團片狀異常信號(xìnhào)灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，周圍水腫不明顯，增強后病灶未見明顯強化。第三十六頁，共八十一頁。髓母細胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小腦蚓部高密度或等密度腫塊T1WI呈低或等信號T2WI呈等或高信號密度不均信號強度不均勻鈣化、囊變、壞死、出血腫瘤周圍輕度水腫增強為不均勻強化增強為不均勻強化四腦室受壓、腦積水四腦室受壓、腦積水第三十七頁，共八十一頁。髓母細胞瘤(14-years-oldmale)CT平掃：小腦蚓部可見(kějiàn)一類圓形軟組織腫塊影，密度均勻，邊界清晰。呈等稍高密度影，第四腦室受壓。第三十八頁，共八十一頁。髓母細胞瘤(14-years-oldmale)CT增強：小腦(xiǎonǎo)蚓部圓形軟組織腫塊影，增強后病灶明顯均勻，邊界清晰，第四腦室受壓。第三十九頁，共八十一頁。髓母細胞瘤MRI四腦室區(qū)可見(kějiàn)類圓形異常信號影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈稍高信號，四腦室不清。T1WICET1WI第四十頁，共八十一頁。T1WICET1WI髓母細胞瘤MRI（接上）四腦室區(qū)可見類圓形異常(yìcháng)信號影，于T1WI上呈低信號，于增強T1WI上病灶有強化。第四十一頁，共八十一頁。腦膜瘤（meningioma）腦外腫瘤腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞好發(fā)部位依次為矢狀竇旁大腦凸面大腦鐮嗅溝鞍結(jié)節(jié)(jiéjié)蝶骨嵴小腦橋腦角小腦幕斜坡第四十二頁，共八十一頁。腦膜瘤X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)頭顱(tóulú)平片鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質(zhì)增生、硬化顱板增厚等改變血管造影血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強化即為“腫瘤染色”第四十三頁，共八十一頁。腦膜瘤CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結(jié)節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%

增強腫瘤常明顯均勻強化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)

，邊界清楚腦外起源征象(zhēngxiàng)白質(zhì)坍陷征、腦膜強化顱骨增生、硬化，破壞或變薄第四十四頁，共八十一頁。腦膜瘤MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)T1WI上等信號T2WI上多為等、低信號，少數(shù)高信號鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號可不均勻血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影增強明顯(míngxiǎn)強化腫瘤包膜呈低信號環(huán)影腦膜強化，腦膜尾征（duraltailsigh）第四十五頁，共八十一頁。腦膜瘤CT病例一：右額部近顱板處可見類圓形稍高密度影，增強后明顯均勻強化。邊界清晰。病例二：額部大腦(dànǎo)鐮可見類圓形等密度影，增強后明顯均勻強化。病例三：左側(cè)頂部可見類圓形稍高密影，局部顱板稍增厚，增強后病灶明顯均勻強化。ABCabc病例(bìnglì)一病例(bìnglì)二病例三第四十六頁，共八十一頁。T1WIT2WICET1WI腦膜瘤(50-year-oldfemale)右側(cè)額部可見類圓形異常信號(xìnhào)影，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，增強后病灶明顯均勻強化，鄰近腦膜可見強化。第四十七頁，共八十一頁。垂體瘤（Pituitaryadenoma）平片蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻(jūnyún)增強瘤體均勻強化壞死囊變區(qū)為低密度，不強化冠狀位腫瘤呈啞鈴狀（束腰征）垂體卒中（腫瘤出血）腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度微腺瘤（＜1cm）第四十八頁，共八十一頁。垂體瘤X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)平片和分層表現(xiàn)蝶鞍擴大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨質(zhì)吸收、薄、破壞分層攝影(shèyǐng)顯示更清楚第四十九頁，共八十一頁。垂體瘤CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強掃描整個瘤體均勻強化向下生長致鞍底下陷腫瘤向上生長使鞍上池閉塞束腰征體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度增強腫瘤實質(zhì)強化壞死囊變區(qū)仍呈低密度腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度視力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)(shénjīng)麻痹頭痛、腦膜刺激垂體卒中第五十頁，共八十一頁。垂體瘤MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)MRI矢狀位和冠狀位成像可顯示垂體瘤形態(tài)、大小可顯示鞍內(nèi)外生長情況可顯示殘存正常垂體腫瘤壞死囊變，T1呈低信號，T2呈高信號囊液成份不一時表現(xiàn)液—液平視交叉(jiāochā)受壓變形、海綿竇閉塞頸內(nèi)動脈包繞、蝶竇內(nèi)生長情況第五十一頁，共八十一頁。垂體瘤CT第五十二頁，共八十一頁。垂體瘤MRI第五十三頁，共八十一頁。聽神經(jīng)瘤（Acousticneurinoma）小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細胞臨床癥狀(zhèngzhuàng)

聽神經(jīng)受壓癥狀眩暈、耳鳴、耳聾第五十四頁，共八十一頁。聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

平片

內(nèi)聽道擴大(kuòdà)、變短，局部骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ橋小腦角圓形、類圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周圍多有低密度水腫帶增強CT瘤體實質(zhì)部分有明顯強化呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強化第五十五頁，共八十一頁。聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

MRIT1WI上呈等或略低信號在T2WI上呈高信號腫瘤壞死囊變時信號更高出血與腫瘤囊性形成液-液平增強(zēngqiáng)實質(zhì)部分強化而囊變不強化MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤

第五十六頁，共八十一頁。瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴大(kuòdà)聽神經(jīng)瘤CT第五十七頁，共八十一頁。T1WIT2WICET1WI聽神經(jīng)瘤MRI左橋小腦角可見不規(guī)則形異常信號(xìnhào)影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強T1WI上病灶明顯不均勻強化。第五十八頁，共八十一頁。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)瘤（Metastatictumorofthebrain）多見血行轉(zhuǎn)移多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處CT平掃高、等、低、混雜密度瘤周水腫明顯小腫瘤，大水腫增強結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強化(qiánghuà)MRIT1低信號、T2高信號增強多樣化第五十九頁，共八十一頁。T1WIT2WICET1WI轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)瘤（Metastatictumorofthebrain）兩側(cè)頂葉于T1WI上見片狀低密度影，于T2WI上呈高信號，周圍(zhōuwéi)可見大片狀低密度水腫帶。增強T1WI上呈結(jié)節(jié)狀明顯強化灶。第六十頁，共八十一頁。腦梗死（Cerebralinfarction）腦動脈閉塞性腦梗死病理(bìnglǐ)缺血壞死、液化壞死組織清除膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織形成囊變、軟化第六十一頁，共八十一頁。腦梗死（Cerebralinfarction）CT24小時(xiǎoshí)低密度區(qū)2～3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)繼而低密度最后囊腔形成增強：不均勻、腦回狀、條狀強化MRIT1低信號、T2和FLARE高信號DWI、PWI可檢出早期腦梗死區(qū)別新舊梗死灶第六十二頁，共八十一頁。腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見小片低密度影。圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見大片狀低密度影，密度不均勻。圖三：右側(cè)枕葉可見片狀密度影，密度均勻，邊界(biānjiè)清晰。圖一圖二圖三第六十三頁，共八十一頁。T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見斑片狀異常(yìcháng)信號影，于T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈高信號，于DWI上呈高信號。第六十四頁，共八十一頁。穿支動脈梗塞(gěngsè)引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干5-10mm小片狀低密度區(qū)MRIT1低信號；T2高信號比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳腔隙性腦梗死（Lacunarinfarction）第六十五頁，共八十一頁。腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血(chūxiě)出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影

MRI梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號出血性腦梗死（Hemorrhagenicinfarction）第六十六頁，共八十一頁。腦出血（Intracranialhemorrhage）部位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊多見CT表現(xiàn)新鮮血腫長圓形或不規(guī)則高密度影CT值50-60HU，占位效應(yīng)破入腦室，少至大量及腦室鑄型血腫吸收，密度降低、周邊開始環(huán)狀強化，周圍為低密度水腫第四周后，等密度至低密度、囊腔形成(xíngchéng)最后形成裂隙狀殘腔第六十七頁，共八十一頁。腦出血（Intracranialhemorrhage）第六十八頁，共八十一頁。腦出血MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)MR信號強度反映血腫內(nèi)血紅蛋白變化

（含氧血紅蛋白→脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白→含鐵血黃素）細胞外正鐵血紅蛋白高信號(xìnhào)含鐵血黃素沉著低信號第六十九頁，共八十一頁。T1WIT2WI腦出血MRI左顳葉可見(kějiàn)一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號第七十頁，共八十一頁。顱腦(lúnǎo)損傷（Braintrauma）檢查方法CT為主顱腦(lúnǎo)損傷

硬膜外血腫（epiduralhematoma）硬膜下出血（subduralhematoma）腦挫裂傷（lacerationandcontusionofbrain）彌漫性軸索損傷（diffuseaxonalinjury,DAI）第七十一頁，共八十一頁。顱腦(lúnǎo)損傷（Braintrauma）CT急性期呈均勻高密度影（CT值40-100HU）隨時間延長血腫吸收，密度降低、范圍縮小硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下雙凸形，較局限(júxiàn)硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形，薄而廣泛第七十二頁，共八十一頁。顱腦(lúnǎo)損傷（Braintrauma）腦挫裂傷低密度區(qū)；點片狀出血圓形或不規(guī)則形蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦內(nèi)血腫等單發(fā)或多發(fā)彌漫性軸索損傷彌漫性腦水腫、腦腫脹腦灰質(zhì)、白質(zhì)交界處和胼胝體散在分布出血腦