江蘇省全致死人口死亡狀況調(diào)查

江蘇省全致死人口死亡狀況調(diào)查

死亡統(tǒng)計是反映社會健康狀況和居民健康水平的重要基本數(shù)據(jù)。它也是制定和評估醫(yī)療計劃和醫(yī)療服務效果的主要依據(jù)。江蘇省曾分別于20世紀70年代和90年代參加了兩次衛(wèi)生部組織的全死因回顧調(diào)查,基本摸清了當時全省城鄉(xiāng)居民死亡水平及主要死亡原因,并隨后在部分地區(qū)開展了死因登記工作。雖然常規(guī)死因監(jiān)測系統(tǒng)較為實時、動態(tài)地反映了居民死亡率及死亡原因的變化,但部分地區(qū)仍存在漏報及死因推斷錯誤較多的情況。為了更準確地了解江蘇省21世紀初居民的死亡水平、死因構(gòu)成及變化趨勢,為制定疾病控制規(guī)劃和預防保健策略提供依據(jù),按照衛(wèi)生部和科技部的要求,江蘇省組織開展了2003~2005年第3次全死因回顧抽樣調(diào)查,現(xiàn)將此次調(diào)查結(jié)果分析如下。1材料和方法1.1調(diào)查調(diào)查江蘇省第3次死因回顧調(diào)查采用多階段分層整群抽樣方法,共抽取了15個縣(市、區(qū))進行調(diào)查。按照非農(nóng)業(yè)人口居民高于50%的標準來劃分,城市地區(qū)包括南京市浦口區(qū)、徐州市云龍區(qū)和蘇州市滄浪區(qū),農(nóng)村地區(qū)包括邳州市、蘇州市吳中區(qū)、張家港市、太倉市、海門市、啟東市、淮安市楚州區(qū)、金湖縣、大豐市、響水縣、揚中市和泰興市。1.2死者一般資料死者死亡情況:收集調(diào)查地區(qū)2003年1月1日至2005年12月31日戶籍人口中全部死者的死亡原因及相關信息。調(diào)查內(nèi)容包括死者的一般情況、死亡原因、死亡日期、疾病診斷依據(jù)等內(nèi)容。如果入戶調(diào)查時被調(diào)查人不能確切回答死者生前疾病診斷及死亡的有關情況,則由調(diào)查員使用專用《死因推斷量表》進行詢問調(diào)查,由臨床專家推斷死亡原因。人口資料:收集調(diào)查地區(qū)公安部門2003~2005年每年年末分性別、年齡別的戶籍人口數(shù)以及出生人數(shù);各地2000年第5次人口普查分年齡、性別的人口資料從當?shù)亟y(tǒng)計部門獲得。1.3死因的調(diào)查結(jié)果省調(diào)查執(zhí)行辦公室采用分片直接培訓的模式,各級各類工作人員均須考核合格后方可參加調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查期間,省技術執(zhí)行組會同調(diào)查地區(qū)相關人員共同進行現(xiàn)場督導,并在所有調(diào)查表中隨機抽取2%進行再入戶調(diào)查,以及抽取5%的《居民死亡原因調(diào)查表》進行死因推斷質(zhì)量評價。質(zhì)量分析結(jié)果表明,15個調(diào)查點除2個地區(qū)的粗死亡率確低于6‰,其余地區(qū)粗死亡率均在6‰以上,說明死亡數(shù)據(jù)完整,漏報較少。二次入戶復核總符合率達到95%以上,5%調(diào)查表復查根本死因編碼正確率為98%。此外,調(diào)查數(shù)據(jù)中老死占全部死亡的比例低于1%,診斷不明比例為0.10%,瑪葉指數(shù)(Myer’sindex)為2.3662,無年齡偏好及堆積現(xiàn)象,各項質(zhì)控指標均達到要求。省執(zhí)行辦公室對各調(diào)查地區(qū)的數(shù)據(jù)再次進行逐一審核、清理后形成最終數(shù)據(jù)庫。1.4死亡率、潛在壽命損失及年齡分布死亡資料采用《國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類第10版》(ICD-10)進行分類及統(tǒng)計;中國人口標化死亡率采用1982年全國標準人口進行計算;潛在壽命損失年(PYLL)計算采用1~69歲作為早死年齡域。所有死亡數(shù)據(jù)在DeathReg2005軟件和Excel中進行分析。2結(jié)果2.1調(diào)查地區(qū)樣本人群的基本特征本次調(diào)查涉及的15個地區(qū)3年平均人口為1106.25萬人,占全省同期總?cè)丝诘?4.12%。以江蘇省2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)作為總體,調(diào)查地區(qū)樣本人群和總體在性別比、粗死亡率、人均GDP、15歲及以下人口比例、60歲及以上人口比例上均無統(tǒng)計學差異。對調(diào)查地區(qū)3年平均人口年齡結(jié)構(gòu)與全省同期總?cè)丝谀挲g構(gòu)成進行擬合優(yōu)度檢驗,結(jié)果亦無統(tǒng)計學差異(χ2=0.53,P>0.05),說明調(diào)查地區(qū)人口可較好地代表全省總體。2.2死者的性別和年齡15個調(diào)查地區(qū)2003~2005年戶籍人口數(shù)分別為11023018、11048383和11116029人,3年合計為33187430人年。其中男性3年合計為16599574人年,女性合計為16587856人年,男女性別比為1.001。按城鄉(xiāng)分類,城市人口為3057927人年,農(nóng)村人口為30129503人年。按蘇南、蘇北和蘇中不同地區(qū)進行分類,人口分別為8779097,14056507和10351826人年。本次死因回顧調(diào)查共收集226403名死者的相關信息,其中男性123644名,女性102759名,男女性別比為1.20。其中城市地區(qū)為18972人,農(nóng)村地區(qū)為207431人;按不同地區(qū)分類,蘇南、蘇北和蘇中分別為60554、87169和78680人。見表1。2.3死亡率特征:城市至農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,城市精細化,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,城市死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,城市死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,城市死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,城市死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,城市死亡,農(nóng)村死亡,農(nóng)村死亡,城市死亡,20.調(diào)查結(jié)果表明,2003~2005年江蘇省人口平均死亡率為682.20/10萬,標化死亡率為344.21/10萬;其中死亡率和標化死亡率男性分別為744.86/10萬和384.49/10萬,女性為619.4810萬和300.47/10萬,男性死亡水平明顯高于女性,標化死亡率性別比為1.28。按城鄉(xiāng)分類,城市及農(nóng)村死亡率分別為620.42/10萬和688.46/10萬,標化死亡率分別為324.08/10萬和346.44/10萬,農(nóng)村居民死亡水平高于城市10%左右。按不同地區(qū)分類,死亡率蘇中地區(qū)最高(760.06/10萬),蘇北最低(620.13/10萬);而標化死亡率則為蘇北地區(qū)最高(394.51/10萬),蘇南最低(318.44/10萬)。見表2。2.4死亡率:最低水平分性別及年齡別死亡率分析表明,死亡率在出生后逐漸下降,5歲組死亡率20.15/10萬為最低水平;但隨后死亡率隨年齡增長又逐漸升高,至85歲以后達到最高的21147.30/10萬,未見再下降趨勢。各年齡組男性死亡率均高于女性。見圖1。2.5第2位死因情況本次調(diào)查江蘇省的前10位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、精神障礙、泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及傳染病和寄生蟲病。其中惡性腫瘤的死亡率為208.99/10萬,占全死因構(gòu)成的30.63%,為首位死亡原因。第2位死因腦血管病的死亡率為150.32/10萬,死因構(gòu)成為22.04%。呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率為122.37/10萬,占全死因的17.94%,位居第3位。前5位其他死因中,心臟病死亡率為74.97/10萬,占全死因的10.99%;損傷和中毒的死亡率為55.45/10萬,占全死因的比例為8.13%。前5位死因共占總死亡的89.73%(表3)。導致男性和女性死亡的前10位原因及順位略有不同。男性的第1位死因為惡性腫瘤,占男性總死亡的35.82%,第2位為腦血管病,所占比例為19.71%;而女性的第1位死因為腦血管病,占女性總死亡的24.83%,而惡性腫瘤則位居女性死亡的第2位,構(gòu)成比為24.40%。另外,傳染病和寄生蟲病為男性的第7位死亡原因,但并非女性的前10位死因;精神障礙位居女性死亡原因的第8位,卻排在男性死因的第10位(表3)。2.6肺癌仍在pyll順位的第1位調(diào)查地區(qū)3年各種疾病和損傷所導致的潛在壽命損失年(PYLL)合計為1297188人年,其中男性為845797.5人年,女性為451390.5人年。惡性腫瘤仍位于PYLL順位的第1位,占總PYLL的41.01%;但和死因順位略有不同,損傷和中毒位于PYLL的第2位,構(gòu)成為26.45%;腦血管病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病分列PYLL順位的3~5位。男性和女性PYLL順位基本相同。2.7男性/女性比例2003~2005年,江蘇省居民的人均期望壽命為76.38歲,其中男性為73.93歲,女性為78.95歲,女性高于男性。農(nóng)村地區(qū)期望壽命為76.31歲,而城市為77.08歲,城市略高于農(nóng)村。按地區(qū)分類蘇南期望壽命最高為77.28歲,蘇中為77.13歲,而蘇北最低,為74.92歲。3人口學和年齡結(jié)構(gòu)差異促使居民死亡率下降了第3位死因隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展,江蘇省城鄉(xiāng)居民的生活水平和健康狀況有了明顯提高。本次死因回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn),全省居民死亡率已由建國初期的1645/10萬下降到目前的682/10萬,平均期望壽命也由不足40歲提高到了76.38歲。曾經(jīng)是導致居民死亡主要原因的傳染病和寄生蟲病已退居到死因順位第10位;而以惡性腫瘤、心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)則位居死因譜的前列,成為了危害居民健康和生命的重要公共衛(wèi)生問題。結(jié)合前兩次死因回顧調(diào)查結(jié)果分析,1973~1975年第1次調(diào)查江蘇省居民死亡率和標化死亡率分別為659.36/10萬和638.8410萬(1973~1975年江蘇省人口死亡調(diào)查資料。江蘇省革命委員會衛(wèi)生局,2006),1990~1992年第2次調(diào)查時死亡率和標化死亡率均有下降,分別為626.91/10萬和446.83/10萬;本次調(diào)查居民死亡率水平高于上兩次調(diào)查結(jié)果,但標化死亡率則比第1次回顧調(diào)查下降46.12%,比第2次調(diào)查下降了22.97%,說明人口老齡化的加劇是導致全省居民死亡率再次升高的主要原因。此結(jié)果與全國第3次死因回顧調(diào)查基本一致:2004~2005年我國居民死亡率較20世紀90年代略有升高,但標化死亡率則下降了23.6%。1986年江蘇省60歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤_到10.3%,開始步入老年型社會,比全國平均提前了13年。截至2008年末,江蘇省60歲及以上老年人口更從2000年的12.6%上升到16.5%。因此,隨著人口控制政策的繼續(xù)和老年人口的不斷增加,社會老齡化帶來的一系列健康問題和公共衛(wèi)生問題將不容忽視。除受人口年齡結(jié)構(gòu)差異影響,居民死亡率高低與經(jīng)濟水平發(fā)展也有較大關系。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)省內(nèi)農(nóng)村地區(qū)的粗死亡率和標化死亡率均高于城市10%左右;如按蘇南、蘇北和蘇中不同區(qū)域劃分,經(jīng)濟欠發(fā)達的蘇北地區(qū)雖然死亡率最低,但標化死亡率最高,說明消除人口年齡構(gòu)成差異影響后,該地區(qū)人群死亡率要明顯高于經(jīng)濟水平相對較好的蘇南和蘇中地區(qū)。在經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化加劇的同時,吸煙、飲酒、缺乏體力活動等不合理生活方式的流行以及環(huán)境狀況變化對居民健康和死亡譜產(chǎn)生了較大的影響,慢性病已經(jīng)成為導致居民死亡的最主要原因。江蘇省本次調(diào)查結(jié)果前10位死因中,惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患(占呼吸系統(tǒng)疾病總死亡的95.35%)和糖尿病(占內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病死亡的96.53%)等慢性病所致死亡約占全部死亡85%,與全國調(diào)查82.5%的構(gòu)成水平基本一致。但值得注意的是,本次回顧調(diào)查全國第1位死因為腦血管病,而江蘇省的第1位死因則為惡性腫瘤。江蘇省是我國惡性腫瘤高發(fā)地區(qū)之一,自20世紀70年代以來,惡性腫瘤一直是導致全省居民死亡的第1位原因。本次調(diào)查全省惡性腫瘤死亡率為208.9910萬,高于全國平均水平135.8810萬50%以上;并且惡性腫瘤占全死因的構(gòu)成已經(jīng)超過了30%,高于全國22.45%的比例,可見江蘇省惡性腫瘤的預防和控制任務尤為緊迫。此外,在上兩次死因回顧調(diào)查中,內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病并未進入全省居民死因順位前10位,但本次調(diào)查已升至死因順位第7位,與全國回顧調(diào)查結(jié)果相同,提示以糖尿病為主的內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病死亡率正在快速上升。除了慢性病給全省居民造成了嚴重的生命損失外,損傷和中毒也帶來了巨大的人群疾病負擔。雖然損傷和中毒在死因順位中僅位于第5位,但因其致死的25~40歲青壯年相對較多,因而造成的減壽年數(shù)較大,其PYLL順位也上升至第2位,僅次于惡性腫瘤。本次調(diào)查顯示,調(diào)查地區(qū)2003~2005年居民因損傷和中毒死亡造成的壽命損失為343126年,每個死者的平均減壽年數(shù)為27.01年。所有損傷和中毒類型中,壽命損失前5位的分別是交通傷害、淹死、自殺、意外跌落和意外中毒