腎功能檢查的臨床意義課件

腎功能檢查的臨床意義腎功能檢查的臨床意義1（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義2教學要求掌握腎功能檢查項目掌握項目臨床意義重點掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義教學要求掌握腎功能檢查項目3醫(yī)院檢驗報告單姓名陳**性別女年齡37診斷腎綜科別三內科床號40病歷號項目結果單位參考范圍鉀（K）H6.95mmol/L3.65.4鈣（Ca）L1.90mmol/L2.0–2.75尿素（BUN）H41.39mmol/L2.87.1肌酐（CREA）H610umol/L44133總蛋白(TP)L39.1g/L6083醫(yī)院檢驗報告單4腎小球功能試驗血清尿素氮（BUN）測定血肌酐（Cr）測定內生肌酐清除率（Ccr）測定血清尿酸（UA）測定腎小球功能試驗血清尿素氮（BUN）測定5BUN參考值BUN參考值6腎血流量不足血BUN增高

腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水腎血流量不足7體內蛋白質分解過盛BUN急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術后甲亢體內蛋白質分解過盛急性傳染病8當Ccr降低到正常值的80%以下時，大部分患者BUN、Cr可正常。24小時尿量1000～2000mlCcr值隨年齡增長而有所下降。內源性:1mg/20g肌肉晝尿量/夜尿量31～41尿素（BUN）H41.參考值男性53106umol/L腎小管內尿素逆擴散入血液當組織脫水時，腎小管對水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。Ccr值隨年齡增長而有所下降。當組織脫水時，腎小管對水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。②原發(fā)性痛風——遺傳性酶缺陷指雙腎在單位時間內（min）將若干ml血漿中所含的某物質全部加以清除而言。判斷腎小球損害的敏感指標，能較早反映腎小球濾過功能。*當腎小球濾過功能下降時，即升高；參考值男性53106umol/L當飲水↑時，腎小管對水重吸收↓，排尿↑，計算公式Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr腎臟疾病BUN升高慢性腎炎腎動脈硬化癥嚴重腎盂腎炎腎結核腎腫瘤晚期當Ccr降低到正常值的80%以下時，大部分患者BUN、Cr可9BUN測定不是反映腎功能損害的早期指標輕度腎功能受損BUN升高BUN無變化60-70%的有效腎單位已受到損害BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比；對尿毒癥的診斷及預后有重要意義。BUN測定不是反映腎功能損害的早期指標輕度腎功能受損BUN升10腎后性因素尿路結石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內高壓腎小管內尿素逆擴散入血液BUN升高腎后性因素尿路結石尿路梗阻腎小管內高壓腎小管內尿素逆擴散入血11血肌酐測定內源性:1mg/20g肌肉外源性食物（肉類）血肌酐測定內源性:1mg/20g肌肉12血肌酐測定參考值男性53106umol/L女性4497umol/L臨床意義與BUN比，清除快，升高慢；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關；血肌酐測定參考值男性53106umol/L13腎衰竭各期變化升高

血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn)

代償期<178<9>50無失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期>445>20<25明顯降低腎衰竭各期變化升

血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn)代償期<1714

同時測定BUN和CR臨床意義更大BUN/CR正常20:1腎前因素引起的BUN滯留可達40:1腎小管嚴重損害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常

同時測定BUN和CR臨床意義更大15②原發(fā)性痛風——遺傳性酶缺陷腎血流量不足血BUN增高尿素（BUN）H41.（2）肝臟中生成，由腎小球濾過，腎小管90%重吸收。晝尿量/夜尿量31～41腎小管內尿素逆擴散入血液BUN/CR②原發(fā)性痛風——遺傳性酶缺陷Ccr可判斷腎小球損害的程度正常20:1腎小管嚴重損害可低于10:1當組織脫水時，腎小管對水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。腎小管內尿素逆擴散入血液*當腎小球濾過功能下降時，即升高；1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrateGFR）單位時間內（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結構相似；指雙腎在單位時間內（min）將若干ml血漿中所含的某物質全部加以清除而言。正常20:1濾過液（原尿）或GFR120—160ml/minBUN測定不是反映腎功能損害的早期指標腎小球濾過率1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrateGFR）單位時間內（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。2、正常人腎血流量1200—1400ml/min腎血漿量600—800ml/min濾過液（原尿）或GFR120—160ml/min②原發(fā)性痛風——遺傳性酶缺陷腎小球濾過率1、腎小球濾過率（g163、腎血漿清除率（clearance）指雙腎在單位時間內（min）將若干ml血漿中所含的某物質全部加以清除而言。C=UXV/P（C為清除率ml/min），U為尿中某物質濃度，V為每分鐘尿量（ml/min），P為血漿中某物質的濃度3、腎血漿清除率（clearance）17內生肌酐清除率(Ccr)測定內生肌酐清除率（Ccr）單位時間內，腎臟把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。內生肌酐清除率(Ccr)測定18測定方法24h留尿法計算公式Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr測定方法19Ccr檢測的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標，能較早反映腎小球濾過功能。當Ccr降低到正常值的80%以下時，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr檢測的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標，能較早反映腎小20Ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期5080ml/min腎功能不全失代償期2050ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期）1020ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期）<10ml/minCcr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期521Ccr可指導治療Ccr(ml/min)采取措施<3040應限制蛋白質攝入≤30噻嗪類利尿劑無效≤10應作透析治療Ccr值隨年齡增長而有所下降。Ccr可指導治療Ccr(ml/min)采取22血尿酸檢測（1）尿酸（uricacidUA）為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內或食物中嘌呤的分解代謝。（2）肝臟中生成，由腎小球濾過，腎小管90%重吸收。（3）反應腎小球和腎小管重吸收功能參考值成人血尿酸男；150416umol/L女89357umol/L血尿酸檢測23意義應禁食含嘌呤豐富食物3天后測定（1）增高①腎小球濾過功能損傷②原發(fā)性痛風——遺傳性酶缺陷③血液病，惡性腫瘤（2）減低①腎小管功能損害②肝病意義應禁食含嘌呤豐富食物3天后測定24腎小管功能試驗腎小管功能試驗25血?2-微球蛋白(?2-MG)測定

?2-MG是體內有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細胞抗原亞單位是同一物質。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結構相似；廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；可自由通過腎小球，在近端小管內全部被重吸收；參考值:0.8-2.4mg/L血?2-微球蛋白(?2-MG)測定?2-MG是體內26BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關；項目結果單位參考范圍肌酐（CREA）H610umol/L44133女89357umol/L重點掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義姓名陳**性別女年齡37診斷腎綜（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義BUN/CRBUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比；尿毒癥晚期（腎衰終末期）<10ml/min重點掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義*當腎小球濾過功能下降時，即升高；比重↓，尿液稀釋。腎功能不全代償期5080ml/min參考值男性53106umol/L參考值成人血尿酸男；內源性:1mg/20g肌肉血型?2MG臨床意義是反映腎小球濾過功能減退的一項敏感指標；*當腎小球濾過功能下降時，即升高；*炎癥或腫瘤時，增加；*腎小管受損，尿中?2MG排出量增加。BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比；血型?2MG臨床27

腎小管功能試驗濃縮稀釋試驗測定腎小管（遠曲小管和集合管）的重吸收功能當組織脫水時，腎小管對水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。當飲水↑時，腎小管對水重吸收↓，排尿↑，比重↓，尿液稀釋。

腎小管功能試驗28尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常當組織脫水時，腎小管對水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。肌酐（CREA）H610umol/L44133重點掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義濾過液（原尿）或GFR120—160ml/min當Ccr降低到正常值的80%以下時，大部分患者BUN、Cr可正常。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結構相似；Ccr可判斷腎小球損害的程度腎小管內尿素逆擴散入血液內生肌酐清除率（Ccr）測定姓名陳**性別女年齡37診斷腎綜晝尿量/夜尿量31～41Ccr可判斷腎小球損害的程度（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義內生肌酐清除率(Ccr)測定重點掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義晝尿量/夜尿量31～41正常20:1BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比；尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常重點掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義Ccr值隨年齡增長而有所下降。晝尿量/夜尿量31～41測定腎小管（遠曲小管和集合管）的重吸收功能參考值男性53106umol/L晝尿量/夜尿量31～41與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結構相似；150416umol/L內源性:1mg/20g肌肉重點掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義60-70%的有效腎單位已受到損害Cc