銀屑病病因與發(fā)病機理-課件

皮膚性病學多媒體教程銀屑病

皮膚性病學多媒體教程銀屑病銀屑病

(psoriasis)銀屑病

(psoriasis)定義病因及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療定義一、定義(Definition)

銀屑病是一種常見的由于表皮過度增生、角化不全而表現(xiàn)出的鱗屑性丘疹、斑塊的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。

銀屑病是一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復發(fā)的炎癥性皮膚病。一、定義(Definition)銀屑病是一種常見的由于表二、病因與發(fā)病機理

（EtiologyandPathogenesis)病因尚未清楚；目前認為是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的多基因遺傳?。皇且环N免疫性疾病。二、病因與發(fā)病機理

（EtiologyandPatho二、病因與發(fā)病機理（一）遺傳因素

(HereditaryFactor)（二）環(huán)境因素

(EnvironmentalFactor)（三）免疫因素

(Immune)

二、病因與發(fā)病機理（一）遺傳因素20%左右有家族史,多基因控制

；常染色體顯性遺傳，也可為常染色體隱性遺傳，有關基因定位于人6號染色體（17q）。同卵雙生者發(fā)病率為23%，單卵雙生者70%；HLA-?抗原：Cw6、Cw2與銀屑病密切相關；20%左右有家族史,多基因控制；常染色體顯性遺傳，也可為常（二）環(huán)境因素

(EnvironmentalFactor):感染：鏈球菌精神緊張

應激

妊娠

吸煙

藥物作用等。（二）環(huán)境因素感染：鏈球菌免疫因素(Immune)：Th細胞起關鍵作用

T淋巴細胞功能紊亂自身抗原的形成HLA-DR+呈遞并激活ThLC淋巴因子（IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r）表皮增殖加速多形核白細胞浸潤多形核白細胞功能異常免疫因素(Immune)：Th細胞起關鍵作用T淋巴細胞功

KC的動力學改變：

角質(zhì)形成細胞增殖過度是本病發(fā)病機制主要特征

細胞分裂周期縮短

正常450h

psoriasis37h表皮細胞更替時間縮短

正常28天

psoriasis3~4天

KC的動力學改變：細胞分裂周期縮短

正常45一般特征

年齡

季節(jié)性

地區(qū)

病程

分型

三、臨床表現(xiàn)(ClinlicManifestation

)

一般特征三、臨床表現(xiàn)

臨床分為4型尋常型

膿皰型

關節(jié)病型紅皮病型臨床分為4型尋常型膿皰型關節(jié)病型紅皮病型三、臨床表現(xiàn)

好發(fā)部位皮損特點自覺癥狀、病程分期組織病理改變?nèi)?、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位1、好發(fā)部位：

頭皮、四肢伸側；尤其是肘膝和骶尾部；多對稱發(fā)生。1、好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側；尤其是肘膝和骶尾部；多2、皮損特點：初期為紅色丘疹和斑丘疹，上覆薄層銀白色鱗屑。后期為紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血征。2、皮損特點：初期為紅色丘疹和斑丘疹，上覆薄層銀白色鱗屑。頭發(fā)和甲損害：

頭皮的損害：1）境界清晰2）厚層鱗屑3）束狀發(fā)。頭發(fā)和甲損害：頭皮的損害：甲損害：輕者：甲板上頂針樣點狀凹陷。重者：無光澤，橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。甲損害：3、自覺癥狀、病程：瘙癢，輕重不一。慢性，冬重夏輕，易反復發(fā)作。3、自覺癥狀、病程：瘙癢，輕重不一。慢性，冬重夏輕，4、分期：進行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較厚，有同形反應（K?ebnerSign）。靜止期：無新發(fā)皮損，舊皮損不消退，有較厚鱗屑。消退期：炎性消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后留下色素沉著或減退斑。

4、分期：進行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較厚，有同急性點滴狀銀屑病

(acuteguttatepsoriasis）

常見兒童和青年。常由咽喉部感染引起，發(fā)病急，全身出現(xiàn)點滴狀紅丘疹、斑丘疹，上覆鱗屑。治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)可轉至慢性。

急性點滴狀銀屑病常見兒童和青年。常由咽喉部感染引起，發(fā)病急5、組織病理(Histopathology)角化不全棘層肥厚表皮突延長真皮淺層毛細血管擴張，周圍炎癥細胞浸潤。5、組織病理(Histopathology)角化不全泛發(fā)性少見，多為青壯年，尋常型治療不當后出現(xiàn)。發(fā)病急劇，伴全身癥狀，皮損為炎性紅斑，表面密集無菌小膿皰，可擴大融合成膿湖，成批出現(xiàn)，累及廣大皮面，愈后差。限局性限于掌跖部，可轉變?yōu)榉喊l(fā)性。膿皰型銀屑病泛發(fā)性少見，多為青壯年，尋常型治療不當后出現(xiàn)。發(fā)病急男性多見，常繼發(fā)于銀屑病反復惡化后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)為非對稱性外周多關節(jié)炎，以指（趾）末端小關節(jié)多見，可有全身癥狀。X線檢查呈現(xiàn)類風濕性關節(jié)炎改變，但類風濕因子陰性。關節(jié)病型銀屑病男性多見，常繼發(fā)于銀屑病反復惡化后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表發(fā)病率約占銀屑病的1%，多數(shù)是在尋常型進行期應用刺激性較大或較強藥物或長期服激素治療停藥而致。皮損為彌漫性潮紅、大量糠皮樣脫屑，點狀出血可消失，伴有淺表淋巴結腫大等全身癥狀。紅皮病型銀屑病發(fā)病率約占銀屑病的1%，多數(shù)是在尋常型進行期應用刺激性較大或診斷（Diagnosis)

好發(fā)部位

皮損特點

病程

病理改變

診斷（Diagnosis)

好發(fā)部位病史病史鑒別診斷

(Differentialdiagnosis)1.脂溢性皮炎好發(fā)于頭皮、耳、胸、背部等。紅斑表面有油膩性鱗屑刮之無點狀出血鑒別診斷(Differentialdiagnosis2.玫瑰糠疹皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端為主。軀干部的皮損長軸與肋骨平行。病程有自限性，一般在4~8周左右自愈。2.玫瑰糠疹皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端３．頭癬皮損有灰白色糠狀鱗屑。斷發(fā)及脫發(fā)。真菌陽性。兒童多見。３．頭癬皮損有灰白色糠狀鱗屑。4.扁平苔蘚皮損為稍高起皮面的多角形扁平紫紅丘疹，表面有臘樣光澤，鱗屑薄而緊貼，常有劇癢。皮膚及粘膜均可發(fā)病。組織病理有特點。

4.扁平苔蘚皮損為稍高起皮面的多角形扁平紫紅丘疹，表面有臘樣5.二期梅毒二期早發(fā)梅毒疹最常見的是玫瑰疹。自覺癥狀輕微。數(shù)周后逐漸消退，不留痕跡。梅毒血清學陽性。5.二期梅毒二期早發(fā)梅毒疹最常見的是玫瑰疹。7.慢性濕疹患部皮損肥厚浸潤、粗糙、色素沉著，部分呈苔蘚化。遇熱或入睡時癢加重。

7.慢性濕疹患部皮損肥厚浸潤、粗糙、色素沉著，部分呈苔蘚化。治療(Treatment)

１．一般治療：尚無根治辦法。幫助病人消除癥狀，樹立信心；說服患者勿亂投醫(yī)、濫用藥，對“秘方”不可偏信。避免誘因

治療(Treatment)

１．一般治療：２．外用療法：

角質(zhì)促成劑：２%~10%黑豆餾油、

5%~10%水楊酸、蒽林。糖皮質(zhì)激素維A酸類軟膏：0.025%~0.1%；他扎羅汀。維生素D3衍生物：鈣泊三醇。其他:15%~20%尿素軟膏、10%~15%喜樹酊等。２．外用療法：

角質(zhì)促成劑：２%~10%黑豆餾油、３．系統(tǒng)治療維生素類藥物維A酸類：阿維A酯（0.5~1mg/kg.d）免疫抑制劑：甲氨蝶呤。皮質(zhì)類固醇激素抗生素免疫調(diào)節(jié)劑中醫(yī)中藥３．系統(tǒng)治療維生素類藥物４．物理治療：PUVA（PUCAtherapy光化學療法）用于頑固性銀屑病。

UVB光療浴療藥浴、水浴、礦泉浴。４．物理治療：PUVA（PUCAtherapy光化學療法

疥瘡（Scabies）病因臨床表現(xiàn)診斷治療預防疥瘡病因一、病因

疥瘡是由疥螨引起的一種皮膚瘙癢性皮膚病，可引起流行。

一、病因疥螨

1.形態(tài)2.生活史3.致病方式疥螨二、臨床表現(xiàn)1.皮損特征

部位：皮膚薄嫩處。

皮損形態(tài)：粟粒大紅色丘疹、丘皰疹、小水皰，可伴有抓痕、結痂。

特殊皮損：疥瘡結節(jié)疥蟲隧道2.自覺癥狀夜間劇烈瘙癢3.繼發(fā)癥狀濕疹、皮膚感染等二、臨床表現(xiàn)1.皮損特征三、診斷1.好發(fā)部位2.皮損特征3.癥狀：夜間奇癢4.接觸傳染史及集體發(fā)病史5.病原體檢測三、診斷1.好發(fā)部位四、治療（一）局部治療

10~20%的硫磺霜，全身外涂，一日二次；優(yōu)力膚（10%升華硫）全身外涂，一日二次；20%~25%苯甲酸芐脂乳劑。

連續(xù)三天,

治療期間禁沐?。ǘ┫疚廴疽挛锟刹捎米贤夤庹丈洹⒏邏赫羝确椒?。四、治療（一）局部治療（三）全身治療

目的：止癢、避免搔抓、預防感染藥物：抗組織胺類抗生素類鎮(zhèn)靜劑（必要時）銀屑病病因與發(fā)病機理-課件

五、預防1.發(fā)現(xiàn)患者及時隔離、徹底治療。2.經(jīng)常洗澡、換衣，曝曬內(nèi)衣、被褥。3.不睡臥他人床鋪，不用他人衣、被。4.出差后及時整頓個人衛(wèi)生。五、預防1.發(fā)現(xiàn)患者及時隔離、徹底治療?？偨Y1.銀屑病是一種常見的原因不清的慢性易復發(fā)的炎癥性皮膚病。具有特征性的皮損：紅色的丘疹或斑丘疹覆有厚層銀白色的鱗屑(蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血）2.疥瘡是由疥螨引起的一種皮膚瘙癢性皮膚病，可引起流行。好發(fā)于皮膚薄嫩部位,夜間瘙癢為重。總結1.銀屑病是一種常見的原因不清的慢性易復

針對下述病人照片，描述病人的皮損特點，做出診斷，提出治療意見。請思考:請思考:診斷?治療?診斷?治療?診斷?治療?如何預防?診斷治療?如何預防?思考題１、尋常型銀屑病的臨床特點及臨床