血漿置換技術(shù)及護(hù)理課件

血漿置換技術(shù)及護(hù)理血漿置換技術(shù)及護(hù)理血液凈化療法透析：血透、腹透單純超濾血液濾過、血液透析濾過血液灌流血漿置換免疫吸附人工肝脂蛋白分離連續(xù)性腎臟替代治療血液凈化療法透析：血透、腹透尿毒癥毒素與血液透析并發(fā)癥

Piorry、Heritier尿毒癥概念1840年200余種毒素尿毒癥癥狀機(jī)體代謝紊亂細(xì)胞與組織器官結(jié)構(gòu)損傷與功能失常尿毒癥毒素與血液透析并發(fā)癥

Piorry、尿毒癥概念1840尿毒癥毒素小分子水溶性溶質(zhì)蛋白結(jié)合毒素中大分子物質(zhì)蛋白質(zhì)類尿毒癥毒素尿毒癥毒素小分子水溶性溶質(zhì)蛋白結(jié)合毒素中大分子物質(zhì)蛋白質(zhì)類尿尿毒癥毒素與并發(fā)癥尿毒癥毒素與并發(fā)癥血漿置換技術(shù)及護(hù)理課件各種血液凈化模式清除范圍HD：肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、水及水溶性小分子毒性物質(zhì)。HF/HDF：截留分子量<60KD的血漿溶質(zhì)（PTH、胰島素、溶菌酶、β2-MG等）。PE：清除血漿中的各種物質(zhì)（白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體等）。HP：主要清除中大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)。各種血液凈化模式清除范圍HD：肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、水及水溶HD、HF、HP原理與機(jī)制彌散對(duì)流

吸附

500

500050000以上HD、HF、HP原理與機(jī)制彌散對(duì)流吸附5005000小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)大分子物質(zhì)血漿置換的發(fā)展歷史血漿置換屬于血液凈化技術(shù)的一部分。血液透析雖然也有著血液凈化的作用，但它的清除作用只限于相對(duì)分子質(zhì)量在5000以下的溶質(zhì)，不能清除相對(duì)分子質(zhì)量更大或同蛋白質(zhì)結(jié)合在一起的溶質(zhì)，而大分子質(zhì)量的溶質(zhì)經(jīng)常出現(xiàn)在很多疾病中。血液濾過和血漿分離可以解決這一問題。血漿置換的發(fā)展歷史血漿置換屬于血液凈化技術(shù)的一部分。血漿置換的發(fā)展歷史Abel在1914年作了“用回輸血球法去除血漿”的報(bào)道，他首次提出了“血漿分離”一詞。1960年Schwab和Fahey進(jìn)行了第一次治療性血漿置換降低了巨球蛋白血癥患者的高球蛋白水平。20世紀(jì)60年代晚期推出離心式血漿分離器，1975年應(yīng)用此技術(shù)成功治療了3例肺出血-腎炎綜合征患者。1978年膜式血漿分離器問世。血漿置換的發(fā)展歷史Abel在1914年作了“用回輸血球法去除基本原理通過有效的分離置換方法選擇性地從循環(huán)血液中去除病理血漿或血漿中的病理成分（如自身抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、高粘度物質(zhì)和蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物等），同時(shí)將細(xì)胞成分和等量的血漿替代品輸回體內(nèi)，從而治療多種疾病。血漿置換對(duì)致病因子的清除較口服或靜脈藥物治療（如自身免疫性疾病應(yīng)用免疫抑制劑）迅速而有效，特別對(duì)那些藥物治療不能奏效和不能自行排出的致病物質(zhì)?；驹硗ㄟ^有效的分離置換方法選擇性地從循環(huán)血液中去除病理血基本過程血漿置換是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液由血泵引出體外，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病性血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)?；具^程血漿置換是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法主要作用1血漿置換能及時(shí)、迅速的清除疾病相關(guān)因子，如抗體、免疫復(fù)合物、同種異體抗原，或通過改變抗體之間的比例而減少免疫復(fù)合物的形成；能清除異常的血漿成分，如降低各類炎性介質(zhì)、纖維蛋白原的濃度，改善相關(guān)癥狀；能增強(qiáng)某些疾病狀況下機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)功能；能從置換液中補(bǔ)充機(jī)體所需的物質(zhì)。主要作用1血漿置換能及時(shí)、迅速的清除疾病相關(guān)因子，如抗體、免主要作用2從廣義上說，血漿置換既可以去除血漿，也可以根據(jù)臨床應(yīng)用需要去除全血中的細(xì)胞成分；更可以通過膜式濾過、離心沉淀和免疫吸附等特殊手段，依治療需要將血細(xì)胞或血漿進(jìn)一步的分成許多的亞成分，乃至特別的免疫球蛋白，以清除體內(nèi)致病物質(zhì)，包括自身抗體、免疫復(fù)合物、膽固醇、膽紅素、藥物和毒物等。主要作用2從廣義上說，血漿置換既可以去除血漿，也可以根據(jù)臨床主要作用3血漿置換還對(duì)免疫系統(tǒng)功能具有調(diào)節(jié)作用，如轉(zhuǎn)換抗體/抗原的比率使其形成更易溶解的免疫復(fù)合物（促進(jìn)其清除）。增強(qiáng)某些疾病狀況下機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)功能。刺激淋巴細(xì)胞克隆、增強(qiáng)細(xì)胞毒性藥物的療效。主要作用3血漿置換還對(duì)免疫系統(tǒng)功能具有調(diào)節(jié)作用，如轉(zhuǎn)換抗體/常用方法離心式血漿分離

利用血庫(kù)的血漿分離設(shè)備將全血離心。這些設(shè)備可以選擇性地去除血細(xì)胞，但是經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致血小板減少。

根據(jù)不同重量的顆粒以不同的速度離心時(shí)，可有不同的沉降速率，從而達(dá)到使血細(xì)胞分離的目的。

目前有兩種離心方法：間斷分離法和連續(xù)分離法。膜式血漿分離

膜的孔徑大小只允許血漿成分通過，但能截流血液的所有細(xì)胞成分，當(dāng)全血通過血漿分離器時(shí)，血漿通過分離器的微孔被濾出膜外，而血液的細(xì)胞成分則被阻擋在膜內(nèi)，膜內(nèi)的血細(xì)胞成分與置換液一起輸回體內(nèi)。使用高通透性的中空纖維濾器（大孔徑）及相關(guān)設(shè)備，比離心法更有效。目前離心式血漿分離已逐步被膜式血漿分離所取代。常用方法離心式血漿分離離心式血漿分離1利用血庫(kù)的血漿分離設(shè)備將全血離心。根據(jù)不同重量的顆粒以不同的速度離心時(shí)，可有不同的沉降速率，從而達(dá)到使血液各種成分分離的目的。離心式血漿分離1利用血庫(kù)的血漿分離設(shè)備將全血離心。離心式血漿分離2通過體外循環(huán)和抗凝，把血液引入特制的離心槽內(nèi)。在離心過程中，基于血液各成分不同的密度，血細(xì)胞通過重力被分離。紅細(xì)胞被移至旋轉(zhuǎn)的容器的外周，而最輕的成分血漿仍留于內(nèi)層，血小板和白細(xì)胞位于紅細(xì)胞和血漿層之間。血液任何成分均可被收集、丟棄或再輸注。離心式血漿分離2通過體外循環(huán)和抗凝，把血液引入特制的離心槽內(nèi)離心式血漿分離3以分離血漿和回輸血細(xì)胞成分的時(shí)間順序特點(diǎn)分為兩種：

間斷性血漿分離血漿分離步驟與回輸細(xì)胞成分和置換液的步驟分開交替進(jìn)行

連續(xù)性血漿分離

血漿分離步驟和回輸細(xì)胞成分和置換液的步驟同步進(jìn)行離心式血漿分離3以分離血漿和回輸血細(xì)胞成分的時(shí)間順序特點(diǎn)分為膜式分離法血漿濾過器的膜允許分子量在3,000,000以下的物質(zhì)通過中空纖維結(jié)構(gòu)、平板結(jié)構(gòu)雙醋酸纖維素膜，孔徑0.2um，由于孔徑小，可以阻止血液中有形成分的通過，所以這種膜只允許血漿通過。膜式分離法血漿濾過器的膜允許分子量在3,000,000以下的血漿E

EHEEPPPPHHH血漿置換（plasmaexchange）P血漿EEHEEPPPPHHH血漿置換（plasma膜式分離法與離心分離法比較膜式分離法與離心分離法比較血管通路離心式：血流速40-50ml/min之間，有時(shí)這種血流速度可從周圍大靜脈中獲得。（肘前靜脈）膜式分離：血流速100-150ml/min之間，需要有中心靜脈通路。血管通路離心式：血流速40-50ml/min之間，有時(shí)這種血抗凝必需通常：離心機(jī)使用枸櫞酸鹽，濾過裝置使用肝素。肝素使用個(gè)體化。枸櫞酸鹽使用中注意預(yù)防觀察低鈣血癥?？鼓匦柚委熜匝獫{置換方法常規(guī)血漿置換----一次膜分離法（非選擇性）

plasmaexchange,PE雙重濾過血漿置換----二次膜分離法（半選擇性）double-filtrationplasmapheresis,DFPP免疫吸附（高選擇性）治療性血漿置換方法常規(guī)血漿置換----一次膜分離法（非選擇性血漿置換治療

(PE)AK-10BMM-10-1血漿置換輸液鮮凍血漿FFP、白蛋白鹽水或其它血漿代替液輸注泵Plasmaoutbynaturalflow血漿自然濾出–棄掉PlasmapheresisTreatment血漿置換治療BloodPump血泵血漿置換治療(PE)AK-10BMM-10-1血漿置換一膜血漿置換面臨的困境血漿供應(yīng)嚴(yán)重不足

-不能及時(shí)進(jìn)行搶救性治療-治療劑量嚴(yán)重不足血液感染性疾病的流行非血漿置換液

-白蛋白溶液:昂貴，凝血因子大量丟失，感染性疾病-其他：生理鹽水，代血漿一膜血漿置換面臨的困境血漿供應(yīng)嚴(yán)重不足一次膜兩次膜一次膜兩次膜雙重濾過血漿置換利用分子篩原理1、先用孔徑較大的膜-血漿分離器（0.2-0.35um）分離血液細(xì)胞成分與血漿2、隨后用孔徑較小的膜-血漿成分分離器（0.01um）將血漿成分按分子量進(jìn)一步分離成兩部分-分子量＞膜cut-off丟棄-分子量＜膜cut-off返回血液雙重濾過血漿置換利用分子篩原理葡萄糖電解質(zhì)IgG,D,EHDL免疫球蛋白球蛋白IDLIgM尿素氮膽紅素肌酐維生素白蛋白蛋白分離篩選截點(diǎn)IgAcutoff膽固醇LDL葡萄糖電解質(zhì)IgG,D,EHDLIDDFPP的應(yīng)用范圍血脂凈化去除血漿中的低密度脂蛋白,β-脂蛋白等成分治療高脂血癥,動(dòng)脈硬化閉塞性疾病自身免疫性疾病去除自身抗體,循環(huán)免疫復(fù)合物肝炎的病因治療去除HBV,HCV調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)DFPP的應(yīng)用范圍血脂凈化10-1110102103104H2OCl-,K+GlucoseAlbuminγ-globulin直徑(nm)膜透過範(fàn)囲血小板紅細(xì)胞白細(xì)胞LDLDFPP的清除范圍Coronavirus(80-220nm)HCV

(55-65nm)HIV

(100nm)HBV

(42nm)PlasmaproteinIgM(33-35nm)一次膜：血漿分離膜二次膜：血漿成分分離膜DFPP清除病毒原理10-1110102103104H2OCl-,K+GlucPE與DFPP的優(yōu)缺點(diǎn)PE與DFPP的優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥目前血漿置換的診療范圍已擴(kuò)展至神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、血液病、腎臟病、代謝性疾病、肝臟疾病、急性中毒及移植等領(lǐng)域大約200多種疾病。適應(yīng)癥目前血漿置換的診療范圍已擴(kuò)展至神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病血漿置換指征Goodpasture綜合征抗冷球蛋白血癥高黏滯綜合征骨髓瘤性腎病急性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病純合子家族性高膽固醇血癥（選擇性吸附）重癥肌無(wú)力危象慢性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病輸血后紫癜皮膚淋巴瘤HIV相關(guān)綜合征凝血抑制因子急進(jìn)性腎小球腎炎ANCA相關(guān)性系統(tǒng)性血管炎ABO血型不相容的骨髓移植SLE天皰瘡免疫性血小板減少癥新生兒溶血性疾病血漿置換指征Goodpasture綜合征皮膚淋巴瘤急診血漿置換指征危及生命或危及器官需急診血漿置換

抗-GBM疾病或Goodpasture綜合征的肺出血

高黏滯綜合征伴即將中風(fēng)或視力喪失的癥狀和體征

微血管病變性血小板減少癥需急診手術(shù)患者存在高水平因子ⅷ抑制因子，減少術(shù)中術(shù)后出血Guillain-Barre綜合征時(shí)呼吸功能不全

重癥肌無(wú)力時(shí)對(duì)藥物治療無(wú)效的呼吸抑制

蘑菇或其他與蛋白結(jié)合力強(qiáng)的毒藥，根據(jù)中毒程度決定是否血漿置換急診血漿置換指征危及生命或危及器官需急診血漿置換血漿置換的一般醫(yī)囑按常規(guī)要求插管及護(hù)理計(jì)算血漿容量測(cè)定血漿置換前的PT、PTT和血小板制定治療間隔時(shí)間（24--36小時(shí)），根據(jù)病情給以調(diào)整。使用抗凝劑：肝素、枸櫞酸鹽，必要時(shí)輸入鈣劑心臟監(jiān)測(cè)每次治療前后化驗(yàn)，治療后藥物血漿置換的一般醫(yī)囑按常規(guī)要求插管及護(hù)理置換頻度一般間隔時(shí)間1—2天，連續(xù)3—5次為一療程。主要取決于該疾病的致病因子在血漿中的半衰期，半衰期越短，其濃度反跳越快，，治療的間隔越短，治療的時(shí)間越長(zhǎng)。置換頻度一般間隔時(shí)間1—2天，連續(xù)3—5次為一療程。計(jì)算血漿容量PV=(1-Hct)(b+cW)PV血漿容量（ml）Hct血細(xì)胞比容b為常數(shù)，男性為1530，女性為864c為常數(shù)，男性為41，女性為47.2W為體重人體血漿量為35-40ml/kg體重，若患者Hct正常，則取其下限35ml/kg體重，若患者Hct低于正常（＜45%）則取40ml/kg體重。大多數(shù)患者每次置換一個(gè)血漿量，也可根據(jù)患者的疾病需要而確定置換的血漿量。計(jì)算血漿容量PV=(1-Hct)(b+cW)抗凝肝素：首劑肝素50U/kg體重，維持量1000U/h。注意監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）,并根據(jù)ACT調(diào)整肝素用量。血漿置換結(jié)束前30分鐘停用肝素。枸櫞酸鹽抗凝：枸櫞酸鹽輸入速度為血流速的1/15—1/25，必要時(shí)需補(bǔ)充鈣劑?？鼓嗡兀菏讋└嗡?0U/kg體重，維持量1000U/h。注置換液種類新鮮血漿（FP）：含有各種凝血因子及蛋白成分新鮮凍干血漿（FFP）：新鮮血漿分離后，在-20度以下凍結(jié)，有效期一年，含有各種血漿蛋白，包括凝血因子和補(bǔ)體。庫(kù)存血漿：未冷凍保存，含有各種生理蛋白，但凝血因子、補(bǔ)體基本失活。白蛋白（Alb）：缺乏其他生理蛋白，但易于跟電解質(zhì)溶液調(diào)配。免疫球蛋白（Ig）：適用于低球蛋白血癥者。凝血因子制劑：適用于某些凝血因子缺乏者。血漿代用品：代血漿、賀斯、低分子右旋糖酐。電解質(zhì)溶液（晶體液）：生理鹽水、復(fù)方氯化鈉。置換液種類新鮮血漿（FP）：含有各種凝血因子及蛋白成分置換液的選擇置換液的選擇置換液補(bǔ)充方式血漿置換時(shí)必須選擇后稀釋法。置換液補(bǔ)充方式血漿置換時(shí)必須選擇后稀釋法。置換液補(bǔ)充原則等量置換：即丟棄多少血漿補(bǔ)充多少血漿。保持血漿膠體滲透壓正常。維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)用的膠體液為4%-5%白蛋白溶液時(shí)必須補(bǔ)充凝血因子。為防止補(bǔ)體和免疫球蛋白的丟失，可補(bǔ)充免疫球蛋白。應(yīng)用血漿時(shí)應(yīng)注意減少病毒感染機(jī)會(huì)置換液必須無(wú)毒性，沒有組織蓄積。置換液補(bǔ)充原則等量置換：即丟棄多少血漿補(bǔ)充多少血漿。雙重血漿置換臨床治療要點(diǎn)（一）治療的血流量：80—120ml/min治療的分漿比：25—30%，也就是血漿泵（分漿泵）的流速是血液泵的25—30%。不能超過30%，否則容易造成機(jī)械性溶血和濾器的凝血。治療的棄漿比：10—20%，就是棄漿泵的流速是血漿泵（分漿泵）流速的10—20%，實(shí)際治療中以10%最為常用。如果病人需要多棄掉一些液體，可以提高棄漿比，最大不超過20%。如果血漿入口壓過高時(shí)，可以暫時(shí)性提高棄漿泵速度，當(dāng)血漿入口壓恢復(fù)正常，可以再調(diào)低棄漿泵速度。雙重血漿置換臨床治療要點(diǎn)（一）治療的血流量：80—120ml雙重血漿置換臨床治療要點(diǎn)（二）治療中補(bǔ)漿與棄漿的關(guān)系：原則上補(bǔ)漿與棄漿是1：1的關(guān)系，補(bǔ)漿與棄漿應(yīng)相等。特殊情況下，如病人出現(xiàn)低血壓時(shí)，可以補(bǔ)漿量大于棄漿量。無(wú)特殊情況時(shí)，補(bǔ)漿量原則上應(yīng)不小于棄漿量。治療時(shí)各個(gè)泵開啟的順序：首先開啟血液泵，當(dāng)血液泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常后，同時(shí)開啟血漿泵（分漿泵）、補(bǔ)漿泵、棄漿泵。治療時(shí)補(bǔ)漿可以采用代血漿，如果病人有腎臟的問題時(shí)，不能采用代血漿，可采用生理鹽水稀釋的白蛋白液，或者新鮮血漿。雙重血漿置換臨床治療要點(diǎn)（二）治療中補(bǔ)漿與棄漿的關(guān)系：原則上血漿置換常見的不良反應(yīng)與對(duì)策血漿置換常見的不良反應(yīng)與對(duì)策常見并發(fā)癥血管通路：血腫、氣胸抗凝：出血，尤其是使用肝素時(shí)

低鈣血癥的癥狀（使用枸櫞酸鹽時(shí)）

心律失常

低血壓四肢麻木或麻刺感

枸櫞酸鹽所致的代謝性堿中毒常見并發(fā)癥血管通路：血腫、氣胸常見并發(fā)癥與程序相關(guān)：

體外循環(huán)中的血液量所致的低血壓

血管內(nèi)膠體滲透壓降低所致的低血壓

血漿中凝血因子減少所致的出血

血管內(nèi)膠體滲透壓降低所致的水腫

細(xì)胞成分的丟失（血小板）

過敏反應(yīng)常見并發(fā)癥與程序相關(guān)：血漿置換并發(fā)癥的護(hù)理過敏反應(yīng)低血壓低鈣血癥出血感染破膜血漿置換并發(fā)癥的護(hù)理過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)原因：補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，?？烧T發(fā)過敏反應(yīng)。預(yù)防：應(yīng)用血漿前靜脈給予地塞米松或葡萄糖酸鈣，開始時(shí)減慢置換速度，逐漸增加置換量。選擇合適的置換液。護(hù)理：治療過程中嚴(yán)密觀察，有無(wú)皮膚瘙癢、皮疹、寒戰(zhàn)、高熱，及時(shí)給予激素、抗組胺藥或鈣劑，治療前認(rèn)真核對(duì)血型，血漿輸注速度不宜過快。過敏反應(yīng)原因：補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，?？烧T發(fā)過敏反應(yīng)。低血壓原因：

置換與濾出速度不一，濾出過快，置換液補(bǔ)充過緩。體外循環(huán)血量多，有效血容量減少。

疾病原因引起，如應(yīng)用血制品引起過敏反應(yīng)。

補(bǔ)充晶體液時(shí)，血滲透壓下降。預(yù)防：

血漿交換應(yīng)等量。

病人血壓下降時(shí)可先輸入膠體，血壓穩(wěn)定時(shí)再輸入晶體，避免血容量的波動(dòng)。

維持水、電解質(zhì)的平衡，保持血漿膠體滲透壓穩(wěn)定。護(hù)理：

密切觀察生命體征。

出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、脈速、血壓下降時(shí)，立即補(bǔ)充白蛋白，加快輸液速度，減慢血漿出量，延長(zhǎng)血漿置換時(shí)間。

血漿出量與輸入血漿和液體量平衡。低血壓原因：低鈣血癥原因：

新鮮血漿含有枸櫞酸鈉，輸入新鮮血漿過多、過快容易導(dǎo)致低鈣血癥。患者出現(xiàn)口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心律失常。預(yù)防：

治療中靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣10ml。護(hù)理：

嚴(yán)密觀察低鈣血癥表現(xiàn)及血液生化改變。

出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)可給予熱敷、按摩或補(bǔ)充鈣劑等對(duì)癥處理。低鈣血癥原因：出血原因：

血漿置換過程中血小板破壞，抗凝劑輸入過多以及疾病本身導(dǎo)致。預(yù)防：

治療前常規(guī)檢測(cè)凝血功能，根據(jù)情況確定抗凝劑劑量及用法。護(hù)理：

嚴(yán)密觀察皮膚及粘膜有無(wú)出血點(diǎn)

操作時(shí)動(dòng)作輕柔、嫻熟，熟練掌握靜脈穿刺技巧，盡量避免反復(fù)穿刺

一旦發(fā)生出血，立即通知醫(yī)生采取措施，治療結(jié)束時(shí)用魚精蛋白中和肝素，用無(wú)菌紗布加壓包扎穿刺點(diǎn)，術(shù)后6小時(shí)注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血。出血原因：感染原因：

置換液含有致熱原

血管通路感染

疾病原因引起感染預(yù)防：

嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)理：

嚴(yán)格無(wú)菌操作

最好置于單間進(jìn)行治療，治療室清潔。

配置置換液時(shí)需認(rèn)真核對(duì)、檢查、消毒，現(xiàn)配現(xiàn)用。感染原因：破膜原因：血漿分離濾器因制作工藝而受到血流量及跨膜壓的限制，置換時(shí)血流量過大或置換量增大，易導(dǎo)致破膜。預(yù)防：

血流量應(yīng)為100—150ml/min，每小時(shí)分離血漿1000ml左右，跨膜壓控制于375mmHg。

預(yù)沖分離器時(shí)注意不要用血管鉗敲打排氣，防止破膜。破膜原因：血漿置換新方法—冷濾過法血漿分離器分離血漿后，將血漿經(jīng)冷卻裝置冷卻至4度，使冷凝集素或冷球蛋白等沉淀，形成冷凝膠樣，再經(jīng)過二次冷卻過濾器過濾后除去冷凝膠體，其余血漿加溫至37度后回輸體內(nèi)。白蛋白損失極少，不需補(bǔ)充血漿，僅需補(bǔ)充膠體溶液500毫升。采用前提是致病介質(zhì)必須具有冷凝集的特點(diǎn)。血漿置換新方法—冷濾過法血漿分離器分離血漿后，將血漿經(jīng)冷卻裝血漿置換新方法—熱濾過法可提高血漿中低密度脂蛋白的清除效果。用血漿分離器將血漿分離后，被分離的血漿先加溫至40度，然后再用離心法對(duì)血漿進(jìn)行血漿成分分離，有助于低密度脂蛋白與高密度脂蛋白的分開，從而達(dá)到提高對(duì)低密度脂蛋白的清除效果。血漿置換新方法—熱濾過法可提高血漿中低密度脂蛋白的清除效果。血漿置換新方法—免疫吸附法用膜式血漿分離器分離血漿，將分離的血漿通過免疫吸附劑