破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件

破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施

破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施概述概述概述

破傷風(fēng)是一種梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌（Clostridiumtetani）侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。概述概述

破傷風(fēng)的病原菌是破傷風(fēng)桿菌。但引起臨床癥狀的不是菌株，而是破傷風(fēng)桿菌繁殖時所產(chǎn)生的外毒素。所以被破傷風(fēng)桿菌污染的傷口，只在具有此菌繁殖的無氧條件，同時人體又缺乏特異性免疫力時，才能發(fā)生破傷風(fēng)。戰(zhàn)時火器傷的傷道較深、多發(fā)傷的機會較多。傷道內(nèi)的無氧狀態(tài)、壞死組織、異物、死腔和需氧菌的存在。局部組織的血液循環(huán)障礙，都為破傷風(fēng)桿菌造成適宜的繁殖環(huán)境。概述概述

在第一次世界大戰(zhàn)初期，破傷風(fēng)的發(fā)生率占傷員總數(shù)的1～3.8%；戰(zhàn)爭后期，由于普遍使用抗毒血清被動免疫法預(yù)防，發(fā)生率明顯下降到0.04～0.14%。第二次世界大戰(zhàn)中，各國軍隊常規(guī)地進行了自動免疫，破傷風(fēng)發(fā)生率又進一步下降。由于我軍重視免疫預(yù)防工作，1979年對越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)中，破傷風(fēng)的發(fā)生率已下降到零。據(jù)北京海淀醫(yī)院急診科主任歐云松介紹，破傷風(fēng)死亡率為20%～40%左右。概述發(fā)病機理發(fā)病機理

破傷風(fēng)的致病菌是破傷風(fēng)桿菌，它是一種革蘭染色陽性的厭氧性芽孢桿菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風(fēng)桿菌通過皮膚或黏膜的傷口侵入，在缺氧的傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，另一種是溶血毒素。破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件

破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙攣毒素是一種蛋白，對神經(jīng)有強親和力，它在釋出后，即沿肌肉的運動神經(jīng)末梢向中樞方向擴展，經(jīng)神經(jīng)干、前根到脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運動神經(jīng)核。毒素到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，使灰質(zhì)中突觸小體膜不能釋放抑制性傳遞介質(zhì)，使α運動神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性而增強興奮性，即使輕微的刺激，也能引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣。

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破傷風(fēng)毒素還可能阻斷脊髓內(nèi)交感神經(jīng)的抑制，而使交感神經(jīng)活動增強，出現(xiàn)持續(xù)而波動的高血壓、心動過速、心律失常、心輸出量增加、末梢血管收縮，出汗、體溫過高、血和尿內(nèi)兒茶酚胺濃度增加等。溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害．因此，破傷風(fēng)是一種毒血癥．破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件感染條件感染條件

破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細菌，是厭氧菌，屬條件致病菌，芽孢廣泛分布于自然界中，平時存在于人畜的腸道中，可隨糞便排到自然界，生命力很頑強。破傷風(fēng)桿菌本身并不致病，當(dāng)機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，破傷風(fēng)梭菌大量繁殖，其產(chǎn)生的毒素進入血液后才會引起破傷風(fēng)。破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件

雖然人受傷后，傷口被破傷風(fēng)桿菌污染的可能性較高，但真正得病的人卻很少。破傷風(fēng)桿菌只有在缺氧的環(huán)境中才能繁殖。這種缺氧環(huán)境一般只有在傷口外口較小、傷口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞、局部缺血等情況時才會在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生外毒素—痙攣毒素和溶血毒素，發(fā)生破傷風(fēng)。破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

潛伏期

破傷風(fēng)的潛伏期差異很大，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7～8日，但也有短僅24小時或長達幾個月或數(shù)年。潛伏期的長短，常同感染的嚴(yán)重程度有關(guān)，潛伏期短的，病情多嚴(yán)重，預(yù)后較差。

早期癥狀

破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀有全身乏力、頭痛、頭暈、失眠，傷口附近的肌肉有牽扯痛、抽搐和僵硬等。進而感覺咽痛、咀嚼無力，吞咽困難，舌和頸部發(fā)硬，排尿時有困難，反射亢進等。進而出現(xiàn)張口困難，咀嚼肌刺痛，面肌痙攣。如有這些體征出現(xiàn)，即可確立破傷風(fēng)的診斷。

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典型癥狀

因面部肌群收縮，故又皺眉、牙關(guān)緊閉、口角向下外牽扯，形成“痙笑或苦笑”狀。隨之出現(xiàn)全身肌肉緊張和陣發(fā)性痙攣。肌肉緊張和痙攣一般先從頜面部開始，逐漸下行，依次累及頸部、軀干、四肢，最后是膈肌。在肌肉緊張的基礎(chǔ)上，外界輕微的刺激如噪音、亮光、觸摸、飲水等，都可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。

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發(fā)作時，傷員神志清醒，感覺無其他異常。表情痛苦、皺眉、口吐白沫、握拳、肢體扭屈、牙關(guān)緊閉或磨牙、頭向后仰、軀干和下肢向后屈曲呈角弓反張狀、手足抽搐不止、大汗淋漓、面唇青紫、呼吸困難或暫停。由于各肌群的收縮程度的不同，臨床上可見不同扭屈動作所造成的姿態(tài)。

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每次發(fā)作的持續(xù)時間從數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，間歇期長短也不定，嚴(yán)重時，發(fā)作頻繁。在間歇期肌肉緊張仍然存在，所以頸項及全身呈僵硬狀態(tài)。發(fā)作期肌肉持續(xù)性收縮的特點：最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。

一般無高熱，有肺部并發(fā)癥或嚴(yán)重毒血癥時，體溫可上升到40～42℃。傷員多由于全身抽搐時窒息而死亡，其它死亡原因有毒血癥、肺炎、體溫過高以及心力衰竭等。

病程一般為3～4周，嚴(yán)重時可延到6周以上。經(jīng)過積極搶救治療后，如果情況趨向好轉(zhuǎn)，則發(fā)作次數(shù)逐漸減少，程度轉(zhuǎn)輕，間歇期延長，陣發(fā)性痙攣停止。但骨骼肌強硬，通常需經(jīng)過一段較長時間才能逐步消失。破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件

在此時期仍可突然出現(xiàn)強烈的全身和膈肌痙攣，并有生命危險。因此，仍應(yīng)十分警惕，不使傷員受到任何強烈刺激；流食，易于下咽，而且每次的量不可過多。恢復(fù)期傷員有時可出現(xiàn)精神癥狀，如幻視、幻聽、譫語、躁動等，但經(jīng)過一定時間后可以完成消失。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣，劇烈抽搐和大量出汗，嚴(yán)重的患者還會引起呼吸的麻痹，導(dǎo)致死亡。

破傷風(fēng)的神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)破傷風(fēng)的神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)

⑴肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

臨床的早期癥狀為：嚼肌痙攣、牙關(guān)緊閉，因表情肌緊縮，使臉部呈“苦笑面容”。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作或強直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張、喉頭痙攣、呼吸困難，甚至因此而窒息死亡。短期內(nèi)曾接種過破傷風(fēng)類毒素或感染較輕的病人，產(chǎn)生局限性肌痙攣，或局部或一個肢體的抽搐。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣。

⑴肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

⑵中樞神經(jīng)功能紊亂

重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征，目前認(rèn)為與交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)。病人訴心悸、出汗，體溫升高，肢體遠端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著;尿中兒茶酚胺排泄增多，血糖偏高。此外常可有睡眠障礙、體位性低血壓等癥。這些癥狀的產(chǎn)生與破傷風(fēng)外毒素選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并改變其突觸結(jié)構(gòu)有關(guān)。再者，約有半數(shù)以上的病者，可有腦電活動的異常。破傷風(fēng)是創(chuàng)傷傷口因破傷風(fēng)桿菌感染而引起的全身性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)最為突出。⑵中樞神經(jīng)功能紊亂診斷要點和依據(jù)

診斷要點和依據(jù)診斷要點

破傷風(fēng)桿菌的培養(yǎng)需要較長時間，在分泌物染色涂片中，破傷風(fēng)桿菌的形態(tài)也不易與其它厭氧菌相鑒別，因此，診斷主要以臨床癥狀為主。戰(zhàn)傷傷員如發(fā)生張口困難、牙關(guān)緊閉、痙笑、痙部強直、輕微刺激誘發(fā)全身肌肉的陣發(fā)性痙攣時，即可診斷為破傷風(fēng)。此時，原發(fā)病灶的創(chuàng)面可能已經(jīng)愈合，不一定能被找到。診斷要點破傷風(fēng)桿菌的培養(yǎng)需要較長時間，

診斷依據(jù)

1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。4.輕微的刺激（強光、風(fēng)吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。診斷依據(jù)1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒破傷風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)法

破傷風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)法有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在，一般在傷口1～2周開始發(fā)病。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診。口腔科醫(yī)生檢查時往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳肌痙攣，但口腔內(nèi)卻無引起張口困難的牙病。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時若稍有疏忽，即可不了了之而被延誤，但如有這方面的診斷知識，想到是破傷風(fēng)并獲及時治療，多數(shù)是可以痊愈的。但不少口腔科醫(yī)生不一定都有這方面的知識，因而延誤者眾。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動，再轉(zhuǎn)過頭來想到破傷風(fēng)，預(yù)后就非常惡劣了。有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在，壓舌試驗法

對近期有過割破刺傷皮膚的破傷風(fēng)可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放在舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，咬住壓舌板，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時內(nèi)，將出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀。

壓舌試驗法此病雖很兇險，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療，是可以治愈的。所以說，對于破傷風(fēng)患者，搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為潛伏期短，有肺部并發(fā)癥，支氣管或膈肌痙攣的傷員，預(yù)后都較差。目前破傷風(fēng)的病死率從20%到50%不等。破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件容易混淆的疾病容易混淆的疾病化膿性腦膜炎雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細胞計數(shù)增多等?？袢∮斜化偣坟堃罚酝萄始〕榇橹?，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。其他如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等?；撔阅X膜炎雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)預(yù)防預(yù)防破傷風(fēng)的治療較為困難，而預(yù)防的效果極佳，因此，要加強預(yù)防措施。新兵入伍后即應(yīng)進行全程的自動免疫注射，臨戰(zhàn)前再作一次加強量注射，就可以充分達到免疫目的。傷后在緊迫的緊急救治中，可以免除免疫注射的手續(xù)。若能發(fā)展為全民預(yù)防，則更為理想。首先強調(diào)早期外科處理，徹底清創(chuàng)，對未得到自動免疫的傷員，給予自動免疫和被動免疫結(jié)合的聯(lián)合免疫注射。破傷風(fēng)的治療較為困難，而預(yù)防的效

自動免疫

是預(yù)防破傷風(fēng)的可靠方法。也是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預(yù)防方法。所用的抗原是破傷風(fēng)類毒素，它有抗原作用，但無毒性。類毒素制劑有兩種：一種是甲醛解毒的類毒素，一種是明礬沉淀的類毒素。兩者的劑量和使用方法相同。

自動免疫基礎(chǔ)注射：皮下注射類毒素0.5～1.0毫升，共三次，每次間隔3～6周，就可獲得基礎(chǔ)免疫力?；A(chǔ)免疫力一般可保持1～2年。加強注射：有兩種，即常規(guī)加強注射和戰(zhàn)前加強注射。常規(guī)加強注射為基礎(chǔ)注射后1年，再注射1次類毒素0.5～1.0毫升，以后間隔5～10年注射一次。臨戰(zhàn)前加強注射的劑量同前，目的在于獲得可靠的免疫性，減少傷后的救治手續(xù)?；A(chǔ)注射：皮下注射類毒素0.5～1.0毫升，共三次，每次間隔

被動免疫

創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：①傷口污染嚴(yán)重;②嚴(yán)重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。以往未接受過自動免疫的傷員，應(yīng)先進行被動免疫或同時進行聯(lián)合免疫。被動免疫破傷風(fēng)抗毒血清有兩種破傷風(fēng)抗毒血清（?；蝰R血清）：國產(chǎn)“精破抗”屬精制品，劑量一般為1，5000～3，000國際單位。對污染嚴(yán)重或傷后時間較長的傷員，劑量可增加2～3倍。被動免疫注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，雖立即獲得被動免疫性，但維持時間不長，僅有7天左右的效果。首次注射7天和14天后，還應(yīng)注射兩次，劑量同前，才能維持血中有足夠抗毒素濃度。因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），可引起過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克的危險。因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素，試驗結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進行脫敏注射，即小劑量分4---5次注射破傷風(fēng)抗毒素。經(jīng)過一定時間也有發(fā)生血清病的可能，因此被動免疫法并不如自動免疫法安全可靠，只能使傷后的一種補救辦法，故應(yīng)大力推廣自動免疫。在用過破傷風(fēng)抗毒素超過一周者，如再使用，還須重作皮膚試驗。破傷風(fēng)抗毒血清有兩種破傷風(fēng)抗毒血清（?；蝰R血清）：國產(chǎn)“精人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000～6000單位。理論上還可以用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白進行被動免疫是更加有效的，這種球蛋白既不需要冷藏，又無引起異種血清的危險，故不需作為過敏試驗，所維持的有效時間也比異種血清長，可達4周以上，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。造價太高，戰(zhàn)時大量使用不太現(xiàn)實因無血清反應(yīng)。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。人體破

聯(lián)合免疫

理論上是在傷后利用抗毒血清（或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白）立即中和毒素。在它的衰變過程中，和類毒素引起的持久性自動免疫力結(jié)合起來，兩者同時注射身體的不同部位，從而獲得迅速生效而又持久不衰的免疫力。聯(lián)合免疫可用于下列情況：（1）負(fù)傷前未曾接受過自動免疫的；（2）負(fù)傷前自動免疫已超過6年的。聯(lián)合免疫方法：傷后盡早肌肉注射抗毒血清1，500～3，000國際單位，同時用另一注射器在另一部位皮下肌肉注射類毒素0.5～1.0毫升，然后每隔48小時皮下注射類毒素0.5～1.0毫升，共4次。傷后超過24小時接受注射的傷員，抗毒血清的劑量原則上每超過一天應(yīng)加大一倍，總量可用到12，000單位。注射抗毒血清前，都必須作過敏試驗。陰性反應(yīng)時方可將血清全量一次注射完畢。若過敏陽性，注射前必須進行脫敏。方法：傷后盡早肌肉注射抗毒血清1，500～3，000國際單位脫敏方法：將抗毒血清分次注射，第一次劑量為0.1毫升，以后每間隔半小時注射一次，劑量為上一次劑量的一倍，直到注射完畢。注射時應(yīng)備有腎上腺素等抗過敏的急救藥物。在全身麻醉下，血清過敏反應(yīng)可能較輕或不發(fā)生，可趁深度全身麻醉時注射血清。破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件正確處理傷口

破傷風(fēng)死亡率高，病情嚴(yán)重。本病關(guān)鍵在于預(yù)防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風(fēng)。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。及時、合理地清創(chuàng)以減少細菌感染，消除無氧環(huán)境，以求不利于破傷風(fēng)桿菌的生長、繁殖，斷絕毒素的來源。傷后早期給予青霉素G或其它廣譜抗菌藥物，控制混合感染，對破傷風(fēng)桿菌也有抑制作用。正確處理傷口

進行預(yù)防措施之后，有時可以不引起全身癥狀，而僅表現(xiàn)為局部破傷風(fēng)。破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施課件治療治療防治原則

由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對患者進行緊急預(yù)防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預(yù)防。防治原則由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)抗痙攣措施

控制肌肉痙攣，可以減輕傷員痛苦，減少體力消耗和避免并發(fā)癥的發(fā)生，以贏得時間，使神經(jīng)機能逐漸恢復(fù)。一般措施如下：抗痙攣措施抗痙攣措施1.傷員應(yīng)隔離于單人暗室內(nèi)，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防止聲、光刺激，并保持傷員安靜，盡量減少對傷員的各種刺激，包括治療措施在內(nèi)。給予高熱量高營養(yǎng)飲食，補充水、電解質(zhì)和維生素B、C。傷口嚴(yán)格隔離。用具要徹底滅菌，敷料要焚毀。2.控制痙攣目前認(rèn)為最好用安定5～20毫升肌肉或靜脈注射，1～4小時一次。痙攣控制后改為口服2.5～5毫克，一日三次。對于重癥傷員，可以適當(dāng)增量。在痙攣發(fā)作時，亦可用2.5%流噴妥鈉液靜脈緩慢注射，每次0.5～1克?？汞d攣措施1.傷員應(yīng)隔離于單人暗室內(nèi)，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防抗痙攣措施

3.癥狀較輕的傷員，可采用一般的鎮(zhèn)靜劑交替應(yīng)用，以降低其對外來刺激的敏感性，但忌用大劑量，免致昏睡。常用藥物有苯巴比妥0.06克，每日三次?；蛴帽桨捅韧租c0.1～0.2克作肌肉注射，或用10%水合氯醛10～15毫升口服，或20～40毫升保留灌腸，每日3次。兩藥可交替使用，以免水合氯醛迅速失效（1.5～2小時作用消失）和長效巴比妥類蓄積中毒，亦可口服安定2.5～5.0毫克，每日三次?？汞d攣措施3.癥狀較輕的傷員，可采用一般的鎮(zhèn)靜劑交替應(yīng)用抗痙攣措施

4.病情較重者，在有效血容量正常而無休克威脅時，可加用冬眠藥物，常用冬眠合劑Ⅰ號（氯丙嗪50毫克、異丙嗪50毫克、度冷丁100毫克共6毫升），每次肌肉注射1/3～1/2量，每6小時一次。如用小量分次靜脈注射，可先靜脈注射1毫升，觀察血壓10分鐘，無重大變化后，再注射1毫升，再觀察。以后每隔10分鐘一次，直到滿意地控制痙攣為止。在3～4次間斷注射后，可以摸索到傷員耐量的大體規(guī)律。也可將冬眠Ⅰ號加入5%葡萄糖溶液中作靜脈滴注，比較安全。冬眠合劑能起鎮(zhèn)靜、止痛、催眠、降溫和降低對外界刺激的敏感性，與其它鎮(zhèn)靜藥合用時能增強療效，減少不良反應(yīng)，抗痙攣作用較強。但對呼吸循環(huán)的影響較大，故應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時處理。如有血壓下降，應(yīng)停止應(yīng)用?？汞d攣措施4.病情較重者，在有效血容量正常而無休克威脅抗痙攣措施

5.應(yīng)用箭毒素或人工合成的橫紋肌松弛劑，解痙作用好。但這類藥物能使全身肌肉包括呼吸肌在內(nèi)完全松弛，必須預(yù)先作氣管切開術(shù)和俄進行控制呼吸，并用鎮(zhèn)靜劑或丙嗪類藥物使傷員入睡，進行人工喂養(yǎng)，并密切注意水、電解質(zhì)，酸堿平衡等，因此，應(yīng)謹(jǐn)慎使用?？汞d攣措施中和游離毒素

早期應(yīng)用抗毒血清可中和血液中的游離毒素，但對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素則無效。注射破傷風(fēng)抗毒素血清的方法和劑量，各家不同，方法之一是，首次肌肉注射10～20萬國際單位，靜脈滴注5萬國際單位，加在5%葡萄糖液500-1000毫升中，傷部周圍組織注射1～2萬國際單位。中和游離毒素中和游離毒素

破傷風(fēng)抗毒血清的應(yīng)用：T.A.T10～20萬ｕ，或５萬加入5％葡萄糖溶液500～1000ml靜滴。以后每日肌注5000～10000單位，直至癥狀好轉(zhuǎn)。用前必須皮試，傷口周圍也可注射5000～10000單位，必要時鞘內(nèi)注射，人體破傷風(fēng)免疫球旦白也可應(yīng)用，免于皮試。如無破傷風(fēng)抗毒血清，或傷員對血清過敏?？捎迷?jīng)自動免疫健康人全血200毫升，每天一次，連用5～7天。中和游離毒素破傷風(fēng)抗毒血清的應(yīng)用：T傷部處理

有傷口者，均需在控制痙攣下及時進行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，使傷口暴露，引流通暢。用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處，用1：1000高錳酸鉀溶液濕敷．如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需清瘡。傷部可能蓄積由幾個致死量的破傷風(fēng)毒素，因此，至少在手術(shù)前一小時靜脈給予抗毒血清（或人體免疫球蛋白），并給予有效的抗痙攣藥物和完善的麻醉。手術(shù)時，應(yīng)將全部壞死組織和缺血組織切除，不能切除時，也應(yīng)廣發(fā)切開，敞開傷口。充分引流，傷口可用過氧化氫溶液沖洗。術(shù)后用浸透過氧化氫液的紗布松松地放在傷口內(nèi)，每日更換敷料2～4次。傷部處理有傷口者，均需在控制痙攣下

換藥時使用雙氧水或高錳酸鉀沖洗傷口，能在傷口出產(chǎn)生大量氧，破壞破傷風(fēng)桿菌的生存環(huán)境，使破傷風(fēng)桿菌無法繁殖和生存，減少毒素的產(chǎn)生。傷口不包扎而敞開也是同樣的道理。這樣做是消除毒素來源的一種治療方法。

預(yù)防性氣管切開

對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應(yīng)早期作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機和氧氣等，以便急救。切開后應(yīng)加強護理，及時吸痰。預(yù)防性氣管切開其他

在治療破傷風(fēng)的同時，還應(yīng)加強身體其他部位損傷的治療。全身支持療法。其他抗生素的應(yīng)用

大劑量靜脈注射青霉素G，每12小時50萬單位。也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時1次，或每次1克直腸給藥，每8小時1次，持續(xù)7～l0天，頭孢唑啉鈉的應(yīng)用?？咕仉m對破傷風(fēng)菌無殺滅作用，但能消滅一些需氧菌，改善傷口狀況，預(yù)防肺炎?？股氐膽?yīng)用

中醫(yī)分型與中藥治法★輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長．[治法]祛風(fēng)疏表，解毒定痙。★角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，而色青紫，板硬，時時汗出，大便秘結(jié)，小便不通。舌質(zhì)虹絳，苔黃糙，脈弦數(shù)。[治法]平肝熄風(fēng)，解毒鎮(zhèn)痙?！镝槾摊煼ㄑ狸P(guān)緊閉者，取頰車，下關(guān)，配內(nèi)庭、合谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，或后溪、太沖、申脈，陽陵泉：角弓反張者，取風(fēng)池、風(fēng)府，大椎、長強，配昆侖、承山．均采用瀉法，留針15～30分鐘．

中醫(yī)分型與中藥治法★輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，周身拘急，抽防治并發(fā)癥肌痙攣是直接威脅傷員生命的并發(fā)癥。破傷風(fēng)并發(fā)癥除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外主要有兩大類：呼吸道并發(fā)癥；失水、酸中毒和循環(huán)衰竭。防治并發(fā)癥常見并發(fā)癥

窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強防治。常