消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護 演示文稿課件

職業(yè)暴露防護——

一個必須引起重視的話題

cssd工作人員職業(yè)防護職業(yè)暴露防護——

一個必須引起重視的話題

cssd工作1一、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點：1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。一、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點：1、需要的血量非常少2一、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點3、發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0-30%，HCV的幾率：3.0-10%HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。一、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點3、發(fā)生暴露后感染3二、職業(yè)暴露流行狀況：

美國每年有800,000例衛(wèi)生工作者針刺暴露的報道。二、職業(yè)暴露流行狀況：美國每年有800,000例衛(wèi)生工作者4三、醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因1、針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。針刺暴露發(fā)生于：注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、廢棄物處理、外科手術(shù)縫合2、切割：手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。3、抽血：將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時4、直接接觸：經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時；分離輸液器時。三、醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因1、針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳5四、每次暴露感染的機率HIV研究資料表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機率為0.09％（1/1143），2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生艾滋病病毒感染。不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況：在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手四、每次暴露感染的機率HIV研究資料表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病6五、影響暴露后果的危險因素：

傷口深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；空心并帶血液的針；感染性血液或體液的量；污染源來自于晚期HIV感染者五、影響暴露后果的危險因素：傷口深度；有可見的血液從傷口溢7六：確保HCW的安全1、預(yù)防感染的原則：標(biāo)準預(yù)防保護衛(wèi)生工作者是最基本的；將所有的病人都作為HIV和/或HBV感染者對待；銳器的處理：專盛銳器的容器；永不重復(fù)使用注射器或銳器；永不重復(fù)使用針頭或重新套住針頭。2、預(yù)防感染的具體措施：標(biāo)準預(yù)防手的衛(wèi)生；個人防護設(shè)備；正確使用和處理器械及其它物品。六：確保HCW的安全1、預(yù)防感染的原則：標(biāo)準預(yù)防8六：確保HCW的安全3、預(yù)防銳器傷害（1）盡可能減少銳器的使用：口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥；無針或可回收的注射系統(tǒng)；縫合使用鈍性針（2）正確使用銳器：傳遞銳器時使用安全的器皿；傳遞的過程中提醒是銳器；使用持針器，而不是手指；如果可能的話，使用鈍針；不要盲縫；總是用其它器械移除刀片；使用不易穿透的容器保存或處理；處理前不要再蓋上針冒，除非使用“一只手技術(shù)”；要保證充足的光線。六：確保HCW的安全3、預(yù)防銳器傷害9六：確保HCW的安全4、醫(yī)療廢物的處理：將污染物置于防漏容器或塑料袋中；深埋或焚燒；運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套；處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡六：確保HCW的安全4、醫(yī)療廢物的處理：將污染物置于防漏容器10七、職業(yè)暴露后的處理步驟1：局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口七、職業(yè)暴露后的處理步驟1：局部處理11七、職業(yè)暴露后的處理步驟2：記錄與報告記錄暴露的基本情況：日期及時間；發(fā)生地點，如何發(fā)生；暴露部位，有關(guān)器具的型號等；污染物的類型，數(shù)量；暴露的嚴重程度記錄暴露源的情況：污染物是否含有HIV，HBV或HCV；如來源于HIV病人：分期，CD4，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息。記錄暴露者的情況：HBV接種及抗體反應(yīng)；以前的HIV抗體檢測情況；相關(guān)病史及用藥情況；妊娠或哺乳報告：按照明一院[2006]166號文件執(zhí)行。七、職業(yè)暴露后的處理步驟2：記錄與報告12七、職業(yè)暴露后的處理步驟3：暴露的評估暴露類型：皮膚損傷；粘膜暴露；皮膚連續(xù)性破壞；咬傷致血液暴露。污染物的類型與數(shù)量有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液感染源的狀況：HBsAg陽性者查HBeAg；HCV陽性者查病毒載量；HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況暴露者的易感性：HBV疫苗接種及反應(yīng)；HIV，HBV，HCV基線情況：盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時內(nèi)）七、職業(yè)暴露后的處理步驟3：暴露的評估13七、職業(yè)暴露后的處理步驟4：暴露源的評估如果污染物來源明確：檢測病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV；病毒載量不作為篩選的常規(guī)；建議用快速抗體測試法；遵循知情同意和保密；如果病人不能檢測，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷。如果污染物來源不明確：評估暴露地點病人感染血傳播病原的可能性：該社區(qū)的感染率，該醫(yī)院或診所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危險的病人；不要測試廢棄針的血傳播病原，因為其結(jié)果很不可靠。七、職業(yè)暴露后的處理步驟4：暴露源的評估14七、職業(yè)暴露后的處理

步驟5：1、暴露后預(yù)防HBV暴露的PEP暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—步驟5：暴露后預(yù)防HBV暴露的PEPHBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋不確定測抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加強

不治療測抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加強

七、職業(yè)暴露后的處理

步驟5：1、暴露后預(yù)防HBV暴露的PE15七、職業(yè)暴露后的處理

步驟5：1、暴露后預(yù)防HBV暴露的PEP3、HIV暴露后的PEP用藥方案基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天可供選擇的基本用藥方案ddI200mgBID(400qD)+d4T40mgBIDd4T40mgBID+3TC150BIDAZT300mgBID+ddI200mg

七、職業(yè)暴露后的處理

步驟5：1、暴露后預(yù)防HBV暴露的PE16七、職業(yè)暴露后的處理2、HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪。七、職業(yè)暴露后的處理2、HCV暴露后的預(yù)防：

HC17七、職業(yè)暴露后的處理3、HIV暴露后的PEP用藥方案基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天可供選擇的基本用藥方案ddI200mgBID(400qD)+d4T40mgBIDd4T40mgBID+3TC150BIDAZT300mgBID+ddI200mg

七、職業(yè)暴露后的處理3、HIV暴露后的PEP用藥方案18七、職業(yè)暴露后的處理

暴露源輕度暴露源重度暴露源不明暴露類型無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物來源不能檢測1級粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短自行決定基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案

2級粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長

基本用藥強化用藥3級皮膚刺割傷，傷口深，見血液強化用藥強化用藥七、職業(yè)暴露后的處理暴露源輕度暴露源重度暴露源不明暴19七、職業(yè)暴露后的處理效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。HIV暴露后預(yù)防:妊娠已知或可疑妊娠不是職業(yè)暴露者行PEP的禁忌癥不要僅僅因妊娠而拒絕PEP避免使用EFV，因為可能有致畸性；d4T和ddI的聯(lián)合使用亦應(yīng)避免，因可致乳酸酸中毒七、職業(yè)暴露后的處理效果20七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪HBV暴露隨訪檢測與咨詢疫苗注射1-2月后檢測抗-HBs（若在6-8周內(nèi)注射HBIG，則抗-HBs不能確定）勸告暴露者不要獻血，血漿，器官，組織和精子，性生活時使用避孕套，不要共用針具，拒絕危險行為如果必要時提供心理咨詢七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪HBV暴露隨訪檢測與咨詢21七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪HCV暴露隨訪檢測與咨詢暴露后4-6月內(nèi)反復(fù)查anti-HCV和ALT4-6周內(nèi)早期診斷者，須查HCVRNA(因存在假陽性，應(yīng)謹慎)隨訪期間勿獻血（漿），器官，組織和精子性生活，妊娠，哺乳或職業(yè)活動不作特別推薦必要時提供心理咨詢七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪HCV暴露隨訪檢測與咨詢22七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪HIV暴露隨訪檢測暴露后6周，3月，6月,12月查抗HIV若出現(xiàn)HIV急性感染癥狀，查HIV病毒載量如果給予PEP，必須監(jiān)測藥物毒性。全血細胞計數(shù)、肝腎功能檢測應(yīng)在基線期和2周后進行七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪HIV暴露隨訪檢測23七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪HIV暴露后的咨詢被暴露者應(yīng)在每次性交時使用安全套育齡婦女暫緩懷孕孕婦要根據(jù)危險性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。不要獻血，血漿，器官，組織或精子不要共用針具如需要可提供心理咨詢告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進一步的檢查七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪HIV暴露后的咨詢24七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪PEP藥物的毒性處理常見的副作用有惡心，腹瀉，頭痛通過對癥治療，副作用大都能處理而不必更改PEP治療方案副作用難以處理時必須咨詢：調(diào)整給藥間隔（如小劑量多次給藥）可能減少這些反應(yīng)七、職業(yè)暴露后的處理步驟

6：隨訪PEP藥物的毒性處理25

消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素26１生物因素供應(yīng)室是各種病原微生物聚集的場所，工作人員接觸的微生物數(shù)量多，菌種雜，回收的各種污染器械，穿刺針，切開包都直接接觸病人的皮膚，粘膜，傷口，都有較大的污染性，特別是艾滋病或乙肝患者用過的穿刺針，切開包，可能有患者的血漬、污漬、呼吸道分泌物，工作人員處理銳利器械，穿刺針過程中稍有不慎，就有被污染的危害。這不僅僅是造成醫(yī)院感染的潛在因素，也是危害供應(yīng)室護理人員身體健康的因素之一。１生物因素供應(yīng)室是各種病原微生物聚集的場所，工作人員接觸272物理因素（１）用于烘干的烤箱，溫度達１２４℃，開門取物時，稍不慎易燙傷皮膚，或用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋，溫度達１３６℃，開啟鍋門時如操作不當(dāng)極易燙傷。（２）供應(yīng)室的每個操作間，每天都要用紫外線照射，用于空氣及固體表面的消毒。有時因工作需要拿取物品，紫外線對皮膚粘膜造成炎性反應(yīng)，長時間照射導(dǎo)致皮膚色素沉著、癌變。（３）護士在工作中長期重復(fù)一個動作易造成整個身體尤其是頸椎的疲勞、強直。2物理因素（１）用于烘干的烤箱，溫度達１２４℃，開門取物28３化學(xué)因素含氯消毒劑現(xiàn)在廣泛用于醫(yī)院，供應(yīng)室，用于污染物品的浸泡消毒。近幾年，環(huán)氧乙烷（ＥＯ）滅菌被臨床廣泛應(yīng)用。環(huán)氧乙烷氣體可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭昏、頭痛、惡心嘔吐。３化學(xué)因素含氯消毒劑現(xiàn)在廣泛用于醫(yī)院，供應(yīng)室，用于污染29４環(huán)境因素（１）高溫，噪音：供應(yīng)室在使用高壓蒸汽滅菌時，一是散發(fā)大量的熱量，二是噪音較大，致使供應(yīng)室護士長期處于一個高溫、潮濕、噪音超標(biāo)的環(huán)境中工作，從而對健康造成危害，特別是聽力下降。耳鳴是主要癥狀之一；４環(huán)境因素（１）高溫，噪音：供應(yīng)室在使用高壓蒸汽滅菌時，30４環(huán)境因素（２）洗滌：洗滌工作是供應(yīng)室不可缺少的一項重要的工作環(huán)節(jié)，接觸冷水不可避免，特別是寒冷的冬季，隨時都可危害工作人員的身體健康，故造成供應(yīng)室工作人員患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病的幾率明顯高于其他科室護士因工作需要拿取物品，紫外線對皮膚粘膜造成炎性反應(yīng)，長時間照射導(dǎo)致皮膚色素沉著，癌變；４環(huán)境因素（２）洗滌：洗滌工作是供應(yīng)室不可缺少的一項重要31４環(huán)境因素（３）粉塵：供應(yīng)室護士在制作、包裝各種敷料，棉球時，因纖維粉塵四處飛揚，隨時都刺激著呼吸道，從而出現(xiàn)鼻腔，咽喉部刺癢，打噴嚏等不適癥狀。４環(huán)境因素（３）粉塵：供應(yīng)室護士在制作、包裝各種敷料，棉32消毒供應(yīng)中心人員防護措施消毒供應(yīng)中心人員防護措施33１生物因素的防護１減少手工清洗回收污物時一定要堅持戴口罩，手套，手套破損應(yīng)及時更換。處理銳利的刀剪很容易割傷手指，因此，在操作中應(yīng)注意避免損傷，動作輕巧，對金屬器械應(yīng)先分類，不要直接用手進行分類，并將銳利器械放在一起清洗，如清洗，包裝時被銳利器械刺傷要馬上進行傷口處理，必要時接種免疫球蛋白，建立和健全刺傷登記制度，并定期跟蹤檢查。污染間工作人員必須穿戴防水隔離衣，沖洗物品時應(yīng)戴口罩、眼鏡，督促各科室人員對用過的器械進行初處理，特殊菌種污染物品應(yīng)有標(biāo)記，有條件的可用全自動清洗機，并配備各種規(guī)格清洗筐，清洗架，盡量減少手工清洗帶來的危害。１生物因素的防護１減少手工清洗回收污物時一定要堅持戴34１生物因素的防護２布局合理清潔區(qū)和無菌區(qū)建議采用十萬級凈化空氣，無安裝凈化裝置的,其壓差要有區(qū)別，污染區(qū)為負壓，檢查、包裝、滅菌區(qū)、無菌物品發(fā)放區(qū)為正壓。氣壓從無菌區(qū)至清潔區(qū)至污染區(qū)呈正、負壓梯度分布，３區(qū)有實際屏障，流程合理，并嚴格由污到凈的流水作業(yè)方式。１生物因素的防護２布局合理35２物理因數(shù)的防護高壓蒸汽滅菌器必須由培訓(xùn)合格的消毒員負責(zé)，使用過程中嚴格執(zhí)行操作程序，滅菌程序結(jié)束后開啟鍋門時人應(yīng)站在門后或門旁，以防鍋內(nèi)涌出的熱氣燙傷，夏季不