糖尿病藥物講座1課件

正確認(rèn)識糖尿病遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院內(nèi)分泌科張曉妍正確認(rèn)識糖尿病遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院內(nèi)分泌科1認(rèn)識糖尿病我們在行動

認(rèn)識糖尿病我們在行動2宣傳口號1認(rèn)識糖尿病的危險因素，識別高危人群。

2發(fā)現(xiàn)癥狀，及時檢測，盡早診斷。

3掌握“五駕馬車”，控制糖尿病。

4全家齊行動，共同防治糖尿病。

宣傳口號1認(rèn)識糖尿病的危險因素，識別高危人群。2發(fā)現(xiàn)癥狀，3糖尿病的危險因素缺乏身體活動

超重與肥胖有糖尿病家族史

血脂異常

不合理膳食

高血壓

危險因素糖尿病的危險因素缺乏身體活動超重與肥胖有糖尿病家族史血4宣傳口號1認(rèn)識糖尿病的危險因素，識別高危人群。

2發(fā)現(xiàn)癥狀，及時檢測，盡早診斷。

3掌握“五駕馬車”，控制糖尿病。

4全家齊行動，共同防治糖尿病。

宣傳口號1認(rèn)識糖尿病的危險因素，識別高危人群。2發(fā)現(xiàn)癥狀，5

糖尿病典型表現(xiàn)多飲多尿其他消瘦多食主要癥狀糖尿病典型表現(xiàn)多飲多尿其他消瘦多食主要癥狀6糖尿病藥物講座1課件7糖尿病藥物講座1課件8宣傳口號1認(rèn)識糖尿病的危險因素，識別高危人群。

2發(fā)現(xiàn)癥狀，及時檢測，盡早診斷。

3掌握“五駕馬車”，控制糖尿病。

4全家齊行動，共同防治糖尿病。

宣傳口號1認(rèn)識糖尿病的危險因素，識別高危人群。2發(fā)現(xiàn)癥狀，9防治糖尿病的三個“五”監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)預(yù)防糖尿病的五個要點治療糖尿病的五駕馬車防治糖尿病的三個“五”監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)10監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)－體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）－血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）－血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無聲的殺手）－血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）－血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)－體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）11預(yù)防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒熱量攝取過多：少吃點兒體力活動減少：勤動點兒心理應(yīng)激增多：放松點兒必要的時候：藥用點兒預(yù)防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒12糖尿病藥物治療糖尿病藥物治療13糖尿病患者關(guān)注藥品安全終身用藥老年人居多數(shù)

并發(fā)癥

應(yīng)用多種藥物

關(guān)注患者藥品安全性糖尿病患者關(guān)注藥品安全終身用藥老年人居多數(shù)并發(fā)癥應(yīng)用多14嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥注意藥物的不良反應(yīng)、禁忌、慎用、相互作用等熟練掌握藥物的作用機(jī)制安全合理應(yīng)用降糖藥的內(nèi)容嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥注意藥物的不良反應(yīng)、禁忌、慎用、相互作用等熟練15

降糖藥物注射口服胰島素促胰島素分泌劑雙胍類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類降糖藥物注射口服胰島素促胰島素分泌劑雙胍類α-糖苷酶抑制劑16糖尿病口服降糖藥促胰島素分泌藥物胰島素增敏藥物a-糖苷酶抑制劑磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類糖尿病口服降糖藥促胰島素分泌藥物胰島素增敏藥物a-糖苷酶抑制17降糖藥物分類抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮

-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋?）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素降糖藥物分類抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨應(yīng)用不引起低血糖18促胰島素分泌劑磺脲類作用部位胰腺降糖機(jī)理刺激胰腺分泌更多胰島素藥物名格列本脲格列吡嗪格列美脲商品名

優(yōu)降糖美吡噠亞莫利與進(jìn)餐關(guān)系餐前30分鐘副作用

1、主要是低血糖。

2、其他：胃腸道反應(yīng)、血液、皮膚改變。促胰島素分泌劑磺脲類19促胰島素分泌劑非磺脲類種類苯甲酸衍生物苯丙氨酸衍生物藥物名瑞格列奈那格列奈商品名

諾和龍孚來迪唐力作用部位胰腺降糖機(jī)理刺激胰腺分泌更多胰島素與進(jìn)餐關(guān)系前者：餐前15分鐘內(nèi)后者：餐前5—10分鐘內(nèi)

特點

1、低血糖發(fā)生率低。

2、主要用于控制餐后高血糖。促胰島素分泌劑非磺脲類20諾和龍?–降低餐后血糖5.7mmol/L諾和龍?–降低空腹血糖4.1mmol/L諾和龍?–降低HbA1c1.8%諾和龍?有效降糖諾和龍?–降低餐后血糖5.7mmol/L諾和龍?有效降糖21糖尿病藥物講座1課件22促胰島素分泌劑適應(yīng)癥：單純飲食不能控制的2型糖尿病病人

禁忌癥：1型及胰島功能不全者禁用肝腎功能異常禁用磺胺類藥物過敏者慎用孕婦、哺乳期婦女大手術(shù)圍手術(shù)期有嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病促胰島素分泌劑適應(yīng)癥：單純飲食不能控制的2型糖尿病病人23幾種常用磺脲類降糖藥的特點格列本脲（優(yōu)降糖）：降糖作用強(qiáng)；半衰期長（10-16小時）易發(fā)生低血糖反應(yīng)格列吡嗪（美吡噠）：半衰期短（4小時）老年人使用安全；降餐后血糖效果好格列吡嗪控釋片（瑞易寧）格列齊特（達(dá)美康）：抑制血小板聚集，改善血管并發(fā)癥格列喹酮（糖適平）：肝膽排泄合并糖尿病腎病適用；肝膽疾患慎用。幾種常用磺脲類降糖藥的特點格列本脲（優(yōu)降糖）：降糖作用強(qiáng)；24新型（第三代）磺脲類降糖藥

—格列美脲作用機(jī)制與磺脲類降糖藥相同與磺脲類受體65KDa亞單位結(jié)合與受體結(jié)合分離速度快，親和力低，作用時間短降糖作用持久，每日給藥一次能良好控制24小時血糖新型（第三代）磺脲類降糖藥

—格列美脲作用機(jī)制與磺脲類降糖藥25低血糖顫抖出汗饑餓頭疼視力改變心率加快麻木/口周麻木感發(fā)作時血糖≤3.0mmol/L疲勞暴躁煩惱昏迷

世健會中國糖尿病教育項目

低血糖顫抖疲勞世健會中國糖尿26低血糖處理清醒者：口服含糖食物1/2杯果汁1/2杯蘇打汽水1杯牛奶6或7塊糖果2湯匙葡萄干1湯匙蜂蜜1湯匙加糖濃縮牛奶昏迷者：靜脈推注50%葡萄糖靜脈滴注5%—10%葡萄糖

世健會中國糖尿病教育項目

低血糖處理清醒者：口服含糖食物27雙胍類作用部位肝臟降糖機(jī)理提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用；改善胰島素敏感性。

藥物名二甲雙胍苯乙雙胍

商品名

迪化唐錠

降糖靈

與進(jìn)餐關(guān)系餐中或餐后即服

副作用

1、常見胃腸道反應(yīng)。

2、嚴(yán)重的乳酸酸中毒。雙胍類作用部位肝臟28雙胍類適應(yīng)癥：2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線用藥。禁忌癥：1、糖尿病酮癥酸中毒。

2、急性感染、充血性心衰、肝腎功能不全或任何缺氧狀態(tài)。

3、孕婦或哺乳期婦女。雙胍類適應(yīng)癥：2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一29α-糖苷酶抑制劑作用部位小腸降糖機(jī)理延緩腸道對碳水化合物的吸收降低餐后高血糖藥物名阿卡波糖伏格列波糖商品名

拜唐蘋倍欣與進(jìn)餐關(guān)系吃第一口飯時嚼服副作用

1、胃腸道反應(yīng)：腹脹、排氣增多。

2、與磺脲類合用可發(fā)生低血糖。禁忌癥

1、重度肝腎功能不全者慎用。

2、不宜用于胃腸功能紊亂、孕婦、哺乳期婦女和兒童。α-糖苷酶抑制劑作用部位小腸30碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸沒有阿卡波糖有阿卡波糖空腸回腸空腸回腸沒有阿卡波糖有阿卡波糖碳水化合物吸收碳水化合物作用機(jī)制碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸沒有阿卡波糖空腸回腸31極少吸收入血僅1％－2％的活性制劑經(jīng)腸道吸收入血幾乎不經(jīng)腎臟排泄，對肝、腎影響小輕、中度肝、腎損傷的患者無需調(diào)整劑量與其他藥物的相互作用較少極少吸收入血僅1％－2％的活性制劑經(jīng)腸道吸收入血32

-糖苷酶抑制劑：適應(yīng)癥配合飲食控制，用于2型糖尿病IGT人群國家藥監(jiān)局于2002年正式批準(zhǔn)增加IGT適應(yīng)證是全球唯一經(jīng)政府批準(zhǔn)用于干預(yù)IGT的降糖藥物

《內(nèi)分泌學(xué)》2004人民衛(wèi)生出版社-糖苷酶抑制劑：適應(yīng)癥配合飲食控制，用于《內(nèi)分泌學(xué)》20033胃腸道不良反應(yīng)的機(jī)理碳水化合物短鏈脂肪酸+氣體細(xì)菌厭氧發(fā)酵丁酸乙酸丙酸甲烷CO2H290%

-97%被吸收排出胃腸脹氣結(jié)腸胃腸道不良反應(yīng)的機(jī)理碳水化合物細(xì)菌厭氧發(fā)酵丁酸甲烷90%34噻唑烷二酮類作用部位肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞降糖機(jī)理提高肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗藥物名羅格列酮吡格列酮商品名

文迪雅瑞彤與進(jìn)餐關(guān)系不受進(jìn)餐影響，餐前餐后均可副作用水腫，有心衰傾向或肝病者不用或慎用禁忌癥

1型、孕婦、哺乳期婦女和兒童。噻唑烷二酮類作用部位肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞35糖尿病藥物講座1課件36糖尿病藥物講座1課件37糖尿病藥物講座1課件38糖尿病藥物講座1課件39糖尿病藥物講座1課件40糖尿病藥物講座1課件41可供選擇的聯(lián)合口服藥物磺脲類二甲雙胍餐時血糖調(diào)節(jié)劑劑噻唑烷二酮糖苷酶抑制劑阿卡波糖伏格列波糖羅格列酮吡格列酮格列吡嗪格列奇特格列美脲格列苯脲瑞格列奈納格列奈可供選擇的聯(lián)合口服藥物磺脲類二甲雙胍餐時血糖調(diào)節(jié)劑劑噻唑烷二42胰島素治療適應(yīng)癥：

1、1型糖尿病。

2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；

3、合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中；

4、因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；

5、妊娠和分娩；

6、2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；

7、全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿?。?/p>

8、2型糖尿病初患采用胰島休息療法者。

胰島素治療適應(yīng)癥：43胰島素劑型

胰島素劑型速（短）效中效長（慢）效控制1餐后高血糖控制2餐后高血糖以第2餐為主無明顯作用高峰提供基礎(chǔ)胰島素量胰島素劑型胰島素劑型速（短）效中效長（慢）效控制44胰島素種類動物胰島素人胰島素（優(yōu)泌林諾和靈）胰島素種類動物胰島素人胰島素45優(yōu)泌林?

作用時間優(yōu)泌林?常規(guī)Humulin?R優(yōu)泌林?中效Humulin?NPH優(yōu)泌林?70/30Humulin?70/30優(yōu)泌林?作用時間優(yōu)泌林?常規(guī)46注射胰島素有哪些工具胰島素注射器胰島素注射筆胰島素泵注射胰島素有哪些工具胰島素注射器47胰島素注射器胰島素注射器48胰島素注射筆胰島素注射筆49優(yōu)伴筆優(yōu)伴筆50注射部位的選擇注射部位應(yīng)輪流更換注射部位的選擇注射部位應(yīng)輪流更換51注射部位的輪換每次注射的間距應(yīng)在5cm以上注射部位的輪換每次注射的間距52

712

508

507c新品上市

53各種管路體現(xiàn)精良的技術(shù)和對患者的關(guān)懷Polyfin（36系列)Silhouette(37系列)

Sof-set(31系列)Quick-Set(39系列）

各種管路體現(xiàn)精良的技術(shù)和對患者的關(guān)懷Polyfin（36系54美敦力MiniMed胰島素泵技術(shù)

——輸注管路

注射器可容納300單位胰島素每3~5天更換一次輸注部位輸液管帶有注針器和快速分離器美敦力MiniMed胰島素泵技術(shù)

55胰島素泵特點：連續(xù)微量注射短效胰島素胰島素泵特點：連續(xù)微量注射短效胰島素56

胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量:提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321補(bǔ)充大劑量解決高血糖運動時使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素57胰島素泵用量計算方法

×75%－80％基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)率早中晚用泵前總量用泵總量

×50%×50%1/2440%30%30%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，

60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。胰島素泵用量計算方法基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)率早中晚用泵前總量58作用比較MDI一次大量胰島素注射，在皮下蓄積形成胰島素池，吸收不穩(wěn)定，胰島素作用不理想CSII微量持續(xù)輸注胰島素不會在皮下蓄積，吸收和作用穩(wěn)定作用比較MDI59治療原則和方法無論哪一類型糖尿病，胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并監(jiān)測病情，按治療反應(yīng)情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。治療原則和方法無論哪一類型糖尿病，胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲60初始劑量確定后，一般2-3天檢測血糖一圈（三餐前及睡前血糖），逐漸增加劑量，血糖控制后胰島素劑量可減少，注意：調(diào)整的方向是面向前一餐調(diào)整,每次增/減2-4U，若胰島素用量<0.3U/(kg.d)時，提示可改為口服藥治療。采用強(qiáng)化胰島素治療方案后，有時早晨空腹血糖仍很高，可能原因有：

1、夜間胰島素作用不足；

2、黎明現(xiàn)象；

3、Somogyi效應(yīng)（低血糖后反跳性高血糖）鑒別方法：夜間多次測定血糖（22、0、2、4、

6、8時）糖尿病藥物講座1課件61胰島素治療的注意事項 定時定量進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖胰島素治療的注意事項 定時定量進(jìn)餐62監(jiān)測時間點:空腹餐前餐后2小時睡前如有空腹高血糖,還應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖監(jiān)測時間點:63特殊情況胰島素治療在急性應(yīng)激時，如重癥感染、急性心肌梗死、腦卒中或急癥手術(shù)等，應(yīng)使用胰島素治療以渡過急性期。對老年、合并急性心肌梗死或腦卒中的患者，尤其注意避免發(fā)生低血糖，血糖以維持在6.7-11.1mmol/L左右為宜。如需施行選擇期大手術(shù)，尤其全麻者，應(yīng)至少在手術(shù)前三天即開始用或改用胰島素治療。于手術(shù)日及術(shù)后早期，宜選用短效胰島素或聯(lián)合應(yīng)用速效和中效制劑，中效胰島素可使用術(shù)前原劑量的20%-50%,并參照尿糖和血糖測定結(jié)果，補(bǔ)充注射胰島素。如需靜脈滴注葡萄糖液，可每2-4g葡萄糖加入1U速效胰島素，術(shù)后恢復(fù)期再調(diào)整糖尿病治療方案。特殊情況胰島素治療在急性應(yīng)激時，如