腰腿痛常見疾病1課件

腰腿痛常見疾病的診療河南風(fēng)濕病醫(yī)院

陳永前腰腿痛常見疾病的診療河南風(fēng)濕病醫(yī)院

陳永前1腰腿痛多因骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、滑膜等組織的損傷、增生、退變及炎性刺激等因素而產(chǎn)生的一類疾病的臨床常見癥狀。腰腿痛多因骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、滑膜等組2病人的腰痛醫(yī)生的頭痛病人的腰痛3解剖正常情況下腰椎有向前的生理曲度，這有助于人體維持平衡，適應(yīng)復(fù)雜的運動形式，同時可以緩沖震蕩，增加對腦和脊髓的保護。解剖正常情況下腰椎有向前的生理曲度，這有助于人體維持平衡，適4解剖腰椎椎體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位。上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起，稱乳突。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。解剖腰椎椎體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗5解剖腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分，是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白；纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。解剖腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中6解剖椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性管道。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。解剖椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通7解剖腰椎的連接與支持腰椎間盤韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等。肌肉：背闊肌、豎脊肌、多裂肌、腰方肌、腰大肌等。解剖腰椎的連接與支持8解剖背闊肌起點：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肱骨，攀爬時拉起肢體，并可輔助吸氣。由胸背神經(jīng)支配。解剖背闊肌9解剖豎脊肌又稱骶棘肌，下起骶骨背面，上達枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。豎脊肌兩側(cè)同時收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)，故又名豎軀干肌。一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。解剖豎脊肌10解剖腰方肌位于腹后壁，在脊柱兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)有腰大肌，其后方有豎脊肌，二者之間隔有胸腰筋膜的中層。起自第12肋骨下緣和第1-4腰椎橫突后部，止于髂嵴上緣。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。受腰神經(jīng)前支支配。解剖腰方肌11解剖髂腰肌由腰大肌、髂肌組成，腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。兩肌向下結(jié)合共同止于股骨小轉(zhuǎn)子。作用：髖關(guān)節(jié)前屈和外旋。下肢固定，可使軀干和骨盆前屈。解剖髂腰肌12解剖梨狀肌是臀部深層肌肉，起于第2、3、4骶椎的前面，穿過坐骨大孔進入臀部，纖維形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部，受骶叢分支第1、2骶神經(jīng)支配。收縮時可外旋后伸大腿，髖關(guān)節(jié)屈曲時外展髖關(guān)節(jié)。解剖梨狀肌13解剖坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來自腰4～5神經(jīng)和骶1～3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下籽肌及股方肌的后方，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，在到腘窩以前分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。解剖坐骨神經(jīng)14直腿抬高試驗及加強試驗特殊檢查直腿抬高試驗及加強試驗特殊檢查15特殊檢查患者仰臥雙下肢自然伸直，檢查者一手壓在膝關(guān)節(jié)上使其保持伸直，另一手托住患者足跟將下肢逐漸抬高，正常人一般可達80°左右，且無放射痛。若抬高不足70°，且伴有下肢后側(cè)的放射痛，則為陽性。在此基礎(chǔ)上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10°左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥或腰骶神經(jīng)根炎等。特殊檢查患者仰臥雙下肢自然伸直，檢查者一手壓在膝關(guān)節(jié)上使其保16特殊檢查骨盆回旋試驗患者仰臥，盡量屈膝、屈髖，檢查者一手扶膝，一手托臀，使臀部離床，腰部被動前屈，搖擺膝部，腰痛者則為陽性。多見于腰部軟組織損傷或腰椎結(jié)核。而腰椎間盤突出癥此試驗為陰性。特殊檢查骨盆回旋試驗17特殊檢查腰過伸試驗患者俯臥雙下肢自然伸直，檢查者一手將患者雙下肢向上抬高，離開床面，另一手向下按壓患者的腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽性。多見于腰椎峽部裂、腰椎管狹窄癥。特殊檢查腰過伸試驗18特殊檢查梨狀肌緊張試驗患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者先用一手握住患側(cè)踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°，另一手按住對側(cè)骶髂部以固定骨盆，然后將小腿外展，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋以致梨狀肌緊張。若出現(xiàn)臀部疼痛并向下肢放射者，即為陽性。特殊檢查梨狀肌緊張試驗19腰腿痛常見疾病腰椎間盤突出癥第3腰椎橫突綜合征腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征腰椎結(jié)核增生性脊柱炎腰椎小關(guān)節(jié)綜合征腰椎分離癥與滑脫癥急性腰扭傷慢性腰部勞損腰椎骨質(zhì)疏松癥腰椎壓縮性骨折脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病強直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎腰腿痛常見疾病腰椎間盤突出癥急性腰扭傷20下面簡單介紹臨床上常見且與腰椎間盤突出癥容易混淆的四種疾?。?/p>

一、急性腰扭傷二、第3腰椎橫突綜合征三、腰椎管狹窄癥四、梨狀肌綜合征下面簡單介紹臨床上常見且與腰椎間盤突出癥容易混淆的四種疾?。?1一、急性腰扭傷定義：是指腰骶、骶髂及腰部兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動功能障礙的一種病癥。本病俗稱“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見的一種。屬中醫(yī)“筋傷”范疇。一、急性腰扭傷定義：是指腰骶、骶髂及腰部兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌22一、急性腰扭傷常見于三類人：

1.青壯年體力勞動者。

2.長期從事彎腰工作的人。3.平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達者。

若治療及時，方法運用恰當(dāng)，療效極佳。若治療不當(dāng)或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。一、急性腰扭傷常見于三類人：23一、急性腰扭傷腰部解剖生理特點腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之間，既承擔(dān)著身體二分之一以上的體重，又從事著各種復(fù)雜的運動，而周圍只有一些肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，無骨性結(jié)構(gòu)保護。在腰部承重和運動時，過度的負重、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強大的拉力和壓力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韌帶損傷。一、急性腰扭傷腰部解剖生理特點24一、急性腰扭傷一、急性腰扭傷25一、急性腰扭傷人體的脊柱前屈時，其兩旁的骶棘肌先收縮，以維持軀干的位置，并抵抗自身的體重，這時若負重過大，或動作過猛，致使肌肉猛烈收縮，易造成肌纖維的斷裂，則會造成骶棘肌的撕裂傷。當(dāng)腰彎到90

時，骶棘肌不再進一步收縮，而主要是靠棘上和棘間韌帶來維持軀干的位置，此時若是負重過大或暴力沖擊，易造成韌帶損傷。一、急性腰扭傷人體的脊柱前屈時，其兩旁的骶棘肌先收縮，以維持26一、急性腰扭傷病因1.直接暴力：撞擊、擠壓。（挫腰）2.間接暴力：

a.動作失調(diào)b.姿勢不當(dāng)c.重心失衡d.腰部活動準備不足以上原因造成脊柱平衡失調(diào)，肌肉等受到強烈的牽拉，從而造成扭傷。一、急性腰扭傷病因27一、急性腰扭傷臨床表現(xiàn)1.外傷后即感腰痛，不能繼續(xù)用力，疼痛為持續(xù)性，活動時加重，休息后也不能消除，咳嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時在受傷當(dāng)時腰部有響聲或有突然斷裂感。2.腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。3.腰肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理曲度改變。4.腰部僵硬，主動活動困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側(cè)彎。一、急性腰扭傷臨床表現(xiàn)28一、急性腰扭傷5.損傷部位有壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)腰椎橫突處或髂脊后有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側(cè)較深處壓痛者，多為椎間小關(guān)節(jié)所致?lián)p傷。在骶髂關(guān)節(jié)部有壓痛者，多為骶髂關(guān)節(jié)損傷。6.一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。鑒別困難時，可作局部痛點利多卡因封閉。若痛點減輕或消失，則為牽涉痛，腿疼無改變者為神經(jīng)根放射痛。一、急性腰扭傷5.損傷部位有壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)29一、急性腰扭傷檢查視診：脊柱側(cè)彎，疼痛引起的不對稱性肌肉痙攣，可改變脊柱的正常生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是向患側(cè)側(cè)彎。觸診：①局部壓痛：多數(shù)患者有明顯的壓痛點，與受傷部位一致，部分患者同時有下肢牽扯痛。②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌。這是一種疼痛引起的保護性動作。一、急性腰扭傷檢查30一、急性腰扭傷?？茩z查：直腿抬高試驗陰性，部分患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。骨盆回旋試驗陽性。輔助檢查：X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見腰椎屈度變直或側(cè)彎，骨關(guān)節(jié)畸形或退行性變等。扭傷嚴重者，應(yīng)拍腰骶部X線正、側(cè)、斜位片，排除腰部各部的骨折、脫位、腰椎間盤突出等。骨盆回旋試驗一、急性腰扭傷?？茩z查：直腿抬高試驗陰性，部分患者有下肢牽涉31一、急性腰扭傷診斷要點（1）絕大多數(shù)患者有腰部扭傷史。（2）腰部局限性疼痛及明顯固定性壓痛點，同時伴有活動受限、強迫體位及腰肌痙攣。（3）利多卡因封閉實驗：取0.5%～1%利多卡因10～20ml對疼痛部位進行封閉。如為急性腰扭傷則疼痛在注射后迅速緩解或消失。一、急性腰扭傷診斷要點32一、急性腰扭傷（4）直腿抬高試驗陰性。部分患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。骨盆回旋試驗陽性。（5）X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見腰椎屈度變直或側(cè)彎。一、急性腰扭傷（4）直腿抬高試驗陰性。部分患者有下肢牽涉性痛33一、急性腰扭傷鑒別診斷本病主要與腰椎間盤突出癥相鑒別一、急性腰扭傷鑒別診斷34一、急性腰扭傷蘇某，男，66歲，退休?；颊?小時前在家搬東西過程中不慎扭傷腰部，突然感到腰部劇痛，行走、彎腰轉(zhuǎn)側(cè)均困難，由家人送來就診。舌暗紅，苔白，脈弦。查體：神清，痛苦面容，BP：130/80mmHg,右側(cè)腰肌較硬；腰部活動度前屈10°、后伸10°、左側(cè)屈30°、右側(cè)屈30°、左旋30°、右旋30°，第四腰椎右側(cè)壓痛明顯，右直腿抬高試驗（-）。CT示腰椎退行性改變，未見腰椎間盤突出。一、急性腰扭傷蘇某，男，66歲，退休。患者3小時前在家搬東西35一、急性腰扭傷治療（1）非藥物治療①方案一針刺灸法拔罐取阿是穴、夾脊穴、腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中等穴，用瀉法，中強刺激。配合灸法、拔罐加強溫經(jīng)通絡(luò)功效。每日1次，每次30分鐘，10次為1個療程。一、急性腰扭傷治療36一、急性腰扭傷②方案二推拿手法：滾法、按揉法、拿法、點按法、彈撥法、扳法、擦法取穴及部位：阿是穴、夾脊穴、腎俞、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳及腰骶部。每次30分鐘，10次為1個療程。一、急性腰扭傷②方案二推拿37一、急性腰扭傷1、患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè)，先用滾、按揉手法在腰椎兩旁骶棘肌往返治療3～5遍，然后用兩手拇指與其余四指對稱用力，輕柔地拿揉腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，從腰1至腰骶部，由上而下，重點拿揉腰椎兩側(cè)骶棘肌和壓痛點，反復(fù)拿揉2～4分鐘。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)。2、醫(yī)者用拇指點壓、彈撥等稍重刺激手法依次點壓腎俞、陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度。每穴半分鐘。然后在痛點或肌痙攣處施彈撥手法，每處3～5次，以解痙止痛，松解粘連，從而減輕疼痛。一、急性腰扭傷1、患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè)，先用滾38一、急性腰扭傷3、患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動數(shù)次，然后用腰部斜扳法，?？陕牭交颊哐坑小翱┼甭曧?。此法可調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。一、急性腰扭傷3、患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動數(shù)次，然39一、急性腰扭傷4、上法結(jié)束后，再以推拿按揉法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。一、急性腰扭傷4、上法結(jié)束后，再以推拿按揉法自上而下施述3～40一、急性腰扭傷（2）藥物治療①西藥：布洛芬緩釋膠囊、美洛昔康膠囊等。②中成藥：瘀血痹顆粒、活血止痛膠囊、腰痹通膠囊③院內(nèi)制劑：骨痹舒片、瘀痹平片④中醫(yī)辨證治療：化瘀通痹湯（當(dāng)歸

丹參

雞血藤

制乳香

制沒藥

元胡

香附透骨草）加減：偏寒加桂枝、制川烏、制草烏、細辛；偏熱加敗醬草、牡丹皮；氣虛加黃芪，血虛加首烏、生地。一、急性腰扭傷（2）藥物治療41一、急性腰扭傷注意事項1.損傷早期要減少腰部活動，臥硬板床休息，以利損傷組織的修復(fù)。2.治療時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的方法，在手法治療中，要求輕柔、舒適，以免加重損傷?？蛇m當(dāng)配合熱敷或外敷活血化淤中藥。3.注意局部保暖，病情緩解后，逐步加強腰背肌肉鍛煉。一、急性腰扭傷注意事項42一、急性腰扭傷預(yù)防1.應(yīng)該宣傳教育，減少扭傷發(fā)生率。2.勞動時注意力要集中，特別是集體抬扛重物時，掌握正確的勞動姿勢，應(yīng)注意動作的協(xié)調(diào)性。3、受傷后要注意臥床休息與保暖。4、平時要加強腰部肌肉的功能鍛煉。一、急性腰扭傷預(yù)防43二、第3腰椎橫突綜合征由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病稱為第3腰椎橫突綜合征，或第3腰椎橫突周圍炎。本病多見于青壯年，尤以體力勞動者常見。屬中醫(yī)“腰痹”范疇。二、第3腰椎橫突綜合征由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢44二、第3腰椎橫突綜合征相關(guān)解剖第3腰椎為5個腰椎的活動中心，是腰椎前屈后伸，左右旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運動的活動樞紐。而在5個腰椎橫突當(dāng)中，第3腰椎橫突最長，又是活動樞紐，故其所受杠桿作用最大，其上附著的筋膜、韌帶及肌肉等軟組織承受的拉力較大，因此損傷的機會較多。二、第3腰椎橫突綜合征相關(guān)解剖45二、第3腰椎橫突綜合征本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)：１、第1、2腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第4、5腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第3腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護，因而易受損傷。２、腰椎橫突末端附著不少與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅強的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。二、第3腰椎橫突綜合征本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)：46二、第3腰椎橫突綜合征３、第3腰椎位于腰前凸曲線之頂點，背闊肌的髂腰部分纖維止于第3腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第3腰椎成了腰椎的活動中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第3腰椎橫突更是受力點。由于第3腰椎橫突較長，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動。較長的橫突又能增強肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機會多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見。二、第3腰椎橫突綜合征３、第3腰椎位于腰前凸曲線之頂點，背闊47二、第3腰椎橫突綜合征４、第3腰椎橫突端后方緊貼著第2腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時，該后支被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)支支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第2腰神經(jīng)前支而引起反射痛，達臀部及大腿前側(cè)。第3腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。二、第3腰椎橫突綜合征４、第3腰椎橫突端后方緊貼著第2腰神經(jīng)48二、第3腰椎橫突綜合征臨床表現(xiàn)（1）腰痛或腰臀部疼痛：多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。部分病人的疼痛范圍可波及股后、膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外側(cè)。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時疼痛加劇，勞累后明顯加重，稍微活動，疼痛減輕。疼痛多呈持續(xù)性?；颊邿o間歇性跋行。（2）腰部活動受限：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，尤以健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時尤甚。二、第3腰椎橫突綜合征臨床表現(xiàn)49二、第3腰椎橫突綜合征（3）體征：1）局部壓痛:患側(cè)第3腰椎橫突尖端有明顯的局限性壓痛，位置固定不移，為本病的重要特征，而且可以觸到較長的橫突，病程越長,病情越重則橫突尖端越粗大,并可清楚觸及,有時可觸及纖維性的軟骨組織硬結(jié)，?？梢鹜瑐?cè)臀部及下肢后外側(cè)反射痛。這是臨床上一個顯著的特點。2）局部腫脹:早期橫突尖端部肥厚，呈現(xiàn)輕度腫脹。3）直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗為陰性。二、第3腰椎橫突綜合征（3）體征：50二、第3腰椎橫突綜合征輔助檢查

X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見第3腰椎橫突較長、較大，有時左右橫突不對稱?；虬l(fā)現(xiàn)患側(cè)第3腰椎橫突肥大，但僅發(fā)現(xiàn)肥大者不能確診第3腰椎橫突綜合癥，但可作鑒別診斷之用。二、第3腰椎橫突綜合征輔助檢查51二、第3腰椎橫突綜合征診斷要點（1）有輕重不等的腰部外傷史。（2）腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，晨起或彎腰時疼痛加重，疼痛一般局限于腰3橫突尖端，重者可沿大腿向下放射至膝平面以上。（3）第3腰椎橫突尖部有明顯的局限性壓痛，位置相對固定，部分患者腰3橫突尖部可觸及條索狀硬結(jié)。二、第3腰椎橫突綜合征診斷要點52二、第3腰椎橫突綜合征（4）直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗為陰性。（5）X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見第3腰椎橫突較長、較大，有時左右橫突不對稱。二、第3腰椎橫突綜合征（4）直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗53二、第3腰椎橫突綜合征鑒別診斷本病應(yīng)與梨狀肌綜合癥、腰椎間盤突出癥相鑒別。

（1）梨狀肌綜合征：疼痛從臀部開始，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛，但無腰痛癥狀。自覺患側(cè)下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。壓痛點局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)。此外，梨狀肌緊張試驗為陽性，可與之鑒別。（2）腰椎間盤突出癥：腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛，呈陣發(fā)性加劇。腰部活動功能明顯障礙，尤以屈伸為主。脊柱側(cè)彎畸形，直腿抬高及加強試驗均為陽性，壓痛點在棘突旁或腰骶部，且有叩擊痛和反射痛。二、第3腰椎橫突綜合征鑒別診斷54二、第3腰椎橫突綜合征治療（1）非藥物治療①方案一針刺灸法取阿是穴、夾脊穴、腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中等穴，用瀉法，中強刺激。配合灸法加強溫經(jīng)通絡(luò)功效。每日1次，每次30分鐘，10次為1個療程。二、第3腰椎橫突綜合征治療55二、第3腰椎橫突綜合征②方案二小針刀定位：肋弓下緣，平L3橫突。但瘦高個子的人，可能平L2橫突。兩側(cè)髂嵴最高點的連線通過L4-5棘間或L4棘突，以此為標準可以確定L3棘突，而L3橫突尖位于L2-3棘間中點的水平線上。二、第3腰椎橫突綜合征②方案二小針刀56二、第3腰椎橫突綜合征

操作：患者取俯臥位，體表定位第三腰椎橫突尖，摸準腰3棘突頂點，從腰3棘突中點旁開約3.5cm，在此定位。消毒、戴手套，鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉，取3#或4#小針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達橫突骨面，刀體向外移動，當(dāng)有落空感時，即到腰3橫突尖，行切開剝離。切開時，刀口線要緊貼骨端，隨骨端的弧度轉(zhuǎn)動，不得離開骨面。切開完成后，再行疏通、橫行剝離即可。將粘連在橫突骨面和尖端的肌、筋膜等組織剝離松解開，刀下有松動感后出刀。刀口處按壓3分鐘以防出血，無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點。每7天治療一次，兩次為一療程。二、第3腰椎橫突綜合征操作：患者取俯臥位，體表定位第57二、第3腰椎橫突綜合征手法：讓病人背靠墻壁直立，然后醫(yī)生輔助病人彎腰，當(dāng)病人不能再繼續(xù)往下彎腰時，醫(yī)生一手托住病人腹部，一手壓住病人背部，彈壓一下，病人即能將腰彎至正常，接著讓病人直立，醫(yī)生扶住病人使之背伸，當(dāng)不能繼續(xù)背伸時醫(yī)生即順勢使病人向背部過伸一下，手法結(jié)束。針刀后配合此手法效果更好。二、第3腰椎橫突綜合征手法：讓病人背靠墻壁直立，然后醫(yī)生輔助58二、第3腰椎橫突綜合征（2）藥物治療①西藥：布洛芬緩釋膠囊、美洛昔康膠囊等。②中成藥：腰痹通膠囊③院內(nèi)制劑：骨痹舒片、瘀痹平片（3）手術(shù)治療對于反復(fù)再發(fā)或長期不能治愈時，可考慮手術(shù)切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織，術(shù)中可同時松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，即可徹底治愈。二、第3腰椎橫突綜合征（2）藥物治療59三、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是由于先天或后天原因造成指腰椎椎管（包括中央椎管、神經(jīng)根管）結(jié)構(gòu)的異常狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的一系列臨床癥候群，又稱腰椎椎管狹窄綜合征。屬中醫(yī)“腰痹”、“腰腿痹”范疇。多見于50歲以上的中老年人。好發(fā)部位為腰4-5，其次為腰5骶1，男性多于女性，體力勞動者多見。三、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是由于先天或后天原因造成指腰椎椎60三、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄示意圖三、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄示意圖61三、腰椎管狹窄癥三、腰椎管狹窄癥62三、腰椎管狹窄癥三、腰椎管狹窄癥63三、腰椎管狹窄癥分類三、腰椎管狹窄癥分類64三、腰椎管狹窄癥三、腰椎管狹窄癥65三、腰椎管狹窄癥骨質(zhì)增生椎間盤突出黃韌帶增厚后縱韌帶骨化損傷移位、碎骨片醫(yī)源性脊柱滑脫其他病因三、腰椎管狹窄癥骨質(zhì)增生病因66三、腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)1、腰腿痛：長期反復(fù)的腰痛，一般先有腰痛，數(shù)年后再出現(xiàn)腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、噴嚏、大便用力等增加腹壓動作的影響，此與椎間盤突出癥有明顯區(qū)別。腰腿痛多因站立或行走而加重，患者平臥或坐、蹲片刻，其疼痛自行緩解或消失，騎自行車時常無任何癥狀。2、間歇性跛行：患者行走數(shù)百米甚至數(shù)十米，即出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛麻木、酸脹、無力，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。此時若坐下或蹲下休息片刻，上述癥狀即明顯減輕或消失，又可繼續(xù)行走，但行走不遠上述癥狀又出現(xiàn)。也稱為馬尾間歇性跛行，與椎管內(nèi)血管、神經(jīng)受壓有關(guān)。三、腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)67三、腰椎管狹窄癥3、腰過伸試驗陽性：腰部過伸時，其椎管管腔前后徑變窄，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，腰腿痛及麻木癥狀加重。此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。三、腰椎管狹窄癥3、腰過伸試驗陽性：腰部過伸時，其椎管管腔前68三、腰椎管狹窄癥輔助檢查1、一般需要拍攝腰椎正側(cè)位、斜位X線片：有時需加攝過伸過屈側(cè)位片?？梢娮甸g隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎改變等，多見于腰4-5與腰5骶1之間。2、CT掃描對本病的診斷價值較大，可直接顯示椎管狹窄部位；MRI檢查能較好地顯示椎管橫斷面形態(tài)；而脊髓造影是確定椎管狹窄最有價值的方法。三、腰椎管狹窄癥輔助檢查69三、腰椎管狹窄癥X線顯示三、腰椎管狹窄癥X線顯示70三、腰椎管狹窄癥CT顯示三、腰椎管狹窄癥CT顯示71三、腰椎管狹窄癥CT顯示三、腰椎管狹窄癥CT顯示72三、腰椎管狹窄癥MRI顯示三、腰椎管狹窄癥MRI顯示73三、腰椎管狹窄癥MRI顯示三、腰椎管狹窄癥MRI顯示74三、腰椎管狹窄癥診斷要點（1）腰腿痛：多見于站立位或行走過久時，若患者平臥或坐、蹲片刻，其疼痛自行緩解或消失，騎自行車時常無任何癥狀。（2）間歇性跛行：患者行走數(shù)百米甚至數(shù)十米，即出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛麻木、酸脹、無力，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。此時若坐下或蹲下休息片刻，上述癥狀即明顯減輕或消失，又可繼續(xù)行走，但行走不遠上述癥狀又出現(xiàn)。三、腰椎管狹窄癥診斷要點75三、腰椎管狹窄癥（3）腰過伸試驗陽性：腰部過伸時，其椎管管腔前后徑變窄，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，腰腿痛及麻木癥狀加重。（4）根據(jù)癥狀及體征可作出初步診斷，然后依據(jù)情況選用X線平片、CT、脊髓造影及MRI中某一種或兩種影像學(xué)檢查即可確診。三、腰椎管狹窄癥（3）腰過伸試驗陽性：腰部過伸時，其椎管管腔76三、腰椎管狹窄癥鑒別診斷本病需與血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤突出癥相鑒別。（1）血栓閉塞性脈管炎：二者均有間歇性跛行，但腰椎管狹窄癥患者的足背動脈和脛后動脈的搏動是良好的，而血栓閉塞性脈管炎患者的足背動脈和脛后動脈的搏動則是減弱甚至消失。三、腰椎管狹窄癥鑒別診斷77三、腰椎管狹窄癥（2）腰椎間盤突出癥：二者均有腰腿痛，但腰椎間盤突出癥患者其腦脊液沖擊征常常陽性，即患者在咳嗽、打噴嚏甚至大笑時使腹壓增高，可引起嚴重的腰腿痛。腰椎棘突旁有明顯壓痛點，直腿抬高及加強試驗均為陽性。而腰椎管狹窄癥患者在腹壓增高時并不引起腰腿痛加重，但在腰部過伸時腰腿痛及麻木癥狀加重。若二者合并出現(xiàn)時較難鑒別，需借助X線平片、CT、脊髓造影及MRI等影像學(xué)檢查進行鑒別。三、腰椎管狹窄癥（2）腰椎間盤突出癥：二者均有腰腿痛，但腰椎78三、腰椎管狹窄癥治療（1）非藥物治療方案一針刺灸法取阿是穴、夾脊穴、腎俞、命門、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳、殷門、承扶、委中等穴，用瀉法，以有酸麻感向遠端放射為宜。配合灸法加強溫經(jīng)通絡(luò)功效。每日1次，每次30分鐘，10次為1個療程。三、腰椎管狹窄癥治療79三、腰椎管狹窄癥

方案二骶管注射

操作：患者取側(cè)臥位，患肢在下，彎頭曲膝曲髖，后弓腰骶部，使身體呈“C”型，沿腰部棘突向尾部觸壓，有一凹陷感，為S4S5椎板未融合形成的生理性缺陷，即骶管裂孔。皮膚消毒輔洞巾，先用2%利多卡因在骶管裂孔處做一個皮丘，穿刺針與皮膚呈30°角針尖向上刺入，有一種“落空感”后，回抽無血液及腦脊液，注藥無阻力，即穿刺成功。注入40ml臭氧水后取俯臥位，臀高胸低位以利于藥物向腰部浸透擴散吸收。5天治療1次，10次為1療程。三、腰椎管狹窄癥方案二骶管注射80三、腰椎管狹窄癥（2）藥物治療①西藥：阿咖片、阿司待因片、鹽酸曲馬多緩釋片、布洛芬緩釋膠囊、美洛昔康膠囊等。②中成藥：腰痹通膠囊③院內(nèi)制劑：骨痹舒片、瘀痹平片④中醫(yī)辨證治療：腰痹湯（當(dāng)歸雞血藤透骨草老鸛草獨活桑寄生川斷香附）加減：寒邪偏勝加制草烏、制川烏；濕邪偏盛加萆薢、白術(shù)；熱邪盛去獨活、川斷，加敗醬草、忍冬藤、知母；瘀血痛劇加制乳香、制沒藥、元胡；腎陽虛加淫羊藿、附子；腎陰虛加熟地、山萸肉。三、腰椎管狹窄癥（2）藥物治療81三、腰椎管狹窄癥（3）手術(shù)治療經(jīng)保守治療3個月以上無效時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。三、腰椎管狹窄癥（3）手術(shù)治療82四、梨狀肌綜合癥梨狀肌綜合征是指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。屬中醫(yī)“筋痹”范疇。四、梨狀肌綜合癥梨狀肌綜合征是指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性83四、梨狀肌綜合癥四、梨狀肌綜合癥84四、梨狀肌綜合癥

梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿外旋動作。梨狀肌是臀部深層肌肉，起于第2、3、4骶椎的前面，穿過坐骨大孔進入臀部，纖維形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部，受骶叢分支第1、2骶神經(jīng)支配。收縮時可外旋后伸大腿，髖關(guān)節(jié)屈曲時外展髖關(guān)節(jié)。四、梨狀肌綜合癥梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿外旋動作85四、梨狀肌綜合癥梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上孔與梨狀肌下孔兩部分。上孔有臀上神經(jīng)、臀上動、靜脈通過；下孔有臀下神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)及臀下動、靜脈和陰部內(nèi)動、靜脈通過。四、梨狀肌綜合癥梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上孔與梨狀肌下孔兩86四、梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)來自腰4-骶1的脊神經(jīng)根，并沿骨盆后壁走行，當(dāng)通過坐骨大孔時與梨狀肌的位置較復(fù)雜。由于梨狀肌周圍有多條神經(jīng)、血管通過，且某些神經(jīng)先天性變異較大，這也是梨狀肌損傷易出現(xiàn)較復(fù)雜癥候群的解剖因素之一。四、梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)來自腰4-骶1的脊神經(jīng)根，并沿骨盆后87四、梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣出骨盆，自臀大肌前下方進入大腿后側(cè)，開始分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。四、梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣出骨盆，自臀大肌前下方進88四、梨狀肌綜合癥梨狀肌體表投影髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線相當(dāng)于梨狀肌上緣；髂后上棘與尾骨連線的中點至大轉(zhuǎn)子尖的連線相當(dāng)于梨狀肌下緣；上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。四、梨狀肌綜合癥梨狀肌體表投影89四、梨狀肌綜合癥

病因：梨狀肌綜合征多有間接外力所致，如閃、扭、跨越、反復(fù)下蹲等動作，及慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪、解剖關(guān)系變異等。病理：梨狀肌撕裂、滲血和水腫。反復(fù)發(fā)病或病程遷延時，梨狀肌彌漫性水腫，肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，進而使梨狀肌上下孔狹窄，刺激和壓迫坐骨神經(jīng)等組織。四、梨狀肌綜合癥病因：梨狀肌綜合征多有間接外力所致，如閃、扭90四、梨狀肌綜合癥臨床表現(xiàn)患側(cè)臀部酸脹疼痛，且沿同側(cè)大腿后面，小腿后外側(cè)的放射性疼痛。嚴重者呈刀割樣、燒灼樣劇痛，坐立不安，不能伸腿平臥，自覺患肢變短，行走困難或跛行?？人?、噴嚏或大便用力時疼痛加重。四、梨狀肌綜合癥臨床表現(xiàn)91四、梨狀肌綜合癥梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，且有下肢的放射痛?？捎|及梨狀肌呈條索樣或彌漫性肌束隆起。直腿抬高試驗及梨狀肌緊張試驗陽性。梨狀肌緊張試驗：患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者先用一手握住患側(cè)踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°，另一手按住對側(cè)骶髂部以固定骨盆，然后將小腿外展，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋以致梨狀肌緊張。若出現(xiàn)臀部疼痛并向下肢放射者，即為陽性。四、梨狀肌綜合癥梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，且有下肢的放射痛92四、梨狀肌綜合癥診斷要點（1）大部分患者有臀部外傷史或受涼史；（2）自覺患肢變短，走路跛行，患側(cè)臀部酸脹疼痛，伴一側(cè)下肢沿大腿后面，小腿后外側(cè)的放射性疼痛，偶伴麻木感；（3）腰部無壓痛也無明顯異常，梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，且有下肢的放射性痛，可觸及梨狀肌痙攣成條索狀。病程長者可有臀肌萎縮現(xiàn)象。（4）梨狀肌緊張試驗陽性。直腿抬高在60°以內(nèi)時疼痛加重，當(dāng)超過60°后，疼痛減輕。四、梨狀肌綜合癥診斷要點93四、梨狀肌綜合癥鑒別診斷本病需與腰椎間盤突出癥、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥、腰椎管狹窄癥相鑒別。（1）腰椎間盤突出癥：多發(fā)于20～40歲的青壯年，以下腰部疼痛伴一側(cè)下肢疼痛為主要特點。在腰椎棘突旁有明顯壓痛與下肢放射痛。嚴重者脊柱生理彎曲改變，并有側(cè)彎，X線示椎間隙有變窄征象，而梨狀肌損傷，腰部無明顯疼痛，壓痛點在臀部，神經(jīng)放射痛從臀部起始向下。四、梨狀肌綜合癥鑒別診斷94四、梨狀肌綜合癥（2）臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥：疼痛位于臀部及大腿后外側(cè)，但痛不