腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能課件

腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科

1腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科1腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜的超微結(jié)構(gòu)三、腹膜的微循環(huán)四、腹膜的淋巴系統(tǒng)2腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能2一、腹膜解剖和生理

腹膜為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁的腹膜稱為壁腹膜，由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜稱為臟腹膜。壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。壁腹膜較厚，與腹、盆腔壁之間有一層疏松結(jié)締組織，稱為腹膜外組織。臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為臟器的一部分，如胃和腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜。

3一、腹膜解剖和生理3腹膜解刨結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖4腹膜解刨結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖4腹膜功能簡(jiǎn)介腹膜具有分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)等功能。①分泌少量漿液（正常情況下維持約100～200ml），可潤(rùn)滑和保護(hù)臟器，減少摩擦。②支持和固定臟器。③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌和有害物質(zhì)⑤腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。但若手術(shù)操作粗暴，或腹膜在空氣中暴露時(shí)間過久，也可因此作用而造成腸袢纖維性粘連等后遺癥。5腹膜功能簡(jiǎn)介腹膜具有分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)等功能。5腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜的超微結(jié)構(gòu)三、腹膜的微循環(huán)四、腹膜的淋巴系統(tǒng)6腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能6二、腹膜的超微結(jié)構(gòu)腹膜是薄而光滑的漿膜，由臟層腹膜和壁層腹膜構(gòu)成，腹膜面積約22m2，相當(dāng)于人體表面積，是人體最大、分布最復(fù)雜的漿膜腔。具潤(rùn)滑液可避免內(nèi)臟器官摩擦，正常狀態(tài)下有10-100mm液體,是天然的半透膜，對(duì)部分溶質(zhì)具雙向轉(zhuǎn)運(yùn)能力，膜上有大小不等的孔洞，具有豐富的毛細(xì)血管，提供相當(dāng)高的血流量。

腹膜主要由間皮細(xì)胞和間皮下結(jié)締組織構(gòu)成。腹膜間皮細(xì)胞是一層連續(xù)排列的單層扁平細(xì)胞，其表面覆蓋許多微絨毛，這些微絨毛大大增加了腹膜的表面積7二、腹膜的超微結(jié)構(gòu)腹膜是薄而光滑的漿膜，由臟層腹膜和腹膜超微結(jié)構(gòu)間皮細(xì)胞腹膜間質(zhì)腹膜毛細(xì)血管腹膜淋巴管8腹膜超微結(jié)構(gòu)間皮細(xì)胞8腹膜解剖示意圖9腹膜解剖示意圖9腹膜通透屏障10腹膜通透屏障10間皮細(xì)胞(一)單層多角扁平上皮細(xì)胞來源中胚層損傷后來自間質(zhì)中多能間充質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞表面有致密的微絨毛，有時(shí)有一根長(zhǎng)的動(dòng)纖毛細(xì)胞間緊密連接較松弛，細(xì)胞之間存在裂隙，基本對(duì)通透沒有阻力11間皮細(xì)胞(一)單層多角扁平上皮細(xì)胞11間皮細(xì)胞(二)代謝活躍，細(xì)胞器發(fā)達(dá)含磷脂酰膽堿，釋放至腹腔表面，起潤(rùn)滑作用基底膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)阻力小細(xì)胞損傷后修復(fù)中起重要作用12間皮細(xì)胞(二)代謝活躍，細(xì)胞器發(fā)達(dá)12間皮細(xì)胞(三)－宿主防御參與腹膜炎癥活化LPS作用下產(chǎn)生PGE2，啟動(dòng)炎癥抗原呈遞功能表達(dá)MHC-II類抗原，對(duì)可溶性抗原加工處理，活化淋巴細(xì)胞直接抗菌防御作用具吞噬功能，炎癥時(shí)吞噬入侵細(xì)菌13間皮細(xì)胞(三)－宿主防御參與腹膜炎癥活化13間皮細(xì)胞(四)－宿主防御分泌細(xì)胞粘附分子ICAM-1和VCAM-1參與炎癥細(xì)胞聚集黏附的過程分泌炎性細(xì)胞因子IL-1(

和

)，放大炎癥反應(yīng)IL-8，激活白細(xì)胞IL-15，激活T、B、NK，作細(xì)胞生長(zhǎng)因子IL-6，參與炎癥自限過程14間皮細(xì)胞(四)－宿主防御分泌細(xì)胞粘附分子14間皮細(xì)胞(五)腹膜抗菌防御的第一道屏障，完整的間皮細(xì)胞對(duì)宿主防御功能很重要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)和臨床觀察都證實(shí)，間皮細(xì)胞喪失是腹膜纖維化和硬化最初病理改變保護(hù)間皮細(xì)胞功能是保護(hù)腹膜功能的重要環(huán)節(jié)15間皮細(xì)胞(五)腹膜抗菌防御的第一道屏障，完整的間皮細(xì)胞對(duì)宿主間皮下組織的構(gòu)成間皮下組織由基膜、間質(zhì)、毛細(xì)血管、淋巴管組成?；の挥陂g皮細(xì)胞下，其上的小孔對(duì)液體的吸收有重要作用。間質(zhì)：是腹膜的主要支撐結(jié)構(gòu)，其主要成分為粘多糖，其中有少量的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，它們?cè)诟鼓ぱ缀透鼓だw維化的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。腹膜毛細(xì)血管：臟、壁層腹膜有豐富的毛細(xì)血管、其上的超小孔與水的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)；毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后微靜脈是進(jìn)行溶質(zhì)交換的主要場(chǎng)所淋巴管：腹膜有豐富的淋巴管、尤其在橫隔下部位，對(duì)腹腔液體、大小分子溶質(zhì)的清除有非常重要的作用16間皮下組織的構(gòu)成間皮下組織由基膜、間質(zhì)、毛細(xì)血管、淋巴管組成腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜的超微結(jié)構(gòu)三、腹膜的微循環(huán)四、腹膜的淋巴系統(tǒng)17腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能17三、腹膜的微循環(huán)壁層腹膜：占20%的腹膜面積，由腹壁血流支配。臟層腹膜：占80%的腹膜面積，由腸系膜動(dòng)脈及門靜脈供血。腹膜毛細(xì)血管特點(diǎn)：運(yùn)送功能比真實(shí)表面積重要。血液與透析液間之遠(yuǎn)近會(huì)影響微血管之通透腹膜透析液最主要是穿透血管內(nèi)皮細(xì)胞間皮細(xì)胞及間質(zhì)組織扮演角色比較小腹膜毛細(xì)血與腹膜透析液有效接觸透析表面非常重要腹膜血流量約

50-100ml/min最大尿素清除率為20ml/min溶質(zhì)清除率不完全因血流量決定18三、腹膜的微循環(huán)壁層腹膜：占20%的腹膜面積，由腹的構(gòu)成壁層腹膜主動(dòng)脈門靜脈循環(huán)下腔靜脈毛細(xì)血管層體循環(huán)腰動(dòng)脈小腸及結(jié)腸臟層上腹動(dòng)脈肋間動(dòng)脈腹腔內(nèi)動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈門靜脈壁層與臟層腹膜血液循環(huán)

臟層腹膜19的構(gòu)成壁層腹膜主動(dòng)脈門靜脈循環(huán)下腔靜脈毛細(xì)血管層體腰動(dòng)脈小腸毛細(xì)血管－三孔模型小孔(40~60?注：埃，1埃=0.1納米=0.0001微米)大量，轉(zhuǎn)運(yùn)小分子和水，內(nèi)皮細(xì)胞間裂隙大孔(100~200?)少量，轉(zhuǎn)運(yùn)大分子溶質(zhì)，內(nèi)皮細(xì)胞間裂隙微孔(2~4?)大量，只轉(zhuǎn)運(yùn)H2O、O2、CO2

Aquaporin-1，28KD跨膜蛋白鈉篩漏(sodiumsieving)20毛細(xì)血管－三孔模型小孔(40~60?注：埃，1埃=0.1納三孔模型21三孔模型21有效腹膜表面積參加溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的腹膜面積決定于充盈的毛細(xì)血管數(shù)量孔道的數(shù)量腹膜清除率不受血流量的影響腹膜血流量約為50-100ml/min小分子溶質(zhì)最大清除率約為20ml/min22有效腹膜表面積參加溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的腹膜面積22溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)六層阻抗毛細(xì)血管內(nèi)液體膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞(0.5

m)內(nèi)皮細(xì)胞基底膜(0.2~0.5

m)腹膜間質(zhì)(0.1~100

m)間皮細(xì)胞及基底膜(0.9

m)腹腔內(nèi)液體膜23溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)六層阻抗毛細(xì)血管內(nèi)液體膜23腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜的超微結(jié)構(gòu)三、腹膜的微循環(huán)四、腹膜的淋巴系統(tǒng)24腹膜的基本結(jié)構(gòu)和功能24四、腹膜的淋巴系統(tǒng)淋巴管末端位于腹膜面下淋巴為管系統(tǒng)，收集淋巴液淋巴輸送經(jīng)由淋巴結(jié)主要功能：宿主防御

腹腔內(nèi)淋巴吸收：1.0-1.5ml/分鐘腹腔淋巴引流的速度取決于橫隔膜孔開放狀態(tài)淋巴吸收增加可能導(dǎo)致超濾率的降低腹膜腔血管腔淋巴25四、腹膜的淋巴系統(tǒng)淋巴管末端位于腹膜面下腹血管腔淋巴25腹腔內(nèi)液體毛細(xì)淋巴管橫膈膜孔大網(wǎng)膜、腸系膜末端淋巴管集合淋巴管結(jié)前淋巴管小淋巴管-靜脈交通(<5%)乳糜池前縱膈隔淋巴結(jié)及淋巴管胸導(dǎo)管右淋巴管頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈交匯20%~30%70%~80%腹腔淋巴系統(tǒng)示意圖26腹腔內(nèi)液體毛細(xì)淋巴管橫膈膜孔大網(wǎng)膜、腸系膜末端淋巴管集合淋巴腹腔淋巴吸收作用生理性淋巴回流是讓腹腔內(nèi)過多液體和蛋白質(zhì)進(jìn)入人體循環(huán)途徑之一腹水時(shí)的淋巴回流當(dāng)進(jìn)入腹腔的凈液量超過腹腔淋巴引流量時(shí)即產(chǎn)生腹水腹腔液體量↑，腹內(nèi)壓↑，與橫膈膜接觸面積↑，因而通過對(duì)流的淋巴吸收量↑。影響腹腔淋巴引流的因素：

1.腹腔內(nèi)液體量5.腸蠕動(dòng)

2.腹腔內(nèi)靜水壓6.橫隔的縱膈淋巴管開發(fā)狀態(tài)

3.呼吸頻率與深度7.淋巴管外流壓力

4.體位27腹腔淋巴吸收作用生理性淋巴回流27腹腔內(nèi)灌注的腹膜透析液可視作為醫(yī)療性腹水