闌尾炎超聲診斷課件講義

闌尾炎超聲診斷王建軍41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾闌尾炎超聲診斷王建軍闌尾炎超聲診斷王建軍41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾急性闌尾炎的超聲診斷闌尾的生理解剖概要：1、嬰兒期闌尾位于盲腸頂端，在發(fā)育過程中，盲腸的右前部生長較快，這種偏心性生長，使得成人的闌尾基底部移至盲腸左后側(cè)、回盲瓣下方約2.5cm處。其外形也由嬰兒的漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾的長短粗細(xì)不一，一般長5-9cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾卷曲成拌狀或半圓弧形。闌尾炎超聲診斷王建軍41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法1闌尾炎超聲診斷課件講義2闌尾炎超聲診斷課件講義3闌尾炎超聲診斷課件講義4闌尾炎超聲診斷課件講義5正常闌尾的超聲聲像圖高低高低闌尾是一長圓形管狀器官，闌尾從由里向外分粘膜層(超聲顯像呈低回聲)，粘膜下層(高回聲)，環(huán)肌層及縱肌層(低回聲)，漿膜層(高回聲)，從外到內(nèi)回聲就是高低高低，正常闌尾一般不容易顯示，偶爾可見，一般闌尾的超聲正常直徑是5-7mm，不超過7mm。正常闌尾的超聲聲像圖高低高低闌尾是一長圓形管狀器6闌尾炎的分型急性闌尾炎慢性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性或穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥急性彌漫性腹膜炎闌尾周圍膿腫闌尾炎的分型急性闌尾炎慢性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌7（1）急性單純性闌尾炎為病變早期，闌尾主要改變是充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)無或積液不多，闌尾輕度腫大，炎癥局限于粘膜和粘膜下層，粘膜可有小潰瘍或出血點(diǎn)，粘膜充血，故超聲圖像以粘膜增厚為主，同時可識別粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜層，外徑一般>0.7cm,多在0.8-1.0cm。聲像圖特征：①闌尾輕度腫大，粘膜層稍增厚。②闌尾粘膜下層(高回聲)較薄。③闌尾縱切面形態(tài)似臘腸樣，橫斷面呈“靶環(huán)”狀或“小同心圓”征。④闌尾腔內(nèi)呈均勻的弱回聲，有時管腔閉合可呈線狀高回聲。

（1）急性單純性闌尾炎為病變早期，闌尾主要改變是充血、水腫和8急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎9急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎10急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎11（2）急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹明顯，壁各層均受累，并形成小膿腫，闌尾腔內(nèi)積液，漿膜層高度充血并有膿性滲出物，隨著炎癥加重，粘膜、粘膜下層難以識別。闌尾腫脹、增粗，外徑一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。

聲像圖表現(xiàn)：①闌尾明顯腫大。②粘膜下層明顯增厚，呈高回聲。③闌尾縱切面呈臘腸樣，橫切面呈“靶環(huán)”形，呈“雙層證”，

外層強(qiáng)回聲為漿膜層，中層低回聲為水腫肌層，內(nèi)層強(qiáng)回聲為粘膜。闌尾腔內(nèi)可見積膿的液性暗區(qū)。④闌尾區(qū)邊緣呈線狀弱回聲或無回聲包饒，且不均質(zhì)。（2）急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹明顯，壁各層均受累，并12急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎13急性化膿性闌尾炎（橫切面）急性化膿性闌尾炎（橫切面）14急性化膿性闌尾炎（管腔內(nèi)積膿）急性化膿性闌尾炎（管腔內(nèi)積膿）15（3）壞疽性闌尾炎闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲出液。各層壁壞死，炎性滲出，壁明顯增厚，并且厚薄不一，層次不清，局部可穿孔，形成腹腔積液，闌尾腫脹更明顯，外徑甚至可超過1.5cm。聲像圖表現(xiàn)：①闌尾明顯腫脹，輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則。②闌尾粘膜下層的高回聲帶部分消失或完全消失。③闌尾腔擴(kuò)大并呈低回聲或無回聲。壁增厚且各層次不清，壁厚不一，闌尾周圍液暗區(qū)明顯，闌尾壁可見連續(xù)中斷，化膿性和壞疽性闌尾炎的聲像圖存在相當(dāng)大的交叉，常不易區(qū)分。（3）壞疽性闌尾炎闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲16壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎17壞疽性闌尾炎

壞疽性闌尾炎18（4）闌尾周圍膿腫聲像圖特點(diǎn)：闌尾結(jié)構(gòu)不清，闌尾區(qū)呈形態(tài)不規(guī)則的低回聲和無回聲混合性包塊。且部分患者可在暗區(qū)中央發(fā)現(xiàn)已壞死的闌尾，呈不均勻的條索狀強(qiáng)回聲。（4）闌尾周圍膿腫19闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫205、慢性闌尾炎：典型的慢性闌尾炎直徑比單純性略細(xì)，粘膜、粘膜下層結(jié)構(gòu)不清，粘膜回聲增強(qiáng)。需要結(jié)合臨床綜合分析，不要輕易下慢性闌尾炎的診斷。

5、慢性闌尾炎：典型的慢性闌尾炎直徑比單純性略細(xì)，粘膜、粘膜21正常闌尾單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎周圍膿腫大小正常，Φ《7mm稍大,7<Φ

>10mm明顯腫大，Φ

一般10-15mm明顯腫大，Φ

》15mm混合性團(tuán)塊邊界清楚連續(xù)性好清楚連續(xù)性好清楚連續(xù)性好模糊，連續(xù)中斷模糊不清管壁各層清晰可識別各層，粘膜層稍增厚粘膜下層增厚明顯，粘膜及粘膜下層難以識別壁明顯增厚，各層次分界不清，可見連續(xù)中斷闌尾結(jié)構(gòu)不清管腔管腔閉合，回聲均勻管腔內(nèi)為均勻弱回聲管腔內(nèi)積膿周邊情況無無周邊可見線狀不均勻的弱回聲或無回聲周圍液性暗區(qū)明顯周圍液性暗區(qū)明顯，包裹成團(tuán)各類型闌尾炎總體鑒別情況正常闌尾單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎周圍膿腫大小正常22急性闌尾炎的間接聲像：①闌尾腔內(nèi)有否糞石。②炎癥累及回盲部，回盲部局部腸壁水腫增厚。③闌尾腔內(nèi)積氣，常提示為產(chǎn)氣菌感染。④右下腹腔積液。⑤腸系膜水腫增厚和大網(wǎng)膜包裹包塊。⑥右下腹局部膿腫形成。⑦穿孔并發(fā)腹膜炎時，可見腸麻痹引起的腸管擴(kuò)張、蠕動減弱或消失。急性闌尾炎的間接聲像：23急性闌尾炎合并糞石形成急性闌尾炎合并糞石形成24急性闌尾炎（管腔內(nèi)氣體樣強(qiáng)回聲可考慮產(chǎn)氣菌感染）急性闌尾炎（管腔內(nèi)積膿）急性闌尾炎（管腔內(nèi)氣體樣強(qiáng)回聲可考慮產(chǎn)氣菌感染）急性闌尾炎（25右下腹局部膿腫形成右下腹腹腔積液右下腹局部膿腫形成右下腹腹腔積液26闌尾超聲檢查時的技巧及注意事項(xiàng)：1、檢查時患者需仰臥位或左側(cè)臥位，先用低頻探頭探查右下腹有無腫塊，腹腔有無游離液暗區(qū)及擴(kuò)張腸管，再改用高頻探頭詳查闌尾區(qū)，并作多個切面綜合掃查。2、闌尾炎都會有癥狀，首先要問病史，問病人的腹痛部位，把探頭放在疼痛部位處進(jìn)行觀察，高、低頻探頭聯(lián)合掃查，應(yīng)該先使用低頻3.5MHz探頭放大圖像或調(diào)節(jié)深度來觀察，大致確定病變的范圍、深度及周圍的組織情況；如發(fā)現(xiàn)有異常，則改用高頻7.5～10MHz探頭仔細(xì)檢查確定病變腸管是否為闌尾，尋找起始端是否與盲腸連接，有無盲端，需要觀察及測量腫大的闌尾長、寬、厚各徑，邊界、內(nèi)部回聲及與周圍鄰近組織的關(guān)系。接著觀察管壁各層結(jié)構(gòu)層次及管腔內(nèi)情況，管壁光滑、完整與否，腔內(nèi)有無糞石，有無積膿，周圍有無積液等情況。闌尾超聲檢查時的技巧及注意事項(xiàng)：1、檢查時患者需仰臥位或左側(cè)273、在回盲部周圍尋找闌尾。需要長軸、短軸切面綜合觀察來證實(shí)闌尾。同時用探頭壓迫闌尾，病人疼痛明顯，進(jìn)一步證實(shí)闌尾炎診斷。如果覺得與小腸不易區(qū)分，多觀察一會兒，是否有蠕動或變形?！安荒軌罕獾氖顷@尾，有壓痛的是闌尾，有盲端的是闌尾，無變形及無內(nèi)容物蠕動的是闌尾?！?、

超聲診斷急性闌尾炎的價值是明顯的，但是有局限性，部分闌尾炎患者闌尾不易顯示，分析原因有:（1）急性單純性炎癥早期闌尾水腫不明顯，顯示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部氣體干擾。（3）闌尾位置改變，異位、畸形、妊娠期受增大子宮擠壓覆蓋而不易檢出等。所以對于診斷闌尾炎，主要還是臨床做出診斷，我們只是輔助，所以診斷是還是要謹(jǐn)慎一些，當(dāng)然這不是所有闌尾的都看不到了，只要通過我們不斷的練習(xí)，不斷的操作，一樣可以做出更進(jìn)一步的診斷信息，為臨床在闌尾炎手術(shù)切口的定位及分型等方面提供更進(jìn)一步的幫助。3、在回盲部周圍尋找闌尾。需要長軸、短軸切面綜合觀察來證實(shí)闌28謝謝大家！謝謝大家！2956、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和