肌痙攣及處理課件

概述定義：痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高的癥候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)功能障礙。痙攣的速度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增高。

概述定義：痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高的1概述原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后均可出現(xiàn)痙攣。但臨床上痙攣多見于腦卒中、脊髓損傷、脊髓病變、腦癱和多發(fā)性硬化癥等。概述原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后均可出現(xiàn)痙攣。但臨床上痙攣多見2概述痙攣導(dǎo)致的臨床問題：痙攣是一種病理生理狀態(tài)。它對患者的影響包括：增加運(yùn)動(dòng)的阻力，使隨意運(yùn)動(dòng)難以完成；由于阻力增加，運(yùn)動(dòng)遲緩，難以控制，難以完成精巧的動(dòng)作；由于反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作協(xié)調(diào)困難，容易摔倒；強(qiáng)直痙攣，不便護(hù)理，容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；影響步態(tài)和日常生活活動(dòng)。

概述痙攣導(dǎo)致的臨床問題：痙攣是一種病理生理狀態(tài)。它對患者的3被動(dòng)護(hù)理障礙被動(dòng)護(hù)理障礙4肌痙攣及處理課件5痙攣的生理病理基礎(chǔ)肌梭：肌肉由許多肌纖維組成，其中一部份特異化的肌纖維形成肌梭。肌梭是一種感受器，受γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，對肌肉的牽拉刺激敏感，肌肉收縮時(shí)肌梭被縮短。肌梭中有兩種感覺纖維，一種對肌肉的運(yùn)動(dòng)速度敏感，另一種對肌肉的長度敏感。二者都能發(fā)出反饋信息，通過興奮或抑制脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，控制主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的活動(dòng)，限制肌肉的過度活動(dòng)，保證動(dòng)作的協(xié)調(diào)。

痙攣的生理病理基礎(chǔ)肌梭：肌肉由許多肌纖維組成，其中一部份特異6痙攣的生理病理基礎(chǔ)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:①脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分為大型的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和小型的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。前者發(fā)出纖維支配骨骼肌肌纖維，引起骨骼肌的收縮。后者支配肌梭內(nèi)的梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌纖維張力，對保持肌張力起著重要的作用。②脊髓上和脊髓傳入的各種興奮和抑制信號(hào)，最后均進(jìn)入脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，稱為最后公共通路。一定數(shù)量信號(hào)的傳入，興奮和抑制的相對平衡決定了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元何時(shí)活動(dòng)及活動(dòng)的比例。每一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的放電都向下傳導(dǎo)到運(yùn)動(dòng)終板，結(jié)果產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)單位的收縮。痙攣的生理病理基礎(chǔ)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:①脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)7痙攣的生理病理基礎(chǔ)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:③自主性脊髓上傳入、反射性脊髓或脊髓上傳入，或兩者的聯(lián)合作用，都可引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的放電及引起肌肉收縮。④痙攣就是來自節(jié)段上的傳入信號(hào)部分或全部地減弱，脊髓或脊髓下反射興奮過度的結(jié)果。

痙攣的生理病理基礎(chǔ)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:③自主性脊髓上傳入8痙攣的生理病理基礎(chǔ)錐體外系：前額葉的輔助運(yùn)動(dòng)皮層、扣帶回、頂葉后中央回發(fā)出的皮質(zhì)—脊髓通路為錐體外系。錐體外系的功能主要是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)各個(gè)肌肉的運(yùn)動(dòng)。錐體外系的活動(dòng)是在錐體系主導(dǎo)下進(jìn)行的，但錐體外系也為錐體系提供了最適宜的行使功能的條件，只有在錐體外系使肢體保持穩(wěn)定并賦予肌肉適宜張力和協(xié)調(diào)的情況下，錐體系才能執(zhí)行精確的隨意運(yùn)動(dòng)。

痙攣的生理病理基礎(chǔ)錐體外系：前額葉的輔助運(yùn)動(dòng)皮層、扣帶回、9痙攣的生理病理基礎(chǔ)牽張反射：是指肌肉受到牽拉后肌肉出現(xiàn)反射性收縮。牽張反射是脊髓反射，脊髓在失去高級(jí)神經(jīng)中樞控制后，牽張反射增強(qiáng)。從大腦皮質(zhì)到脊髓的任何上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生損傷都可能出現(xiàn)痙攣，但痙攣的性質(zhì)依損傷的部位不同而異，如皮質(zhì)或內(nèi)囊病變時(shí)，皮質(zhì)對運(yùn)動(dòng)的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對運(yùn)動(dòng)的下行指令可能異?；钴S，牽張反射增強(qiáng)。若脊髓頸段受到橫斷性傷害時(shí)，通路該處的各條通路對運(yùn)動(dòng)的控制作用全部喪失，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對外周的敏感性增高，均可導(dǎo)致牽張反射增強(qiáng)，引起痙攣。

痙攣的生理病理基礎(chǔ)牽張反射：是指肌肉受到牽拉后肌肉出現(xiàn)反射10牽張反射（stretchreflex）：人和動(dòng)物的軀體運(yùn)動(dòng)和姿勢維持受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，其基本機(jī)制之一就是牽張反射，它是指骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)。牽張反射的反射弧為：感受器（肌梭、腱梭）→傳入神經(jīng)→中樞（脊髓前角a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器（同一肌肉的梭外肌）。牽張反射有腱反射和肌緊張兩種類型。牽張反射（stretchreflex）：人和動(dòng)物的軀體運(yùn)動(dòng)11肌痙攣及處理課件12Ia/IIIb

-s-dIa/IIIb-s-d13肌痙攣及處理課件14肌痙攣及處理課件15痙攣的評定1．改良Ashworth分級(jí)法：是臨床上評定痙攣的主要方法。手法檢查是檢查者根據(jù)受試者關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來進(jìn)行分級(jí)評定（1末，+半，2大，3全，4僵）。

2.生物力學(xué)評定方法包括鐘擺試驗(yàn)和等速裝置評定方法。痙攣的評定1．改良Ashworth分級(jí)法：是臨床上評定痙攣16Clonus分級(jí)0無踝陣攣1踝陣攣持續(xù)1-4s2持續(xù)5-9s3持續(xù)10-14s4持續(xù)>15s痙攣的評定Clonus分級(jí)痙攣的評定17痙攣的治療1、治療目的：緩解肌痙攣，提高或恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力。

痙攣的治療1、治療目的：緩解肌痙攣，提高或恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能18痙攣的治療2.治療方法

(1)解除誘因：一些痙攣與各種外界刺激有關(guān)，因此在治療前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后，肌痙攣會(huì)有明顯減輕。

痙攣的治療2.治療方法

(1)解除誘因：一些痙攣與各種19痙攣的治療2.治療方法(2)姿勢和體位：某些姿勢和體位可減輕肌痙攣?；颊邞?yīng)從急性期開始采取抗痙攣的良姿體位，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模式體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜板床站立，也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確抱姿等。痙攣的治療2.治療方法20痙攣的治療（3）物理治療

1）冷療法：用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5～10s，可使肌痙攣產(chǎn)生一過性放松。

2）水療：水壓對肌肉持久的壓迫與按摩有利于肌痙攣的緩解。室溫保持在25°，水溫宜在30°左右。

痙攣的治療（3）物理治療

1）冷療法：用冰敷或冰水浸泡痙21痙攣的治療（3）物理治療3）溫?zé)岑煼ǎ焊鞣N傳導(dǎo)熱（如蠟、砂、泥等）、輻射熱（紅外線）及內(nèi)生熱（超短波）

4）痙攣肌及其對抗肌的交替電刺激療法：是將波寬和頻率相同，但出現(xiàn)的時(shí)間有先、后的兩組方波，分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，使兩者交替收縮，利用交互抑制和高爾基腱器興奮引起的抑制，以對抗痙攣。痙攣的治療（3）物理治療2223低頻脈沖－

痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法利用兩組脈沖電流，先后分別刺激痙攣肌和拮抗肌肌腹，以達(dá)到松弛痙攣肌的治療方法。刺激痙攣肌，張力感受器興奮，反射性抑制痙攣；刺激拮抗肌，通過交互抑制，使痙攣肌松弛。適應(yīng)證：痙攣性癱瘓、帕金森病等。禁忌證：肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化進(jìn)展期等。

拮抗肌痙攣肌28/8523低頻脈沖－

痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法利用兩組脈沖電肌痙攣及處理課件24痙攣的治療（4）運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)療法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩等手法治療。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作降低肌痙攣。如肱二頭肌痙攣可練習(xí)肱三頭肌的主動(dòng)和抗阻收縮；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也可結(jié)合某些反射機(jī)制來降低肌張力，如被動(dòng)屈曲足趾可降低肌張力；③深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動(dòng)牽張痙攣肌，可降低肌張力。

痙攣的治療（4）運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)療法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和25痙攣的治療（5）抑制異常反射性模式：應(yīng)用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)對患側(cè)肢體出現(xiàn)的不同程度的異常反射性模式進(jìn)行抑制，可緩解痙攣。如對于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通過Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)以及PNF技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，以建立正確的姿勢模式和功能活動(dòng)模式。

痙攣的治療（5）抑制異常反射性模式：應(yīng)用各種神經(jīng)發(fā)育治療技26痙攣的治療（6）肌電生物反饋：可減少靜止時(shí)肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng)，也可抑制被動(dòng)牽伸時(shí)痙攣肌的不自主活動(dòng)。利用肌電生物反饋再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。

痙攣的治療（6）肌電生物反饋：可減少靜止時(shí)肌痙攣及其相關(guān)反27痙攣的治療（7）

矯形器的應(yīng)用：可利用上肢或下肢矯形器矯正痙攣。如用于內(nèi)收肌痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯形器，用于足下垂內(nèi)外翻的踝足矯形器等。其作用除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應(yīng)早期積極采用。痙攣的治療（7）矯形器的應(yīng)用：可利用上肢或下肢矯形器矯正28痙攣的治療（8）藥物治療：①Dantrolene硝苯呋海因（丹曲林）：原理是梭內(nèi)外肌肌肉細(xì)胞膜抑制（干擾鈣從肌漿網(wǎng)釋放唯一的外周制劑）。用法為25mgBid，每周增加25-50mg，最大劑量200-400mg/d。副作用有無力、頭暈、胃腸道反應(yīng)、肝臟損害。痙攣的治療（8）藥物治療：29痙攣的治療（8）藥物治療：②Diazepam安定：作用于脊髓腦干控制痙攣，加強(qiáng)和易化以γ-GABA為傳導(dǎo)物質(zhì)的突觸，有效阻斷脊髓內(nèi)和上位神經(jīng)元。用法從2mgBid開始，每周增加2mg，最大40-60mg/d。副作用有鎮(zhèn)靜、疲乏、抑郁、共劑失調(diào)、記憶力減退、藥物依賴。痙攣的治療（8）藥物治療：30痙攣的治療（8）藥物治療：③Baclofen（巴氯酚）：是突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的β型受體的激動(dòng)劑?？诜看?～7.5mg，一日3～4次，逐漸增大劑量達(dá)最佳療效或出現(xiàn)副作用，最高日劑量120-150mg?？刹捎闷は轮踩隑aclofen泵的給藥方式。副作用有頭昏、乏力、惡心和感覺異常。

痙攣的治療（8）藥物治療：31痙攣的治療（8）藥物治療：④其它藥物：嗎啡、度冷丁等可激動(dòng)阿片受體，阻止傷害性刺激的傳入，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)也可減輕肌痙攣?？蓸范ê蛅izanidine（鹽酸替扎尼定）是α2腎上腺素能激動(dòng)劑，能恢復(fù)髓內(nèi)的各種去甲腎上腺素的抑制，對肌痙攣有效，但不如Baclofen。痙攣的治療（8）藥物治療：32痙攣的治療（9）神經(jīng)溶解技術(shù)(neurolysis)采用石炭酸或酒精注射，以溶解破壞神經(jīng)軸索，降低或阻止神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，從而減輕肌痙攣。酒精的濃度為50%～100%。作用持續(xù)3～6月。

1）注射部位：神經(jīng)干或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。

痙攣的治療（9）神經(jīng)溶解技術(shù)(neurolysis)采用石33痙攣的治療（9）神經(jīng)溶解技術(shù)(neurolysis)2)常用的注射：①脛神經(jīng)封閉：脛神經(jīng)位于膝關(guān)節(jié)后腓腸肌兩個(gè)頭和腘繩肌內(nèi)外側(cè)腱的中間。封閉可減輕馬蹄內(nèi)翻足和踝陣攣，幫助步行。②閉孔神經(jīng)封閉：閉孔神經(jīng)位于內(nèi)收長肌起點(diǎn)外側(cè)。封閉可減輕股內(nèi)收肌痙攣，利于穿褲、洗浴和插管護(hù)理，改善剪刀步態(tài)，防止髖脫位和膝內(nèi)側(cè)壓瘡。痙攣的治療（9）神經(jīng)溶解技術(shù)(neurolysis)34痙攣的治療（9）神經(jīng)溶解技術(shù)(neurolysis)③坐骨神經(jīng)封閉：位于閉孔神經(jīng)后方，坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)，臀大肌肌腹下緣。也可按需要封閉其分支。封閉可減輕腘繩肌肌痙攣，改善坐姿，防止攣縮和壓瘡，增加膝ROM，并在站立和行走轉(zhuǎn)換時(shí)使足跟可以觸地。

痙攣的治療（9）神經(jīng)溶解技術(shù)(neurolysis)35痙攣的治療（10）化學(xué)去神經(jīng)技術(shù)(chemodenervation)在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射A型肉毒毒素，可迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流，使乙酰膽堿釋放障礙，從而引起較持久（3-4個(gè)月）的肌肉松弛作用。

痙攣的治療（10）化學(xué)去神經(jīng)技術(shù)(chemodenervat36肌電圖和電刺激注射定位技術(shù)注射定位肌電圖和電刺激注射定位技術(shù)注射定位37操作方法

圖1：表面電極定位圖2、3：穿刺、體內(nèi)進(jìn)一步探查確定運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，注射圖1圖2圖3操作方法圖1：表面電極定位圖1圖2圖338運(yùn)動(dòng)點(diǎn)定義：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板密集區(qū)域運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終末分支穿出密集區(qū)域注射定位運(yùn)動(dòng)點(diǎn)定義：注射定位39避免重復(fù)注射為了避免免疫抵抗作用，一般在3個(gè)月之內(nèi)不能重復(fù)注射。短期內(nèi)重復(fù)注射會(huì)促進(jìn)抗體形成，限制治療效果，特別會(huì)影響將來的重復(fù)注射效果。但是3個(gè)月后治療效果減弱時(shí)可以重復(fù)注射，以保持治療效果。重復(fù)注射避免重復(fù)注射為了避免免疫抵抗作用，一般在3個(gè)月之內(nèi)不能重復(fù)注40康復(fù)訓(xùn)練藥物注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，也可以采用電刺激，以促進(jìn)藥物吸收和內(nèi)化(internalization)，更好地發(fā)揮作用。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是增強(qiáng)肌肉痙攣治療效果的重要措施，包括肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、其它神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。牽伸性夾板或矯形器可以增強(qiáng)肌肉痙攣的治療作用?？祻?fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練藥物注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，也可以采用電刺41痙攣的治療（11）

手術(shù)治療：嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時(shí)，可選用手術(shù)治療。常用手術(shù)方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）、肌腱延長術(shù)及神經(jīng)切斷術(shù)等。痙攣的治療（11）手術(shù)治療：嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)42階梯治療方案預(yù)防傷害性刺激、病人教育正確體位與操作、日常關(guān)節(jié)活動(dòng)牽張訓(xùn)練物理治療、矯形器藥物、神經(jīng)化學(xué)阻滯鞘內(nèi)藥物注射、神經(jīng)根切斷、脊髓半切斷或T型切開矯形外科手術(shù)（上下肢與動(dòng)靜態(tài)）、周圍神經(jīng)切除脊髓切開、前側(cè)切斷、索切除（傳導(dǎo)束）階梯治療方案預(yù)防傷害性刺激、病人教育43肌痙攣及處理課件44肌痙攣及處理課件45肌痙攣及處理課件46肌痙攣及處理課件47肌痙攣及處理課件48肌痙攣及處理課件49肌痙攣及處理課件50肌痙攣及處理課件51肌痙攣及處理課件52肌痙攣及處理課件53肌痙攣及處理課件54肌痙攣及處理課件55肌痙攣及處理課件56肌痙攣及處理課件57常見問題靶肌肉選擇：功能第一的思想理想劑量：量效關(guān)系注射方式：電刺激？EMG？經(jīng)驗(yàn)？重復(fù)注射康復(fù)訓(xùn)練的作用靶肌肉選擇常見問題靶肌肉選擇：功能第一的思想靶肌肉選擇58靶肌肉的選擇功能第一，而不是緩解痙攣?zhàn)プ∫埽簳r(shí)機(jī)、部位去除誘因康復(fù)訓(xùn)練自然病程靶肌肉選擇靶肌肉的選擇功能第一，而不是緩解痙攣靶肌肉選擇59量效關(guān)系10~500U最大劑量6U/kg。單點(diǎn)最大劑量<50U兒童：最大劑量12U/kg？與肌肉體積的關(guān)系？與痙攣程度的關(guān)系？兒童為何需要更大的劑量？量效關(guān)系量效關(guān)系10~500U量效關(guān)系60穿刺技術(shù)電刺激肌電圖EMG超聲引導(dǎo)技術(shù)CT/MRI引導(dǎo)技術(shù)手觸摸定位注射定位穿刺技術(shù)電刺激注射定位61藥物稀釋度100u/ml50u/ml25u/ml藥物稀釋度藥物稀釋度100u/ml藥物稀釋度62單點(diǎn)藥物注射量<0.5ml藥物稀釋度單點(diǎn)藥物注射量<0.5ml藥物稀釋度63腱反射（tendonreflex）是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。如膝反射，當(dāng)叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱時(shí)，可引起股四頭肌發(fā)生一次收縮。此外，屬于腱反射的還有跟腱反射和肘反射等。

肌緊張（muscletonus）是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射活動(dòng)，是姿勢反射的基礎(chǔ)。腱反射（tendonreflex）是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的64StretchreflexWhenamuscleisstretched,primarysensoryfibers(GroupIaafferentneurons)ofthemusclespindlerespondtobothchangesinmusclelengthandvelocityandtransmitthisactivitytothespinalcordintheformofchangesintherateofactionpotentials.Likewise,secondarysensoryfibers(GroupIIafferentneurons)respondtomusclelengthchanges(butwithasmallervelocity-sensitivecomponent)andtransmitthissignaltothespinalcord.TheIaafferentsignalsaretransmittedmonosynapticallytomanyalphamotorneuronsofthereceptor-bearingmuscle.Thereflexly-evokedactivityinthealphamotoneuronsisthentransmittedviatheirefferentaxonstotheextrafusalfibersofthemuscle,whichgenerateforceandtherebyresistthestretch.TheIaafferentsignalisalsotransmittedpolysynapticallythroughinterneurons(Renshaw_cells)whichinhibitalphamotoneuronsofantagonistmuscles,causingthemtorelax.Afterstrokeorspinalcordinjuryinhumans,spastichypertonusoftendevelops,wherebythestretchreflexinflexormusclesofthearmsandextensormusclesofthelegsisoverlysensitive.Thisresultsinabnormalpostures,stiffnessandcontractures.Hypertonusmaybetheresultofover-sensitivityofalphamotoneuronsandinterneuronstotheIaandIIafferentsignals[5].Stretchreflex65BOTOX?

治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的肌肉痙攣BOTOX?治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征66神經(jīng)溶解技術(shù)指神經(jīng)束或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚（石炭酸）或者酒精注射技術(shù)，臨床應(yīng)用已經(jīng)有50年歷史，目前在國際上仍然廣泛使用。5%以上濃度的酚或者酒精注射到神經(jīng)束內(nèi)或其附近，導(dǎo)致神經(jīng)鞘或軸索細(xì)胞膜變性，神經(jīng)傳遞降低，從而用于治療肌肉痙攣或過度活躍。適用于發(fā)病后3-12個(gè)月的局灶性或區(qū)域性痙攣的患者。神經(jīng)溶解技術(shù)指神經(jīng)束或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚（石炭酸）或者酒精注射技術(shù)67治療原理酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。蛋白變性作用需若干天達(dá)到高峰，同時(shí)治療作用也達(dá)到高峰。注射后作用持續(xù)3-5個(gè)月。治療原理酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。68【藥物及設(shè)備】藥物2%~7%酚或者50%~100%酒精。治療劑量成人運(yùn)動(dòng)點(diǎn)0.5~2ml/點(diǎn)，神經(jīng)干3~5ml/點(diǎn)，可以1-2周重復(fù)注射。酚注入中樞神經(jīng)致死量為8.5g【藥物及設(shè)備】藥物69注射點(diǎn)確定-神經(jīng)干根據(jù)神經(jīng)走向確定大致的體表位置，也可采用表面電極的電刺激選擇敏感部位。注射點(diǎn)確定-神經(jīng)干根據(jù)神經(jīng)走向確定大致的體表位置，也可采用表70穿刺-神經(jīng)干在標(biāo)記部位將注射用針電極穿刺入預(yù)定的部位和深度，施加刺激電流(條件同上)。先找到可以誘發(fā)靶肌肉收縮反應(yīng)的部位，然后逐漸降低刺激電流強(qiáng)度，尋找到刺激電流強(qiáng)度<0.4mA的部位作為神經(jīng)干注射點(diǎn)。誘發(fā)靶肌肉收縮的刺激電流越低，針尖距離神經(jīng)干的部位就越近。穿刺-神經(jīng)干在標(biāo)記部位將注射用針電極穿刺入預(yù)定的部位和深度，71注射注射前務(wù)必回抽針筒，觀察無回血時(shí)，可以緩慢注入藥物，避免注射入血管、皮下組織、脂肪、筋膜等。藥物濃度越高，劑量越大，越靠近神經(jīng)干，其作用持續(xù)時(shí)間越長。注射后拔出注射針，局部稍壓迫避免出血。采用注射用針電極定位者，應(yīng)該在拔出注射針后再關(guān)閉刺激器的電源。注射注射前務(wù)必回抽針筒，觀察無回血時(shí)，可以緩慢注入藥物，避免72注射后康復(fù)訓(xùn)練藥物注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，也可以采用電刺激，以避免肌肉纖維化，增強(qiáng)肌肉痙攣治療效果。治療措施包括肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、其它神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。牽伸性夾板或矯形器可以增強(qiáng)肌肉痙攣的治療作用。注射后康復(fù)訓(xùn)練藥物注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，也可以采73藥物（1）Dantrolene硝苯呋海因：梭內(nèi)外肌肌肉細(xì)胞膜抑制。用法：25mgBid，每周增加25-50mg，最大劑量200-400mg/d。副作用：無力、頭暈、胃腸道反應(yīng)、肝炎。適應(yīng)癥：完全性SCI、CVA、TBI、CP。藥物（1）Dantrolene硝苯呋海因：梭內(nèi)外肌肌肉細(xì)胞74藥物(2)Diaz