中心靜脈壓監(jiān)測(cè)知識(shí)問(wèn)答健康宣教

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)知識(shí)問(wèn)答健康宣教(一)中心靜脈壓的基礎(chǔ)知識(shí)什么是中心靜脈壓？中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，即心臟右心房的壓力。影響中心靜脈壓的因素有哪些？影響中心靜脈壓的因素有右心室充盈壓、靜脈內(nèi)血容量、靜脈收縮壓和舒張壓、靜脈毛細(xì)血管壓力等。為什么要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓？(1)通過(guò)測(cè)量CVP可以判斷血管容量狀態(tài)，幫助醫(yī)生了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的，還可以用于判斷少尿或無(wú)尿的原因是患者血量不足還是腎衰竭造成的。(2)通過(guò)測(cè)量CVP可以評(píng)估心臟的前負(fù)荷，對(duì)幫助醫(yī)生了解患者心功能狀況、是否存在心包填塞有著重大意義。什么樣的患者需要測(cè)量中心靜脈壓？(1)危重患者：便于快速輸液、輸血，還能協(xié)助鑒別診斷低血容量性休克和心功能不全。(2)休克患者：確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止血液循環(huán)超負(fù)荷。(3)尿量少的患者：當(dāng)血壓正常伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，測(cè)量CVP可幫助鑒別是血容量不足，還是腎衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。(4)心包炎患者：協(xié)助診斷。(二)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)中心靜脈壓中心靜脈壓測(cè)壓裝置包括哪些部分？中心靜脈壓測(cè)壓裝置包括以下部分。(1)壓力套裝。(2)0.9%NaCE肝素鈉、壓力包。(3)中心靜脈壓導(dǎo)管。(4)壓力導(dǎo)線、壓力模塊。中心靜脈壓置管途徑有哪些？(1)頸內(nèi)靜脈置管。(2)鎖骨下靜脈置管。如何測(cè)量中心靜脈壓？(1)將患者置于平臥位，連接好測(cè)壓裝置。(2)確保通路通暢，使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管路，保證管腔內(nèi)無(wú)氣泡。(3)關(guān)閉患者輸液通路，并將“off”指向空氣端，打開(kāi)測(cè)量通路。(4)有呼吸機(jī)者短暫脫機(jī)給氧。(5)使壓力傳感器與患者右心房保持水平，將“off”指向患者，關(guān)閉患者端，隨后打開(kāi)空氣閥，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校零。(6)校零成功后，將“off”指向空氣端，關(guān)閉空氣端，隨后開(kāi)放患者端，開(kāi)始測(cè)量中心靜脈壓。(7)待數(shù)值穩(wěn)定后，此數(shù)值即為中心靜脈壓。(8)重新連接好呼吸機(jī)，斷開(kāi)壓力傳感器，關(guān)閉測(cè)量通路，開(kāi)放輸液通路，使用肝素鹽水沖管。有哪些因素會(huì)影響中心靜脈壓？CVP測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響。(1)病理因素：張力性氣胸、右心衰竭及輸血輸液過(guò)量、肺栓塞、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、心包填塞、房顫、縮窄性心包炎、縱隔壓迫、腹內(nèi)壓高等因素會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓的升高；脫水、低血容量、周?chē)軓埩ο陆档纫蛩啬苁怪行撵o脈壓偏低。(2)神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，抗利尿激素、兒茶酚胺、醛固酮、腎素分泌增多可使中心靜脈壓偏高。(三)中心靜脈壓的健康教育知識(shí)中心靜脈壓正常值是多少？中心靜脈壓正常值為5?12cm卜20,但存在著個(gè)體化差異，不能單憑中心靜脈壓值對(duì)患者的情況進(jìn)行判斷，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合血壓、心功能等綜合因素判斷。測(cè)量中心靜脈壓時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？(1)測(cè)量通路可以作為輸液途徑，不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持其通暢。(2)保持管道系統(tǒng)緊密連接，防止進(jìn)入空氣。(3)穿刺部位消毒方法、頻率同中心靜脈壓置管，有污染時(shí)隨時(shí)更換，防止感染。(4)保持平臥位時(shí)進(jìn)行測(cè)量，患者改變體位后要重新校零。(5)測(cè)壓時(shí)暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)，因?yàn)楹粑鼨C(jī)正壓通氣、PEEP治療、吸氣壓大于25cmh20時(shí)胸腔內(nèi)壓會(huì)明顯增高，影響CVP值。(6)嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽、吸痰、抽搐均會(huì)影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10-15min測(cè)量。(7)疑有測(cè)壓管腔堵塞時(shí)只能抽吸或拔管，不能強(qiáng)行沖注，防止血栓形成。中心靜脈壓偏高或偏低有什么原因？(1)中心靜脈壓偏高的原因：①補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快；②右心衰竭；③血管收縮；④心包填塞；⑤急性或慢性肺動(dòng)脈高壓；⑥機(jī)械通氣和高呼氣末正壓。(2)中心靜脈壓偏低的原因：①血容量不足，如失血、脫水等；②血管擴(kuò)張；③血管收縮、擴(kuò)張功能失常。(3)中心靜脈壓和血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)的意義：中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)可以比較其動(dòng)態(tài)變化，臨床意義更大，具體如下。①如果血壓值偏低，中心靜脈壓下降，說(shuō)明患者有效血容量不足。②如果血壓值偏低，中心靜脈壓升高，說(shuō)明患者存在心功能不全。③如果血壓值正常，中心靜脈壓升高，說(shuō)明患者容量負(fù)荷過(guò)重。④如果血壓進(jìn)行性降低，中心靜脈壓進(jìn)行性升高，說(shuō)明患者存在心包填塞或嚴(yán)重的心功能不全。⑤如果血壓值偏低，中心靜脈壓正常，說(shuō)明患者心功能不全或血容量不足