心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件

心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖吳杰華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖1房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)正常P波消失,代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波(波);通常以V導(dǎo)聯(lián)最明顯;心房顫動(dòng)波可較粗大,亦可較細(xì)小;房顫波的頻率為350~600次/分;R-R間距絕對(duì)不齊,QRS波一般不增寬房顫動(dòng)2心房顫動(dòng)A.顫動(dòng)波較粗大;B.顫動(dòng)波較細(xì)小心房顫動(dòng)3房顫動(dòng)心電圖診斷注意要點(diǎn)1.房顫伴長(zhǎng)RR間期如何報(bào)告?心電圖危急值:常規(guī)心電圖≥3.0秒;動(dòng)態(tài)心電圖≥5.0秒或出現(xiàn)3次以上≥3.0秒的長(zhǎng)RR間期2.房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別3.房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯(心電圖危急值)4.房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別房顫動(dòng)心電圖診斷注意要點(diǎn)4房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn)多發(fā)生在心室率較快的情況下多有長(zhǎng)短心動(dòng)周期現(xiàn)象(阿什曼現(xiàn)象)3.寬QRS波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支阻滯圖形房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)1.寬QRS波形態(tài)符合室早(室速)的形態(tài)特征(建議使用12導(dǎo)心電圖記錄或12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄)2.常有類代償間歇房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早的鑒別5心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(阿什曼現(xiàn)象)人平心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)6阿什曼現(xiàn)象CASHMANPHENOMENON2定義:指在長(zhǎng)RR間期后提早出現(xiàn)的室上性激動(dòng)致QRS波形態(tài)改變的現(xiàn)象,屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)發(fā)生機(jī)制:心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個(gè)規(guī)律,即心動(dòng)周期越長(zhǎng)不應(yīng)期也越長(zhǎng);心動(dòng)周期越短不應(yīng)期也越短。阿什曼現(xiàn)象常見于房顫,由于心室率不整齊,在長(zhǎng)短動(dòng)周期時(shí),常易出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,通常呈現(xiàn)右束支阻滯圖形,亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形阿什曼現(xiàn)象7蟬聯(lián)現(xiàn)象房顫,交替蟬聯(lián))八蟬聯(lián)現(xiàn)象8心房顫動(dòng),三度房室阻滯,交界性逸搏心律紙速:28靈敏:mmwB:NAcN:15a患者有暈厥史,心室率:33次分心房顫動(dòng),三度房室阻滯,交界性逸搏心律9心房顫動(dòng)合并預(yù)激綜合征MAwEMAAMA心房顫動(dòng)合并預(yù)激綜合征10心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件11心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件12心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件13心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件14心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件15心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件16心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件17心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件18心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件19心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件20心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件21心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖課件22心房顫動(dòng)與撲